La coqueluche chez les enfants

La coqueluche est une maladie infectieuse aiguë caractérisée par une augmentation progressive des crises de toux spasmodique et un certain nombre de manifestations pathoanatomiques de la part du système respiratoire, y compris le larynx. Avec des signes de coqueluche chez un enfant malade, les parents se tournent souvent vers un spécialiste ORL, dont la compétence dans ce domaine ne devrait pas leur causer de doutes.

Les formes sévères de la coqueluche (que l'on ne trouve actuellement que chez les nourrissons des premiers mois de la vie) peuvent être compliquées par une pneumonie bilatérale, une pleurésie, une insuffisance respiratoire aiguë du troisième degré et conduisant à la mort.

Code de la CIM-10

• A37.0 Pertussis causée par Bordetella pertussis.
• A37.1 Pertussis causée par Bordetella parapertussis.
• A37.8 Pertussis causé par un autre agent pathogène spécifique de l'espèce Bordetella.
• А37.9 Pertussis, hindi natukoy.

Épidémiologie de la coqueluche chez les enfants

La source de l'infection est le patient et le porteur. L'infection du patient est particulièrement grande dans le catarrhal initial et toute la période convulsive. L'indice de contagiosité est de 0,7-0,8. L'incidence est la plus élevée chez les enfants de 2 à 5 ans. Ces dernières années, les adolescents, les adultes et les enfants des premiers mois de la vie sont parmi les malades. Les anticorps transplantables transplacentaires de la mère ne protègent pas contre la maladie.

La coqueluche est accompagnée d'une lésion de la membrane muqueuse des voies respiratoires supérieures, dans laquelle se développe une inflammation catarrhale, qui provoque une irritation spécifique des terminaisons nerveuses. Les attaques fréquentes de toux contribuent à l'affaiblissement de la circulation cérébrale et pulmonaire, qui mène à la saturation insuffisante du sang avec l'oxygène, aux changements de CBS vers l'acidose. L'excitabilité accrue du centre respiratoire persiste longtemps après la guérison.

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Causes de la coqueluche chez les enfants

L'agent responsable de la coqueluche est Bordetella vulgaris, qui est une tige aux extrémités arrondies qui est instable aux effets de l'environnement externe. La source de l'infection est une personne malade. L'infection est transmise par des gouttelettes en suspension dans l'air pendant une toux. La maladie atteint sa plus grande contagiosité dans le catarrhal et la première semaine des périodes spasmodiques de la maladie. Un patient atteint de coqueluche cesse d'être contagieux pour les autres 6 semaines après le début de la maladie. Les enfants sont plus souvent malades à l'âge de plusieurs mois à 8 ans. Après la maladie transférée, il y a une immunité persistante.

La pathogenèse de troubles respiratoires menant valeur ont prolongé la stimulation de terminaisons nerveuses muqueuse bronchique exercée exotoxine de la coqueluche, et formant dans le centre respiratoire du cerveau foyer congestive du type à excitation dominante (par Ukhtomskii). Ceci conduit au fait qu'une quinte de toux apparaît sur le fond de l'état convulsif de toute la musculature respiratoire; Les secousses de toux qui se succèdent ne se produisent qu'à l'expiration. Une crise de toux sans inhalation peut durer plus d'une minute, ce qui s'accompagne d'une hypoxie cérébrale croissante. Inhalant se fait sur le fond des spasmes musculaires du larynx, donc, accompagné d'un coup de sifflet (un souffle sifflement) ou arrêt de la respiration (chez les jeunes enfants). En dehors d'un accès de toux, les enfants se sentent généralement relativement bien, peuvent manger, jouer. Dans une forte toux deviennent très long (3-5 minutes), la fréquence supérieure à 25 par jour, troubles du sommeil, il y a des troubles de la circulation et des lésions cérébrales hypoxiques.

Quelles sont les causes de la coqueluche?

