Leptospirose de l'oeil: causes, symptômes, diagnostic, traitement

La leptospirose est une maladie infectieuse aiguë liée aux zoonoses. Il est caractérisé par une lésion primaire du foie, du rein, du système cardiovasculaire, du système nerveux et de l'œil.

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Causes et épidémiologie de la leptospirose des yeux

Les agents responsables de la leptospirose sont le spirochaete leptospira. Sources leptospira dans la nature - les rongeurs, certains animaux domestiques (vaches, cochons, chiens, etc.). Ils excrètent des leptospires avec de l'urine et des excréments, contaminant le sol, l'eau, la nourriture et les articles ménagers. L'infection des personnes se produit principalement pendant la baignade, l'eau potable, moins souvent à travers la nourriture contaminée, parfois lors de l'allaitement des animaux malades. Leptospira pénètre dans le corps humain à travers la membrane muqueuse de la bouche, le tractus gastro-intestinal, la peau facilement endommagée et la conjonctive, sans provoquer de réaction inflammatoire locale. Les maladies de la leptospirose peuvent être sporadiques, mais des endémies et des épidémies sont possibles, en particulier les épidémies dites de baignade en juin-septembre. À l'heure actuelle, la jaunisse et les formes semblables à la gelée de la maladie ne peuvent pas être distinguées, car elles ont la même nature pathogénique et les formes d'ictère peuvent se produire avec la jaunisse.

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Pathogenèse de la leptospirose dans les yeux

Les Leptospires se propagent hématogènes aux organes contenant du tissu réticulo-endothélial et s'y multiplient. Ensuite, ils entrent à nouveau dans le sang, provoquant une hyperthermie et une intoxication. En réponse, des anticorps sont produits. La destruction de la leptospira se poursuit avec la libération de produits toxiques, qui se manifeste par une toxémie. L'anémie, la jaunisse, le syndrome hémorragique se développent en rapport avec l'endommagement de l'endothélium des capillaires. En outre, en réponse à la désintégration de la leptospira, l'accumulation de produits biologiquement actifs endogènes provoque une sensibilisation du corps, des réactions allergiques se produisent. Dans la 2-3e semaine de la leptospirose, les anticorps s'accumulent dans le sang, de sorte que le pathogène disparaît du sang, se concentrant dans les organes et les tissus (immunité non stérile). Au cours de cette période, des complications peuvent se produire dans les yeux, le système nerveux, les reins, le foie, etc .. Des processus inflammatoires et dystrophiques se développent en eux, les fonctions sont perturbées. Plus tard, les agglutinines de leptospirose s'accumulent dans le sang, assurant la disparition du pathogène (immunité stérile).

Les symptômes de la leptospirose des yeux

La période d'incubation est de 3 à 20 jours. La maladie peut survenir sous des formes légères, modérées et sévères. Le processus commence brusquement, la température du corps s'élève à 39-40 C. La durée de la réaction de la température est de 2-3 semaines. La température baisse sous la forme d'une lyse raccourcie. Lorsque la température augmente, il y a des signes d'intoxication. Les traits caractéristiques de la leptospirose sont l'apparition de douleurs sévères dans les muscles du mollet et du bas du dos, ainsi qu'une éruption cutanée polymorphe chez certains patients présentant des hémorragies. Les symptômes d'une fragilité accrue des vaisseaux sont notés. Dans la même période, le foie et la rate augmentent. La jaunisse survient généralement tôt, parfois du 3ème au 6ème jour de la maladie. Dans la leptospirose sévère il y a une symptomatologie neurologique - le phénomène du méningisme ou de la méningite séreuse. Parmi les complications de la leptospirose figurent la pneumonie, souvent l'endo- et la myocardite, la polynévrite, la méningite séreuse ou l'encéphalomyélite et les lésions oculaires.

