Vaccination contre la coqueluche

La coqueluche chez les enfants des premiers mois de vie est particulièrement grave: crises d'apnée, pneumonie, atélectasie (25 %), convulsions (3 %), encéphalopathie (1 %). La vaccination contre la coqueluche, pratiquée chez les enfants avec une couverture vaccinale supérieure à 95 % en Russie, a permis de réduire l'incidence de la maladie, de 19,06 pour 100 000 habitants et de 91,46 pour 100 000 enfants de moins de 14 ans en 1998 à 3,24 et 18,86 en 2005 et de 5,66 à 34,86 en 2007, respectivement.

Français Cependant, la coqueluche chez les enfants plus âgés et les adolescents, bien que souvent non diagnostiquée, constitue une part importante de la morbidité. En 2006 en Russie, sur 7681 cas de coqueluche chez les enfants âgés de 0 à 14 ans (35,83:100 000), 1170 cas concernaient des enfants de moins d'un an (79,8:100 000), 878 à l'âge de 1 à 2 ans (30,42:100 000), 1881 à 3-6 ans (36,64:100 000) et 2742 à 7-14 ans (72,8:100 000), soit 1/3 de tous les cas enregistrés surviennent chez des écoliers.

Incidence de la coqueluche dans certains pays pour 100 000 habitants

Angleterre - 0,5	Espagne - 0,7	Autriche 1,8
Islande - 3,6	Malte - 3,7	Irlande -4,5
Italie - 6,1	Allemagne 10.1	Suède - 22,3
Hollande - 32,7	Norvège -57,1	Suisse -124
États-Unis - 2,7	Canada - 30,0	Australie - 22-58

Entre 1998 et 2002, dans plusieurs pays, le taux maximal de coqueluche a été observé chez les enfants de moins d'un an (Danemark: 253,1 pour 100 000, Suisse: 1 039,9, Norvège: 172,5, Islande: 155,3). La plus forte augmentation a été observée chez les plus de 14 ans. En Europe, l'âge moyen des personnes atteintes de coqueluche est passé de 7 ans en 1998 à 11 ans en 2002, en raison d'une diminution de la proportion de personnes atteintes entre 5 et 9 ans (de 36 % en 1998 à 23 % en 2002) et d'une augmentation de la proportion de personnes de plus de 14 ans (de 16 % à 35 %). Aux États-Unis, en 2005, 30 % des cas de coqueluche ont été enregistrés chez les personnes de 21 ans et plus.

L'incidence réelle de la coqueluche est bien plus élevée que celle enregistrée: une part importante des maladies des enfants et des adolescents, accompagnées d'une toux prolongée (plus de deux semaines), sont causées par la coqueluche. Les enfants, qu'ils soient partiellement ou correctement vaccinés, contractent la maladie, et il est évident que l'immunité commence à faiblir dès l'âge de 5 ans. Selon de nouvelles estimations, 600 000 adultes aux États-Unis contractent la coqueluche chaque année, avec une toux qui dure de 2 à 4 mois et des consultations médicales répétées.

Les patients présentant une toux prolongée favorisent la circulation active de l'agent pathogène. 90 à 100 % des personnes sensibles ayant été en contact familial étroit avec le patient contractent la coqueluche. Le rôle relatif des adolescents et des adultes comme sources d'infection a augmenté. Chez les enfants, en particulier ceux âgés d'un an, les adolescents, selon la littérature, sont le plus souvent infectés à l'école (39 %), par des amis (39 %), par des membres de la famille (9 %), et chez les adultes, par des collègues (42 %), dans la famille (32 %), par des amis (14 %).

Le schéma actuel de vaccination contre la coqueluche (trois vaccinations et une revaccination) crée un niveau élevé d'immunité, qui diminue avec l'âge scolaire. C'est ce qui a incité de nombreux pays à procéder à une deuxième revaccination entre 5 et 11 ans (Belgique, France, Allemagne, Espagne, Portugal, États-Unis, Japon, etc.), et l'Autriche, la Finlande et la Suisse à procéder également à une troisième revaccination entre 11 et 15 ans. En Angleterre, une seule revaccination est pratiquée, mais à 3 ans, en Nouvelle-Zélande à 4 ans et au Danemark à 5 ans.

