Fièvre d'origine inconnue

Parfois, il y a des cas où la température du corps du patient augmente (plus de 38 ° C) presque sur un fond de santé complète. Cette condition peut être le seul signe de la maladie, et de nombreuses études ne vous permettent pas de déterminer une pathologie dans le corps. Dans cette situation, le médecin, en règle générale, fait un diagnostic - une fièvre d'origine inconnue, et après cela nomme un examen plus détaillé du corps.

Code CIM 10

Fièvre d'étiologie inexpliquée de R50 (sauf pour la naissance et la fièvre postnatale, ainsi que la fièvre du nouveau-né).

• R 50,0 - fièvre accompagnée de frissons.
• R 50.1 est une fièvre persistante.
• R 50.9 est une fièvre persistante.

Causes de la fièvre d'origine inconnue

• Les maladies infectieuses systémiques étendues:
  • la tuberculose;
  • les maladies typhoïdes (éruption cutanée, abdominale, endémique, etc.);
  • défaite avec salmonelle, shigella;
  • Fièvre maltaise (brucellose);
  • yersiniose, chlamydia;
  • borellioz;
  • La maladie de Francis (tularémie);
  • infection syphilitique;
  • la leptospirose;
  • maladie paludéenne;
  • cytomégalovirus, toxoplasme, gistoplasme, mononucléose;
  • SPID;
  • septicémie
• Maladies infectieuses localisées
  • inflammation de l'endocarde, inflammation thrombotique des vaisseaux;
  •  abcès, bronchiectasie;
  • hépatite, cholangite;
  • les maladies infectieuses des voies urinaires et de la région génitale;
  • ostéomyélite, maladies infectieuses dentaires.
• Processus tumoral:
  • Maladies malignes du sang ou de la lymphe (leucémie, lymphogranulomatose);
  • tumeurs du foie, des reins, des poumons, du système digestif;
  • métastase des tumeurs.
• Pathologies du tissu conjonctif
  • granulomatose;
  • SLE
  • le rhumatisme;
  • périartérite.
• Syndromes médicamenteux (hyperthermie maligne, troubles extrapyramidaux).
• Pathologie des organes digestifs (inflammation ulcéreuse de l'intestin, intoxication alcoolique, cirrhose).
• Sarcoïdose

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Les symptômes de la fièvre d'origine inconnue

Le signe principal (souvent et seulement) présent de la fièvre d'origine inconnue est une augmentation de la température. Sur une longue période, la fièvre peut survenir sans symptômes concomitants, ou peut se produire avec des frissons, des sueurs, des douleurs cardiaques, une dyspnée.

• Une augmentation des valeurs de température est nécessairement présente.
• Le type d'augmentation de température et les caractéristiques de température, en règle générale, aident à découvrir l'image de la maladie.
• Il peut y avoir d'autres signes qui accompagnent habituellement la fièvre (maux de tête, somnolence, courbatures, etc.).

Les indicateurs de température peuvent être différents, selon le type de fièvre:

• de qualité inférieure (37-37,9 ° C);
• fièvre (38-38,9 ° C);
• pireticheskaya (39-40,9 ° C);
• hyperpyretichescaya (41 ° C>).

Une fièvre prolongée d'origine inconnue peut être:

• aiguë (jusqu'à 2 semaines);
• subaigu (jusqu'à un mois et demi);
• chronique (plus d'un mois et demi).

Fièvre de genèse peu claire chez les enfants

La température élevée chez un enfant est le problème le plus commun avec lequel un pédiatre est référé. Mais quelle température chez les enfants devrait être considérée comme une fièvre?

Les médecins séparent la fièvre de la simple température élevée lorsque les indicateurs dépassent 38 ° C chez les nourrissons et au-dessus de 38,6 ° C chez les enfants plus âgés.

Pour la plupart des petits patients, la fièvre est associée à une infection virale, un pourcentage plus faible d'enfants sont atteints de maladies inflammatoires. Souvent, de telles inflammations affectent le système urinaire, ou il y a une bactériémie latente, qui à l'avenir peut être compliquée par une septicémie et une méningite.

Les pathogènes les plus communs des lésions microbiennes dans l'enfance deviennent de telles bactéries:

• les streptocoques;
• gram (-) entérobactéries;
• Listeria;
• Infection à Haemophilus;
• les staphylocoques;
• salmonelle.

Le plus souvent, les infections microbiennes affectent les enfants dans la première moitié de la vie: les nouveau-nés prématurés sont particulièrement sujets à de telles maladies.

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Diagnostic de la fièvre d'origine inconnue

Selon les résultats des tests de laboratoire:

• CBC - modification du nombre de leucocytes (dans les infections purulentes - leucocytaire à décalage à gauche dans les lésions virales - lymphocytose), l'accélération de la vitesse de sédimentation érythrocytaire, le changement du nombre de plaquettes;
• analyse d'urine générale - leucocytes dans l'urine;
• biochimie du sang - teneur accrue en CRP, ALT élevée, AST (maladie du foie), fibrinogène D-dimère (PE);
• sang bakposov - démontre la possibilité de bactériémie ou de septicémie;
• bactose urine - pour exclure la tuberculose rénale;
• bacussis du mucus bronchique ou des fèces (selon les indications);
• bactérioscopie - en cas de suspicion de paludisme;
• complexe de diagnostic pour l'infection tuberculeuse;
• réactions sérologiques - avec suspicion de syphilis, hépatite, coccidioïdomycose, amibiase, etc .;
• test pour le SIDA;
• examen de la glande thyroïde;
• examen des maladies systémiques suspectes du tissu conjonctif.

