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Streptococcus pneumoniae: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 07.07.2025
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La pneumonie streptococcique est rare. Elle peut être causée par des streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A ou par d'autres types de streptocoques. La pneumonie streptococcique se développe généralement comme une complication de la grippe, de la rougeole, de la varicelle et de la coqueluche.
[ Symptômes de la pneumonie streptococcique
La pneumonie streptococcique débute de manière aiguë et est assez grave. En général, fièvre, essoufflement, toux et douleurs thoraciques apparaissent soudainement. La toux est d'abord sèche, puis des expectorations mucopurulentes apparaissent, parfois sanglantes. Ainsi, le début de la pneumonie streptococcique ressemble souvent à celui de la pneumonie pneumococcique, mais, contrairement à cette dernière, les frissons sont rares.
Les symptômes à la percussion et à l'auscultation ne sont pas toujours clairement exprimés en raison de la petite taille des foyers pneumoniques, plus souvent localisés dans les parties inférieure et moyenne des poumons. Au début, un seul segment est touché, puis le processus inflammatoire se propage rapidement et plusieurs foyers inflammatoires peuvent se développer, fusionnant et donnant un tableau évoquant une pneumonie lobaire (pneumonie pseudo-lobulaire).
Une caractéristique très caractéristique de la pneumonie streptococcique est le développement d'une pleurésie exsudative avec exsudat purulent (empyème pleural). Ses symptômes peuvent apparaître dès le deuxième ou le troisième jour de la maladie. La formation d'abcès au niveau des foyers pneumoniques est possible.
La pneumonie streptococcique est également caractérisée par une leucocytose élevée (jusqu'à 20-30 x 10 9 /l) avec un décalage prononcé de la formule leucocytaire vers la gauche.
L'examen radiographique des poumons révèle de nombreux petits foyers, parfois fusionnant, affectant possiblement un lobe pulmonaire avec formation d'un abcès (cavité avec un niveau liquidien horizontal). Avec le développement d'un empyème pleural, un noircissement intense et homogène, avec un niveau supérieur oblique, apparaît.
La ponction pleurale peut donner lieu à un liquide purulent, moins fréquemment à un liquide séreux ou séreux-hémorragique.
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Diagnostic de la pneumonie streptococcique
La pneumonie streptococcique est diagnostiquée sur la base des dispositions suivantes:
- développement d’une pneumonie pendant ou après la rougeole, la varicelle, la coqueluche, la grippe, la scarlatine, la pharyngite streptococcique;
- apparition aiguë d'une pneumonie;
- l'apparition d'une pleurésie exsudative (en particulier d'un empyème pleural) déjà à un stade précoce de la pneumonie;
- Détection dans les frottis d'expectorations colorés par Gram de chaînes de cocci Gram positifs qui diffèrent de Str. pneumoniae par leur forme non lancéolée et leur réaction négative de gonflement de la capsule après ajout d'un antisérum pneumococcique polyvalent; J. G. Barlett (1997) indique que les streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A sont similaires aux streptocoques alpha-hémolytiques qui appartiennent à la microflore normale de la cavité buccale; par conséquent, les streptocoques détectés dans les expectorations doivent être typés selon Lancefield. La pneumonie est le plus souvent causée par des streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A;
- croissance des titres d'antistreptolysine-O dans le sang du patient au fil du temps.
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Traitement de la pneumonie streptococcique
Son traitement est identique à celui de la pneumonie à pneumocoque. Une forme rare de pneumonie streptococcique causée par Str. faecalys nécessite l'administration de pénicillines à large spectre (ampicilline, amoxicilline, etc.). En cas de résistance ou d'allergie à la pénicilline, la vancomycine ou son association avec des aminosides est indiquée.
La vancomycine est administrée par voie intraveineuse dans une solution isotonique de chlorure de sodium ou une solution de glucose à 5 % à une concentration de 2,5 à 5 mg/ml (goutte-à-goutte sur 20 à 40 minutes). La dose est de 0,5 à 1 g toutes les 12 heures.
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Le traitement avec le glycopeptide - teicoplant par voie intramusculaire et intraveineuse à raison de 3 à 6 mg/kg par jour (1 à 2 administrations) est très efficace.