Fièvre d'origine incertaine

Il arrive parfois que la température corporelle d'un patient augmente (plus de 38 °C) alors qu'il est en parfaite santé. Un tel état peut être le seul symptôme de la maladie, et de nombreuses études ne permettent pas de déterminer une quelconque pathologie. Dans ce cas, le médecin pose généralement le diagnostic de fièvre d'origine inconnue, puis prescrit un examen plus approfondi.

Code CIM 10

Fièvre d'étiologie inconnue R50 (sauf fièvre puerpérale et post-partum, ainsi que fièvre du nouveau-né).

• R 50,0 – fièvre accompagnée de frissons.
• R 50.1 – fièvre persistante.
• R 50,9 – fièvre instable.

Causes de la fièvre d'origine inconnue

• Maladies infectieuses systémiques étendues:
  • tuberculose;
  • maladies typhiques (typhus, typhoïde, endémique, etc.);
  • infection à salmonelles et à shigelles;
  • Fièvre de Malte (brucellose);
  • yersiniose, chlamydia;
  • borréliose;
  • maladie de Francis (tularémie);
  • infection syphilitique;
  • leptospirose;
  • maladie paludéenne;
  • cytomégalovirus, toxoplasme, histoplasme, mononucléose;
  • SIDA;
  • état septique.
• Maladies infectieuses localisées:
  • inflammation de l'endocarde, inflammation thrombotique des vaisseaux sanguins;
  • abcès, bronchectasies;
  • hépatite, angiocholite;
  • lésions infectieuses des voies urinaires et de la région génitale;
  • ostéomyélite, maladies infectieuses dentaires.
• Processus tumoraux:
  • maladies malignes du sang ou de la lymphe (leucémie, lymphogranulomatose);
  • tumeurs du foie, des reins, des poumons, du système digestif;
  • métastase tumorale.
• Pathologies du tissu conjonctif:
  • granulomatose;
  • SKV;
  • rhumatisme;
  • périartérite.
• Syndromes d'origine médicamenteuse (hyperthermie maligne, troubles extrapyramidaux).
• Pathologies des organes digestifs (maladie inflammatoire chronique de l'intestin, intoxication alcoolique, cirrhose).
• Sarcoïdose.

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Symptômes de fièvre d'origine inconnue

Le principal (et souvent le seul) symptôme présent en cas de fièvre d'origine inconnue est une augmentation de la température. Sur une longue période, cette augmentation peut être observée sans symptômes associés, ou s'accompagner de frissons, d'une transpiration accrue, de douleurs cardiaques et d'essoufflement.

• Une augmentation des valeurs de température est certainement présente.
• Le type d’augmentation de température et les caractéristiques de la température sont généralement peu utiles pour révéler l’image de la maladie.
• D’autres symptômes qui accompagnent habituellement une augmentation de la température (maux de tête, somnolence, courbatures, etc.) peuvent être présents.

Les relevés de température peuvent varier en fonction du type de fièvre:

• subfébrile (37-37,9°C);
• fébrile (38-38,9°C);
• pyrétique (39-40,9°C);
• hyperpyrétique (41°C>).

Une fièvre prolongée d’origine inconnue peut être:

• aiguë (jusqu'à 2 semaines);
• subaiguë (jusqu'à un mois et demi);
• chronique (plus d'un mois et demi).

Fièvre d'origine inconnue chez les enfants

La température d'un enfant est le problème le plus fréquent qui conduit à consulter un pédiatre. Mais quelle température chez un enfant peut-on considérer comme de la fièvre?

Les médecins distinguent la fièvre d’une simple température élevée, lorsque les valeurs dépassent 38 °C chez les nourrissons et 38,6 °C chez les enfants plus âgés.

Chez la plupart des jeunes patients, la fièvre est associée à une infection virale; un pourcentage plus faible d'enfants souffre de maladies inflammatoires. Ces inflammations affectent souvent le système urinaire, ou une bactériémie latente est observée, pouvant se compliquer ultérieurement d'une septicémie et d'une méningite.

