Colique hépatique

La colique hépatique est la forme clinique la plus fréquente de lithiase biliaire (75 % des patients). Elle se manifeste par des crises douloureuses intenses, soudaines et généralement récurrentes.

Parmi les manifestations les plus caractéristiques liées à la formation de calculs biliaires, on trouve la colique hépatique. Selon les statistiques médicales, elle survient régulièrement chez un patient sur dix atteint de calculs biliaires, principalement chez les hommes. Les femmes sont beaucoup moins touchées par la colique hépatique, environ deux fois moins fréquemment.

La colique hépatique est due à la présence de calculs dans la vésicule biliaire, qui entravent l'écoulement normal de la bile. Ce phénomène pathologique s'accompagne de douleurs aiguës localisées au niveau de la vésicule biliaire, à droite, sous l'arc costal. L'omoplate droite est également impliquée dans la localisation de la douleur, et la douleur peut parfois irradier sous la clavicule droite. La douleur associée à la colique hépatique se manifeste par une sensation de brûlure aiguë et peut être provoquée par une activité physique intense ou par un stress émotionnel intense. Un effort physique intense ou un état psycho-émotionnel intense entraîne une augmentation du taux d'adrénaline dans le sang, ce qui entraîne des spasmes musculaires et vasculaires. Cela provoque une stagnation de la bile dans les canaux hépatiques, provoquant la douleur caractéristique de la colique hépatique.

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Causes des coliques hépatiques

Une crise de colique hépatique peut être provoquée par une mauvaise alimentation ou une activité physique insuffisante. Cependant, chez de nombreux patients, les facteurs déclenchants sont difficiles à identifier et la douleur peut apparaître pendant le sommeil. Le mécanisme de la colique hépatique est complexe et n'a pas été entièrement étudié. Le plus souvent, une crise de colique est causée par un trouble de l'écoulement de la bile de la vésicule biliaire (VB) (spasme du canal cystique, obstruction par un calcul, mucus) ou par un trouble de l'écoulement de la bile par la voie biliaire principale (VBP) (spasme du sphincter d'Oddi, obstruction par un calcul, mucus, passage d'un calcul à travers la VBP).

Différentes zones de la vésicule biliaire et des voies biliaires se caractérisent par des réactions douloureuses différentes à la présence d'un calcul. On distingue généralement trois zones:

• le fond et le corps de la vésicule biliaire sont une zone « silencieuse » (la présence d’un calcul ne provoque pas de douleur en l’absence d’inflammation de la muqueuse);
• zone de sensibilité modérée - l'entonnoir, le col de la vésicule biliaire et la partie adjacente du corps de la vésicule biliaire (en se déplaçant dans cette zone, le calcul provoque une violation de l'écoulement de la bile; la contraction de la vésicule biliaire s'accompagne d'une douleur modérée);
• Zone de douleur aiguë (zone canalaire): la présence de concrétions dans les canaux provoque leur spasme, accompagné d'une ischémie pariétale, d'une altération de l'écoulement biliaire, d'un étirement des sections sus-jacentes du canal, d'un hyperpéristaltisme, à l'origine de douleurs aiguës et d'une aggravation des spasmes (cercle vicieux), persistant jusqu'au passage du concrétion, du caillot de mucus ou à l'administration d'antispasmodiques. Il est déconseillé d'administrer de véritables agonistes des récepteurs opiacés (morphine, fentan, promedol, etc.), qui peuvent aggraver la douleur (possibilité de spasmes sphinctériens).

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Symptômes de la colique hépatique

Les symptômes cliniques suivants sont caractéristiques de la colique hépatique: la crise survient soudainement, peut durer plusieurs heures, rarement plus d’une journée. La douleur est aiguë, paroxystique, mal localisée dans l’hypochondre droit et l’épigastre – douleur viscérale (accompagnée de spasmes, d’étirements, de gonflements d’organes). L’irradiation de la douleur vers le dos ou l’omoplate est provoquée par l’irritation des terminaisons des branches des nerfs spinaux impliqués dans l’innervation du ligament hépato-duodénal le long des voies biliaires. Les symptômes observés peuvent être associés à une lithiase biliaire, une angiocholite, une hypertension canalaire – appelée colique cholédoque. La crise peut s’accompagner de vomissements réflexes, qui n’apportent aucun soulagement. Le pouls peut être rapide, la tension artérielle ne varie pas significativement. Il n’y a pas d’augmentation de la température, de frissons ni de leucocytose, car il n’y a pas de processus inflammatoire (contrairement à une crise de cholécystite aiguë). La douleur s'intensifie généralement en 15 à 60 minutes, puis reste quasi constante pendant 1 à 6 heures. On observe ensuite une diminution progressive de la douleur, mais une disparition brutale est également possible. Une crise douloureuse de plus de 6 heures peut indiquer le développement d'une cholécystite aiguë. Entre les crises de coliques hépatiques, le patient se sent plutôt bien. Chez 30 % des patients, on n'observe pas de crises répétées.

