Le diagnostic de tuberculine chez les enfants

Le diagnostic de la tuberculine est un ensemble de tests diagnostiques visant à déterminer la sensibilisation spécifique du corps au MBT en utilisant la tuberculine. Depuis l'établissement de la tuberculine jusqu'à nos jours, le diagnostic de la tuberculine n'a pas perdu de son importance et reste une méthode importante d'examen des enfants, des adolescents et des jeunes. Lors de sa rencontre avec des mycobactéries BCG (vaccination ou infection), l'organisme responsable certaine réaction immunologique et devient sensible à l'introduction ultérieure d'antigènes de mycobactéries, à savoir sensibilisés à eux. Cette sensibilité, qui est retardée dans la nature (c'est-à-dire qu'une réaction spécifique se manifeste après un certain temps - 24-72 heures), a été appelée hypersensibilité retardée. La tuberculine a une haute spécificité, agissant même dans de très grandes dilutions. L'administration intradermique de tuberculine à une personne dont le corps est déjà sensibilisé à la fois par une infection spontanée et à la suite de la vaccination par le BCG provoque une réaction spécifique à la réponse qui a une signification diagnostique.

La tuberculine est un médicament obtenu à partir de filtrats de culture ou de corps microbiens de MBT. Tuberculine - incomplet antigène-haptène, à savoir l'introduction qu'il ne sensibilisait pas le corps humain, mais ne provoque qu'une réponse spécifique d'hypersensibilité retardée. Des médicaments de tuberculine PPD-L sont injectés dans la peau du corps humain, par voie intradermique et sous-cutanée. La voie d'administration dépend du type de test tuberculinique. Si le corps humain sensibilisée précédemment MBT (infection spontanée ou à la suite de la vaccination par le BCG), en réponse à la réponse tuberculine développe réaction spécifique. Il commence à se développer après 6-8 heures après l'administration de la tuberculine une sévérité variable de l'infiltrat inflammatoire, qui est basée sur les lymphocytes, cellules monocytes, macrophages, cellules épithélioïdes et géantes. Trigger réactions d'hypersensibilité retardée de type - l'interaction de l'antigène (PPD) à partir des récepteurs à la surface des lymphocytes effecteurs, de sorte que les médiateurs de l'immunité cellulaire allouées impliquant les macrophages dans le processus de destruction de l'antigène. Certaines cellules meurent, sécrétant des enzymes protéolytiques, qui ont un effet néfaste sur le tissu. D'autres cellules s'accumulent autour des foyers de lésions spécifiques. La réaction inflammatoire se produit non seulement à la place de la tuberculine, mais aussi autour des foyers tuberculeux. Lorsque les cellules sensibilisées sont détruites, des substances actives ayant des propriétés pyrogènes sont libérées. Le temps de développement et la morphologie des réactions dans toute méthode d'application de la tuberculine ne diffèrent pas fondamentalement de ceux de l'administration intradermique. Le pic des comptes de l'hypersensibilité de type retardé pendant 48-72 heures, lorsque sa composante non spécifique est réduite au minimum, et des pics spécifiques.

Indications de conduction

Le diagnostic tuberculinique est divisé en masse et individu.

Diagnostic de masse tuberculinique est utilisé pour le dépistage de masse de la population pour la tuberculose. Pour effectuer un diagnostic de tuberculinémie de masse, n'utiliser qu'un seul test tuberculinique: un test de Mantoux avec 2 unités de tuberculine.

Le test de Mantoux avec 2 TE est administré à tous les enfants et adolescents vaccinés avec le BCG, quel que soit le résultat précédent 1 fois par an. Le premier test de Mantoux doit être administré à un enfant de 12 mois. Pour les enfants non vaccinés par le BCG, le test de Mantoux est réalisé 6 mois d'âge 1 fois tous les six mois avant que l'enfant ne soit vacciné par le BCG, puis par la méthode standard une fois par an.

Les diagnostics individuels de la tuberculine sont utilisés pour les examens individuels. Les objectifs du diagnostic individuel de la tuberculine sont les suivants:

• diagnostic différentiel des allergies postvaccinales et infectieuses (hypersensibilité retardée);
• Diagnostic et diagnostic différentiel de la tuberculose et d'autres maladies;
• le seuil de sensibilité individuelle à la tuberculine;
• détermination de l'activité de la tuberculose;
• évaluation de l'efficacité du traitement.

