Fièvre hémorragique de Marburg
Dernière revue: 23.04.2024
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Fièvre hémorragique Marburg est une maladie aiguë virale zoonotique aiguë, qui se manifeste par l'intoxication, exprimée par les phénomènes de capillarotoxicose universelle. Synonymes: fièvre cercoprotéine hémorragique, maladie des singes verts, maladie virale de Marburg, fièvre hémorragique Maridi.
Code de la CIM-10
A98.3. La maladie causée par le virus de Marburg.
Épidémiologie de la fièvre hémorragique Marburg
Le réservoir du virus de Marburg n'est actuellement pas établi de manière fiable. La source de l'agent pathogène est le singe, en particulier les singes africains Cercopithecus aethiops. Mécanismes de transmission de l'agent pathogène: aérosol, contact, artificiel. Moyens de transmission: aéroporté, contact, injection. Le virus est contenu dans le sang, le mucus nasopharyngé, l'urine et le sperme (jusqu'à 3 mois). L'infection des personnes se produit avec un contact direct avec le sang et les organes des singes, également à travers la peau endommagée (avec des piqûres, des coupures), lorsque le virus pénètre dans la conjonctive. Une personne malade est contagieuse pour les autres. Le cas de transmission de l'agent causal par voie sexuelle est décrit.
La susceptibilité des personnes au virus de Marburg est élevée. L'immunité post-infectieuse est longue. Les données sur les maladies récurrentes sont absentes.
La zone de propagation du virus - les régions centrales et occidentales de l'Afrique équatoriale, et au sud du continent (République centrafricaine, au Gabon, au Soudan, au Zaïre, au Libéria, au Kenya, en Rhodésie, Guinée, République d'Afrique du Sud). La saisonnalité et la fréquence des épidémies ne sont pas révélées.
Quelles sont les causes de la fièvre hémorragique de Marburg?
La fièvre hémorragique de Marburg est causée par le genre Marburgvirus Marburgvirus Filoviridae. Les particules virales sont polymorphes (filamenteuses, spirales ou rondes) avec une longueur moyenne de 790 nm et un diamètre de 80 nm. Contient de l'ARN monocaténaire négatif, une lipoprotéine. Le virion contient 7 protéines. La composition protéique du virus de Marburg est proche de son filovirus Ebola, mais elle présente certaines différences. On pense que les antigènes spécifiques à la souche sont concentrés dans la région de la protéine Gp, et l'antigène spécifique du groupe se trouve dans la région de la protéine Np. Les hémagglutinines et les hémolysines n'ont pas été détectées. Le virus est isolé et passé in vitro dans des cultures transplantables de cellules rénales du singe vert (Vero) et in vivo sur des cobayes. La réplication se produit dans le cytoplasme des cellules affectées. Le virus a une résistance moyenne aux facteurs environnementaux.
Pathogénie de la fièvre hémorragique Marburg
Porte d'entrée de la fièvre hémorragique Marburg - la peau endommagée, les muqueuses de la bouche et des yeux. La réplication primaire du virus se produit dans les cellules de la lignée monocyte-macrophage. Puis la virémie se développe, accompagnée de la suppression des fonctions du système immunitaire et des troubles généralisés de la microcirculation, ce qui conduit à l'émergence du syndrome de coagulation intravasculaire disséminée et des lésions polyorganiques. Dans les poumons, le myocarde, les reins, le foie, la rate, les glandes surrénales et d'autres organes, il existe des foyers de nécrose et d'hémorragie.
Les symptômes de la fièvre hémorragique Marburg
La période d'incubation de la fièvre hémorragique Marburg 3-16 jours.
Apparition aiguë, les patients signaler des symptômes de fièvre hémorragique de Marburg: fièvre élevée pendant 2 semaines, une intoxication grave, maux de tête, myalgie, douleur dans la région lombo - sacrée. À l'examen, la conjonctivite, enanthemu, des changements vésiculaires érosifs dans la muqueuse buccale, bradycardie sont détectés. Le tonus musculaire est augmenté, la palpation est douloureuse. De 3-4 jours de l'évolution de la maladie, des vomissements et une diarrhée aqueuse entraînent une déshydratation rapide du corps. Le 5ème jour, l'apparition d'une éruption maculo-papuleuse est possible, suivie d'un peeling cutané. C 6-7 ème jour révèlent des manifestations hémorragiques d'hémorragie cutanée, nasale, saignement gastro - intestinal et d' autres, les signes de l' hépatite, la myocardite, les lésions rénales. Pour la défaite du système nerveux central sont caractérisés par l'asthénie, l'inhibition et le méningisme. A la fin de la première semaine, des signes de choc infectieux-toxique, de déshydratation sont révélés. La détérioration de l'état des malades survient le 8-10ème jour et le 15-17ème jour de l'évolution de la maladie (parfois fatale).
Dans la période de convalescence, qui dure 3 à 4 semaines, une diarrhée à long terme, une asthénie sévère, des troubles mentaux et une alopécie peuvent survenir.
