Fièvre hémorragique Lossa
Dernière revue: 23.04.2024
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La fièvre hémorragique de Lassa - une maladie virale aiguë focale naturelle zoonotique caractérisée par le développement du syndrome hémorragique, pharyngite ulcéronécrotique, pneumonie, myocardite, lésions rénales et une mortalité élevée. Le synonyme est la fièvre de Lassa.
Code de la CIM-10
A96.2. Lihoradka Lassa.
Épidémiologie de la fièvre hémorragique Lossa
Source et réservoir de l'agent causal de la fièvre hémorragique Lassa est le rat Mastomys natalensis, qui vit dans la plupart des pays d'Afrique près des habitations humaines. Le virus est également isolé chez d'autres rongeurs africains (M. Erythroleucus, M. Huberti). Les animaux isolent le virus dans l'environnement avec les excréments et la salive.
Mécanismes de transmission de l'agent pathogène: aérosol, fécal-oral, contact. Moyens de transmission: aéroporté, nourriture, eau, contact. Facteurs de transmission: nourriture, eau, ainsi que des objets contaminés par des rongeurs d'urine. L'infection de personnes dans des foyers naturels peut se produire en inhalant un aérosol contenant des excréments de rongeurs: eau potable provenant de sources infectées: viande insuffisamment thermiquement traitée d'animaux infectés.
Une personne malade est un grand danger pour les autres. Le principal facteur de transmission est le sang, mais le virus est également contenu dans les excréments du patient. Dans ce cas, l'infection se produit par voie aérienne, par contact et par voie sexuelle. L'isolement du virus par les patients peut durer jusqu'à un mois ou plus. L'infection se produit par micro-traumatisme lorsqu'il est exposé à la peau du sang ou des sécrétions du patient. Les cas de maladies du personnel médical avec l'utilisation d'outils contaminés par le pathogène, la conduite des opérations chirurgicales et l'ouverture des cadavres sont enregistrés.
La susceptibilité est élevée. Pour l'agent causal, tous les groupes de la population sont sensibles quel que soit l'âge et le sexe.
L'immunité postinfectieuse est tendue et prolongée, les cas répétés de la maladie ne sont pas décrits. Dans les zones endémiques, les anticorps sont détectés dans 10-15% de la population, ce qui indique la possibilité d'évolution asymptomatique ou légère de la maladie.
La particularité du processus épidémique que la transmission de l'agent pathogène de personne à personne par les conducteurs aériens à l'apparition des épidémies intra secondaires, ainsi que l'émergence d'épidémies nosocomiales impliquant une mortalité élevée. En outre, il est possible d'importer la fièvre de Lassa dans des pays non endémiques et l'émergence d'un foyer de maladie en cas de transmission par contact du pathogène. La fièvre de Lassa est commune dans les pays d'Afrique occidentale et centrale, l'Afrique subsaharienne (Nigeria, Sierra Leone, la Guinée, le Libéria, le Mozambique, le Sénégal, le Mali et d'autres.).
La saisonnalité de la fièvre hémorragique Lassa n'est pas prononcée, l'incidence est constante.
Quelles sont les causes de la fièvre hémorragique de Lassa?
La fièvre hémorragique de Lassa est causée par le virus Lassa du genre Arenavirus de la famille des Arenaviridae; fait référence à un complexe arénavirus Vieux Monde Lchm / Lassa. A une relation antigénique avec d'autres arenavirus (pathogènes de la chorioméningite lymphocytaire et de la fièvre hémorragique d'Amérique du Sud). Le virus a une capside sphérique, avec un diamètre de particule de 50-300 nm, est enduit d'un revêtement lipidique comprenant des glycoprotéines (G1 et G2). La nucléocapside est constituée de protéine (N) et d'ARN, dont deux fragments (L et S) codent pour la synthèse des composants du virion dans la cellule infectée; il n'y a pas d'hémagglutinine. Agent pathogène pour certaines espèces de singes, souris blanches, cobayes. Dans la culture cellulaire Vero, la réplication virale s'accompagne d'un effet cytopathogène. Résistant aux facteurs environnementaux. L'infectivité du virus dans le sérum sanguin et les sécrétions muqueuses sans traitement spécial ne diminue pas pendant longtemps. Le virus peut être inactivé avec des solvants gras (éther, chloroforme, etc.).
Pathogénie de la fièvre hémorragique de Lassa
Porte d'entrée pour les pathogènes - muqueuses des organes respiratoires et digestifs, peau endommagée. Sur le site de l'introduction du virus après sa réplication primaire, les éléments lymphoïdes développent une virémie avec une dissémination hématogène du pathogène, la défaite de nombreux organes et systèmes. Le virus a tropisme à divers systèmes d'organes humains et provoque des changements nécrotiques dans les cellules du foie, du myocarde, des reins, de l'endothélium des petits vaisseaux, ce qui détermine l'évolution de la maladie. Dans les cas graves, en raison de l'effet cytopathogène du virus et des réponses immunitaires cellulaires, l'altération des cellules endothéliales associée à une altération de la fonction plaquettaire entraîne une augmentation de la "fragilité" et de la perméabilité de la paroi vasculaire. Il existe des troubles profonds de l'hémostase avec le développement du syndrome de coagulation intravasculaire disséminée et de coagulopathie de consommation.
