Expert médical de l'article
Nouvelles publications
Fièvre hémorragique Ebola
Dernière revue: 04.07.2025
Tout le contenu iLive fait l'objet d'un examen médical ou d'une vérification des faits pour assurer autant que possible l'exactitude factuelle.
Nous appliquons des directives strictes en matière d’approvisionnement et ne proposons que des liens vers des sites de médias réputés, des instituts de recherche universitaires et, dans la mesure du possible, des études évaluées par des pairs sur le plan médical. Notez que les nombres entre parenthèses ([1], [2], etc.) sont des liens cliquables vers ces études.
Si vous estimez qu'un contenu quelconque de notre contenu est inexact, obsolète ou discutable, veuillez le sélectionner et appuyer sur Ctrl + Entrée.
La fièvre hémorragique Ebola est une maladie infectieuse virale aiguë, particulièrement dangereuse, caractérisée par une évolution sévère, un syndrome hémorragique prononcé et une mortalité élevée. Synonyme: fièvre Ebola.
Code CIM-10
A98.4. Maladie à virus Ebola.
Épidémiologie de la fièvre hémorragique Ebola
Le réservoir du virus de la fièvre hémorragique Ebola est constitué de rongeurs vivant à proximité d'habitations humaines. Des cas d'infection ont été décrits lors d'autopsies de chimpanzés sauvages et lors de l'ingestion de cerveaux de singes. Une personne malade représente un grand danger pour autrui. Mécanismes de transmission de l'agent pathogène: aspiration, contact, artificiel. Voies de transmission: aérienne, contact, injection. Le virus est présent dans le sang, la salive, le mucus nasopharyngé, l'urine et le sperme. L'infection se produit lors des soins prodigués aux patients; dans la vie quotidienne, par les mains et les objets ménagers contaminés par le sang et l'urine du patient; par les instruments médicaux et, éventuellement, par voie sexuelle. Le risque d'infection intrafamiliale est de 3 à 17 %, avec une forme nosocomiale de plus de 50 %. La transmission du virus d'une personne à l'autre sur cinq générations a été décrite, avec un taux de mortalité atteignant 100 % au cours des premières générations.
La sensibilité humaine au virus Ebola est élevée: elle ne dépend ni de l'âge ni du sexe. L'immunité post-infection est relativement stable. Les cas répétés sont rares (pas plus de 5 % des convalescents ont été identifiés). Dans les zones d'endémie, 7 à 10 % de la population possède des anticorps contre le virus Ebola, ce qui indique la possibilité de développer des formes subcliniques ou latentes de la maladie.
L'aire de répartition du virus est l'Afrique centrale et occidentale (Soudan, Zaïre, Nigéria, Libéria, Gabon, Sénégal, Cameroun, Éthiopie, République centrafricaine). Les épidémies de fièvre hémorragique Ebola surviennent principalement au printemps et en été.
Quelles sont les causes de la fièvre hémorragique Ebola?
La fièvre hémorragique Ebola est causée par le virus Ebola du genre Marburgvirus, de la famille des Filoviridae, l'un des plus grands virus. Le virion a une forme différente: filiforme et ramifié. Il mesure 12 000 nm de long. Son génome est constitué d'ARN simple brin négatif entouré d'une membrane lipoprotéique. Le virus contient sept protéines. Les virus Ebola et Marburg sont similaires par leur morphologie, mais diffèrent par leur structure antigénique. Selon les propriétés antigéniques des glycoprotéines (Gp), on distingue quatre sérotypes du virus Ebola, dont trois provoquent des maladies de gravité variable chez l'homme en Afrique (Ebola-Zaïre – EBO-Z, Ebola-Soudan – EBO-S et Ebola-Côte d'Ivoire – EBO-CI). Aucun cas manifeste de virus Ebola-Reston (EBO-R), hautement pathogène pour les singes, n'a été identifié chez l'homme.
Le virus est très variable. Il est transmis dans des cultures de cellules de cobaye et de cellules Vero, avec un effet cytopathique faiblement exprimé.
Le virus Ebola présente un niveau moyen de résistance aux facteurs environnementaux nocifs (pH, humidité, insolation, etc.).
Pathogénèse de la fièvre hémorragique Ebola
Les points d'entrée de l'agent pathogène sont les muqueuses et la peau. Le virus de la fièvre hémorragique Ebola pénètre dans les ganglions lymphatiques et la rate, où il se réplique, provoquant une virémie intense en phase aiguë de la maladie et une dissémination multiorganique. Sous l'effet direct du virus et des réactions auto-immunes, on observe une diminution de la production de plaquettes, des lésions de l'endothélium des vaisseaux sanguins et des organes internes, avec des foyers de nécrose et d'hémorragie. Les altérations les plus importantes touchent le foie, la rate, les formations lymphoïdes, les reins, les glandes endocrines et le cerveau.