Colique hépatique aiguë

La colique hépatique aiguë survient principalement dans le contexte d'une lithiase biliaire. Dans une moindre mesure, elle peut être provoquée par une dyskinésie des voies biliaires. Le facteur fondamental dans le développement des conditions préalables à la survenue d'une colique hépatique aiguë est l'obstruction des voies d'écoulement de la bile hors de la vésicule biliaire par les calculs qui s'y forment. De ce fait, la quantité de bile augmente considérablement, provoquant un étirement de la vésicule biliaire dans la partie située au-dessus de cet obstacle, empêchant ainsi son écoulement libre.

Les coliques hépatiques aiguës peuvent être provoquées par une alimentation trop riche, notamment grasse, par une consommation excessive d'épices et d'herbes fortes, et par une consommation excessive de boissons alcoolisées. De plus, des symptômes douloureux de ce type peuvent apparaître suite à un effort physique trop intense.

Les symptômes suivants sont caractéristiques d'une colique hépatique aiguë. Elle peut être précédée de nausées et d'une sensation de lourdeur au creux de l'estomac ou dans l'hypochondre droit. Dans ces zones du corps, on observe une douleur aiguë d'apparition soudaine. De plus, la douleur peut toucher l'épaule et l'omoplate droites et se propager au cou. Dans certains cas, la douleur, qui s'étend de l'hypochondre, recouvre entièrement l'abdomen.

La douleur associée à la colique hépatique aiguë est très intense et peut être constante ou se manifester par des contractions.

La durée d'une crise peut varier de quelques minutes à quelques heures, ou s'étendre sur plus d'une journée. En cas de colique hépatique aiguë, les patients sont généralement extrêmement agités, pâlissent, transpirent et sont très agités, cherchant une position corporelle susceptible de les soulager.

La colique hépatique aiguë nécessite la prise immédiate de mesures thérapeutiques appropriées pour aider le patient à faire face à une situation aussi critique.

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Attaque de colique hépatique

Une crise de colique hépatique survient dans le contexte d'une lithiase biliaire et est également appelée colique biliaire ou colique biliaire. Les crises de colique hépatique surviennent principalement au stade de la maladie, avec formation de calculs vésiculaires, où les manifestations cliniques indéniables de la maladie s'expriment clairement. Les deux stades précédents se caractérisent principalement par une évolution asymptomatique et l'absence de syndrome douloureux. Lorsqu'elle atteint son troisième stade de progression pathologique, la maladie alterne généralement des périodes assez longues, pendant lesquelles la maladie ne se manifeste pratiquement pas, avec des crises épisodiques de colique hépatique. Sur une longue période, tous les symptômes peuvent se réduire à une simple sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit, une légère gêne après les repas et l'apparition d'un goût amer dans la bouche. Parfois, ces manifestations peuvent même être absentes. Mais une telle accalmie dans l'évolution de la maladie n'est que temporaire, et tôt ou tard, d'une manière ou d'une autre, il faut s'attendre à l'apparition d'une crise de colique hépatique.

En raison de l'aggravation de la stagnation des calculs biliaires au cours du processus pathologique, les symptômes douloureux sont d'intensité croissante. Ils apparaissent lorsque la lumière du canal cholédoque est obstruée par un calcul ou rétrécie considérablement suite à un spasme. Cela entraîne une accumulation excessive de bile dans la vésicule biliaire, qui grossit et se distend, ce qui s'accompagne de douleurs. Des crises de coliques hépatiques peuvent également survenir lorsque des calculs se déplacent dans les voies biliaires.

Dès son apparition, une crise de colique hépatique signale une lithiase biliaire. Si auparavant, elle était asymptomatique et ne se manifestait pas, sa présence n'était pas établie. Elle se manifeste désormais clairement et avec certitude. C'est lors d'une crise de colique hépatique que débutent principalement les complications de cette maladie.

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Coliques hépatiques pendant la grossesse

Les coliques hépatiques pendant la grossesse peuvent être dues à des maladies chroniques ou à des troubles du fonctionnement des organes internes liés à l'écoulement de la bile, avant même la grossesse. Parmi les causes de coliques hépatiques, on peut citer notamment la lithiase biliaire et la dyskinésie des voies biliaires. Dans ce cas, les coliques hépatiques surviennent suite à l'aggravation de ces maladies pendant la grossesse.

