Fièvre bébé

température corporelle varie selon les personnes et au cours de la journée. Fièvre - température rectale égale ou supérieure à 38,0 ° C. La signification de la fièvre est déterminée par les symptômes cliniques. Certaines maladie peuvent causer une forte fièvre, alors que certaines maladies graves ne sont que mineures température corporelle, fièvre.

La fièvre est causée par l'action de pyrogènes exogènes (microbiens, viraux) qui, en agissant sur les macrophages tissulaires ou sanguins, stimulent leur libération de pyrogènes secondaires (endogènes). L'interleukine-1 (IL-1) et le facteur de nécrose tumorale (TNF) sont considérés comme les principaux pyrogènes endogènes. L'interféron leucocytaire (a) est de moindre importance.

La fièvre a 3 étapes: incrémenti (augmentation), fastigii (plateau) et incrémenti (diminution). Une température réduite peut être critique et lytique. Avec une chute rapide de la température corporelle élevée (minutes, heures), un effondrement est possible.

La température corporelle peut être sous-fébrile (jusqu'à 37,5 ° C), fébrile (élevée - 37,5 à 38,5 ° C), hyperthermique (hyperpyrexie - supérieure à 38,5 ° C).

La fièvre peut être classée en fonction de la durée et de la gravité des attaques de fièvre individuelles:

1. réaction fébrile
2. Syndrome hyperthermique (Ombredanna),
3. hyperthermie maligne.

La réaction fébrile suggère la présence d’un épisode d’augmentation de la température corporelle relativement courte (de quelques minutes à 1 à 2 heures) et n’est pas accompagnée d’une détérioration significative du bien-être du peigne. La peau est généralement rose et humide. La température dans certains cas (peut être élevée 39-40 ° C), mais, en règle générale, est facilement affectée par les agents antipyrétiques. Cette réaction s'appelle l'hyperthermie "rose" ou "rouge". La production de chaleur prédomine dans sa genèse.

Le syndrome hyperthermique se caractérise par une fièvre persistante, des médicaments antipyrétiques, une pâleur de la peau (ou une pâleur accompagnée d'acrocyanose), une détérioration du bien-être et parfois une altération de la conscience et du comportement (léthargie, agitation).

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Causes de la fièvre chez les enfants

Le plus souvent, la fièvre aiguë chez un enfant de la première année de vie et du jeune âge est de nature infectieuse, principalement des infections virales des voies respiratoires aiguës ou des infections gastro-intestinales. Les infections bactériennes sont habituellement otite moyenne, la pneumonie, les infections des voies urinaires, sont moins fréquentes, mais peuvent parfois être très graves (par exemple, la méningite). nourrissons de sensibles aux infections causées par des Streptococcus groupe B, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, le virus de l' herpès simplex, infection qui se produit périnatale.

Les enfants de moins de 2 ans (en particulier de moins de 3 mois) sont à risque de développer une bactériémie cryptogénique, c'est-à-dire la présence de bactéries pathogènes dans le sang d'un enfant fébrile fébrile sans aucun signe de dommage local. Les micro-organismes responsables les plus fréquents sont Streptococcus pneumoniae et Haemophylus influenzae ; La vaccination contre l'infection hémophilique est maintenant très répandue aux États-Unis et en Europe, ce qui a entraîné une septicémie moins fréquente.

Rarement, parmi les causes non infectieuses de fièvre aiguë, on note des coups de chaleur et des empoisonnements (par exemple, des anticholinergiques). Certains vaccins (par exemple, la vaccination vaccin anticoquelucheux contre la coqueluche ) peuvent provoquer une fièvre un jour sur deux, voire une à deux semaines, provoquant une maladie associée au vaccin (par exemple, la rougeole) après la vaccination. Cette fièvre chez les enfants dure généralement de plusieurs heures à un jour. La dentition ne provoque pas de fièvre.

La fièvre chronique chez les enfants peut indiquer diverses causes de maladies auto - immunes (par exemple, l' arthrite rhumatoïde juvénile, la maladie intestinale inflammatoire non spécifique) à un cancer (par exemple, la leucémie, lymphome ), ainsi que des infections chroniques ( Ostéomyélite à Tei, IC).

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Que faire si un enfant a de la fièvre?

L'enquête varie selon les groupes d'âge et vise à identifier la source de l'infection ou les causes des maladies non transmissibles. La fièvre aiguë chez un enfant de moins de 3 mois nécessite un examen attentif, quels que soient les autres signes et symptômes, car des infections graves (par exemple, sepsis, méningite) peuvent survenir sans autres manifestations cliniques.