Symptômes de la fièvre hémorragique Ebola
La période d’incubation de la fièvre hémorragique Ebola dure de 2 à 16 jours (en moyenne 7 jours).
L'apparition de la fièvre hémorragique Ebola est brutale, avec une élévation rapide de la température corporelle à 39-40 °C, des maux de tête intenses et une faiblesse. Les symptômes de la fièvre hémorragique Ebola sont les suivants: sécheresse et irritation sévères de la gorge (sensation de « corde » dans la gorge), douleurs thoraciques et toux sèche. Aux 2e et 3e jours, des douleurs abdominales, des vomissements et une diarrhée sanglante (méléna) apparaissent, entraînant une déshydratation. Dès les premiers jours de la maladie, une amymie faciale et des yeux enfoncés sont caractéristiques. Aux 3e et 4e jours, des symptômes graves de la fièvre hémorragique Ebola apparaissent: saignements intestinaux, gastriques et utérins, saignements des muqueuses, hémorragies aux points d'injection et lésions cutanées, hémorragies conjonctivales. Le syndrome hémorragique progresse rapidement. Aux 5e et 7e jours, certains patients (50 %) développent une éruption cutanée de type rougeole, suivie d'une desquamation de la peau. On observe une léthargie, une somnolence, une confusion et, dans certains cas, une agitation psychomotrice. Le décès survient entre le 8e et le 9e jour, suite à une hémorragie massive et un choc. En cas d'évolution favorable, la période fébrile dure de 10 à 12 jours; la guérison est lente, sur 2 à 3 mois. Pendant la convalescence, on observe une asthénie prononcée, une anorexie, une cachexie, une chute de cheveux, des troubles trophiques et des troubles mentaux.
Complications de la fièvre hémorragique Ebola
La fièvre hémorragique Ebola se complique d’un choc toxique infectieux, d’un choc hémorragique et d’un choc hypovolémique.
Diagnostic de la fièvre hémorragique Ebola
Le diagnostic de la fièvre hémorragique Ebola est difficile, car la maladie ne présente pas de symptômes spécifiques. La fièvre Ebola doit être suspectée en cas d'évolution aiguë d'une maladie fébrile avec atteinte multiviscérale, diarrhée, manifestations neurologiques et hémorragiques sévères chez un patient ayant séjourné dans une zone d'endémie ou ayant été en contact avec de telles personnes.
[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]
Diagnostics de laboratoire spécifiques et non spécifiques de la fièvre hémorragique Ebola
Le diagnostic spécifique de la fièvre hémorragique Ebola en laboratoire est réalisé par des méthodes virologiques et sérologiques. Le virus est isolé du sang, du mucus nasopharyngé et de l'urine des patients par infection de cultures cellulaires, et par examen au microscope électronique de biopsies cutanées ou d'organes internes. Les méthodes PCR, ELISA, RNIF, RN, RSK, etc. sont utilisées. Toutes les études sont réalisées dans des laboratoires spécialisés de niveau IV de sécurité biologique.
Le diagnostic de laboratoire non spécifique de la fièvre hémorragique Ebola comprend une numération formule sanguine complète (caractéristique: anémie; leucopénie, alternant avec une leucocytose avec un déplacement neutrophile; présence de lymphocytes atypiques; thrombocytopénie; diminution de la VS); un test sanguin biochimique (révélant une activité accrue des transférases, de l'amylase, de l'azotémie); la détermination d'un coagulogramme (l'hypocoagulation est caractéristique) et de l'équilibre acido-basique du sang (révélant des signes d'acidose métabolique); un test d'urine complet (protéinurie prononcée).
Diagnostic instrumental de la fièvre hémorragique Ebola
Radiographie thoracique, ECG, échographie.
Diagnostic différentiel de la fièvre hémorragique Ebola
Le diagnostic différentiel de la fièvre Ebola est extrêmement difficile, car dans les foyers épidémiques, des manifestations cliniques similaires sont observées chez les patients atteints de la maladie de Marburg, de la maladie de Lassa, de la fièvre jaune, ainsi que chez les patients atteints de septicémie, de paludisme, de typhus et d'autres maladies. À cet égard, la valeur diagnostique est accordée aux données des études virologiques, microscopiques électroniques et sérologiques; aux résultats négatifs des études bactériologiques et parasitologiques conventionnelles, ainsi qu'à l'absence d'effet des antibiotiques, des antipaludiques et d'autres médicaments chimiothérapeutiques.
Le tableau clinique de la fièvre jaune se caractérise également par une apparition brutale, une intoxication sévère et le développement d'un syndrome thrombohémorragique. Le diagnostic différentiel de la fièvre Ebola prend en compte les données suivantes: séjour en zone d'endémie au maximum 6 jours avant le début de la maladie; présence d'une fièvre à deux vagues, insomnie; gonflement des paupières, gonflement du visage (« masque d'Amarilla »); neutropénie, lymphopénie dans le sang.