Les lésions oculaires surviennent à la fois au début et à la fin de la maladie, mais il n'y a pas de symptômes oculaires spécifiques. Au début des manifestations oculaires de la leptospirose est particulièrement vrai conjonctivite catarrhale, qui est habituellement observé au cours de la fièvre. Il est noté assez souvent - dans 60% des cas. Épisclérite se développent souvent, et parfois kératite ulcéreuse ou des lésions de la cornée ressemblant à l'herpès. Du 3ème au 6ème jour de la maladie, la mise à l'échelle jaune est possible. Au cours des manifestations hémorragiques, en commençant par 7-9-e jour, souvent observées: hémorragies conjonctivales et sous-conjonctivales, au moins dans la chambre antérieure, corps vitré, la rétine et la possible sous-retroretinalnye hémorragie paramakulyarnye. Dans certains cas, les phénomènes de méningo dus à une parésie du nerf moteur oculaire apparaît diplopie. En raison de l'ivresse prononcée développent parfois papillita, neyroretinity rétrobulbaire et le nerf optique, et parfois avant exsudative horioidity manifeste opacification des précipités vitreux et doux sur la surface arrière de la cornée. Combinaisons de iridocyclite et névrite optique toxiques et observée dans les étapes ultérieures - en 2 mois ou plus après avoir subi leptospirose. Leur durée est de 2-4 semaines; la prévision est favorable.

L'inflammation du tractus vasculaire est la lésion la plus fréquente des yeux chez la leptospirose. Elle survient dans 5-44% des cas, les observations indiquent différentes formes d'uvéite chez la leptospirose. Dans le développement de l'uvéite, il est important d'avoir des facteurs d'intoxication et d'intoxication allergique.

Dans les premiers temps après la maladie de la leptospirose (pour les 2 premiers mois) en développement iridocyclite non granulomateuse un ou les deux yeux, caractérisée par l'apparition de précipités sur la surface arrière de la cornée, synéchie postérieure, forme irrégulière de la pupille et opacification diffuse du corps vitré. La maladie est caractérisée par un court cours, un résultat favorable. Beaucoup moins dans la même période, le développement horioidity avant exsudative qui apparaissent seulement un petit nombre de précipités Pas la surface arrière de la cornée et légère opacification du corps vitré. Dans la plupart des cas, les changements oculaires précoces disparaissent en quelques semaines sans trop de conséquences.

Après des mois et même 8-12 ans après la maladie avec la leptospirose, des lésions plus lourdes de l'uvée apparaissent sous la forme d'uvéite antérieure non granulomateuse ou d'iridochoroidite des deux yeux. Ainsi détecté un œdème, Descemet plis « bolochki, précipite sur la surface arrière de la cornée, l'iris hyperémie et synéchie postérieure opacification importante du corps vitré en raison de l'exsudation. Parfois, dans le corps vitré, on trouve des opacités ressemblant à de la neige ou des membranes denses et des précipités blancs; peut-être le développement de la papillite du nerf optique, des hémorragies répétées dans la chambre antérieure de l'œil, "le gant. L'acuité visuelle est fortement réduite. Les changements restent généraux et sont caractéristiques des lésions de leptospirose. Le traitement de cette forme d'uvéite n'est pas assez efficace. Il y a des exacerbations et des rechutes.

Peut-être le développement de la leptospirose bilatérale hypopion-uvéite, qui se caractérise par l'apparition d'un exsudat dans la chambre antérieure et dans la zone de la pupille, une forte baisse de la vision. Dans la ponctuation de la chambre antérieure de l'œil, on trouve principalement des lymphocytes, des leucocytes polynucléés et des cellules réticulo-endothéliales. Ces formes d'uvéite peuvent être associées à une méningite séreuse ou à une encéphalomyélite.

Ainsi, les complications oculaires les plus caractéristiques sont:

1. iridocyclite non granulomateuse avec un cours favorable;
2. choroïdite exsudative antérieure, à écoulement rapide, ayant tendance à la résolution complète et à rétablir la vision;
3. iridochorodites lourds avec turbidité persistante du vitré;
4. névrite du nerf optique.

