Oesophagite aiguë

L'œsophagite aiguë est divisée en inflammations de nature infectieuse et inflammations de nature traumatique, les premières en non spécifiques et spécifiques, les secondes en brûlures chimiques et lésions mécaniques-traumatiques (perforations, ruptures, blessures par balle).

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Quelles sont les causes de l’œsophagite aiguë?

L'œsophagite aiguë non spécifique est le plus souvent secondaire, induite par des processus inflammatoires survenant dans les zones anatomiques adjacentes, dans les voies respiratoires supérieures et inférieures, et à distance. Sur le plan pathogénique, l'œsophagite aiguë non spécifique peut être divisée en:

1. descendante, résultant de l'ingestion de sécrétions infectées provenant des sinus paranasaux dans la sinusite purulente chronique, ainsi que dans la pharyngite et l'amygdalite chroniques;
2. ascendant, localisé dans le tiers inférieur de l'œsophage et résultant du rejet du contenu acide de l'estomac dans l'œsophage lors d'une gastrite hyperacide chronique;
3. pour l'œsophagite, qui survient lorsque l'œsophage est infecté par des foyers inflammatoires localisés à proximité (adénite, struma, phlegmon péri-œsophagien, pleurésie);
4. pour l'œsophagite survenant par voie hématogène ou lymphogène à partir de foyers distants situés dans les poumons, les organes abdominaux et les reins;
5. pour l'œsophagite aiguë non spécifique post-traumatique résultant d'une infection par le microbiote purulent des abrasions et des plaies de la muqueuse œsophagienne causées par des corps étrangers;
6. une forme particulière d'œsophagite qui survient lors d'une infection par le VIH, causée par des cytomégalovirus activés et se manifestant par des ulcérations de la muqueuse œsophagienne; cette forme est généralement associée à une colite à cytomégalovirus, une gastrite et une entérite.

Formes cliniques de l'œsophagite aiguë

L'œsophagite aiguë non spécifique se divise en plusieurs formes, déterminées par la profondeur et l'étendue du processus inflammatoire. Ce dernier peut se limiter à la muqueuse et à la couche sous-muqueuse, ou s'étendre à toute l'épaisseur de la paroi œsophagienne. Le tissu péri-œsophagien peut également être impliqué. Si seule la muqueuse est endommagée, l'œsophagite se termine par le rejet de l'épithélium nécrosé, suivi de sa restauration. La muqueuse rejetée est éliminée vers l'extérieur sous forme de lambeaux ou d'un tube ressemblant à un moulage de l'œsophage. L'œsophagite plus grave se manifeste par une inflammation phlegmoneuse ou nécrotique, le processus s'étendant aux couches plus profondes – sous-muqueuses et musculaires – avec formation d'ulcères, de croûtes, de foyers purulents et développement d'un processus de démarcation. Après la séquestration, le processus de réparation commence par la granulation et la cicatrisation. Des cicatrices et une infiltration de cellules rondes se forment également dans la couche musculaire de l'œsophage. Dans le tissu périœsophagien, s'il est impliqué dans un processus inflammatoire aseptique, des phénomènes de sclérose se développent également, et en cas d'inflammation septique, la périœsophagite se complique d'une médiastinite purulente. On distingue les formes cliniques suivantes d'œsophagite aiguë non spécifique.

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Œsophagite catarrhale

L'œsophagite catarrhale se manifeste par une légère dysphagie et une sensation de brûlure derrière le sternum. Les premiers jours, le patient se plaint de douleurs à la déglutition, de douleurs cervicales ou derrière le sternum, de soif, de sécrétions visqueuses de mucus ou de salive. Des vomissements légèrement sanguinolents apparaissent parfois. L'œsophagoscopie révèle une hyperémie diffuse et un œdème de la muqueuse, parfois des ulcérations insulaires superficielles. L'inflammation, si elle n'est pas favorisée par un facteur pathogène, peut persister plusieurs jours. Les préparations à base de bismuth, les produits laitiers fermentés, les sulfamides, les sédatifs et les analgésiques, ainsi que les aliments liquides sont utilisés comme agents thérapeutiques.