Anamnèse

Pour les enfants de moins de 3 mois, les antécédents devraient être axés sur les facteurs de risque de sepsie, notamment les maladies infectieuses de la mère, la prématurité, une intervention chirurgicale précoce, ou l'infection à VIH. Chez les enfants plus âgés, les antécédents doivent être centrés sur la détection des symptômes et des signes locaux, les antécédents de vaccination, les infections récentes (y compris les maladies infectieuses des membres de la famille et du gardien), ainsi que d'autres facteurs de risque d'infection, y compris les procédures médicales invasives (p. Ex. Cathétérisme, pontage), ainsi que les affections prédisposant aux infections (p. Ex. Cardiopathie congénitale maladies du cœur, drépanocytose, néoplasmes, déficit immunitaire). Les antécédents familiaux de maladies auto-immunes sont également importants. Bien qu’il n’y ait pas de relation directe entre l’ampleur de la fièvre et la gravité de la cause, une température supérieure à 39,0 ° C présente un risque élevé de bactériémie cryptogénique chez les enfants de moins de 2 ans.

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Inspection

Il est extrêmement important d'évaluer l'état général et l'apparence de l'enfant. Un enfant fébrile fébrile présentant des signes d'intoxication, en particulier lorsque la température a déjà baissé, nécessite un examen attentif et une observation plus approfondie. Chez tous les enfants fébriles-fébriles, une attention particulière doit être accordée à l'examen du tympan, du pharynx, du thorax, de l'abdomen, des ganglions lymphatiques et de la peau, afin de rechercher les signes méningés. Les pétéchies ou le purpura indiquent souvent une infection grave.

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Examen de laboratoire et instrumental

Tous les enfants fébriles fébriles est nécessaire d'analyser le sang pour déterminer le nombre de des globules blancs et le nombre de leucocytes, les cultures de sang, analyse d' urine et de la culture d'urine. ponction médullaire est obligatoire chez les enfants de moins de 2 mois; Les opinions divergent quant à la nécessité de cette procédure chez les enfants âgés de 2 à 3 mois. Il est conseillé de procéder à la radiographie du thorax, la détermination du nombre de leucocytes dans les cultures de selles fécales, la détermination d'indicateurs de phase aiguë (par exemple, la vitesse de sédimentation, Protéine C-réactive, procalcitonine).

Les enfants fébriles fébriles âgés de 3 à 24 mois en bonne santé peuvent être très prudents lors de l'observation, de la réalisation d' laboratoire sont facultatives. En cas de symptômes d'une infection spécifique, des études appropriées doivent être ordonnées (par exemple, radiographie thoracique en présence d'hypoxémie, dyspnée, respiration sifflante ; analyse et culture d'urine en présence d'urine avec une odeur déplaisante). Si votre enfant a des symptômes d'intoxication, mais il n'y a pas de symptômes locaux, nomme hémogramme complet, les cultures de sang et des études d'urine et le liquide céphalorachidien.

L’examen des enfants de plus de 2 ans est déterminé par les antécédents et les résultats de l’examen; le contrôle de l'hémoculture et du nombre de leucocytes n'est pas montré.

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Traitement de la fièvre chez un enfant

Le traitement symptomatique de la fièvre chez l’enfant comprend généralement de l’acétaminophène à la dose de 10-15 mg / kg par voie orale ou rectale toutes les 4 ou 6 heures (ne pas dépasser 5 doses par jour) ou de l’ibuprofène à raison de 5-10 mg / kg toutes les 6 à 8 heures.

Le traitement de la fièvre infectieuse avec une étiologie bien établie vise à traiter la maladie sous-jacente. Le traitement de la fièvre chez un enfant de genèse inconnue dépend de l'âge, de l'anamnèse et des résultats des examens de laboratoire et des instruments.

La plupart des experts recommandent de traiter les nourrissons jusqu'à 28 jours à l'hôpital jusqu'à ce que les résultats des tests de laboratoire soient obtenus à l'aide d'antibiotiques à large spectre administrés par voie intraveineuse. Les recommandations actuelles incluent la ceftriaxone (50–70 mg / kg toutes les 24 heures, ou 80–100 mg / kg si une cytose élevée apparaît dans le liquide céphalo-rachidien) ou le céfotaxime (50 mg / kg toutes les 6 heures) plus l'ampicilline, qui est efficace contre le listeria. Et entérocoques. La vancomycine (15 mg / kg toutes les 6 heures) est ajoutée s'il est suggéré que la maladie pourrait être causée par des souches de Streptococcus pneumoniae résistantes à la pénicilline, ou acyclovir, dans le cas où une infection par le virus de l'herpès est suspectée.

La décision de déterminer la profondeur de l’examen est nécessaire en cas de fièvre chez l’enfant, la nécessité de lui prescrire des antibiotiques avant d’obtenir les résultats de l’ensemencement, de l’hospitaliser ou de quitter l’hôpital à la maison dépend de son état, des responsabilités familiales, de la présence ou de l’absence de facteurs de risque de septicémie.