Le plus souvent, les bactéries suivantes deviennent les agents responsables d’infections microbiennes dans l’enfance:

• streptocoques;
• entérobactéries gram (-);
• listéria;
• Infection à Haemophilus influenzae;
• staphylocoques;
• salmonelle.

Le plus souvent, les infections microbiennes touchent les enfants au cours des six premiers mois de leur vie: les nouveau-nés prématurés sont particulièrement sensibles à ces maladies.

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Diagnostic de fièvre d'origine inconnue

Selon les résultats des tests en laboratoire:

• analyse sanguine générale – modifications du nombre de leucocytes (en cas d'infection purulente – déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, en cas d'infection virale – lymphocytose), accélération de la VS, modifications du nombre de plaquettes;
• analyse générale d’urine – leucocytes dans l’urine;
• biochimie sanguine – augmentation de la CRP, augmentation de l’ALT, de l’AST (maladie du foie), fibrinogène D-dimère (PE);
• Hémoculture - démontre la possibilité d'une bactériémie ou d'une septicémie;
• culture d’urine – pour exclure une tuberculose rénale;
• culture bactérienne du mucus bronchique ou des selles (selon les indications);
• bactérioscopie - en cas de suspicion de paludisme;
• complexe diagnostique de l'infection tuberculeuse;
• réactions sérologiques – en cas de suspicion de syphilis, d’hépatite, de coccidioïdomycose, d’amibiase, etc.;
• test du SIDA;
• examen de la thyroïde;
• examen pour suspicion de maladies systémiques du tissu conjonctif.

D’après les résultats des études instrumentales:

• radiographie;
• études tomographiques;
• balayage du système squelettique;
• examen échographique;
• échocardiographie;
• coloscopie;
• électrocardiographie;
• ponction de moelle osseuse;
• biopsies de ganglions lymphatiques, de tissus musculaires ou hépatiques.

L'algorithme diagnostique de la fièvre d'origine inconnue est élaboré individuellement par le médecin. Pour ce faire, au moins un symptôme clinique ou biologique supplémentaire est identifié chez le patient. Il peut s'agir d'une affection articulaire, d'un faible taux d'hémoglobine, d'une hypertrophie ganglionnaire, etc. Plus ces signes auxiliaires sont détectés, plus il sera facile d'établir un diagnostic correct, de réduire le nombre de pathologies suspectées et de déterminer des diagnostics ciblés.

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Diagnostic différentiel de la fièvre d'origine inconnue

Le diagnostic différentiel est généralement divisé en plusieurs sous-groupes principaux:

• maladies infectieuses;
• oncologie;
• pathologies auto-immunes;
• d'autres maladies.

Lors de la différenciation, on prête attention non seulement aux symptômes et aux plaintes du patient à ce moment-là, mais également à ceux qui étaient présents auparavant mais qui ont déjà disparu.

Il est nécessaire de prendre en compte toutes les maladies qui ont précédé la fièvre, y compris les interventions chirurgicales, les blessures et les états psycho-émotionnels.

Il est important de clarifier les caractéristiques héréditaires, la possibilité de prendre des médicaments, les subtilités de la profession, les voyages récents, les informations sur les partenaires sexuels et les animaux présents dans le foyer.

Au tout début du diagnostic, il est nécessaire d'exclure l'intentionnalité du syndrome fébrile - les cas d'introduction délibérée d'agents pyrogènes et de manipulations avec un thermomètre ne sont pas si rares.

Les éruptions cutanées, les problèmes cardiaques, les ganglions lymphatiques hypertrophiés et douloureux et les signes d’anomalies du fond d’œil sont d’une grande importance.