Une alimentation imprévue et mal pensée peut également entraîner des coliques hépatiques pendant la grossesse. Dans ce cas, il est nécessaire de consulter un médecin pour optimiser son alimentation. Évitez les aliments et plats susceptibles de nuire au fonctionnement normal du foie. Il est conseillé d'éviter les aliments épicés et frits, et d'exclure tous les aliments fumés de votre menu.

Lorsqu'une femme souffre de coliques hépatiques pendant la grossesse, elle a souvent du mal à trouver une position corporelle permettant d'atténuer la douleur. La douleur est très vive et douloureuse et peut s'accompagner d'une augmentation de la température corporelle, de nausées et de vomissements. Pour soulager les coliques hépatiques pendant la grossesse, il est déconseillé de prendre des analgésiques pharmacologiques, car leur utilisation n'est pas bénéfique pour le foie.

La meilleure façon de surmonter les coliques hépatiques pendant la grossesse est probablement de marcher pieds nus, ce qui stimule les pieds et a un effet bénéfique sur la relaxation des muscles de la vésicule biliaire et des voies biliaires. La prise d'antispasmodiques est également justifiée pour soulager les spasmes.

Soins d'urgence pour colique hépatique

Les soins d'urgence en cas de colique hépatique impliquent, d'une part, l'utilisation d'agents qui aident à réduire l'intensité de la douleur et, d'autre part, la garantie de la restauration de la perméabilité du canal biliaire en soulageant la tension de ses muscles.

La nitroglycérine en solution alcoolique ou en comprimés est très efficace comme antispasmodique. Le patient doit prendre un comprimé ou une solution de 2 gouttes. Parfois, cette mesure ne suffit pas. Dans ce cas, il est nécessaire d'injecter de la platifilline par voie sous-cutanée dans une solution à 0,2 % (2 ml) ou 2 à 3 millilitres de solution de papavérine à 2 %. Une autre solution consiste à injecter par voie sous-cutanée une solution d'atropine à 0,1 % (1 millilitre). Ce médicament peut être utilisé en association avec chacun des deux médicaments mentionnés ci-dessus. L'arpénal, injecté par voie sous-cutanée dans une solution à 2 % (1 millilitre), donne de bons résultats en termes de soulagement des spasmes.

Pour soulager la douleur, une injection d'aspirine ou d'analgine à dose similaire est administrée. L'utilisation répétée de ces médicaments à 4 heures d'intervalle est autorisée.

Il est recommandé de placer une bouillotte au niveau de la vésicule biliaire. Elle ne doit pas être trop remplie d'eau afin de ne pas exercer de pression excessive sur la paroi péritonéale. Si possible, le patient souffrant de coliques hépatiques peut être placé dans un bain d'eau à température assez élevée pendant 10 à 15 minutes.

Si la colique hépatique s'accompagne de fièvre, de frissons et que la température élevée persiste plus d'une journée, des antimicrobiens sont prescrits, par exemple l'administration de 500 000 mg de streptomycine deux fois par jour. Une dose de 1,0 mg de sulfadimidine à 4 heures d'intervalle peut également être envisagée.

Comme on peut le constater, les soins d'urgence pour les coliques hépatiques reposent sur deux axes principaux. L'essentiel des mesures médicales consiste à éliminer le spasme des voies biliaires qui empêche l'écoulement normal de la bile, ainsi qu'à réduire l'intensité des symptômes douloureux liés à son excès dans la vésicule biliaire.

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Premiers secours en cas de colique hépatique

Avant d'entreprendre toute intervention pour soulager une colique hépatique, il est important de prendre en compte le fait que si la douleur persiste et persiste au bout de 5 à 6 heures, une consultation médicale immédiate est nécessaire. Dans ce cas, la maladie devient automatiquement chirurgicale. Autrement dit, la surveillance, le diagnostic et le traitement doivent être confiés à un chirurgien. Souvent, seule une intervention chirurgicale est efficace. Ainsi, si la colique hépatique persiste longtemps, une hospitalisation est nécessaire.

Quant à la manière dont on peut aider à soulager la souffrance lors d’une crise, il existe un certain nombre de recommandations pratiques sur les soins préhospitaliers à prodiguer en cas de colique hépatique.

Dans ce cas, le programme minimum suppose, tout d'abord, que le patient soit alité. On lui propose ensuite de prendre un ou deux analgésiques, quelques comprimés de papavérine ou de no-shpa et du validol sous la langue.

