Fièvre jaune - Vue d'ensemble

La fièvre jaune est une maladie virale aiguë, focale et transmissible, caractérisée par des lésions hépatiques, un syndrome hémorragique et une évolution cyclique sévère.

La fièvre jaune est une maladie de quarantaine (particulièrement dangereuse) soumise à un enregistrement international.

Codes CIM-10

• A95. Fièvre jaune.
  • A95.0. Fièvre jaune forestière.
  • A95.1. Fièvre jaune urbaine.
  • A95.9. Fièvre jaune, sans précision.

Épidémiologie de la fièvre jaune

Actuellement, la fièvre jaune est divisée en deux types épidémiologiques:

• fièvre jaune endémique (de la jungle ou zoonotique);
• fièvre jaune épidémique (urbaine ou anthropique).

En Amérique, les vecteurs de l'agent pathogène de cette maladie sont les moustiques des genres Haemagogus et Aedes, et en Afrique, plusieurs espèces du genre Aedes, parmi lesquellesA. africanus et A. simpsoni jouent un rôle majeur. Les singes sont la principale source de l'agent pathogène, mais les rongeurs et les hérissons peuvent également être impliqués. A. africanus reste actif dans les cimes des arbres pendant la saison sèche, assurant ainsi une circulation constante du virus. Les personnes fréquentant fréquemment les forêts dans le cadre de leur travail sont généralement infectées. Une personne infectée, à son tour, est une source de virus pour le moustique A. aegypti, qui vit à proximité des habitations. Les moustiques utilisent des bassins décoratifs, des barils d'eau et d'autres récipients d'eau temporaires pour se reproduire; ils attaquent souvent les humains. L'agent pathogène reste présent dans l'organisme du moustique tout au long de sa vie, mais la transmission transovarienne ne se produit pas. À une température ambiante de 25 °C, un moustique devient capable de transmettre l'agent pathogène à l'homme 10 à 12 jours après l'infection, et à 37 °C, 4 jours. Le virus qui pénètre dans le moustique se multiplie d'abord dans les tissus de l'intestin moyen, puis, via l'hémolymphe, pénètre dans presque tous les organes de l'insecte, y compris les glandes salivaires; dans ce cas, la quantité de virus est multipliée par mille par rapport au niveau initial. Les modifications pathologiques chez les moustiques se produisent au niveau cellulaire, mais n'affectent pas les paramètres physiologiques ni la durée de vie de l'insecte.

Le développement de l'agent pathogène chez le moustique est influencé par le volume de sang absorbé et la quantité de virus reçue (le moustique n'est infecté que lorsqu'un nombre minimal de virions y pénètre). Si le virus circule selon la chaîne « humain-moustique-humain », la fièvre jaune devient une anthroponose typique. La virémie se développe à la fin de la période d'incubation et dans les trois premiers jours de la maladie. Le virus transmis par les moustiques affecte les personnes de tout âge et de tout sexe. Dans les foyers endémiques, les adultes sont moins souvent malades que les enfants.

La fièvre jaune est régulièrement signalée dans plusieurs pays d'Afrique tropicale, d'Amérique du Sud et du Mexique. Cependant, des épidémies peuvent survenir dans presque toutes les zones où se trouvent des porteurs du virus: du 42e parallèle nord au 40e parallèle sud. Le virus se propage à partir de foyers endémiques par l'intermédiaire de personnes infectées et de porteurs. En présence de conditions propices à la propagation de l'agent pathogène (porteurs du virus, grand nombre de porteurs et personnes sensibles), la fièvre jaune peut prendre la forme d'une épidémie. Un patient en l'absence de porteur ne présente pas de danger épidémiologique. Le moustique A. aegypti vit dans les régions subtropicales. L'immunité innée contre la fièvre jaune n'est pas présente. Les personnes guéries développent une immunité à vie. La sensibilité humaine au virus est très élevée, tandis que dans les zones d'endémie, une immunisation latente de la population locale par de faibles doses du virus est fréquente.

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Quelles sont les causes de la fièvre jaune?

La fièvre jaune est causée par le virus à ARN Viceronhilus tropicus, du genre Flavivirus, de la famille des Flaviviridae, qui appartient au groupe des arbovirus. La capside est sphérique et mesure environ 40 nm. Elle est instable dans l'environnement: elle est rapidement inactivée à faible pH, exposée à des températures élevées et aux désinfectants conventionnels. Elle se conserve longtemps à basse température (jusqu'à 12 ans dans l'azote liquide). Une parenté antigénique avec les virus de la dengue et de l'encéphalite japonaise a été établie. Le virus de la fièvre jaune agglutine les érythrocytes d'oie et provoque un effet cytopathique sur les cellules Hela, KB et Detroit-6.

Quelle est la pathogénèse de la fièvre jaune?