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Traitement de la fièvre d'origine inconnue

Les experts déconseillent de prescrire aveuglément des médicaments contre une fièvre d'origine inconnue. De nombreux médecins se précipitent pour administrer une antibiothérapie ou un traitement par corticoïdes, ce qui peut brouiller le tableau clinique et compliquer un diagnostic plus fiable de la maladie.

Malgré tout, la plupart des médecins s'accordent à dire qu'il est important d'identifier les causes de la fièvre par tous les moyens possibles. Et tant que la cause n'est pas établie, un traitement symptomatique doit être mis en place.

En règle générale, le patient est hospitalisé, parfois isolé si une maladie infectieuse est suspectée.

En cas d'augmentation persistante de la température, il est recommandé de boire beaucoup de liquide. Évitez les aliments hautement allergènes (agrumes, chocolat, etc.).

Des médicaments peuvent être prescrits en fonction de la maladie sous-jacente détectée. En l'absence de maladie sous-jacente (ce qui se produit chez environ 20 % des patients), les médicaments suivants peuvent être prescrits:

• médicaments antipyrétiques - anti-inflammatoires non stéroïdiens (indométhacine 150 mg par jour ou naproxène 0,4 mg par jour), paracétamol;
• la phase initiale de la prise d'antibiotiques est la série de pénicillines (gentamicine 2 mg/kg trois fois par jour, céftazidime 2 g par voie intraveineuse 2 à 3 fois par jour, azlin (azlocilline) 4 g jusqu'à 4 fois par jour);
• si les antibiotiques n'aident pas, ils commencent à prendre des médicaments plus puissants - céfazoline 1 g par voie intraveineuse 3 à 4 fois par jour;
• amphotéricine B 0,7 mg/kg par jour, ou fluconazole 400 mg par jour par voie intraveineuse.

Le traitement se poursuit jusqu’à ce que l’état général soit complètement normalisé et que l’image sanguine se stabilise.

Prévention de la fièvre d'origine inconnue

Les mesures préventives consistent à détecter rapidement les maladies susceptibles d'entraîner une augmentation de la température. Bien entendu, il est tout aussi important de traiter efficacement les pathologies détectées, conformément aux recommandations du médecin. Cela permettra d'éviter de nombreux effets indésirables et complications, notamment une fièvre d'origine inconnue.

Quelles autres règles faut-il suivre pour éviter la maladie?

• Tout contact avec les porteurs et les sources d’infection doit être évité.
• Il est important de renforcer le système immunitaire, d'augmenter la résistance du corps, de bien manger, de prendre suffisamment de vitamines, de penser à l'activité physique et de suivre les règles d'hygiène personnelle.
• Dans certains cas, une prévention spécifique sous forme de vaccinations et d’inoculations peut être utilisée.
• Il est conseillé d'avoir un partenaire sexuel régulier et, en cas de relations occasionnelles, d'utiliser des méthodes de contraception barrières.
• Lorsque vous voyagez dans d'autres pays, vous devez éviter de manger des aliments et des produits inconnus, respecter strictement les règles d'hygiène personnelle, ne pas boire d'eau brute et ne pas manger de fruits non lavés.

Pronostic d'une fièvre d'origine inconnue

Le pronostic de la maladie dépend directement de sa cause, ainsi que de l'âge et de l'état général du patient. Les données statistiques sur le taux de survie à un an pour une fièvre d'étiologie inconnue sont les suivantes:

• plus de 90 % pour les patients de moins de 35 ans;
• plus de 80 % pour les patients âgés de 35 à 64 ans;
• environ 70% pour les patients de plus de 64 ans.

Le pronostic le plus défavorable est observé chez les enfants et les personnes âgées, mais un pourcentage clair et des informations statistiques sur cette question n'ont pas été obtenus.

La fièvre d'origine inconnue nécessite une approche spécifique et des schémas thérapeutiques souvent atypiques. Le suivi et la supervision par un spécialiste tout au long du traitement sont indispensables; c'est la clé d'une guérison rapide.

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