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Ebola fièvre hémorragique
Dernière revue: 23.04.2024
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La fièvre hémorragique à virus Ebola est une maladie virale aiguë particulièrement dangereuse, caractérisée par une évolution sévère, un syndrome hémorragique marqué et un haut niveau de létalité. Le synonyme est Ebola.
Code de la CIM-10
A98.4. Maladie causée par le virus Ebola.
Épidémiologie de la fièvre hémorragique à virus Ebola
Un réservoir de virus de la fièvre hémorragique Ebola est un rongeur habitant une habitation humaine. Des cas d'infection sont révélés à l'ouverture des cadavres de chimpanzés sauvages et lors de la consommation du cerveau des singes. Une personne malade est un grand danger pour les autres. Mécanismes de transmission du pathogène: aspiration, contact, artificiel. Moyens de transmission: aéroporté, contact, injection. Le virus se trouve dans le sang, la salive, le mucus nasopharyngé, l'urine et le sperme. L'infection des personnes survient lorsqu'on soigne les malades; dans les conditions domestiques par les mains et les articles ménagers, contaminés par le sang et l'urine du patient: à travers des instruments médicaux et, éventuellement, par des rapports sexuels. Le risque d'infection intrafamiliale est de 3-17%, avec une forme nosocomiale - plus de 50%. La transmission du virus de personne à personne en 5 générations est décrite, et dans les premières générations la létalité atteint 100%.
La susceptibilité des personnes au virus Ebola est élevée: elle ne dépend pas de l'âge et du sexe. L'immunité post-infectieuse est relativement stable. Les cas répétés de la maladie sont rares (pas plus de 5% des convalescents sont détectés). Dans les zones endémiques, 7-10% de la population a des anticorps contre le virus Ebola, ce qui indique la possibilité de développer des formes subcliniques ou effacées de la maladie.
La distribution du virus se situe en Afrique centrale et occidentale (Soudan, Zaïre, Nigeria, Libéria, Gabon, Sénégal, Cameroun, Ethiopie, République centrafricaine). Les éclairs de fièvre hémorragique Ebola surviennent principalement au printemps et en été.
Quelles sont les causes de la fièvre hémorragique Ebola?
La fièvre hémorragique Ebola est due à Ebolavirus type famille Filoviridae Virus Marburg - un des plus grands virus. Virion a une forme différente - filiforme, ramification. Arachnide, sa longueur atteint 12 000 nm. Le génome est représenté par un ARN négatif simple brin entouré d'une membrane de lipoprotéine. Le virus contient 7 protéines. Les virus Ebola et Marbourg sont similaires dans leur morphologie, mais diffèrent dans leur structure antigénique. Propriétés antigéniques à la glycoprotéine (Gp) est divisé en quatre sérotypes du virus Ebola, trois d'entre eux causent différents gravité de la maladie chez l' homme en Afrique (Ebola-Zaïre - EBO-Z , Ebola-Soudan - EBO-S et le virus Ebola-Côte d' Ivoire - EBO-CI ). Des cas manifestes de virus Ebola-Reston (EBO-R), hautement pathogènes pour les singes, n'ont pas été identifiés chez l'homme.
Le virus est très variable. Passé dans la culture de cellules de cobaye et Vero avec un effet cytopathique faiblement exprimé.
Le virus Ebola présente un niveau moyen de résistance aux facteurs environnementaux nuisibles (pH, humidité, insolation, etc.).
Pathogénie de la fièvre hémorragique à virus Ebola
Porte d'entrée pour le pathogène - les muqueuses et la peau. Le virus de la fièvre hémorragique à virus Ebola pénètre dans les ganglions lymphatiques et la rate, où il se réplique avec le développement d'une virémie intense dans la période aiguë de la maladie avec dissémination de plusieurs organes. À la suite de l'exposition directe au virus et des réactions auto-immunes, il y a une diminution de la production de plaquettes, des dommages à l'endothélium des vaisseaux et des organes internes avec des foyers de nécrose et d'hémorragie. Les plus grands changements se produisent dans le foie, la rate, les formations lymphoïdes, les reins, les glandes de la sécrétion interne, le cerveau.
Les symptômes de la fièvre hémorragique à virus Ebola
La période d'incubation de la fièvre hémorragique d'Ebola dure 2 à 16 jours (en moyenne 7 jours).
