Hépatite leptospirose
Dernière revue: 23.04.2024
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La leptospirose est répandue sur tous les continents. À la fin du XIXème siècle. Le médecin allemand A. Weyl (1886) et le chercheur russe N.P. Vasiliev (1889) a signalé une forme spéciale d'ictère infectieux, qui se produit avec le foie, le rein et le syndrome hémorragique. Cette nouvelle forme nosologique s'appelait la maladie de Weil-Vasiliev. En 1915, l'agent causal de la maladie - leptospira a été découvert.
Actuellement, la leptospirose est bien étudiée, y compris dans la Fédération de Russie.
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Les causes de l'hépatite leptospirose
Leptospira est une bactérie appartenant à la famille des Leptospiraceae, le genre Leptospira. Il existe deux types de leptospires: leptospira L. Interrogans pathogène, parasitant chez l'homme et l'animal, et leptospires saprophytes - L. Biflexa, non pathogène pour le sang chaud.
Les principaux agents étiologiques de leptospirose chez l'homme sont les représentants des sérogroupes suivants: Icterohaemorhagiae, POMONA, Grippotyphosa, canicola Sejroe, Hebdomadis, autumnalis, Australis, Bataviae.
Leptospira pénètre dans le corps humain à travers la peau endommagée, les muqueuses de la bouche, les voies digestives, les yeux et le nez. Dans le site des portes d'entrée il n'y a pas de changements inflammatoires. De l'entrée portes leptospira entrer dans le sang, puis dans les organes internes, où ils se reproduisent, en particulier intensément dans le foie et les reins.
Leptospira produit des toxines, ainsi que des produits de désintégration bactérienne, qui ont un effet activateur sur les médiateurs inflammatoires, endommageant le parenchyme hépatique et rénal, ainsi que les parois des vaisseaux sanguins. Leptospira peut pénétrer dans le liquide céphalo-rachidien et causer des dommages aux membranes du cerveau. La cause des formes sévères, les complications conduisant à la mort est le développement d'un choc infectieux-toxique.
Avec la diversité des sérogroupes de leptospires, la nature physiopathologique et pathomorphologique des processus qui se produisent lorsque le leptospire est infecté est la même et, par conséquent, la leptospirose est considérée comme une maladie unique. La sévérité de la maladie détermine le degré de virulence du pathogène, la voie d'infection et l'état du macro-organisme.
Morphologie
La défaite du foie est extrêmement caractéristique de la leptospirose. Macroscopiquement: le foie est élargi, la surface est lisse, brun verdâtre, facilement déchirée. Les ganglions lymphatiques dans les portes du foie sont élargies, avec un diamètre allant jusqu'à 10 mm, juteuse.
L'examen histologique dans le foie détermine la décomplexation des faisceaux hépatiques, les modifications dystrophiques des hépatocytes, l'irrégularité des dimensions des cellules hépatiques et de leurs noyaux, la présence de doubles noyaux. Au microscope, le foie ressemble à un «pavé de pavés». Des infiltrats lymphohistiocytaires inflammatoires de différents degrés de sévérité sont notés.
Initialement, l'infiltration est faible, et que la maladie peut être améliorée de manière significative, localisée autour des espaces portes et à l'intérieur du lobules du foie, ß infiltrats mélange a observé des neutrophiles segmentés individuels. En raison de l'œdème du parenchyme et de la décomplexation des faisceaux hépatiques, les capillaires jaunes sont comprimés: la cholestase dans les capillaires est nettement exprimée. Avec l'argenture sur le Vartan-Sterry, des leptospires frisées de couleur noire apparaissent à la surface des hépatocytes.
Les symptômes de l'hépatite leptospirose
La période d'incubation varie de 6 à 20 jours. La maladie commence de façon aiguë, avec l'élévation de la température corporelle aux indices fébriles. Les patients se plaignent d'un mal de tête, d'insomnie. Caractéristique sont la douleur dans les muscles du mollet, les muscles du dos et la ceinture scapulaire. 3-6-ème jour de la maladie a commencé en 10 à 30% des patients sur la peau de la poitrine, le cou, les épaules, l'abdomen et les extrémités des éruptions cutanées, qui peuvent être maculopapuleux, ponctuée, pétéchies. Dans les mêmes jours, la jaunisse de gravité variable se développe dans 30-70% des patients. Il y a une augmentation de la taille du foie chez presque tous les patients, alors que le foie est sensible et palpable de 2 à 5 cm sous la marge costale.
Chez les enfants, avec ictérique, souvent sans formes jaunis de leptospirose. Chez les adultes, la leptospirose survient principalement sous forme ictérique - dans 61% des cas. Chez les patients adultes, dans 85% des cas, la leptospirose se manifeste sous forme sévère avec le développement d'une insuffisance rénale-hépatique aiguë.
Les enfants souffrent de leptospirose sous forme légère et modérée.
Dans l'analyse biochimique du sang, une augmentation du taux de bilirubine due à la fraction conjuguée du pigment (3-10 fois) est enregistrée. Dans le même temps, l'activité des aminotransférases augmente très modérément, 2-3 fois plus que la normale. Augmentation caractéristique des niveaux d'urée, de créatinine et de CKK.
L'analyse clinique du sang chez la plupart des patients atteints de leptospirose est caractérisée par une leucocytose, un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, une thrombocytopénie, une anémie et une augmentation de la VS.