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Les symptômes de la coqueluche

La période d'incubation dure de 2 à 15 jours, habituellement de 5 à 9 jours. Distinguer les périodes suivantes de la maladie: catarrhale (3-14 jours), spasmodique ou convulsive (2-3 semaines), et une période de récupération. Les principaux symptômes de la coqueluche se développent dans la période spasmodique: les attaques de coqueluche toux qui survient soudainement ou après une période de précurseurs (anxiété, des maux de gorge, une sensation de pression dans la poitrine). Après une série de chocs contre la toux convulsive survient respiration à travers la glotte rétrécie spastique, accompagné de soi-disant Reprise, t. E. Un sifflement. Après cela, une nouvelle série de toux suivie d'une respiration sifflante. Dans nombre coqueluche grave de ces attaques peut être jusqu'à 30 heures ou plus, accompagnés par des signes de carence en oxygène (excitation, cyanose du visage et des lèvres, gonflement des veines du cou et de la tête, des saignements sous la peau et de la conjonctive). Avec de fréquentes attaques de toux, le visage devient gonflé. Avec une forte toux, la langue de l'enfant dépasse de la bouche et appuie sur la bride vers les incisives inférieures, ce qui entraîne sa blessure et son ulcération. Chez les enfants de la première année de vie, les attaques de toux se produisent sans représailles, souvent accompagnées d'un arrêt de la respiration et de convulsions, d'une perte de conscience due à l'hypoxémie.

Choc contre la toux accompagnée de spasmes de la glotte et de fortes contraintes mécaniques sur les cordes vocales, conduisent à leur fatigue forte surtension, une mauvaise circulation qui y sont et les troubles trophiques, qui se manifeste dans la relaxation myogénique et parésie. Ces phénomènes peuvent persister pendant des semaines et des mois après la guérison, ce qui se manifeste par la dysphonie, l'enrouement, l'incontinence due à la faiblesse de la fonction du constricteur du larynx.

Complications: pneumonie, œdème pulmonaire aigu, péribronchite, atélectasie pulmonaire, symptômes de dommages cardiovasculaires, augmentation de la pression artérielle, spasme des vaisseaux périphériques et cérébraux, lésions hypoxiques du SNC. La mort peut provenir de l'asphyxie lorsque la glotte est complètement fermée en raison d'un spasme de la musculature du larynx lors d'une quinte de toux, ainsi que de l'arrêt de la respiration et des crises d'épilepsie.

Les symptômes de la coqueluche

Classification de la coqueluche chez les enfants

Il existe des formes typiques et atypiques de la coqueluche. Les cas typiques comprennent les cas de toux spasmodique. Les formes atypiques considèrent effacées et subcliniques. Avec des formes effacées, une toux est commune, sans récapitulation, et dans les cas subcliniques, la coqueluche ne se manifeste que par des modifications immunologiques dans le sang et, plus rarement, par des changements hématologiques.

Les formes typiques peuvent être légères, modérées et lourdes. Les critères sont la fréquence de la toux spasmodique par jour, le nombre de reprises lors d'une attaque, l'apnée.

• Avec une forme bénigne, la fréquence des attaques est de 10-15 par jour, et pas plus de 3-5 reprises. L'état général n'est pas rompu, les vomissements sont rares.
• Avec une forme modérée, le nombre d'attaques de toux atteint 15-25, et le nombre de reprises est de 10. L'attaque d'une toux spasmodique s'accompagne d'une légère cyanose, parfois elle se termine par des vomissements.
• Dans les cas graves, le nombre de crises est supérieur à 25 par jour, parfois 40-50 ou plus, et il y a plus de 10. Les crises de toux s'accompagnent d'une cyanose générale avec insuffisance respiratoire jusqu'à l'apnée. L'état de santé de l'enfant est fortement perturbé: il est irritable, ne dort pas bien, perd son appétit.

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Diagnostic de la coqueluche

Le diagnostic de la coqueluche est basé sur des données cliniques et épidémiologiques. Le diagnostic bactériologique spécifique consiste à isoler le pathogène des gouttelettes de mucus qui se déposent sur la toux de la paroi postérieure du pharynx. Pour identifier ceux qui ont récupéré des foyers épidémiques, des tests sérologiques appropriés sont effectués.

Le diagnostic est basé sur la toux spasmodique de la coqueluche typique avec des reprises, décharge filamenteuse de mucus visqueux, souvent avec des vomissements, à la fin de l'attaque, le visage gonflé. Vous pouvez identifier une plaie sur la bride de la langue. Les changements successifs dans les périodes de la maladie sont d'une grande importance pour le diagnostic: catarrhal, spasmodique, résolution et changements hématologiques: leucocytose prononcée et lymphocytose avec ESR normale.

Pour les diagnostics de laboratoire, la sélection de l'agent causal est cruciale. Le matériel provenant du patient est prélevé en utilisant la méthode de la "plaque contre la toux" avec un tampon sec ou un tampon humidifié avec un milieu nutritif, et inoculé dans des milieux électifs. Le meilleur semis est quand examiné dans les 2 premières semaines du début de la maladie. Il est important et opportun de livrer le matériel au laboratoire (le refroidissement retarde la croissance du pathogène). Le diagnostic de la coqueluche implique également la détection d'anticorps dirigés contre Bordetella pertussis dans le sérum.