Il convient de noter que l'utilisation d'une bouillotte n'est pas toujours justifiée. Elle n'est conseillée que dans les cas où l'on peut être absolument certain qu'il s'agit d'une colique hépatique, sans cholécystite aiguë. Seul un médecin est compétent en la matière.

Après avoir suivi ces étapes, il est impératif de consulter un médecin d'urgence, surtout si la crise survient pour la première fois. Il s'agit de la prise en charge préhospitalière complète des coliques hépatiques, et la suite du traitement doit être confiée à un médecin.

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Comment soulager les coliques hépatiques?

Lorsqu'une crise de douleur aiguë au niveau du foie et de la vésicule biliaire survient, la question de la conduite à tenir et du soulagement des coliques hépatiques se pose avec une acuité particulière. Ce phénomène étant directement lié à l'apparition de processus stagnants, la première mesure à prendre pour soulager les coliques hépatiques consiste à prendre des mesures visant à assurer l'écoulement libre de la bile dans les canaux hépatiques et la vésicule biliaire.

Cela peut être obtenu grâce à des préparations pharmacologiques aux propriétés antispasmodiques. L'utilisation de drotavérine, de no-shpa, de papavérine et de platifilline est particulièrement justifiée. Dans les cas particulièrement graves, leur administration par voie intramusculaire ou intraveineuse peut être nécessaire.

L'utilisation d'une compresse chauffante appliquée sur le côté droit est également une mesure appropriée en cas de colique hépatique. Cependant, il est important de rappeler que cette mesure n'est autorisée que s'il est absolument certain qu'il ne s'agit pas d'une crise aiguë d'appendicite.

Une autre façon de normaliser les processus d’écoulement de la bile est de s’abstenir complètement de nourriture pendant la période de temps jusqu’à ce que toute la nourriture du corps soit complètement digérée.

En cas de colique hépatique, il peut être utile de boire de l’eau minérale dont tous les gaz ont été libérés.

De plus, 2 à 3 comprimés d’Allochol peuvent également aider à faire face aux coliques hépatiques.

Ainsi, bien qu'il existe un nombre suffisant de moyens et de méthodes pour soulager les coliques hépatiques, si, malgré leur utilisation, la douleur ne peut être soulagée plus d'une demi-heure après le début de la crise, il est nécessaire de consulter immédiatement un médecin d'urgence. Même en cas de soulagement efficace des coliques hépatiques, il ne faut pas reporter une consultation chez un spécialiste qui pourra identifier les causes possibles de leur apparition et établir un diagnostic précis.

Analgésique pour les coliques hépatiques

Alors, quels remèdes peuvent aider à faire face à une douleur brûlante aiguë et soudaine dans le foie et qu’est-ce qui peut être utilisé comme analgésique efficace contre les coliques hépatiques?

En cas de crise grave, des analgésiques et des antispasmodiques sont administrés par injection ou par voie intraveineuse. Seul un médecin spécialiste peut prescrire et réaliser ces manipulations. En attendant l'arrivée des secours, plusieurs recommandations spécifiques peuvent contribuer à soulager les souffrances du patient.

Il est souvent possible de réduire efficacement l'intensité de la douleur liée aux coliques hépatiques grâce à la nitroglycérine, dont un comprimé doit être placé sous la langue. Une autre solution consiste à en ajouter quelques gouttes (2 à 3) sur un morceau de sucre raffiné.

Si des crises de coliques hépatiques se sont déjà produites et que le patient a déjà consulté un médecin pour cette raison, il est judicieux d'utiliser les analgésiques spécifiques inclus dans les prescriptions du médecin pour soulager la douleur.

Les suppositoires rectaux à la papavérine et ceux contenant de l'extrait de belladone sont disponibles sans ordonnance comme analgésiques. Cependant, il est important de ne pas les utiliser sans avoir consulté un médecin. Ils sont notamment contre-indiqués en cas de glaucome.

Si la douleur n'est pas trop intense, il est recommandé de prendre une solution d'atropine à 0,1 %, soit 5 à 10 gouttes par cuillère à soupe d'eau froide. L'atropine est un médicament délivré sur ordonnance.

Parmi les mesures acceptables, l'utilisation d'une compresse chauffante ou d'une bouillotte non chaude sur la partie supérieure de l'abdomen n'est pas exclue. Cependant, lors de l'application de la bouillotte, il faut tenir compte du fait que si la chaleur ne provoque aucune amélioration après 5 à 10 minutes, elle doit être retirée.

Un analgésique contre les coliques hépatiques peut apporter un certain soulagement au patient, mais il ne faut pas oublier que cette douleur est un symptôme accompagnant un dysfonctionnement de la vésicule biliaire et une altération de l'écoulement de la bile dans le canal hépatique. Il est donc nécessaire de traiter en priorité la maladie sous-jacente.