Le cours des maladies oculaires avec la leptospirose peut être prolongé, mais le pronostic est favorable dans la plupart des cas. Seulement dans 4,5% des cas on observe le développement de la cataracte compliquée, et dans 1,8% - l'atrophie partielle des nerfs optiques. Ils sont principalement responsables d'une diminution significative de la vision et de la cécité.

Le diagnostic de la leptospirose des yeux

Le diagnostic des lésions oculaires de la leptospirose est réalisée en tenant compte des données épidémiologiques, des caractéristiques cliniques de la maladie. La recherche en laboratoire est nécessaire, surtout si la pathologie de l'œil se développe à long terme après la leptospirose transférée. Dans le sang périphérique avec leptospirose, on observe une leucocytose neutrophile et une ESR élevée. Le plus fiable est la détection de leptospires dans le sang, le liquide céphalo-rachidien, l'urine et également dans l'humidité de l'œil. Le sang dans la période aiguë de la maladie est pris deux fois avec un intervalle de 5-7 jours. La haute spécificité est caractérisée par des réactions sérologiques pour la détection d'anticorps dans le sérum sanguin: agglutination, lyse et liaison du complément, ainsi que la microagglutination de l'humidité dans la chambre antérieure de l'œil. Un titre diagnostique positif d'agglutipype 1: 100 et supérieur (jusqu'à 1: 100 000) apparaît à la semaine 2. Son augmentation avec l'évolution de la maladie est prise en compte, ce qui confirme le diagnostic de leptospirose. RSK est menée selon la méthodologie généralement acceptée. Les titres diagnostiques sont des dilutions de sérum 1:50 - 1: 100. Des anticorps spécifiques sont trouvés chez des patients guéris depuis plusieurs années. Valeur relative est un test biologique - infection des animaux de laboratoire par injection intrapéritonéale, sous-cutanée dans la chambre antérieure de l'œil d'un matériau contenant du leptosdir (sang, liquide céphalorachidien, urine, humidité de la chambre). Le diagnostic de laboratoire de la leptospirose est effectué dans les départements des infections particulièrement dangereuses des stations sanitaires, épidémiologiques régionales, régionales et régionales.

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Traitement de la leptospirose oculaire

Le traitement des lésions de la leptospirose des yeux est principalement réduit au traitement de la leptospirose. Les patients sont hospitalisés dans le département des maladies infectieuses, où un traitement approprié est fourni. Tout d'abord injecté par voie intramusculaire dans les 3-4 jours de la gamma-globuline anti-leptospirose de 5-10 ml. Appliquer des antibiotiques (pénicilline, lévomycétine ou chainin, antibiotiques de la série des tétracyclines). Des préparations de désintoxication sont également montrées: hémodromes injectés par voie intraveineuse, polyglucine, reopolyglucine, solution de glucose 5-10%. Dans les cas graves, la prednisolone est utilisée (jusqu'à 40 mg par jour). L'acide ascorbique largement prescrit, kokarboksilazu, complexe de vitamines B à des doses normales. Les angioprotecteurs, les agents hyposensibilisants (suprastine, pipolfène, dimédrol, gluconate de calcium) sont présentés. Lorsque les yeux sont atteints, un traitement symptomatique est également réalisé (localement mydriatique, corticoïdes, formes chroniques pyrogènes, résorptifs). Le traitement des patients présentant des complications tardives de la leptospirose est effectué dans des institutions ophtalmologiques.

Prévention de la leptospirose oculaire

La prévention est réduite à des mesures générales, y compris la lutte contre les porteurs de leptospires, la désinfection, la vaccination active des personnes dans les zones où des flambées se produisent. Des diagnostics précoces de la leptospirose et un traitement complexe en temps opportun sont nécessaires