Diagnostic de la coqueluche

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Traitement de la coqueluche

L'hospitalisation est nécessaire pour les jeunes enfants, ainsi que pour tous les patients atteints de coqueluche sévère et de complications. Le traitement de la coqueluche est principalement pathogène et symptomatique.

Tout au long de la maladie, on montre au patient de l'air frais et frais, qui agit de manière apaisante sur le système nerveux central et entraîne un affaiblissement et un rétrécissement des attaques de toux spasmodiques. Il est nécessaire d'exclure les stimuli externes qui provoquent une crise de toux spasmodique, d'éviter les manipulations médicales, les examens oropharyngés, etc., si possible, Il est nécessaire de fournir un régime complet de vitamines. Pour les vomissements fréquents, l'enfant doit être nourri. En cas d'inflammation, les antibiotiques doivent être prescrits en association avec des probiotiques (acipol).

Traitement de la coqueluche est le soin approprié pour le patient, le régime approprié, rester dans l'air frais. Nourrissez votre bébé en petites portions après une crise de toux. Les aliments doivent être très énergétiques et facilement digestibles, contenir des vitamines et, si possible, correspondre aux goûts de l'enfant. Il est nécessaire de prêter attention à l'organisation des loisirs de l'enfant, car les enfants qui aiment jouer ou regarder des films vidéo intéressants ont moins souvent des attaques de toux.

Dans les cas graves, la présence de complications n des voies respiratoires supérieures et les poumons sont montrés avec le repos au lit et l'utilisation d'antibiotiques à large spectre. Pour faciliter l'évacuation des expectorations visqueux nommer himopsin, la chymotrypsine et d'autres enzymes mucolytiques en inhalation d'aérosol. Pour atténuer les phénomènes spastiques et toux montré sédatifs et neuroleptiques. D'une grande importance est l'utilisation de l'oxygénothérapie, en particulier sous la forme de HBO. Assigner comme anxiolytiques, sédatifs et hypnotiques (bromisoval), Amphénicols (chloramphenicol), les macrolides et azalides (josamycine, la midécamycine, oléandomycine, érythromycine), les pénicillines (amoxicilline, Ospamoks), les tétracyclines (doxycycline), les antitussifs (butamirata) Sekretolitiki et stimulants des voies respiratoires fonction motrice (Tussamat, extrait de thym).

Le pronostic est déterminé par l'âge de l'enfant et la gravité de l'évolution de la maladie. Avec l'utilisation de méthodes modernes de traitement, y compris la trachéotomie urgente, la mortalité par coqueluche a diminué, les cas de décès sont observés principalement chez les enfants de moins de 1 an dans les régions reculées du pays en l'absence de soins médicaux qualifiés.

Traitement de la coqueluche

Prévention de la coqueluche

La coqueluche peut être évitée à l'aide d'un vaccin adsorbé contre la coqueluche, la diphtérie et le tétanos. Des mesures sont prises pour éviter le contact infecté par des enfants en santé, les adultes qui prennent soin d'un enfant malade doit être en traitant avec lui de porter un masque de gaze, il convient de garder à l'esprit que la contamination par des gouttelettes en suspension lorsque la coqueluche ne se produit que si une personne non protégée se trouve à une distance de 3 m du patient.

Pour créer une immunité active, des vaccins à cellules entières et acellulaires sont utilisés. Dans notre pays, un vaccin à germes entiers est utilisé dans le cadre du DTC et de la monovalentine de la coqueluche. Les vaccins acellulaires (acellulaires) comprennent l'anatoxine de la coqueluche, l'hémagglutinine filamenteuse et la pertactine. Le composant anticoquelucheux du vaccin DTC domestique est constitué de pathogènes de la coqueluche tués.

Comment prévenir la coqueluche?

La première vaccination contre le vaccin DTC contre la coqueluche est administrée aux enfants âgés de 3 mois trois fois de 0,5 ml avec un intervalle de 30-40 jours, revaccination après 1,5-2 ans. Le vaccin est injecté par voie sous-cutanée dans la zone de l'omoplate. Le monovaccin coquelucheux est utilisé à la dose de 0,1 ml par voie sous-cutanée chez des enfants préalablement immunisés contre la diphtérie et le tétanos.