La fièvre jaune se contracte par la piqûre d'un moustique infecté. Une fois infecté, le virus pénètre dans les ganglions lymphatiques régionaux par les vaisseaux lymphatiques, où il se réplique pendant la période d'incubation. Après quelques jours, il passe dans la circulation sanguine et se propage dans tout l'organisme. La virémie dure de 3 à 6 jours. Durant cette période, le virus pénètre principalement dans l'endothélium vasculaire, le foie, les reins, la rate, la moelle osseuse et le cerveau. À mesure que la maladie progresse, l'agent pathogène présente un tropisme prononcé pour le système circulatoire de ces organes. Il en résulte une augmentation de la perméabilité vasculaire, en particulier des capillaires, des précapillaires et des veinules. Une dystrophie et une nécrose des hépatocytes, ainsi que des lésions des systèmes glomérulaire et tubulaire des reins, se développent. Le développement d'un syndrome thrombohémorragique est dû à la fois à des lésions vasculaires et à des troubles de la microcirculation, ainsi qu'à une altération de la synthèse des facteurs d'hémostase plasmatiques dans le foie.

Quels sont les symptômes de la fièvre jaune?

La période d’incubation de la fièvre jaune est généralement de 3 à 6 jours (rarement jusqu’à 10 jours).

La fièvre jaune débute généralement de manière aiguë, sans symptômes prodromiques. Une forte fièvre apparaît dans les 24 premières heures. Cette augmentation de température s'accompagne des symptômes de la fièvre jaune: frissons, douleurs musculaires dans le dos et les membres, et violents maux de tête. Des nausées et des vomissements peuvent survenir.

Habituellement, la température corporelle redescend à des valeurs normales vers la fin du troisième jour, mais dans les cas graves, la fièvre peut persister 8 à 10 jours. Puis, la température remonte, généralement sans atteindre les valeurs élevées initiales. Au début de la maladie, les symptômes typiques de la fièvre jaune apparaissent: hyperhémie du visage, du cou et du haut du corps, injection prononcée des vaisseaux scléraux, gonflement des paupières, gonflement des lèvres, gonflement du visage (« masque d'amarilla »). Une photophobie et un larmoiement sont caractéristiques. Les muqueuses de la bouche et de la langue sont rouge vif. Les patients souffrent d'insomnie. Des nausées et des vomissements avec un mélange de bile apparaissent. Le pouls atteint 100 à 130 battements par minute, avec un bon remplissage; une bradycardie apparaît plus tard. La tension artérielle est normale, les bruits cardiaques sont légèrement étouffés. Une hypertrophie du foie et de la rate est constatée, pouvant être douloureuse à la palpation. Un bilan sanguin général révèle une neutropénie et une lymphopénie. La VS n'est pas augmentée. Une protéinurie est caractéristique.

Comment diagnostique-t-on la fièvre jaune?

Chez la plupart des patients, le diagnostic de fièvre jaune repose sur les manifestations cliniques caractéristiques (courbe de température typique en forme de selle, symptômes prononcés de diathèse hémorragique, lésions rénales, ictère, hypertrophie du foie et de la rate, bradycardie, etc.). Dans ce cas, la présence d'un foyer endémique est prise en compte; la composition et le nombre d'espèces, l'activité d'attaque sur l'homme et d'autres caractéristiques des porteurs; ainsi que les données des analyses biologiques (leucopénie, neutropénie, lymphocytopénie, albuminurie significative, hématurie, bilirubinémie, azotémie, augmentation significative de l'activité des aminotransférases).

Comment traite-t-on la fièvre jaune?

La fièvre jaune légère à modérée nécessite un alitement strict, des soins attentifs, une alimentation équilibrée et une hydratation abondante; divers médicaments de chimiothérapie sont utilisés selon les indications. Les patients atteints de formes graves de la maladie bénéficient d'un traitement intensif. Des médicaments cardiotropes, des transfusions sanguines et des substituts sanguins sont prescrits. En cas d'atteinte rénale, une hémodialyse est indiquée. Les recommandations concernant l'utilisation de l'héparine et des corticoïdes reposent uniquement sur des données théoriques; aucune étude contrôlée n'a été menée.

Comment prévenir la fièvre jaune?

La prévention de la fièvre jaune repose sur la vaccination de la population. Pour ce faire, on utilise un vaccin antiamaril: deux vaccins vivants, notamment un vaccin basé sur la souche 17D, obtenu par passage prolongé du virus en culture cellulaire. Un vaccin créé à partir de la souche Dakar, adaptée par passages successifs sur des souris, est moins répandu. Cette souche présente une virulence résiduelle; par conséquent, lors de la vaccination, on administre d'abord du sérum immun humain.

Quel est le pronostic de la fièvre jaune?

La fièvre jaune a un pronostic favorable dans les formes légères et modérées. Dans les formes sévères, le taux de mortalité atteint 25 %. Même dans les formes sévères, la guérison survient après le 12e jour de la maladie. Les personnes âgées tolèrent mal la maladie. Le taux de mortalité le plus faible est observé chez les enfants. Même lors d'épidémies graves, il ne dépasse pas 3 à 5 %.