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Fièvre hémorragique de Marburg
Dernière revue: 05.07.2025
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La fièvre hémorragique de Marburg est une maladie virale zoonotique aiguë, hautement mortelle, qui se manifeste par une intoxication et des symptômes prononcés de toxicose capillaire universelle. Synonymes: fièvre hémorragique à cercopithèque, maladie du singe vert, maladie à virus de Marburg, fièvre hémorragique de Maridi.
Code CIM-10
A98.3. Maladie à virus de Marburg.
Épidémiologie de la fièvre hémorragique de Marburg
Le réservoir du virus de Marburg n'a pas été établi de manière fiable à l'heure actuelle. La source de l'agent pathogène est le singe, en particulier le cercopithèque africain Cercopithecus aethiops. Mécanismes de transmission de l'agent pathogène: aérosol, contact, artificiel. Voies de transmission: voie aérienne, contact, injection. Le virus est présent dans le sang, le mucus nasopharyngé, l'urine et le sperme (jusqu'à 3 mois). L'infection humaine se produit par contact direct avec le sang et les organes des singes, ainsi que par contact cutané lésé (injections, coupures), lorsque le virus atteint la conjonctive. Une personne malade est contagieuse. Un cas de transmission sexuelle de l'agent pathogène a été décrit.
La sensibilité humaine au virus de Marburg est élevée. L'immunité post-infection est durable. On ne dispose d'aucune information sur les infections récurrentes.
L'aire de répartition du virus couvre les territoires centraux et occidentaux de l'Afrique équatoriale, ainsi que le sud du continent (République centrafricaine, Gabon, Soudan, Zaïre, Libéria, Kenya, Rhodésie, Guinée, Afrique du Sud). La saisonnalité et la périodicité des épidémies n'ont pas été identifiées.
Quelles sont les causes de la fièvre hémorragique de Marburg?
La fièvre hémorragique de Marburg est causée par un virus de Marburg, du genre Marburgvirus, de la famille des Filoviridae. Les particules virales sont polymorphes (filiformes, spiralées ou rondes), d'une longueur moyenne de 790 nm et d'un diamètre de 80 nm. Elles contiennent de l'ARN simple brin négatif et une lipoprotéine. Le virion contient 7 protéines. La composition protéique du virus de Marburg est similaire à celle du filovirus Ebola apparenté, mais présente quelques différences. On pense que les antigènes spécifiques de la souche sont concentrés dans la région protéique Gp, et l'antigène spécifique de groupe dans la région protéique Np. Les hémagglutinines et les hémolysines n'ont pas été identifiées. Le virus est isolé et soumis à des passages in vitro dans des cultures continues de cellules rénales de singe vert (Vero) et in vivo chez le cobaye. La réplication a lieu dans le cytoplasme des cellules affectées. Le virus présente une résistance modérée aux facteurs environnementaux.
Pathogénèse de la fièvre hémorragique de Marburg
Les portes d'entrée de la fièvre hémorragique de Marburg sont les lésions cutanées, les muqueuses buccales et oculaires. La réplication primaire du virus se produit dans les cellules de la lignée monocyte-macrophage. Une virémie se développe ensuite, accompagnée d'une suppression du système immunitaire et de troubles généralisés de la microcirculation, ce qui conduit au développement d'un syndrome de coagulation intravasculaire disséminée et à des lésions multiviscérales. Des foyers de nécrose et d'hémorragie se localisent dans les poumons, le myocarde, les reins, le foie, la rate, les glandes surrénales et d'autres organes.
Symptômes de la fièvre hémorragique de Marburg
La période d’incubation de la fièvre hémorragique de Marburg est de 3 à 16 jours.
L'apparition de la maladie est aiguë. Les patients présentent les symptômes de la fièvre hémorragique de Marburg: forte fièvre pendant deux semaines, intoxication sévère, céphalées, myalgies et douleurs lombo-sacrées. L'examen révèle une conjonctivite, un énanthème, des lésions vésiculaires et érosives de la muqueuse buccale et une bradycardie. Le tonus musculaire est augmenté et la palpation est douloureuse. À partir du 3e ou 4e jour de la maladie, des vomissements et une diarrhée aqueuse surviennent, entraînant une déshydratation rapide. Au 5e ou 6e jour, une éruption maculopapuleuse peut apparaître, suivie d'une desquamation de la peau. À partir du 6e ou 7e jour, des manifestations hémorragiques sont détectées: hémorragies cutanées, saignements nasaux, gastro-intestinaux et autres, ainsi que des signes d'hépatite, de myocardite et d'atteinte rénale. Les atteintes du SNC se caractérisent par une adynamie, une inhibition et un méningisme. À la fin de la première semaine, des signes de choc infectieux-toxique et de déshydratation sont détectés. L'état des patients s'aggrave entre le 8e et le 10e jour, puis entre le 15e et le 17e jour de la maladie (avec parfois une issue fatale).
Au cours de la période de convalescence, qui dure 3 à 4 semaines, des diarrhées prolongées, une asthénie sévère, des troubles mentaux et une calvitie peuvent survenir.