Pour la revaccination, tous les pays, à l'exception du Brésil, utilisent le vaccin acellulaire contre la coqueluche. Il est évident qu'une deuxième revaccination est également nécessaire en Russie.

Lors de la deuxième revaccination avant l'âge de 6 ans, il est possible d'utiliser le vaccin acellulaire AaDDS, mais à un âge plus avancé, une dose réduite d'anatoxine diphtérique doit être administrée. Des vaccins similaires (AaDDS) ont été créés, mais ne sont pas homologués en Russie: Boostrix (GlaxoSmithKline) pour les 11-18 ans et Ldasel (Sanofi Pasteur). Ils sont également administrés entre la dose précédente d'ADS (ADS-M) et l'âge de 5 ans.

Vaccins contre la coqueluche enregistrés en Russie

Anatoxin	Contenu, conservateur
DTC - vaccin à germes entiers contre la coqueluche, la diphtérie et le tétanos - Microgen, Russie	En 1 dose (0,5 ml) > 30 UI de vaccin diphtérique, > 60 UI d'anatoxine tétanique, > 4 UI de vaccin anticoquelucheux. Hydroxyde d'aluminium, conservateur thimérosal.
Infanrix (AaDTP) - vaccin acellulaire à trois composants contre la diphtérie et le tétanos contre la coqueluche, GlaxoSmithKline, Angleterre	En une seule dose, > 30 ME pour la diphtérie, > 40 ME pour le tétanos, 25 µg d'anatoxine coquelucheuse et d'hémagglutinine filamenteuse, 8 µg de pertactine. Hydroxyde d'aluminium 0,5 mg. Conservateurs: 2-phénoxyéthanol, formaldéhyde jusqu'à 0,1 mg.
Pentaxim (AaDTP+IPV+HIB) - vaccin diphtérie-tétanos-coqueluche acellulaire-polio et Hib, sanofi pasteur, France	En 1 dose > 30 UI diphtérie, > 40 UI tétanos, 25 µg anatoxines coquelucheuses, 25 µg FHA, 10 µg polysaccharide Hib, antigène D des poliovirus: type 1 (40 unités), type 2 (8 unités) et type 3 (32 unités). Hydroxyde d'aluminium 0,3 mg. Conservateurs 2-phénoxyéthanol (2,5 µl). formaldéhyde (12,5 µg).
Tetraxim (AaDTP + IPV) - vaccin diphtérie-tétanos-coqueluche acellulaire-poliomyélite, Sanofi Pasteur, France (soumis à enregistrement)
Infanrix-penta (DTC+IPV+HeaV) - vaccin diphtérie-tétanos-coqueluche acellulaire-polio et Hib, GlaxoSmithKline, Belgique (soumis à enregistrement)
Infanrix-hexa (DTC+Hib+IPV+HepB) - vaccin diphtérie-tétanos-coqueluche acellulaire-polio, Hib et hépatite B, GlaxoSmithKline, Belgique (soumis à enregistrement)

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Le but de la vaccination contre la coqueluche

Le vaccin contre la coqueluche prévient plus de 35 millions de cas de la maladie et plus de 600 000 décès dans le monde chaque année. Cependant, l'objectif de l'OMS pour l'Europe de réduire l'incidence de la coqueluche à moins de 1 pour 100 000 habitants d'ici 2010 a peu de chances d'être atteint sans l'introduction d'une deuxième revaccination. Le maintien d'un niveau élevé de couverture vaccinale chez les jeunes enfants est également important; sa baisse a entraîné une augmentation de l'incidence de la maladie en Russie dans les années 1990. En Angleterre, une baisse de la couverture vaccinale de 77 % en 1974 à 30 % en 1978 a conduit à une épidémie de coqueluche avec 102 500 cas. Au Japon, en 1979, quatre ans après l'arrêt des vaccinations (en raison des attaques contre le vaccin à germes entiers), 13 105 cas et 41 décès ont été enregistrés.