Les symptômes de la fièvre hémorragique Lossa
La période d'incubation de la fièvre hémorragique Lassa dure de 3 à 20 jours, généralement de 7 à 14 jours.
Une classification généralement acceptée n'existe pas. Allouer: évolution légère, modérée et sévère de la maladie.
Le début de la fièvre hémorragique Lassa subaiguë ou progressive. Les symptômes suivants de la fièvre hémorragique de Lassa sont révélés: malaise général, musculaire modérée et maux de tête, fièvre basse, conjonctivite. Pendant cette période, la majorité des patients (80%) développent une défaite caractéristique du pharynx sous la forme d'une pharyngite nécrotique ulcéreuse, ainsi qu'une augmentation des ganglions lymphatiques cervicaux. À la fin de la première semaine de la maladie, la température du corps atteint 39-40 C; les symptômes de la fièvre hémorragique de Lassa augmentent : nausées, vomissements, douleurs thoraciques et gastriques; développe une diarrhée conduisant à la déshydratation. A partir de la deuxième semaine peut apparaître une éruption tachetée-papuleuse: révéler des manifestations hémorragiques (hémorragie sous - cutanée, nasale, pulmonaire, de l' utérus et d' autres saignements). Il y a une bradycardie, une hypotension artérielle; peut-être une diminution de l'audition, l'apparition de crises et des manifestations cliniques neurologiques focales. En cas d'évolution défavorable de la maladie, il y a un gonflement du visage et du cou, révèle un liquide libre dans les cavités pleurales et abdominales, augmente le syndrome hémorragique. Dans les cas graves, la mort survient le 7-14ème jour. Chez les patients survivants après 2 à 4 semaines, la température corporelle est réduite de façon lytique. La récupération est lente. En quelques semaines, la faiblesse générale persiste, dans certains cas les chutes de cheveux et la surdité se développe; possible rechute de la maladie.
Complications de la fièvre hémorragique de Lassa
Pneumonie, myocardite, insuffisance rénale aiguë, choc, psychose aiguë.
Mortalité et causes de décès
La mortalité est de 30 à 50% et plus (particulièrement élevée chez les femmes enceintes au cours du trimestre III). Causes de décès: choc infectieux-toxique choc hypovolémique, insuffisance rénale aiguë, syndrome hémorragique.
Diagnostic de la fièvre hémorragique de Lossa
Le diagnostic clinique précoce de la fièvre de Lassa est difficile, car il n'y a pas de symptômes spécifiques de la fièvre hémorragique de Lassa. Parmi les manifestations cliniques de plus grande signification diagnostique sont: début subaigu; une combinaison de fièvre, de pharyngite ulcéreuse, de syndrome hémorragique et d'insuffisance rénale. Les données épidémiologiques (rester dans le foyer épidémiologique) en liaison avec les résultats des études virologiques et sérologiques sont d'une grande importance.
Diagnostic de laboratoire spécifique et non spécifique de la fièvre hémorragique Lassa
Diagnostic de la fièvre hémorragique Lassa est réalisée en utilisant des méthodes virologiques et sérologiques dans des laboratoires spéciaux avec un niveau de sécurité biologique IV. Le signe diagnostique absolu de la maladie est l'isolement du virus dans le sang, le rinçage du pharynx, de la salive, de l'urine et des exsudats (pleural, péricardique, péritonéal); ainsi que des morts - des organes internes. Méthodes efficaces de diagnostic: ELISA et RNIF. Le diagnostic est confirmé sérologiquement (avec des titres croissants d'anticorps contre le virus de Lassa 4 fois ou plus). La formulation de la réaction de fixation du complément est rétrospective.
Le diagnostic de laboratoire non spécifique de la fièvre hémorragique de Lassa comprend la conduite sanguine (leucopénie détecter la variation de la leucocytose, décalage neutrophiles vers la gauche, la thrombocytopénie, ESR élevée); analyse sanguine biochimique (hypoprotéinémie, augmentation de l'activité des aminotransférases, azotémie); la définition du coagulogramme (l'hypocoagulation caractéristique) et l'état acido-basique du sang (les signes de l'acidose décompensée sont exprimés); analyse générale de l'urine (identifier protéinurie, hématurie, cylindrurie).
Diagnostic différentiel de la fièvre hémorragique Lossa
Le diagnostic différentiel de la fièvre hémorragique de Lassa a mené à des maladies qui se produisent avec une fièvre prolongée (la typhoïde et la fièvre typhoïde, la septicémie, le paludisme), la diarrhée (diarrhée virale), le syndrome hémorragique (autre fièvre hémorragique), leptospirose, GERP-angine, pharyngite streptococcique, la diphtérie, la pneumonie .