À partir de la fièvre hémorragique Ebola avec une augmentation rapide soudaine de la température du corps à 39-40 ° C, des maux de tête intenses, malaise. Les symptômes de la fièvre hémorragique Ebola sont les suivants: sécheresse sévère et mal de gorge (sensation de «corde» dans la gorge), douleur dans la poitrine, toux sèche. Le 2-3ème jour il y a des douleurs dans l'abdomen, des vomissements, de la diarrhée avec du sang (melena), conduisant à la déshydratation. Depuis les premiers jours du cours de la maladie, l'amyimicité du visage et des yeux enfoncés sont caractéristiques. 3-4 ème jour , il y a de graves symptômes de la fièvre hémorragique Ebola: intestinale, de l' estomac, saignements utérins, des saignements des muqueuses, une hémorragie au niveau des sites d'injection et des lésions de la peau, des saignements dans la conjonctive. Le syndrome hémorragique progresse rapidement. Au cinquième et septième jour, une partie des patients (50%) présente une éruption cornéenne, suivie d'un peeling cutané. Identifier l'inhibition, la somnolence, la confusion, dans certains cas - l'agitation psychomotrice. La mort survient le 8ème et le 9ème jour après une perte de sang massive et un état de choc. Avec un résultat favorable, la période fébrile dure 10-12 jours; récupération lente pendant 2-3 mois. Au cours de la période de reconvalescence, on observe une asthénie prononcée, une anorexie, une cachexie, une perte de cheveux, des troubles trophiques, des troubles mentaux.
Complications de la fièvre hémorragique Ebola
La fièvre hémorragique à virus Ebola est compliquée par un choc infectieux-toxique, un choc hémorragique et un choc hypovolémique.
Diagnostic de la fièvre hémorragique à virus Ebola
Le diagnostic de la fièvre hémorragique Ebola est complexe, car il n'y a pas de symptômes spécifiques de la maladie. La fièvre Ebola doit être suspectée dans les cas de maladie fébrile aiguë avec le développement de lésions multiples d'organes, de la diarrhée, des manifestations hémorragiques et neurologiques graves chez un patient qui était dans les zones endémiques ou de contact avec ces patients.
Diagnostic de laboratoire spécifique et non spécifique de la fièvre hémorragique Ebola
Le diagnostic spécifique de laboratoire de la fièvre hémorragique Ebola est effectué par des méthodes virologiques et sérologiques. L'isolement du virus à partir du sang des patients, du mucus nasopharyngé et de l'urine est effectué en infectant des cultures cellulaires; avec un examen au microscope électronique d'échantillons de biopsie cutanée ou d'organes internes. PCR appliquée, ELISA, RNIF, RN, RSK, etc. Toutes les études sont réalisées dans des laboratoires spécialisés avec un niveau de sécurité biologique IV.
Le diagnostic de laboratoire non spécifique de la fièvre hémorragique Ebola comprend la conduite sanguine (caractérisée par une anémie, une leucopénie, en alternance avec décalage neutrophiles de leucocytose, la présence de lymphocytes atypiques; thrombocytopénie; abaissée ESR): Analyse biochimique du sang (augmentation détectée de l'activité de la transférase, l'amylase, une azotémie); la détermination de la coagulation (du hypocoagulation caractéristique) et de l'état de base de l'acide du sang (détecter des signes d'acidose métabolique); effectuer un test urinaire général (protéinurie exprimée).
Diagnostic instrumental de la fièvre hémorragique Ebola
Radiographie de la poitrine, ECG, échographie.
Diagnostic différentiel de la fièvre hémorragique Ebola
Le diagnostic différentiel de la fièvre Ebola est extrêmement difficile en raison des foyers épidémiques de manifestations cliniques similaires détectés chez les patients atteints de la fièvre, Marburg, Lassa, la fièvre jaune, ainsi que chez les patients atteints de septicémie, le paludisme, le typhus et d'autres maladies. A cet égard, les données des études virologiques, microscopiques électroniques et sérologiques ont une importance diagnostique; les résultats négatifs des études bactériologiques et parasitologiques conventionnelles, ainsi que l'absence d'effet de l'utilisation d'antibiotiques, d'antipaludéens et d'autres médicaments chimiothérapeutiques.
Le tableau clinique de la fièvre jaune est également caractérisé par un début aigu, une intoxication marquée avec le développement du syndrome thrombo-hémorragique. Dans le diagnostic différentiel de la fièvre Ebola, les données suivantes sont prises en compte: rester dans la zone d'endémie pas plus de 6 jours avant le développement de la maladie; présence d'une fièvre à deux ondes, insomnie; le gonflement des paupières, l'enflure du visage ("masque d'amarilla"); dans le sang - neutropénie, lymphopénie.