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Régime alimentaire pour les coliques hépatiques

Les coliques hépatiques sont étroitement liées aux maladies du foie et des voies biliaires. L'alimentation en cas de colique hépatique doit être organisée selon des recommandations générales concernant les principes d'élaboration d'un plan alimentaire et de sélection d'un menu adapté à ces maladies.

En cas de colique hépatique, l'alimentation doit inclure une quantité suffisante de protéines complètes et digestibles. Le facteur fondamental pour déterminer la teneur et la qualité des lipides nécessaires est l'état général du patient. Pour que l'alimentation acquière des propriétés favorisant l'activation des processus biliaires, il est nécessaire, le cas échéant, d'y inclure une quantité accrue de lipides d'origine végétale.

Concernant la quantité de glucides à inclure dans l'alimentation, il existe une règle selon laquelle ils ne doivent pas dépasser la quantité physiologique normale. En cas de surpoids, les glucides peuvent être présents en quantité réduite dans l'alimentation.

Le mode de cuisson joue un rôle important pour préserver au maximum le tube digestif. À cet égard, le traitement culinaire optimal consiste à faire bouillir, écraser ou hacher les aliments. Une digestion et une absorption plus faciles sont grandement facilitées par la consommation de petites quantités de nourriture à intervalles rapprochés. Ce principe de nutrition fractionnée améliore la motilité intestinale et produit également un effet cholérétique remarquable.

La normalisation de l'écoulement de la bile est également due à la présence d'aliments riches en fibres dans l'alimentation. De ce fait, le cholestérol est excrété en grande quantité dans les selles.

L'alimentation en cas de colique hépatique a, comme on peut s'y attendre, pour objectif principal de normaliser et d'optimiser le fonctionnement du tube digestif, du foie, de la vésicule biliaire et des voies biliaires. Ainsi, le risque de crises douloureuses aiguës caractéristiques diminue.

Régime alimentaire pour les coliques hépatiques

Les maladies du foie et des voies biliaires, si l'on exclut les malformations congénitales héréditaires, les conséquences d'infections aiguës et les troubles métaboliques avec formation de calculs biliaires, apparaissent et deviennent chroniques souvent dans le contexte d'une consommation excessive de boissons alcoolisées et d'une alimentation déséquilibrée. Une alimentation irrégulière et systématique, un régime alimentaire déséquilibré, dépourvu de protéines et de vitamines essentielles en quantité suffisante, peuvent provoquer un dysfonctionnement du foie et de la vésicule biliaire.

Une fois les symptômes douloureux soulagés, le régime alimentaire pour les coliques hépatiques doit viser à réduire au maximum le risque de récidive. Durant les premières semaines suivant une colique hépatique, il est conseillé d'éviter la viande, les graisses animales et les œufs. Le poisson bouilli, l'huile végétale et le fromage blanc peuvent être des substituts appropriés. Vous pouvez diversifier le menu en augmentant la quantité de légumes cuits.

À l’avenir, en respectant strictement certaines prescriptions alimentaires, il devient possible de minimiser la probabilité de survenue de coliques hépatiques.

Le régime n° 5 est généralement utilisé comme base pour les maladies du foie et des voies biliaires. Selon ce régime, la valeur énergétique des plats doit être calculée en fonction des normes physiologiques; il est recommandé d'éviter les excès alimentaires. La norme physiologique en protéines est de 1 gramme par kilogramme de poids corporel, ce qui est optimal. De plus, environ la moitié de leur apport total doit être constituée de protéines d'origine animale: viande, volaille, poisson, produits laitiers, œufs.

Le régime alimentaire est composé d'un ratio de deux tiers de graisses animales pour un tiers de graisses végétales, pour un apport quotidien total de 70 à 80 grammes.

Lors d'un régime alimentaire contre les coliques hépatiques, il est conseillé de ne pas abuser des aliments gras et épicés, d'éviter les aliments fumés et marinés, et d'exclure les aliments riches en cholestérol. Une consommation raisonnable de boissons alcoolisées est également importante.

Le régime alimentaire pour les coliques hépatiques est sélectionné en fonction des recommandations et prescriptions médicales, en tenant compte du stade d'évolution de la maladie sous-jacente et en fonction de l'état général du patient.

La colique hépatique est donc conditionnée par la présence de certains facteurs pathogènes, et son apparition est exclusivement due à ces facteurs. En l'absence de troubles de santé et de fonctionnement normal du foie et de la vésicule biliaire, elle ne se manifeste pas.

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