Prophylaxie post-exposition de la coqueluche

Pour la prévention d'urgence de la coqueluche chez les enfants non vaccinés, on peut utiliser des immunoglobulines humaines normales: deux fois à 24 heures d'intervalle, en une seule dose de 3 ml, dès que possible après le contact avec le patient. Une chimioprophylaxie par macrolide à des doses adaptées à l'âge pendant 14 jours (azithromycine: 5 jours) est plus efficace; chez les nouveau-nés, il est conseillé d'utiliser des macrolides à 16 éléments (Vilprafen Solutab, Macropen, Spiramycine), car les macrolides à 14 et 15 éléments peuvent provoquer une sténose du pylore.

La vaccination contre la coqueluche n'est pas administrée aux enfants non vaccinés en contact avec le virus; la vaccination des enfants partiellement vaccinés se poursuit selon le calendrier établi. Si un enfant a reçu sa troisième dose de DTC il y a plus de six mois, il est conseillé de procéder à une revaccination.

Vaccinations contre la coqueluche

Les vaccins à germes entiers, contenant tous les composants de la cellule microbienne, sont recommandés par l'OMS comme principal moyen de prévention de la coqueluche. Plusieurs pays développés utilisent des vaccins acellulaires (acellulaires), dépourvus de lipopolysaccharides membranaires bactériens responsables de réactions. Tous les vaccins sont conservés entre 2 et 8 °C et ne doivent pas être utilisés après congélation. Buba-Kok.

Le vaccin acellulaire contre la coqueluche, la diphtérie et le tétanos Infanrix (AaDTC) est bien connu des pédiatres; depuis son enregistrement (2004), plus d'un million de doses ont été utilisées en Russie. Les vaccins de la famille Infanrix sont enregistrés dans 95 pays, pour un total de 221 millions de doses utilisées. Il contient trois antigènes de B. pertussis: la toxine coquelucheuse, l'hémagglutinine filamenteuse et la pertactine. Sa forte immunogénicité et sa faible réactogénicité permettent d'accroître la couverture vaccinale en vaccinant les enfants présentant des contre-indications au DTC à germes entiers.

En 2008, le vaccin Pentaxim a été homologué en Russie. Outre les anatoxines diphtérique et tétanique, il contient le vaccin IPV renforcé, le vaccin Hib et deux composants du vaccin acellulaire contre la coqueluche. Pentaxim est homologué dans 71 pays et figure au calendrier vaccinal de 15 pays européens et de plusieurs pays d'autres continents. L'immunogénicité de ce vaccin correspond à celle obtenue avec l'administration séparée de vaccins; elle reste bonne même à l'âge de 5 ans. Par exemple, en Suède, dans les comtés où seul le vaccin Pentaxim était utilisé (selon le calendrier vaccinal 3-5-12 mois), son efficacité contre la coqueluche était de 91 % après 2 doses et de 99 % après 3 doses.

Tous les vaccins sont administrés en profondeur dans le muscle externe de la cuisse à une dose de 0,5 ml selon le calendrier - à l'âge de 3, 4, 6 et 18 mois.

Immunité après la vaccination contre la coqueluche

Une vaccination complète contre la coqueluche avec un vaccin à germes entiers protège, notamment contre les formes graves de coqueluche, jusqu'à 80 % des personnes vaccinées, et contre la diphtérie et le tétanos jusqu'à plus de 95 %. L'efficacité protectrice du vaccin Infanrix est comparable; la présence de pertactine est importante pour maintenir un haut degré d'immunité contre la coqueluche. L'immunité contre la coqueluche, quel que soit le vaccin utilisé, diminue après 5 à 7 ans, ce qui justifie une deuxième revaccination.