Mortalité et causes de décès
En moyenne, 25%, mais peut atteindre 50%. Causes de décès: œdème des poumons et du cerveau, choc hypovolémique, insuffisance rénale aiguë, développement du syndrome de coagulation intravasculaire disséminée.
Diagnostic de la fièvre hémorragique Marburg
Diagnostic clinique de la fièvre hémorragique Marburg est difficile en raison de l'absence de symptômes pathognomoniques. Les données épidémiologiques (rester dans les zones avec des foyers naturels de la fièvre de Marburg, travailler avec des tissus de singes africains, le contact avec les patients) et les résultats des études sérologiques, virologiques et microscopiques électroniques sont d'une importance majeure.
Diagnostic de laboratoire spécifique et non spécifique de la fièvre hémorragique Marburg
Diagnostic de laboratoire spécifique de la fièvre hémorragique Marburg est réalisée en utilisant les mêmes méthodes virologiques et sérologiques (isolement de la culture du virus, PCR, RNIF, ELISA, RN, RSK, etc.). Comme avec la fièvre Ebola. Chez le défunt, le virus est détecté par microscopie électronique ou par RNIF. Toutes les études sont menées en laboratoire avec le niveau de protection maximal.
Le diagnostic de laboratoire non spécifique de la fièvre hémorragique de Marburg comprennent de numération globulaire complète (détectée de l'anémie, anisocytose, poïkilocytose, erythrocytes de granularité basophiles, la leucopénie, le décalage des neutrophiles vers la gauche, lymphocytes atypiques, la thrombocytopénie); test sanguin biochimique (activité accrue des transferases, amylases, azotémie); la détermination de la coagulation (exprimé hypocoagulation) et l'état de base de l'acide du sang (présentent des symptômes de l'acidose métabolique décompensée); analyse d'urine générale (typique de la protéinurie).
Diagnostic instrumental de la fièvre hémorragique Marburg
Radiographie de la poitrine, ECG, échographie.
Diagnostic différentiel de la fièvre hémorragique Marburg
La fièvre de Marburg se différencie des mêmes maladies que par la fièvre Ebola (autres fièvres hémorragiques, maladies typhoparathyphoïdes, paludisme, septicémie, rougeole, maladie infectieuse méningococcique).
Indications pour la consultation d'autres spécialistes
Lors d'un diagnostic différentiel avec des maladies qui se produisent avec un tableau clinique similaire ou aggravent le cours de la fièvre hémorragique, des consultations des spécialistes concernés sont nécessaires: gastro-entérologue, néphrologue, neurologue, hématologue.
Indications d'hospitalisation
Les patients atteints de fièvre de Marburg sont soumis à une hospitalisation immédiate obligatoire et à un isolement strict dans une boîte séparée.
Quels tests sont nécessaires?
Traitement de la fièvre hémorragique Marburg
Mode, Diet
Le patient a besoin d'un repos au lit strict et d'une surveillance médicale de 24 heures.
Le régime correspond au tableau numéro 4 selon Pevzner sans restriction de la quantité de protéines et de sel de table (NaCl).
Traitement étiotropique de la fièvre hémorragique Marburg
Traitement étiotropique de la fièvre hémorragique Marburg n'a pas été développé.
Traitement pathogénétique de la fièvre hémorragique Marburg
Le traitement pathogénétique de la fièvre hémorragique de Marburg est primordial. Il vise à lutter contre la déshydratation, le choc infectieux-toxique, le syndrome hémorragique. Il existe des données sur l'efficacité des convalescents sériques, la plasmaphérèse et de grandes doses d'interféron.
Conditions approximatives d'incapacité de travail
Compte tenu de la gravité de la maladie, les convalescents sont considérés incapables pendant plusieurs mois après leur sortie de l'hôpital.
Examen clinique
Le suivi clinique de ceux qui se sont rétablis n'est pas réglementé.
Prévention de la fièvre hémorragique Marburg
Prophylaxie spécifique de la fièvre hémorragique Marburg
Pas développé.
Prophylaxie non spécifique de la fièvre hémorragique Marburg
Prévention de la fièvre hémorragique de Marburg est d'identifier les malades et les isoler dans des boîtes, le transport des patients dans les centres de transport, l'utilisation des moyens individuels de protection individuelle contre l'infection lorsque l'on travaille avec les patients, l'exécution des recommandations de l'OMS pour l'importation de singes et de travailler avec eux. Pour la prophylaxie d'urgence de la fièvre de Marburg, des immunoglobulines spécifiques sont utilisées.
Mémo pour le patient
Il est recommandé nutrition à part entière utilisant des produits facilement digestibles sans restrictions spéciales; le respect du régime physique.
Prévision de la fièvre hémorragique Marburg
Fièvre hémorragique Marburg a un pronostic sérieux. Mortalité - 25%, la mort survient généralement le 8-17ème jour de l'évolution de la maladie. La période de convalescence est prolongée.
