Fièvre jaune : un aperçu

La fièvre jaune est une maladie virale transmissible focale naturelle aiguë caractérisée par des lésions hépatiques, un syndrome hémorragique, une évolution cyclique sévère.

La fièvre jaune fait référence aux maladies de quarantaine (particulièrement dangereuses), sujettes à l'enregistrement international.

Codes de la CIM-10

• A95. Fièvre jaune
  • A95.0. Fièvre jaune de la forêt.
  • A95.1. Ville fièvre jaune.
  • A95.9. Fièvre jaune, sans précision.

Epidémiologie de la fièvre jaune

Actuellement, la fièvre jaune est divisée en deux types épidémiologiques:

• fièvre jaune endémique (jungle ou zoonose);
• fièvre jaune épidémique (urbaine ou anthropique).

Sur le continent américain, les moustiques des genres Haemagogus et Aedes sont considérés comme porteurs de l'agent causal de cette maladie , et en Afrique - un certain nombre d'espèces du genre Aedes. parmi lesquels le rôle principal est joué par A. Africanus et A. Simpsoni. La source principale de l'agent pathogène est un singe, mais il peut également y avoir des rongeurs et des hérissons. A. Africanus pendant l'activité pendant la saison sèche reste actif dans les couronnes des arbres et circule donc constamment le virus. Habituellement, les personnes sont infectées, souvent visitées par des forêts. La personne infectée, à son tour, représente la source du virus pour le moustique A. Aegypti, qui vit à côté de l'habitation humaine. Pour la reproduction, les moustiques utilisent des réservoirs décoratifs, des barils contenant de l'eau et d'autres récipients temporaires d'eau; attaque souvent une personne. Dans l'organisme du moustique, le pathogène persiste tout au long de la vie de l'insecte, mais la transmission transovarienne du pathogène ne se produit pas. A une température ambiante de 25 ° C, le moustique devient capable de transmettre le pathogène à un être humain 10-12 jours après l'infection, et à 37 ° C il est de 4 jours. Le virus qui pénètre dans le moustique se multiplie d'abord dans les tissus de l'intestin moyen, puis à travers l'hémolymphe pénètre dans presque tous les organes de l'insecte, y compris les glandes salivaires; tandis que la quantité de virus augmente des milliers de fois par rapport au niveau d'origine. Les changements pathologiques dans les moustiques se produisent au niveau cellulaire, mais n'affectent pas les indices physiologiques et la durée de vie de l'insecte.

Le développement du pathogène chez le moustique est affecté par le volume de sang absorbé par celui-ci et par la quantité de virus ainsi obtenue (l'infection par le moustique ne se produit que lorsqu'un certain nombre minimum de virions y pénètre). Si le virus circule dans la chaîne humaine-moustique-humain, alors la fièvre jaune devient une anthroponose typique. Viralemia chez le patient se développe à la fin de la période d'incubation et dans les 3 premiers jours de l'évolution de la maladie. Le virus transmis par les moustiques affecte les personnes de tout âge et de tout sexe. Dans les foyers endémiques, les adultes souffrent moins souvent que les enfants.

La fièvre jaune est enregistrée périodiquement dans un certain nombre de pays d'Afrique tropicale, d'Amérique du Sud et du Mexique. Cependant, des foyers de cette maladie peuvent survenir dans pratiquement tous les territoires où il y a des vecteurs du virus: de 42 ° nord à 40 ° sud. Le virus se propage à partir de foyers endémiques avec l'aide de personnes infectées et de vecteurs. En présence de conditions de propagation de l'agent pathogène (porteurs de virus, grand nombre de porteurs et de personnes sensibles), la fièvre jaune peut prendre la forme d'une épidémie. Le patient en l'absence d'un porteur est épidémiologiquement non dangereux. Le moustique A. Aegypti vit dans les zones subtropicales. Immunité congénitale à la fièvre jaune qu'une personne ne possède pas. Chez ceux qui ont récupéré, l'immunité à vie se développe. La susceptibilité des personnes au virus est très élevée, alors que dans les zones endémiques, l'immunisation latente de la population locale avec de petites doses de virus se produit souvent.

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Quelles sont les causes de la fièvre jaune?

La fièvre jaune est causée par un contenant de l' ARN du virus Viceronhilus tropicus genre Flavivirus de la famille Flaviviridae, appartenant au groupe des arbovirus. La capside a une forme sphérique; dimensions d'environ 40 nm. Dans l'environnement, il n'est pas très stable: il est rapidement inactivé à faible pH, par exposition à des températures élevées et à des désinfectants conventionnels. Longue à basse température (dans l'azote liquide jusqu'à 12 ans). Une relation antigénique avec les virus de la dengue et de l'encéphalite japonaise a été établie. Le virus de la fièvre jaune agglutine les érythrocytes des oies, provoque un effet cytopathogène dans les cellules Hela, KB, Detroit-6.

Quelle est la pathogénie de la fièvre jaune?