De plus, il y a des groupes d'enfants et d'adolescents qui sont tenus de faire un test de Mantoux avec 2 TE 2 fois par an dans les conditions du réseau de traitement général:

• patients atteints de diabète sucré, d'ulcère peptique de l'estomac et du duodénum, de maladies du sang, de maladies systémiques, infectés par le VIH, recevant une hormonothérapie à long terme (plus d'un mois);
• les patients avec les maladies non spécifiques chroniques (la pneumonie, la bronchite, l'amygdalite), l'état subfébrile de l'étiologie obscure;
• Non vacciné contre la tuberculose, quel que soit l'âge de l'enfant;
• les enfants et les jeunes issus de groupes sociaux à risque dans les institutions (orphelinats, centres, centre d'accueil), sans dossier médical sont examinés à l'aide du test de Mantoux avec 2 TE à l'admission à l'établissement, puis - 2 fois par an pendant 2 ans .

Contre-indications au test de Mantoux avec 2 TE

• les maladies de la peau, les maladies infectieuses et somatiques aiguës et chroniques (y compris l'épilepsie) pendant la période d'exacerbation;
• les conditions allergiques, le rhumatisme dans les phases aiguës et subaiguës, l'asthme bronchique, l'idiosyncrasie avec les manifestations cutanées sévères pendant l'exacerbation;
• Il n'est pas permis de conduire des tests tuberculiniques dans les groupes d'enfants où la quarantaine pour les infections infantiles est déclarée;
• Le test de Mantoux n'est pas réalisé dans un délai d'un mois après les autres vaccinations préventives (DTC, vaccination antirougeoleuse, etc.).

Le test de Mantoux est réalisé 1 mois après la disparition des symptômes cliniques ou immédiatement après la mise en quarantaine.

Afin d'identifier les contre-indications, le médecin (infirmier) avant l'échantillon mène une étude des dossiers médicaux, une enquête, un examen des personnes soumises à l'essai.

Les résultats des diagnostics tuberculiniques de masse en dynamique permettent d'allouer les contingents suivants chez les enfants et les adolescents:

• enfants et adolescents non infectés par le Bureau - enfants et adolescents ayant un test de Mantoux négatif annuel avec 2 TE, enfants et adolescents atteints d'AVP;
• enfants et adolescents infectés par le Bureau.

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Diagnostic individuel de la tuberculine

Lors de la réalisation tuberculine individuelle utiliser des tests différents avec cutané tuberculinique, intradermique et injection sous-cutanée de tuberculine. Pour divers allergènes bactéries de test tuberculinique utilisées: tuberculine purifiée en tant que dilution standard (allergène purifié tuberculeuse pour une voie cutanée, sous-cutanée et intradermique à une dilution standard) et tuberculine purifiée sèche (allergène purifié pour tuberculeuse épicutanée, sous-cutanée et intradermique sec). La tuberculine purifiée en dilution standard peut être utilisée dans les établissements antituberculeux, les polycliniques pour enfants, les hôpitaux somatiques et infectieux. Tuberculine sec purifié autorisé à utiliser uniquement dans TB bureaux (clinique de la tuberculose, l'hôpital et sanatorium tuberculeuse).

Évaluation de la réaction tuberculinique

L'intensité de la réaction tuberculinique dépend de nombreux facteurs (sensibilisation spécifique du corps, réactivité, etc.). Chez les enfants en bonne santé, infectés par MW, les réactions tuberculiniques sont généralement moins prononcées que chez les patients atteints de formes actives de tuberculose. Chez les patients tuberculeux d'enfants, la sensibilité à la tuberculine est plus élevée que chez les adultes atteints de tuberculose. Dans les formes sévères de tuberculose (méningite, tuberculose miliaire, pneumonie caséeuse), la sensibilité à la tuberculine est souvent faible en raison d'une inhibition prononcée de la réactivité du corps. Certaines formes de tuberculose (tuberculose des yeux, de la peau), au contraire, s'accompagnent souvent d'une sensibilité élevée à la tuberculine.

En réponse à l'introduction de la tuberculine dans le corps d'une personne pré-sensibilisée, une réaction locale, générale et / ou focale se développe.