La fièvre Ebola est différenciée d'un certain nombre de maladies infectieuses avec syndrome hémorragique. Dans les premiers 1-3 jours de la maladie avant l'apparition des manifestations cliniques de la configuration de la fièvre hémorragique est similaire à une forme grave de la grippe avec l'apparition aiguë, les maux de tête, une fièvre élevée, l'injection de la sclère vasculaire et de la leucopénie dans le sang. Cependant, avec la fièvre Ebola, les symptômes de l'atteinte du système nerveux central sont plus prononcés, souvent des diarrhées et des vomissements surviennent, et rarement des phénomènes catarrhales se développent.
Le début aigu de la maladie, l'intoxication sévère, le syndrome hémorragique est caractéristique à la fois de la fièvre Ebola et de la fièvre leptospirose. Mais il n'est pas caractérisé par la toux, la douleur dans la poitrine et l'estomac, les vomissements, la diarrhée et la leucopénie.
Aucun diagnostic différentiel de difficulté Ebola avec la maladie hémorragique « non-infectieux » - hémophiles, saignement aigu différent manifestant une hémorragie externe et interne avec un traumatisme mineur, hémorragies dans les articulations, sans thrombocytopénie.
Indications pour la consultation d'autres spécialistes
Affichage hématologue consultation, neurologue, gastroentérologue et d'autres médecins dans les maladies de diagnostic différentiel se produisant avec tableau clinique similaire ou aggravant la fièvre hémorragique.
Indications d'hospitalisation
La fièvre d'Ebola est une occasion d'hospitalisation d'urgence et d'isolement strict dans une boîte séparée.
Quels tests sont nécessaires?
Traitement de la fièvre hémorragique à virus Ebola
Le traitement étiotropique de la fièvre hémorragique Ebola n'a pas été développé.
Traitement pathogénétique de la fièvre hémorragique à virus Ebola
Dans l'épidémie a recommandé l'utilisation de plasma convalescent. Le traitement principal de la fièvre hémorragique Ebola est l'utilisation de médicaments pathogènes et symptomatiques. Lutte contre l'intoxication, la déshydratation, le saignement. Les chocs sont réalisés par des méthodes conventionnelles.
Régime et régime
Le patient a besoin d'un repos au lit strict et d'une surveillance médicale de 24 heures.
Le régime correspond au tableau numéro 4 selon Pevzner.
Conditions approximatives d'incapacité de travail
Vu la gravité de la maladie, les convalescents sont considérés incapables pendant 3 mois après leur sortie de l'hôpital.
Examen clinique
La fièvre hémorragique à virus Ebola ne nécessite pas d'observation de dispensaire pour les malades.
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Mémo pour le patient
Nutrition recommandée avec l'utilisation de produits facilement assimilables, sans restrictions particulières; le respect du régime physique.
Comment la fièvre hémorragique Ebola est-elle prévenue?
Prophylaxie spécifique de la fièvre hémorragique Ebola
La prophylaxie spécifique de la fièvre hémorragique Ebola n'est pas développée.
Prévention non-spécifique de la fièvre hémorragique Ebola
Prévention non spécifique de la fièvre hémorragique d'Ebola est d'isoler les patients dans des compartiments spéciaux ou des chambres, des isolateurs, de préférence en une matière plastique spéciale ou cabines isolant verre-métal avec un support de vie indépendante. Pour le transport des patients, utiliser des isolateurs de transport spéciaux. Le personnel médical doit travailler dans un équipement de protection individuel (respirateurs ou masques de gaze, gants, lunettes de protection, combinaison de protection). Il est nécessaire d'adhérer strictement à la stérilisation des seringues, des aiguilles et des instruments dans les établissements médicaux.
La fièvre hémorragique à virus Ebola est évitée à l'aide d'une immunoglobuline spécifique obtenue à partir du sérum de chevaux immunisés (la méthode a été développée au Centre de Virologie de l'Institut de Recherche Scientifique de Microbiologie).
Dans les foyers de tous les patients, ils isolent, établissent une surveillance médicale et contrôlent les contactés.
La mesure préventive la plus importante empêchant l'introduction de la fièvre hémorragique dans les zones d'endémie est la mise en œuvre du Système international de surveillance épidémiologique.
Quel pronostic est la fièvre hémorragique Ebola?
La fièvre hémorragique à virus Ebola a un pronostic grave. Dans les maladies causées par EBO-S et EBO-CI, la létalité atteint 50%, EBO-Z - 90%. Si le résultat est favorable, la récupération est prolongée.
Mortalité et causes de décès
La mortalité est de 50-90%. Causes de décès: choc infectieux-toxique, choc hypovolémique, syndrome DIC.