L'immunogénicité comparative des vaccins acellulaires comportant différents nombres de composants a été étudiée dans la littérature. Une étude comparant des études menées avant 2001 a montré que les vaccins à 1 ou 2 composants avaient une efficacité de 67 à 70 %, tandis que ceux contenant 3 composants ou plus avaient une efficacité de 80 à 84 %, l'efficacité des vaccins à germes entiers étant de 37 à 92 %. Ces résultats ont été critiqués car la comparaison incluait un vaccin expérimental à 2 composants qui a ensuite été retiré de la production. Plusieurs vaccins à 2 composants analysés par les auteurs ont ensuite été homologués dans des pays comme la Suède, le Japon et la France et ont été utilisés avec succès depuis. En réponse, les auteurs ont reconnu que la plus faible immunogénicité des vaccins à 2 composants était effectivement due à l'inclusion de données sur le vaccin expérimental et qu'avec son exclusion, il n'y avait pas de différences d'immunogénicité selon le nombre de composants.

Un dernier point de cette discussion a été soulevé par un article récemment publié par Vidor E. et Plotkin SA. Les données sur les vaccins à deux composants obtenues par 75 groupes de recherche dans 36 projets dans différents pays entre 1987 et 2006 ont montré leur grande efficacité, y compris en comparaison avec les vaccins à germes entiers. Il convient de noter que les comparaisons de l'efficacité des vaccins, y compris ceux comportant différents nombres de composants, sont considérées comme non valides par les autorités nationales réglementant les questions d'immunoprophylaxie, car ces vaccins ont été testés et homologués pour une utilisation dans le pays. Parallèlement, la principale tendance pour accroître l'efficacité des vaccins contre la coqueluche est le développement de préparations à 3 à 5 composants.

Contre-indications et vaccinations contre la coqueluche chez les enfants atteints de maladies chroniques

Les réactions et complications graves, l'hypersensibilité connue à l'un des composants du vaccin ou l'hypersensibilité à une dose antérieure de ce vaccin constituent des contre-indications à l'administration du même vaccin contre la coqueluche. Les maladies évolutives du système nerveux central constituent une contre-indication au vaccin DTC et Pentaxim, et les antécédents de convulsions apyrétiques constituent une contre-indication au vaccin DTC. Pour le vaccin Infanrix, une encéphalopathie apparue dans les 7 jours suivant l'administration précédente constitue une contre-indication.

En cas de forte réaction ou de complication au vaccin anticoquelucheux à germes entiers, la vaccination peut être poursuivie avec des vaccins acellulaires ou des anatoxines. Si l'enfant présente une forte réaction à la première administration de DTC, en l'absence de vaccin acellulaire, le schéma vaccinal contre la diphtérie et le tétanos est poursuivi avec le vaccin antidiphtérique antitétanique (ADS), administré une fois, au plus tôt 3 mois plus tard; après la deuxième dose de DTC, le schéma vaccinal contre la diphtérie et le tétanos est considéré comme complet. Dans les deux cas, la première revaccination avec le vaccin antidiphtérique antitétanique est effectuée 12 mois après la dernière vaccination. Après la troisième vaccination avec le DTC, la revaccination avec le vaccin antidiphtérique antitétanique est effectuée 12 à 18 mois plus tard.

Chez les enfants présentant une pathologie du SNC moins prononcée, si l'introduction du vaccin DTC suscite des inquiétudes, il est préférable de vacciner avec un vaccin anticoquelucheux acellulaire. La prématurité et les manifestations allergiques stables (peau localisée, bronchospasme latent ou modéré, etc.) ne constituent pas des contre-indications à la vaccination, qui peut être réalisée sous traitement approprié. Chez les enfants présentant des convulsions fébriles, la vaccination anticoquelucheuse est administrée sous traitement antipyrétique.

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Réactogénicité du vaccin contre la coqueluche

Après la vaccination contre la coqueluche, l'enfant peut développer de la fièvre (avec convulsions fébriles chez les enfants prédisposés). Des malaises, des douleurs, une hyperémie et un gonflement au point d'injection sont fréquents. La prescription de paracétamol 2 à 3 heures après la vaccination et le lendemain permet d'éviter une forte augmentation de la température et des convulsions.