Mortalité et causes de décès
En moyenne 25 %, mais peut atteindre 50 %. Causes de décès: œdème pulmonaire et cérébral, choc hypovolémique, insuffisance rénale aiguë, développement d'un syndrome de coagulation intravasculaire disséminée.
Diagnostic de la fièvre hémorragique de Marburg
Le diagnostic clinique de la fièvre hémorragique de Marburg est difficile en raison de l'absence de symptômes pathognomoniques. Les données épidémiologiques (séjour dans des zones présentant des foyers naturels de fièvre de Marburg, travail sur des tissus de singes africains, contact avec des patients) et les résultats des études sérologiques, virologiques et de microscopie électronique sont d'une importance primordiale.
Diagnostics de laboratoire spécifiques et non spécifiques de la fièvre hémorragique de Marburg
Le diagnostic spécifique de la fièvre hémorragique de Marburg en laboratoire est réalisé à l'aide des mêmes méthodes virologiques et sérologiques (isolement du virus, PCR, IFN, ELISA, RN, RSK, etc.) que pour la fièvre Ebola. Chez les personnes décédées, le virus est détecté par microscopie électronique ou par IFN. Toutes les analyses sont réalisées dans un laboratoire offrant un niveau de protection maximal.
Les diagnostics de laboratoire non spécifiques de la fièvre hémorragique de Marburg comprennent une numération formule sanguine complète (révélant une anémie, une anisocytose, une poïkilocytose, une granularité basophile des érythrocytes, une leucopénie, un décalage à gauche de la formule des neutrophiles, des lymphocytes atypiques, une thrombocytopénie); un test sanguin biochimique (augmentation de l'activité des transférases, de l'amylase, de l'azotémie); la détermination du coagulogramme (hypocoagulation prononcée) et de l'équilibre acido-basique du sang (révélant des signes d'acidose métabolique décompensée); une analyse d'urine complète (une protéinurie est caractéristique).
Diagnostic instrumental de la fièvre hémorragique de Marburg
Radiographie thoracique, ECG, échographie.
Diagnostic différentiel de la fièvre hémorragique de Marburg
La fièvre de Marburg se distingue des mêmes maladies que la fièvre Ebola (autres fièvres hémorragiques, maladies typhoïdes-paratyphoïdes, paludisme, septicémie, rougeole, maladie infectieuse méningococcique).
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Indications de consultation avec d'autres spécialistes
Lors de la réalisation de diagnostics différentiels avec des maladies qui ont un tableau clinique similaire ou qui aggravent l'évolution de la fièvre hémorragique, des consultations avec des spécialistes concernés sont nécessaires: gastro-entérologue, néphrologue, neurologue, hématologue.
Indications d'hospitalisation
Les patients atteints de fièvre de Marburg sont soumis à une hospitalisation immédiate obligatoire et à un isolement strict dans une case séparée.
Comment examiner?
Quels tests sont nécessaires?
Traitement de la fièvre hémorragique de Marburg
Régime, diète
Le patient nécessite un repos au lit strict et une surveillance médicale 24 heures sur 24.
Le régime correspond au tableau n° 4 selon Pevzner sans limiter la quantité de protéines et de sel de table (NaCl).
Traitement étiotrope de la fièvre hémorragique de Marburg
Le traitement étiotrope de la fièvre hémorragique de Marburg n’a pas été développé.
Traitement pathogénique de la fièvre hémorragique de Marburg
Le traitement pétogénétique de la fièvre hémorragique de Marburg est primordial. Il vise à lutter contre la déshydratation, le choc infectieux toxique et le syndrome hémorragique. L'efficacité du sérum de convalescence, de la plasmaphérèse et de fortes doses d'interféron est prouvée.
Périodes approximatives d'incapacité de travail
Compte tenu de la gravité de la maladie, les convalescents sont considérés comme incapables pendant plusieurs mois après leur sortie de l'hôpital.
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Examen clinique
Il n’existe aucune réglementation concernant le suivi des personnes guéries de la maladie.
Prévention de la fièvre hémorragique de Marburg
Prophylaxie spécifique de la fièvre hémorragique de Marburg
Non développé.
Prophylaxie non spécifique de la fièvre hémorragique de Marburg
La prévention de la fièvre hémorragique de Marburg consiste à identifier les patients et à les isoler dans des boîtes, à les transporter dans des isolateurs de transport, à utiliser des équipements de protection individuelle contre les infections lors des interventions auprès des patients, et à suivre les recommandations de l'OMS pour l'importation et la manipulation de singes. Des immunoglobulines spécifiques sont utilisées en prévention d'urgence de la fièvre de Marburg.
Fiche d'information du patient
Il est recommandé de suivre un régime alimentaire complet utilisant des produits facilement digestibles sans restrictions particulières; adhésion à un régime physique.
Pronostic de la fièvre hémorragique de Marburg
Le pronostic de la fièvre hémorragique de Marburg est sombre. La mortalité est de 25 %, le décès survenant généralement entre le 8e et le 17e jour de la maladie. La convalescence est longue.