L'infection par la fièvre jaune survient lorsqu'elle est mordue par un moustique infecté. Lorsqu'il est infecté, le virus entre dans les ganglions lymphatiques régionaux par l'intermédiaire des vaisseaux lymphatiques, dans lesquels sa réplication a lieu pendant la période d'incubation. Après quelques jours, il pénètre dans la circulation sanguine et se propage dans tout le corps. La durée de la période de virémie est de 3-6 jours. À ce moment, le virus pénètre principalement dans l'endothélium des vaisseaux, le foie, les reins, la rate, les os et le cerveau. Lorsque la maladie se développe, un tropisme prononcé de l'agent pathogène au système circulatoire de ces organes est révélé. En conséquence, il y a une augmentation de la perméabilité des vaisseaux sanguins, en particulier des capillaires, des précapillaires et des veinules. La dystrophie et la nécrose des hépatocytes, la défaite des systèmes rénaux glomérulaires et tubulaires se développent. Le développement du syndrome thrombo-hémorragique est causé à la fois par des lésions vasculaires et des troubles microcirculatoires, et par une violation de la synthèse dans le foie des facteurs plasmatiques de l'hémostase.

Quels sont les symptômes de la fièvre jaune?

La période d'incubation de la fièvre jaune est habituellement de 3 à 6 jours (rarement jusqu'à 10 jours).

La fièvre jaune commence, en général, intensément sans phénomènes prodromiques. Une forte fièvre se développe dans les premières 24 heures. L'élévation de la température s'accompagne des symptômes de la fièvre jaune: frissons, douleurs dans les muscles du dos et des membres et mal de tête sévère. Il y a des nausées, des vomissements.

Habituellement, la température du corps descend à la normale à la fin des 3 jours, mais avec un fort courant, la fièvre peut durer 8-10 jours. Ensuite, la température augmente à nouveau, n'atteignant généralement pas les valeurs élevées d'origine. Au début de la maladie surviennent typiques symptômes de la fièvre jaune: rougeur de visage, le cou et le haut du torse, exprimé injection vaisseaux sclérotique, un gonflement des paupières, gonflement les lèvres, gonflements du visage ( le « amarilnaya masque »). Photophobie caractéristique et lacrimation. La membrane muqueuse de la bouche et de la langue est rouge vif. Les patients souffrent d'insomnie. Apparaît nausée, vomissement avec un mélange de bile. L'impulsion atteint 100-130 battements par minute, bon remplissage; à l'avenir développe une bradycardie. La pression artérielle est normale, les bruits cardiaques sont légèrement atténués. Ils révèlent une augmentation du foie et de la rate, et il est possible qu'ils soient douloureux à la palpation. Dans un test sanguin général, neutropénie et lymphopénie sont détectés. ESR n'est pas augmenté. La protéinurie est caractéristique.

Comment diagnostique-t-on la fièvre jaune?

Le diagnostic de la fièvre jaune dans la plupart des patients sont basées sur les manifestations cliniques caractéristiques (courbe de température typique de la selle, des symptômes sévères de diathèse hémorragique, l' insuffisance rénale, la jaunisse, une hypertrophie du foie et de la rate, la bradycardie, etc.). Dans ce cas, la présence d'un foyer endémique est prise en compte; la composition et l'abondance des espèces, l'activité d'attaque sur les humains et d'autres caractéristiques des vecteurs; et les résultats de laboratoire (leucopénie, neutropénie, lymphopénie, albuminurie significative, hématurie, bilirubinemnyu, azotémie, une augmentation significative des transaminases).

Comment la fièvre jaune est-elle traitée?

La fièvre jaune de forme légère et modérée nécessite la mise en place d'un alitement strict, de soins attentifs, d'une alimentation parcimonieuse, d'une consommation abondante; selon les indications - différents médicaments de chimiothérapie. Les patients atteints d'une maladie grave sont traités de manière intensive. Attribuer des médicaments cardiotropes, des transfusions sanguines et des liquides de remplacement du sang. Lorsque les reins sont touchés, l'hémodialyse est indiquée. Les recommandations pour l'utilisation de l'héparine et des corticostéroïdes sont basées uniquement sur des données théoriques: aucune étude contrôlée n'a été réalisée.

Comment la fièvre jaune est-elle prévenue?

La fièvre jaune est évitée grâce à la vaccination de la population. A cet effet, on utilise la vaccination contre la fièvre jaune - deux vaccins vivants, en particulier un vaccin à base de la souche 17D, obtenus par un passage prolongé du virus dans une culture cellulaire. Le vaccin, qui a été créé sur la base de la souche adaptée de Dakar adaptée aux souris en série, a reçu moins de propagation. Cette souche exprime la virulence résiduelle, par conséquent, lorsque l'immunisation est effectuée, l'immunosérum humain est introduit en premier.

Quel est le pronostic de la fièvre jaune?

La fièvre jaune a un pronostic favorable avec des formes légères et modérées de fièvre jaune. Dans les formes sévères, le taux de mortalité est de 25%. Même avec des formes sévères après le 12ème jour de la maladie, la guérison survient . Les personnes âgées ne tolèrent pas la maladie. Mortalité la plus faible chez les enfants. Même pendant les épidémies sévères, il ne dépasse pas 3-5%.