La réactogénicité d'Infanrix en termes de température, de douleur et de rougeur locales, ainsi que d'irritabilité, de somnolence et de diminution de l'appétit est inférieure à celle des vaccins à cellules entières, ce qui permet son utilisation chez les enfants ayant des problèmes de santé.

Dans de rares cas, des réactions allergiques ( œdème de Quincke, urticaire, éruption cutanée polymorphe) peuvent se développer, principalement lors de doses répétées de DTP, plus souvent chez les enfants ayant présenté des réactions similaires aux doses précédentes; il est conseillé de prescrire des antihistaminiques à titre prophylactique à ces enfants. Cependant, l'hypothèse d'un effet « allergénique » du DTP n'est pas corroborée par des études menées par différentes méthodes: la vaccination n'a pas augmenté l'incidence de l'asthme ni de l'eczéma. De plus, il existe des données sur l'effet protecteur du vaccin anticoquelucheux à germes entiers sur l'incidence de l'asthme et, dans une moindre mesure, de l'eczéma.

Un cri perçant (cri) pendant 1 à 3 heures ou plus après la vaccination était auparavant associé à une augmentation de la pression intracrânienne; l'opinion dominante est désormais qu'il s'agit du résultat d'une réaction douloureuse à l'injection, qui ne laisse aucune conséquence.

Les réactions générales excessivement fortes comprennent l'hyperthermie (40 °C et plus), les réactions locales, des infiltrats denses de plus de 8 cm de diamètre, une hyperémie cutanée aiguë avec gonflement des tissus mous au point d'injection (parfois de toute la fesse avec transition vers la cuisse et le bas du dos). De telles réactions ont été rarement observées ces dernières années.

Complications après la vaccination contre la coqueluche

Les données d'enregistrement panrusse réfutent l'opinion selon laquelle les complications liées au DTC sont très fréquentes: sur six ans (1998-2003), seuls 85 rapports d'effets secondaires du DTC ont été enregistrés, dont seulement 60 ont été confirmés. Aucun décès n'a été enregistré après le DTC au cours des dix dernières années.

Le choc anaphylactique se développe quelques minutes après la vaccination, moins souventAprès 3 à 4 heures. Chez les enfants de moins d'un an, l'équivalent d'un choc anaphylactique est un état colaptoïde: pâleur intense, léthargie, adynamie, chute de tension artérielle, plus rarement cyanose, sueurs froides, perte de connaissance. L'obstruction bronchique, le croup après l'administration du DTC, sont généralement causés par des infections virales respiratoires aiguës.

Des convulsions apyrétiques avec perte de connaissance, parfois sous forme de « coups de bec », d'absences et de blocages du regard, sont observées à une fréquence de 1 pour 30 000 à 40 000 vaccinations et sont souvent qualifiées à tort de réaction encéphalique. Il s'agit généralement de la première manifestation de l'épilepsie, mais son lien avec la vaccination comme déclencheur est difficile à nier.

L'encéphalopathie (réaction encéphalique) se caractérise non seulement par la présence de convulsions, mais aussi par une altération de la conscience et/ou du comportement pendant plus de 6 heures, ainsi que par l'apparition d'ondes lentes à l'EEG. Elle est beaucoup moins fréquente que les convulsions apyrétiques isolées et son pronostic est favorable.

L'encéphalite post-vaccinale est extrêmement rare (1 cas pour 250 000 à 500 000 doses de vaccin). On parle généralement d'une maladie survenue dans les premiers jours suivant la vaccination, se manifestant par une hyperthermie, des vomissements, des convulsions, une perte de connaissance, une hyperkinésie, le développement d'automatismes, une parésie et d'autres symptômes focaux, généralement accompagnés de graves séquelles. Ces cas sont désormais classés comme des maladies du système nerveux central non liées à la vaccination (méningo-encéphalite infectieuse, leucodystrophie héréditaire, etc.), dont les manifestations initiales ont coïncidé avec celle-ci. Sur les quatre cas d'encéphalite post-vaccinale DTC signalés entre 1997 et 2002, on a recensé trois cas d'encéphalite virale et un cas de pneumonie avec œdème cérébral.

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