Dès les premiers jours de la maladie, il y a des signes de lésions rénales: oligurie, albuminurie, cylindrurie.
Le cours de l'hépatite leptospirose
La maladie dure habituellement 4-6 semaines. La fièvre persiste pendant 3-5 jours, l'intoxication s'affaiblit dans 5-6 jours. La jaunisse est très têtue et dure de 7 à 15 jours. Peu à peu, dans les 2-4 semaines, le foie revient à des limites normales.
Pour la leptospirose, des rechutes (de un à quatre) d'une durée de 1 à 6 jours sont caractéristiques; la rechute survient plus facilement que la maladie sous-jacente. En cas de complications, il existe un choc infectieux-toxique, une pyélite, des lésions oculaires (uvéite, kératite), des phénomènes résiduels de méningite.
Dans les formes ictériques sévères, en particulier avec les lésions du SNC et des reins, la létalité atteint 10-48%. Chez la plupart des patients, le pronostic est favorable, la guérison se produit, la formation d'un processus chronique n'est pas observée.
Diagnostic de l'hépatite leptospirose
Les données cliniques et épidémiologiques sont utilisées pour diagnostiquer la leptospirose. Il est important de rester dans le foyer naturel de la leptospirose, de communiquer avec les animaux, de manger des aliments contaminés, de se baigner dans les réservoirs forestiers.
Le diagnostic microbiologique de l'hépatite leptospirose vise à détecter les leptospires dans les matériels biologiques d'un patient. Dans la première semaine de l'apparition de la maladie, le sang est examiné pour identifier le pathogène. L'isolement de l'hémoculture sert de méthode fiable d'identification de la leptospira, ce qui donne un résultat positif dans plus de 80% des cas.
A la 2-3ème semaine de la maladie, une étude bactériologique de l'urine et de la liqueur sur les leptospires est réalisée. En période de convalescence, l'uricoculture est isolée.
Depuis la fin de la 1ère semaine de la maladie effectué des tests sérologiques pour détecter la présence d'anticorps spécifiques (protivoleptospiroznyh) en utilisant des méthodes PPGA, DGC, RIGA, ELISA, etc. Réaction microagglutination sont préférés des méthodes sérologiques supplémentaires ayant une sensibilité et serogruppospetsifichnostyu élevée. A l'aide de cette réaction, on trouve des agglutinines spécifiques d'isotype IgM et IgG. Dans ce cas, le PMA est utilisé pour déterminer des anticorps spécifiques à la fois pour la leptospirose actuelle et pour le diagnostic rétrospectif. Ces dernières années, pour la détection de l'ADN leptospira dans les matériaux biologiques de patients utilisant la PCR.
En relation avec l'apparition de l'ictère et de l'hépatomégalie, il est nécessaire d'éliminer l'hépatite virale. Parmi les diagnostics initiaux de la leptospirose, le diagnostic d'hépatite virale est à l'origine de 10% des cas.
Contrairement à la leptospirose, l'hépatite virale commence progressivement, la fièvre est inhabituelle, l'augmentation de la température corporelle est à court terme - 1-3 jours. Cependant, une douleur marquée dans l'hypochondre droit et l'épigastre. Avec la palpation, le foie est douloureux. Avec l'hépatite virale il n'y a pas de syndrome rénal, et aussi méningée. Contrairement à la leptospirose, l'hyperférérémie est typique de l'hépatite virale, lorsque l'activité de l'ALT et de l'ACT est 10 à 20 fois plus élevée que la normale, y compris chez les formes anictériques. Le test sanguin clinique chez les patients atteints d'hépatite virale est habituellement normal. L'examen sérologique chez les patients atteints de leptospirose a des résultats négatifs sur les marqueurs de l'hépatite virale.
Des diagnostics différentiels de la leptospirose avec fièvres hémorragiques sont pratiqués, car ces derniers sont caractérisés par des syndromes d'intoxication, hémorragiques et rénaux.
Traitement de l'hépatite leptospirose
Les patients atteints de leptospirose sont hospitalisés. Montrer le repos au lit et le régime de lait et de légumes.
La thérapie étiotropique consiste à prescrire des antibiotiques de la pénicilline ou des groupes tétracyclines dans les premiers stades de la maladie. Dans les formes sévères de la leptospirose, les glucocorticoïdes, les médicaments cardiovasculaires sont présentés. En cas d'insuffisance rénale avec augmentation de l'hémotérémie, l'hémodialyse est indiquée.
Les convalescents de la leptospirose sont observés pendant 6 mois par un spécialiste des maladies infectieuses; si nécessaire, l'oculiste et le neurologue sont consultés.
Prévention de l'hépatite leptospirose
Un programme de mesures pour la prévention de la leptospirose a été élaboré. Il assure le contrôle de l'état des foyers naturels et anthropurgic endémiques de la leptospirose, l'éducation sanitaire des habitants de ces régions, ainsi que la vaccination de tous ceux qui, pour diverses raisons, en particulier les professionnels, est à risque d'infection par Leptospira.
Le vaccin liquide inactivé concentré leptospirozé a été développé et utilisé avec succès. C'est un mélange de cultures concentrées inactivées de leptospires de quatre groupes sérologiques (Icterohaemorhagiae, Grippotyphosa, Pomona, Sejroe). Le vaccin assure le développement d'une immunité spécifique durant 1 an. La vaccination spécifique commence à l'âge de 7 ans.