Diagnostic du foie et de la vésicule biliaire

Parmi les maladies du foie et des voies biliaires plus haute importance clinique sont des lésions hépatiques chroniques diffuses - hépatite chronique et la cirrhose du foie, et cholécystite (carrelage nekamenny) et cholangite. En outre, il faut garder à l'esprit, y compris le diagnostic différentiel, une possibilité réelle de lésions hépatiques focales - abcès, échinococcose, mais surtout des tumeurs hépatiques primaires et des métastases de tumeurs d'autres localisation.

En outre actuellement , on connaît un certain nombre de maladies d' origine génétique dans laquelle le développement d'une maladie hépatique évolutive avec le résultat dans la cirrhose : causée par des troubles métaboliques de cuivre dégénérescence hépatolenticulaire ( maladie de Wilson ), héréditaire hémochromatose (accumulation de fer dans le foie peut également porter le caractère secondaire - dans certaines anémies , maladie alcoolique), atteinte hépatique avec déficit en a1-antitrypsine.

La détection rapide de ces maladies est actuellement une grande importance pratique, surtout s'il est possible de préciser l'étiologie et la pathogenèse de la maladie séparée - par exemple, à l'impact réel sur la cause de la maladie: l'utilisation de médicaments antiviraux pour l'hépatite virale chronique; les moyens qui éliminent le cuivre du corps avec la maladie de Wilson-Konovalov; l'arrêt de l'utilisation de médicaments à l'origine de l'hépatite et, bien sûr, de l'alcool, entraînant de graves lésions hépatiques.

Résoudre

Lors de l'examen des patients atteints de maladies du foie et des voies biliaires, une «vigilance étiologique» constante est nécessaire, ce qui, bien sûr, doit se manifester même lorsque le patient est interrogé.

Histoire épidémiologique très importante, comme la possibilité d'infection par l' hépatite B, C, D, E, F, transfusion G et GV de sang et son don de composants, ainsi que les homosexuels, les toxicomanes, les travailleurs de la santé (par exemple, le personnel de bureau d'hémodialyse chronique, stations transfusions sanguines), avec interventions chirurgicales, y compris dentaires, transfusions sanguines, diverses solutions. En termes épidémiologiques , il convient de garder à l'esprit les indications du patient de rester dans les zones endémiques de, leptospirose, la fièvre jaune. D' une grande importance est l'identification des effets médicinaux: furadonina d'utilisation prolongée, la tétracycline, certains médicaments anti - hypertenseurs (de dopegit), les médicaments antituberculeux (isoniazide, éthambutol) peuvent provoquer une hépatite chronique, certains médicaments psychotropes - cholestase, les oestrogènes (y compris dans le cadre d'un contraceptif oral) - syndrome syndrome de Budd-Chiari et la formation de calculs biliaires, et la jaunisse chez le trimestre III enceinte à la suite de la cholestase. Mention spéciale devrait être faite encore de l'alcool comme la cause d'un grand groupe de maladies hépatiques progressives chroniques.

Des informations importantes sont fournies par l'étude des antécédents familiaux, car un certain nombre de maladies hépatiques évolutives, que l'on trouve souvent au stade de la cirrhose profonde et qui se manifestent avec des caractères hépatiques communs, ont certaines caractéristiques génétiques. Ainsi, il est important de révéler la nature héréditaire de la maladie de Wilson-Konovalov, l'hémochromatose, la carence en a1-antitrypsine conduisant à la cirrhose ; attribuer spécifiquement l'hyperbilirubinémie bénigne de la famille.

Plaintes

Les patients souffrant d'une maladie du foie souvent , il n'y a pas de plaintes au stade des lésions prononcées, mais interrogatoire minutieux révèle certains d'entre eux à un stade plus précoce de la maladie. Les plaintes courantes , sauf le manque d' appétit, désagréable, généralement un goût amer dans la bouche, des plaintes au sujet des rots, des nausées, des vomissements, souvent provoqués par l' ingestion d'aliments gras ou frits, ils sont préoccupés par les selles instables (alternate de la constipation avec la diarrhée), des ballonnements. Les états émétiques peuvent être présents sang pur, qui est généralement un indice de saignement de varices oesophagiennes ou la présence de gastrite érosive comme une manifestation de la maladie provoquée par le foie hypertension portale, de la stase du sang dans la veine porte; la même genèse a aussi la détection du sang écarlate dans les selles (hémorroïdes «supérieures»), et un tabouret goudronneux.

La cause du saignement peut être l' œsophagite érosive et la gastrite d'origine alcoolique.

Les sensations douloureuses peuvent être associées soit à une irritation du péritoine recouvrant le foie, soit à une contraction spastique des muscles lisses de la vésicule biliaire et des voies biliaires; les patients sont souvent dérangés aussi par la sensation de lourdeur, de pression dans l'hypochondre droit.

Douleurs dans l'hypochondre droit se posent lorsque perihepatitis (par exemple, en raison d'une tumeur, abcès du foie) et pericholecystitis, ils sont généralement intense, rayonnant vers le haut (dans la région de l' épaule droite) amplifié par palpation de l'hypocondre droit. Stretching capsule du foie en raison de l'augmentation corps (hépatomégalie) provoque également une 6oley de nature similaire qui est le plus fréquemment observé dans le foie congestive (insuffisance cardiaque congestive).

La douleur chez les patients atteints de foie et des voies biliaires peut être associée à une dyskinésie biliaire ou le rétrécissement provoqué par le muscle lisse spastique de la vésicule biliaire et des voies biliaires avec la bile (hépatique) coliques. Habituellement, la colique biliaire provoque la pierre à se déplacer le long des voies biliaires. Ces douleurs apparaissent habituellement soudainement, devient rapidement intolérable, souvent rayonnant vers le haut, accompagné de nausées et de vomissements, ne pas apporter (par opposition à d' autres causes vomissements) soulagement. Les patients peuvent également être émoussée ou une douleur lancinante dans le quadrant supérieur droit, qui sont amplifiés par la vésicule biliaire du point de palpation (angle [entre l'arc costal droit et le bord extérieur de la droite rectus) et un point sur le col entre les jambes de la droite m. Sternocleidomastoideus - le soi-disant point du nerf diaphragmatique (frenicus-symptôme).

Lorsque les maladies du foie sont souvent accompagnées d' une pancréatite chronique chronique, l'ulcère peptique de l'estomac et les ulcères duodénaux peuvent également être à l'origine de douleurs abdominales.

Les démangeaisons cutanées désignent une manifestation assez typique d'une maladie du foie, accompagnée d'un ictère. Prurit extrême - angoissante, pire la nuit,privation de sommeil du patient, avec une masse de peau gratter souvent infectent - observée en présence d'obstructions biliaires intra et extrahépatiques (syndrome de cholestase).

Un certain nombre de plaintes peuvent être associées à l' intoxication résultant d'une violation des fonctions de base du foie, qui se manifeste généralement par des violations du système nerveux central - fatigue, maux de tête, irritabilité. Avec la croissance de l'intoxication, ces signes s'intensifient, les troubles du sommeil (inversion du sommeil - insomnie nocturne et somnolence diurne) s'unissent, puis la perte de conscience ( coma hépatique ). Les patients atteints de maladies du foie peuvent se plaindre d'une diminution de la puissance et de la libido, des troubles du cycle menstruel.

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