Leptospirose

Leptospirose (maladie Vasileva-Weyl, infectieuse jaunisse, fièvre japonaise de 7 jours, nanukayami, fièvre aqueuse et de la fièvre ikterogemorragicheskaya al.) - terme générique pour toutes les infections causées par des bactéries du genre Leptospira, quel que soit le sérotype; comprend infectieux, ou leptospiroznuyu, la jaunisse et la fièvre canine. Les symptômes de la leptospirose sont biphasiques. Les deux phases comprennent des épisodes de fièvre, dans la deuxième phase peut parfois être l'hépatite, la méningite et les dommages aux reins. Le diagnostic est basé sur la détection de leptospira dans un champ sombre bactériologiquement et sérologiquement. Le traitement de la leptospirose est effectué par la doxycycline et la pénicilline.

Codes de la CIM-10

• A27.0. La leptospirose est ictéro-hémorragique.
• A27.8. Autres formes de leptospirose
• A27.9. Leptospirose non spécifiée.

La première description de la maladie, appelée fievre jaune, fut donnée en 1812 par le médecin militaire Larrey, qui observa les patients des détachements de Napoléon pendant le siège du Caire. La maladie depuis longtemps a été connue comme la maladie de Weil-Vasileva, depuis les premières descriptions cliniques de la leptospirose en tant que nosologie indépendante donnée par Weil à Heidelberg (1886) et NP Vassiliev en Russie (1888). En 1907, les agents responsables de la maladie - les micro-organismes en spirale - ont été détectés à l'aide de méthodes spéciales de coloration avec examen post-mortem du rein humain (Stimson, USA). En 1915, un groupe de médecins allemands (Ulengut NR et al.) Et des chercheurs japonais (Inada R., avant V. Et al.) Des pathogènes isolés de malades - des soldats allemands qui ont combattu dans le nord-est de la France (" Maladie française "), et les mineurs japonais. Le terme "leptospira" (spirale molle et douce) appartient au microbiologiste Noguchi (Japon, 1917). Plus tard, il est devenu connu que les agents pathogènes ont de nombreux sérovars qui provoquent des lésions chez l'homme. Dans les années 20 du siècle dernier, le rôle épidémiologique des animaux en tant que sources d'infection humaine - rats, chiens, bétail a été révélé.

Quelles sont les causes de la leptospirose?

La leptospirose est une zoonose; l'infection survient chez de nombreux animaux domestiques et sauvages, aussi bien sous forme létale sévère que sous forme de portage bactérien. Dans ce dernier cas, les pathogènes sont excrétés dans l'urine de l'animal pendant plusieurs mois. Une personne devient infectée par contact direct avec l'urine ou les tissus d'un animal malade ou indirectement par l'eau et le sol contaminés. Habituellement, la peau de la peau et des muqueuses (cavité buccale et nez, conjonctive) deviennent la porte de l'infection. La leptospirose peut être une maladie professionnelle (des agriculteurs, des abatteurs et d'autres entreprises agricoles), mais aux États-Unis, la plupart des cas sont liés au repos (en particulier, la baignade dans des eaux polluées). Souvent, la source de l'infection sont les chiens et les chats. Sur les 40 à 100 cas enregistrés chaque année aux États-Unis, la majeure partie tombe à la fin de l'été - le début de l'automne. En raison du manque de clarté des symptômes cliniques, il est possible que de nombreux autres cas restent non identifiés et non comptabilisés.

Quels sont les symptômes de la leptospirose?

La leptospirose a une période d'incubation qui dure de 2 à 20 jours (habituellement de 7 à 13). Il y a deux phases de la maladie. La phase septicémique commence par un refroidissement soudain, une fièvre, un mal de tête et des douleurs musculaires sévères. Dans 2-3 jours il y a une hyperémie conjonctive. Le foie et la rate sont rares. Cette phase dure de 4 à 9 jours; la température monte parfois à 39 C ou plus, les frissons sont répétés. Après la chute de la température, au 6ème-12ème jour de la maladie, la deuxième phase, ou immune, commence, coïncidant avec l'apparition d'anticorps spécifiques dans le sang. Les symptômes et la fièvre décrits ci-dessus ont repris et des signes de méningite peuvent apparaître. Une iridocyclite, une névrite du nerf optique, une neuropathie périphérique sont parfois observées. Si une infection survient pendant la grossesse, la leptospirose peut provoquer un avortement, même au stade de la guérison.