• La réaction locale est formée sur le site de l'introduction de la tuberculine, peut se manifester sous forme d'hyperémie, de papule (infiltrat), de vésicules, de taureaux, de lymphangite, de nécrose. La réaction locale est d'importance diagnostique pour l'administration dermique et intradermique de la tuberculine.
• La réaction générale est caractérisée par des changements généraux dans le corps humain et peut se manifester comme étant une détérioration, de la fièvre, des maux de tête, arthralgie, des changements dans les analyses de sang (monocytopénie, dysprotéinémie ESR insignifiante accéléré et al.). La réaction générale se développe souvent avec l'injection sous-cutanée de tuberculine.
• La réaction focale se développe chez les patients dans le foyer d'une lésion spécifique - dans les foyers de tuberculose de localisation différente. Manifeste réaction focal sur le plan clinique (pour la tuberculose pulmonaire peut apparaître hémoptysie, augmentation de la toux, l'augmentation du nombre des crachats, l'apparition de la douleur thoracique, ce qui augmente les symptômes catarrhales, avec TB extrapulmonaire - amplification des changements inflammatoires dans la zone des lésions tuberculeuses) et radiologiquement (augmentation de l'inflammation périfocale autour tuberculeuse foyers). La réaction focale est plus prononcée avec l'injection sous-cutanée de tuberculine.

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Evaluation du diagnostic tuberculinique

Les résultats de l'échantillon peuvent être évalués comme suit:

• réaction négative - absence complète d'infiltrat (papules) et hyperémie, il est permis d'avoir une réaction de knock-off de 0-1 mm;
• réaction douteuse - infiltration (papule) de 2-4 mm ou présence d'hyperhémie de toute taille sans infiltration;
• réaction positive - infiltration (papule) de 5 mm ou plus, ici comprennent la présence de vésicules, lymphangite. Les dépistages (autour de la papule au point d'injection de la tuberculine se forment quelques autres papules de n'importe quelle taille).

Parmi les réactions positives sont les suivantes:

• faiblement positif - la taille de la papule est de 5-9 mm;
• intensité moyenne - la taille de la papule est de 10-14 mm;
• exprimé - la taille de la papule est de 15-16 mm;
• hyperergique - chez les enfants et les adolescents papules taille de 17 mm et plus chez les adultes - 21 mm et plus sont également appelés réactions des vésicules nécrotique réaction hyperergique présence limfangiita, des projections, quelle que soit la taille de papules.

Les résultats positifs pour le test de Mantoux avec 2 TE sont considérés comme une allergie post-vaccinale dans les cas suivants:

• l'association de réactions positives et discutables à 2 TE avec une vaccination antérieure ou une revaccination du BCG (c'est-à-dire que des réactions positives ou discutables apparaissent dans les 2 premières années après la vaccination ou la revaccination du BCG);
• Réactions dimensions de corrélation (papules) sur marque après la vaccination BCG et tuberculine taille (rumen): papule à 7 mm correspond à l'ourlet de BCG à 9 mm et 11 mm - 9 mm au-dessus de l'ourlet;
• la plus grande taille de la réaction au test de Mantoux est révélée dans les deux premières années après la vaccination ou la revaccination du BCG, après les 5-7 années suivantes, la sensibilité post-vaccination à l'extinction de la tuberculine.

La réaction à 2 TE PPD-L est évaluée à la suite d'une allergie infectieuse (hypersensibilité retardée) dans les cas suivants:

• passage d'une réaction négative à 2 TE tuberculine dans un positif, non associé à la vaccination ou à la revaccination du BCG; une augmentation de la taille de la papule de 6 mm ou plus après l'allergie post-vaccination précédente - la première période de l'infection primaire de la tuberculose, c'est le tour;
• une forte augmentation de la sensibilité à la tuberculine (de 6 mm et plus) pendant 1 an (chez les enfants et les adolescents tuberculiniques après une allergie infectieuse antérieure);
• Graduel, sur plusieurs années, augmenté la sensibilité à la tuberculine avec la formation de réactions à 2 TE d'intensité modérée ou de réactions prononcées;
• 5-7 ans après la vaccination ou la revaccination, le BCG est stable (pendant 3 ans ou plus) à la sensibilité restante à la tuberculine au même niveau sans tendance à s'estomper - sensibilité monotone à la tuberculine,
• l'extinction de la sensibilité à la tuberculine après une allergie infectieuse antérieure (habituellement chez les enfants et les adolescents, précédemment observée par un phthisiopathique et recevant un traitement préventif complet).