La fièvre Ebola se distingue de nombreuses maladies infectieuses par un syndrome hémorragique. Au cours des 1 à 3 premiers jours de la maladie, avant l'apparition des manifestations hémorragiques, le tableau clinique de la fièvre est similaire à celui d'une forme grave de grippe: début brutal, céphalées, forte fièvre, infiltration des vaisseaux scléraux et leucopénie. Cependant, avec la fièvre Ebola, les symptômes d'atteinte du système nerveux central sont plus prononcés: diarrhées et vomissements fréquents, et les manifestations catarrhales sont rares, voire absentes.
L'apparition brutale de la maladie, l'intoxication grave et le syndrome hémorragique sont caractéristiques de la fièvre Ebola et de la leptospirose. En revanche, la toux, les douleurs thoraciques et abdominales, les vomissements, la diarrhée et la leucopénie ne sont pas caractéristiques de cette maladie.
Il n’y a pas de difficultés dans le diagnostic différentiel de la fièvre Ebola avec l’hémophilie hémorragique « non infectieuse », caractérisée par des saignements graves, se manifestant par des saignements externes et internes avec des blessures mineures, des hémorragies dans les articulations et l’absence de thrombocytopénie.
Indications de consultation avec d'autres spécialistes
Des consultations avec un hématologue, un neurologue, un gastro-entérologue et d'autres médecins sont indiquées lors de la réalisation de diagnostics différentiels avec des maladies qui ont un tableau clinique similaire ou qui aggravent l'évolution de la fièvre hémorragique.
Indications d'hospitalisation
La fièvre Ebola est un motif d'hospitalisation d'urgence et d'isolement strict dans un box séparé.
Comment examiner?
Quels tests sont nécessaires?
Traitement de la fièvre hémorragique Ebola
Aucun traitement étiotrope n’a été développé contre la fièvre hémorragique Ebola.
Traitement pathogénique de la fièvre hémorragique Ebola
En cas d'épidémie, l'utilisation de plasma de convalescents est recommandée. Le principal traitement de la fièvre hémorragique Ebola repose sur l'utilisation de médicaments pathogéniques et symptomatiques. La lutte contre l'intoxication, la déshydratation, les saignements et le choc est menée selon les méthodes généralement acceptées.
Régime et diète
Le patient nécessite un repos au lit strict et une surveillance médicale 24 heures sur 24.
Le régime correspond au tableau n° 4 selon Pevzner.
[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]
Périodes approximatives d'incapacité de travail
Compte tenu de la gravité de la maladie, les convalescents sont considérés comme inaptes pendant 3 mois après leur sortie de l'hôpital.
[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]
Examen clinique
La fièvre hémorragique Ebola ne nécessite pas de suivi des personnes guéries.
[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]
Fiche d'information du patient
Il est recommandé de suivre un régime alimentaire complet avec des produits faciles à digérer, sans restrictions particulières; le respect d'un régime physique.
Comment prévenir la fièvre hémorragique Ebola?
Prophylaxie spécifique de la fièvre hémorragique Ebola
Aucune prophylaxie spécifique contre la fièvre hémorragique Ebola n’a été développée.
Prophylaxie non spécifique de la fièvre hémorragique Ebola
La prévention non spécifique de la fièvre hémorragique Ebola consiste à isoler les patients dans des services ou salles d'isolement spécialisés, de préférence dans des cabines d'isolement spéciales en plastique ou en verre-métal, équipées d'un système de réanimation autonome. Des isolateurs de transport spéciaux sont utilisés pour le transport des patients. Le personnel médical doit porter un équipement de protection individuelle (respirateur ou masque de gaze, gants, lunettes, combinaison de protection). Une stérilisation rigoureuse des seringues, aiguilles et instruments dans les établissements médicaux est nécessaire.
La fièvre hémorragique Ebola est prévenue grâce à l'utilisation d'immunoglobulines spécifiques obtenues à partir du sérum de chevaux immunisés (méthode développée au Centre de virologie de l'Institut de recherche en microbiologie).
Dans les zones d’épidémie, tous les patients sont isolés, une observation médicale et un suivi des personnes ayant été en contact sont mis en place.
La mesure préventive la plus importante pour empêcher l’introduction de la fièvre hémorragique à partir de zones endémiques est la mise en œuvre du Système international de surveillance épidémiologique.
Quel est le pronostic de la fièvre hémorragique Ebola?
Le pronostic de la fièvre hémorragique Ebola est sombre. Dans les cas de maladies causées par les virus EBO-S et EBO-CI, le taux de mortalité atteint 50 %, et 90 % dans le cas de la fièvre Ebola-Z. En cas d'évolution favorable, la guérison est longue.
Mortalité et causes de décès
Le taux de mortalité est de 50 à 90 %. Causes de décès: choc infectieux toxique, choc hypovolémique, syndrome DIC.