La maladie de Weil (jaunisse leptospires) représente leptospirose grave jaunisse associée à une hémolyse intravasculaire, une azotémie, une anémie, des saignements, troubles de la conscience et de la fièvre continue. Lésions hémorragiques associées à des phénomènes les parois des capillaires et comprennent saignements de nez, pétéchies, purpura, ecchymose, puis le développement et la progression de l'hémorragie sous-arachnoïdienne rare, des hémorragies surrénales et le saignement gastro-intestinal. Les signes de dysfonctionnement hépatocellulaire et rénal apparaissent après 3-6 jours. La pathologie des reins comprend la protéinurie, la pyurie, l'hématurie et l'azotémie. La thrombocytopénie est possible. Les lésions du foie sont insignifiantes et sur la récupération de ses fonctions sont complètement restaurées.

Avec la forme anictérique de la maladie, la létalité est nulle. Si la jaunisse se développe, la létalité atteint 5-10%, et à l'âge de plus de 60 ans peut être plus élevée.

Comment la leptospirose est-elle diagnostiquée?

Les symptômes de la leptospirose peuvent être similaires à ceux de la méningo-encéphalite virale, d'autres infections causées par les spirochètes, la grippe et l'hépatite. La présence dans une histoire de la fièvre biphasique aide dans le diffodiagnostic de la leptospirose. La leptospirose doit être gardée à l'esprit dans tous les cas de fièvre d'origine inconnue (LDL) chez les personnes qui se trouvaient dans des conditions épidémiologiques avec un risque d'infection par la leptospira.

Chez les patients suspects de leptospirose, une prise de sang doit être effectuée, le titre d'anticorps doit être déterminé pendant la période aiguë et pendant la période de récupération (3-4 semaines), un test sanguin général, une analyse biochimique et des tests hépatiques. S'il y a des symptômes méningés, une ponction de la colonne vertébrale doit être effectuée; le nombre de cellules dans le liquide céphalo-rachidien est de 10-1000 / μL (généralement inférieur à 500 / μL avec une prédominance de cellules mononucléées). La teneur en glucose reste normale, le taux de protéines n'excède pas 100 mg / dl.

Le nombre de globules blancs dans le sang reste normal ou légèrement augmenté, mais sous forme grave, il peut atteindre 50 000 / μL. La prévalence des neutrophiles (plus de 70%) permet de distinguer la leptospirose des infections virales. La teneur en bilirubine dans le sang est habituellement inférieure à 20 mg / dL (inférieure à 342 μmol / L), mais peut atteindre 40 mg / dl (684 μmol / l) dans des conditions sévères; avec l'ictère, il y a hémolyse intravasculaire, conduisant à une anémie sévère.

Comment la leptospirose est-elle traitée?

Le traitement antibactérien de la leptospirose est assez efficace, même s'il est commencé tardivement. Dans les formes sévères de la pénicilline G recommandée / O 5 à 6 millions d'unités / jour plus de 6 heures ou ampicilline par voie intraveineuse 500-1000 mg toutes les 6 h les cas bénins antibiotiques peuvent être administrés -. Doxycycline 100 mg 2 fois par jour, Ampicilline 500-750 mg toutes les 6 heures ou 500 mg d'amoxicilline toutes les 6 heures pendant 5-7 jours. Dans les cas graves, il est également important de maintenir l'équilibre hydrique et électrolytique. L'isolement du patient n'est pas nécessaire, mais il est nécessaire de suivre les mesures appropriées pour contrôler la diurèse.

Doxycycline 200 mg une fois par semaine est utilisé pour la prévention dans les zones endémiques.

Comment prévenir la leptospirose?

Leptospirose peut être évitée par la détection et le traitement conduite de leptospirose chez les animaux, dératisation régulièrement les zones habitées, protéger les masses d'eau de sécrétions animales de la pollution, interdire la baignade dans les plans d'eau stagnante, l'eau et désinfectées; sources d'eau ouvertes, combattre les chiens errants.

Vaccination des animaux de ferme et des chiens, vaccination programmée des personnes, dont le travail est associé au risque d'infection par la leptospirose: travailleurs des fermes d'élevage, des zoos, des animaleries, des crèches. Fermes d'élevage, entreprises de transformation des matières premières animales, personnel de laboratoire travaillant avec les cultures Leptospira. Le vaccin contre la leptospirose est introduit pour la prévention de la leptospirose dès l'âge de 7 ans à une dose de 0,5 ml par voie sous-cutanée une fois, revaccination en un an.