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Œsophagite nécrotique ulcéreuse

L'œsophagite ulcéreuse nécrotique est une maladie rare qui survient comme une complication d'infections courantes des voies respiratoires supérieures. L'état général du patient est grave: température élevée (38-39 °C), douleur œsophagienne spontanée intense, insupportable lors de la déglutition d'un bol alimentaire et liquide, rendant la déglutition presque totalement altérée.

Le patient est en position forcée (allongé sur le côté, genoux repliés, ou assis, penché en avant). La muqueuse œsophagienne est recouverte d'un enduit grisâtre; des ulcères profonds et des zones nécrotiques sont visibles par endroits. Le traitement comprend l'élimination de la source de l'infection primaire, la prescription d'antibiotiques, de sulfamides, une nutrition parentérale en phase aiguë, puis une alimentation liquide, et la prévention rapide de la formation d'une sténose cicatricielle par bougienage. Dans les cas graves d'œsophagite ulcéreuse-nécrotique, une gastrostomie est indiquée.

Œsophagite phlegmoneuse

L'œsophagite phlegmoneuse se manifeste sous deux formes: localisée et diffuse.

Œsophagite phlegmoneuse localisée

La forme localisée se manifeste par un abcès sous-muqueux annulaire et limité. Symptômes: douleur sternale spontanée constante, aggravée par une inspiration profonde ou une tentative d'avaler, irradiant vers le dos (espace interscapulaire); dysphagie, pouvant aller jusqu'à une obstruction complète de l'œsophage; symptômes d'une maladie infectieuse générale (température corporelle élevée, tachycardie, leucocytose, augmentation de la VS). Lorsque l'abcès est localisé dans l'œsophage cervical, il se manifeste par un gonflement de la région sus-claviculaire, douloureux à la palpation et aux mouvements de la tête. Lorsqu'il est localisé dans l'œsophage thoracique, la douleur est diffuse, rétrosternale, irradiant vers le dos et la région épigastrique. Dans ce dernier cas, une tension des muscles de la paroi abdominale antérieure peut être observée, simulant un abdomen aigu. Un abcès se brise le plus souvent dans la lumière de l'œsophage, ce qui constitue l'issue la plus favorable de la maladie, mais il peut également se vider dans la cavité pleurale, la trachée avec formation d'une fistule œsophago-trachéale, ainsi que dans le médiastin, ce qui conduit à la mort inévitable du patient.

Le traitement de l'abcès œsophagien thoracique et de ses manifestations cliniques croissantes est chirurgical, par dissection endoscopique de sa capsule et aspiration du contenu purulent. En cas de localisation cervicale de l'abcès para-œsophagien, celui-ci est ouvert par voie externe, bloquant l'entrée du pus dans le médiastin à l'aide de tampons de gaze. En présence d'un œdème prononcé à l'entrée de l'œsophage, s'étendant au vestibule du larynx, et dès l'apparition des premiers signes d'étouffement, une trachéotomie est indiquée en urgence, car ces œdèmes ont la propriété insidieuse de se développer en avalanche.

Œsophagite phlegmoneuse diffuse

L'œsophagite phlegmoneuse diffuse se manifeste dès le début par un syndrome inflammatoire toxique (septique) général sévère, se manifestant par une température corporelle élevée (39-40 °C), des difficultés respiratoires dues à un œdème du médiastin et une cyanose. La déglutition est impossible non seulement en raison d'une douleur spontanée intense, mais aussi en raison d'un œdème du tissu musculaire de l'œsophage et d'une parésie toxique de l'appareil neuromusculaire qui assure la fonction motrice de l'œsophage. Le patient adopte une position forcée, tombe souvent dans un état délirant avec désorientation spatio-temporelle, et au plus fort du processus, tombe dans un état de soporosité. L'œsophagoscopie en cas d'œsophagite phlegmoneuse diffuse est contre-indiquée en raison du risque de lésion de la paroi œsophagienne, qui devient fortement œdémateuse, lâche et facilement perforante.

L'évolution du processus est extrêmement difficile; les patients décèdent en quelques jours des suites d'une gangrène putréfiante de l'œsophage et du médiastin.

Le traitement est inefficace: doses massives d’antibiotiques à large spectre, cure de désintoxication, traitement immunomodulateur. Certains auteurs recommandent une dissection endoscopique de la muqueuse sur toute sa longueur, mais cette procédure ne favorise pas la guérison dans les cas de tableau clinique avancé.

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