Diagnostic différentiel de la fièvre de Lossa
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Maladies |
Similitudes |
Différences |
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Le paludisme |
Maux de tête, augmentation de la température à des valeurs élevées, douleurs musculaires et musculaires. Il peut y avoir un ictère et une oligurie |
Avec le paludisme, il n'y a pas de stomatite nécrotique ulcéreuse. L'augmentation des ganglions lymphatiques périphériques, mais contrairement à la fièvre hémorragique pour elle est caractérisée par la transpiration pâle caractère irrégulier de la fièvre (avec le paludisme tropical). Le syndrome hémorragique avec paludisme se développe rarement et est moins prononcé qu'avec la fièvre LAS |
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GLPS |
Muscle et maux de tête, fièvre élevée syndrome hémorragique. Sclérite, conjonctivite. Oligurie |
Avec HFRS, il n'y a pas de pharyngite de diarrhée, de vomissements multiples. Contrairement à la fièvre de Lassa, l'oligurie avec HFRS se développe à partir de la deuxième semaine de la maladie dans un contexte de température normale. En outre, avec HFRS dès les premiers jours de la maladie il y a une forte faiblesse, la bouche sèche et la soif |
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Leptospirose |
Une forte fièvre provoque des maux de tête, des myalgies, des manifestations hémorragiques. Oligurie. Conjonctivite. Sclérite. Possible jaunisse |
Pour la leptospirose, une pharyngite nécrotique ulcéreuse de douleur abdominale, un vomissement de diarrhée, une toux et une douleur thoracique ne sont pas caractéristiques. Bradycardie relative, leucopénie, souvent observée avec la fièvre de Lassa |
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Indications pour la consultation d'autres spécialistes
Le diagnostic différentiel de la fièvre hémorragique de Lassa maladie, se produisant avec un tableau clinique similaire ou exacerber pendant la fièvre hémorragique est réalisée en parallèle avec la consultation nécessaire des experts compétents: pulmonologist, gastroentérologue, néphrologue, neurologue, et d'autres.
Indications d'hospitalisation
Tous les patients sont soumis à une hospitalisation et à un isolement strict dans les services spécialisés infectieux des hôpitaux.
Comment examiner?
Quels tests sont nécessaires?
Traitement de la fièvre hémorragique Lassa
Régime et régime
Le patient a besoin d'un repos au lit strict et d'une surveillance médicale de 24 heures.
Un régime d'aliments semi-liquides, facilement digestibles est préféré, sans limiter la quantité de protéines et de sel de table, ce qui correspond au tableau n ° 4 de Pevzner.
Traitement médicamenteux de la fièvre hémorragique Lossa
Le traitement antiviral de la fièvre hémorragique de Lassa effectuée par l'administration intraveineuse de ribavirine pendant 10 jours (dose initiale - 2 g, puis 1 g administrée toutes les 6 heures pendant 4 jours et de 0,5 g toutes les 8 heures dans les 6 jours suivants). Dans les premiers stades de l'évolution de la maladie, le plasma des variétés convalescentes est utilisé dans un certain nombre de régions endémiques.
Traitement pathogénique de la fièvre hémorragique de Lassa vise à lutter contre le choc, le syndrome hémorragique, insuffisance cardiaque et respiratoire, ainsi que pour mener des activités de désintoxication et des solutions de sels de réhydratation par voie liquide. Les antibiotiques sont utilisés pour des complications bactériennes.
Examen clinique
La fièvre hémorragique de Lassa ne nécessite pas de suivi.
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Mémo pour le patient
Aliments recommandés à part entière utilisant des produits facilement digestibles, sans restrictions particulières; le respect du régime physique.
Conditions approximatives d'incapacité de travail
En cas de résultat favorable, la récupération est prolongée. Compte tenu de la gravité de la maladie, les convalescents sont considérés incapables pendant 4 à 6 semaines après leur sortie de l'hôpital.
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Comment prévenir la fièvre hémorragique de Lassa?
Prévention spécifique de la fièvre hémorragique Lassa n'est pas développé.
La prophylaxie non spécifique de la fièvre hémorragique de Lassa consiste à protéger les locaux de la pénétration des rongeurs et des activités de dératisation dans les foyers naturels. Le personnel médical doit être formé pour soigner les patients infectieux et doit porter des vêtements de protection, des respirateurs ou des masques de gaze, des gants et des lunettes de protection. L'isolement strict recommandé des patients (de préférence dans des cabines spéciales en plastique ou en verre-métal avec un support de vie autonome) pendant une période d'au moins 30 jours à compter de l'apparition de la maladie. La surveillance des personnes en contact avec les patients se poursuit pendant 17 jours. Effectuer la désinfection finale. Pour la prévention d'urgence de la fièvre de Lassa, la ribavirine est utilisée (à l'intérieur de 0,2 g 4 fois par jour pendant 10 jours). Mener des mesures de quarantaine pour les patients fébriles arrivés des pays d'Afrique centrale et de l'Ouest.
Prévision de la fièvre hémorragique Lassa
Fièvre hémorragique Lassa a un pronostic sérieux. En cas de maladie grave, la létalité est élevée (jusqu'à 50% et plus). Réduit dans la conduite du traitement complet en temps opportun. Avec une prévision de débit léger et modéré favorable. La période de convalescence est prolongée.