L'étude des résultats des diagnostics tuberculiniques effectués par les enfants et les adolescents a montré la dépendance de l'intensité des réactions de réponse sur 2 TE PPD-L sur de nombreux facteurs, qui devraient également être pris en compte dans l'examen des patients.

On sait que l'intensité de la réaction à 2 TE dépend de la fréquence et de la multiplicité des revaccinations contre la tuberculose. Chaque revaccination ultérieure entraîne une augmentation de la sensibilité à la tuberculine. À son tour, une diminution de la fréquence des revaccinations du BCG conduit à une diminution du nombre de résultats positifs pour le test de Mantoux en 2 fois, hyperergique - en 7 fois. Ainsi, la révocation des revaccinations aide à révéler le niveau réel d'infection des enfants et des adolescents au Bureau, ce qui, à son tour, permet une couverture complète du BCG avec une revaccination des adolescents au moment requis. Il est possible qu'il soit conseillé, dans des conditions épidémiologiquement favorables, d'effectuer une seule revaccination - à 14 ans et dans des conditions épidémiologiquement défavorables, deux - à 7 et 14 ans. Il est montré que la taille moyenne de la papule par 2 TE au coude est de 12,3 ± 2,6 mm. Selon E.B. Meve (1982), chez les enfants sains non vaccinés, la taille de la papule de 2 TE PPD-L ne dépasse pas 10 mm.

L'intensité des réactions d'hypersensibilité de type retardé sur 2 TE est influencée par un certain nombre de facteurs. De nombreux auteurs ont confirmé la dépendance de l'intensité de la réaction de Mantoux par rapport à l'amplitude du signe postvaccinal du BCG. Plus la cicatrice postvaccinale est importante, plus la sensibilité à la tuberculine est élevée. Avec l'âge, la fréquence des réactions positives augmente. Les enfants nés avec un poids de 4 kg ou plus, la sensibilité à la tuberculine alimentation minerai supérieur plus long 11 mois entraînent aussi élevé réaction 2 TE (probablement en raison de la faible teneur en fer dans le lait). Invasions glistovye, les allergies alimentaires, les maladies aiguës des organes respiratoires augmentent la sensibilité à la tuberculine. A haute sensibilité à la tuberculine trouver de plus en plus II (A) du groupe sanguin, qui est en corrélation avec une prédisposition à des réponses morphologiques de type exsudative chez les patients atteints de tuberculose pulmonaire avec le même groupe sanguin.

Dans des conditions de surinfection exogène, avec hyperthyroïdie. Les allergies, l'hépatite virale, la grippe, l'obésité, les maladies infectieuses concomitantes, les foyers chroniques d'infection, dans le contexte de l'introduction de certaines préparations protéiques, l'accueil des réactions thyroïdiennes tuberculiniques est intensifié.

L'étude de la sensibilité à la tuberculine chez les enfants d'âge préscolaire et précoce a montré une diminution de la fréquence des effets indésirables chez les enfants âgés de 3 et 7 ans. Ces périodes coïncident avec la réalisation de vaccinations contre les infections infantiles chez les enfants (DTC, DTC-M, ADS-M, vaccins antirougeoleux et parotoxiniques). Une sensibilité accrue à la tuberculine est notée lorsque le test de Mantoux est réalisé avec 2 TE dans la période de 1 jour à 10 mois après les vaccinations ci-dessus. Auparavant, les réactions négatives devenaient douteuses et positives, et après un ou deux ans, elles redevenaient négatives. Par conséquent, le diagnostic de tuberculose est prévu soit avant la vaccination prophylactique contre les infections infantiles, soit au plus tôt 1 mois après la vaccination. Lorsque le test de Mantoux est réalisé avant les vaccinations préventives contre les infections infantiles, ils peuvent être réalisés le jour de la réaction au test de Mantoux, si l'ampleur de la réponse à la tuberculine ne nécessite pas d'intervention spécialisée.

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