Basé sur les résultats de la recherche instrumentale:

• radiographie;
• études tomographiques;
• balayage du système osseux;
• examen échographique;
• échocardiographie;
• la coloscopie;
• électrocardiographie;
• ponction de la moelle osseuse;
• biopsies des ganglions lymphatiques, des tissus musculaires ou hépatiques.

L'algorithme de diagnostic d'une fièvre d'origine inconnue est développé par le médecin sur une base individuelle. Pour ce faire, le patient détermine au moins un symptôme clinique ou de laboratoire supplémentaire. Cela peut être une maladie des articulations, des taux réduits de l'hémoglobine, l'élargissement des ganglions lymphatiques et ainsi de suite. Le plus on détecte de telles caractéristiques auxiliaires, il sera plus facile d'établir un diagnostic correct par le rétrécissement du cercle définissant les pathologies et les diagnostics putatifs ciblés.

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Diagnostic différentiel de la fièvre d'origine inconnue

Le diagnostic différentiel, en règle générale, est divisé en plusieurs sous-groupes principaux:

• les maladies infectieuses;
• oncologie;
• pathologies auto-immunes;
• d'autres maladies.

Lors de la différenciation, faites attention non seulement aux symptômes et aux plaintes du patient pour le moment, mais aussi à ceux qui étaient auparavant, mais qui ont déjà disparu.

Il est nécessaire de prendre en compte toutes les maladies qui ont précédé la fièvre, y compris les interventions chirurgicales, les traumatismes et les troubles psycho-émotionnels.

Il est important de clarifier les caractéristiques héréditaires, la possibilité de prendre des médicaments, les subtilités de la profession, les voyages récents, les informations sur les partenaires sexuels, sur les animaux à la maison.

Au tout début du diagnostic, il faut exclure l'intentionnalité du syndrome fébrile - il n'y a pas de cas si rares d'introduction conçue d'agents pyrogènes, de manipulations avec le thermomètre.

D'une grande importance sont les éruptions cutanées, les problèmes cardiaques, une augmentation et la douleur des ganglions lymphatiques, des signes d'anomalies du fond de l'œil.

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Traitement de la fièvre d'origine inconnue

Les experts ne recommandent pas aveuglément de prescrire des médicaments pour une fièvre d'origine inconnue. Beaucoup de médecins se précipitent pour appliquer une thérapie antibiotique, ou un traitement aux corticostéroïdes, qui peut lubrifier le tableau clinique et rendre difficile le diagnostic fiable de la maladie.

Malgré tout, la plupart des médecins conviennent qu'il est important d'établir les causes de la fièvre, en utilisant toutes les méthodes possibles. Et tandis que la cause n'est pas établie - il est nécessaire d'effectuer une thérapie symptomatique.

En règle générale, le patient est hospitalisé, parfois isolé, si la suspicion tombe sur une maladie infectieuse.

Avec une augmentation persistante de la température, beaucoup de liquides sont recommandés. Exclut l'utilisation d'aliments hautement allergéniques (agrumes, chocolat, etc.).

Le traitement médicamenteux peut être prescrit en tenant compte de la maladie sous-jacente détectée. Si une telle maladie n'est pas retrouvée (ce qui arrive chez environ 20% des patients), de tels médicaments peuvent être prescrits:

• antipyrétiques - médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (prenant 150 mg d'indométhacine par jour ou 0,4 mg de naproxène par jour), paracétamol;
• stade initial d'antibiotiques - série de la pénicilline (gentamicine 2 mg / kg trois fois par jour, 2 g de ceftazidime par voie intraveineuse de 2 à 3 fois par jour, azlin (azlocilline) 4 g jusqu'à 4 fois par jour);
• si les antibiotiques n'aident pas, continuer à recevoir les préparations plus fortes - céfazoline 1 g par voie intraveineuse 3-4 fois par jour;
• amphotéricine B 0,7 mg / kg par jour, ou fluconazole 400 mg par jour par voie intraveineuse.

Le traitement est poursuivi jusqu'à la normalisation complète de l'état général et la stabilisation de l'image sanguine.

Prévention de la fièvre d'origine inconnue

Les mesures préventives consistent en cela à temps pour découvrir les maladies, qui peuvent devenir dans le futur les raisons de l'augmentation de la température. Bien sûr, il est également important de traiter correctement les pathologies diagnostiquées, en se basant sur les recommandations du médecin. Cela permettra d'éviter de nombreux effets indésirables et complications, y compris la fièvre d'origine inconnue.

Quelles autres règles doivent être suivies pour éviter les maladies?

• Éviter le contact avec les porteurs et les sources d'infection.
• Il est important de renforcer l'immunité, augmenter la résistance du corps, manger pleinement, consommer suffisamment de vitamines, se souvenir de l'activité physique et observer les règles de l'hygiène individuelle.
• Dans certains cas, une prophylaxie spécifique peut être utilisée sous forme de vaccinations et de vaccinations.
• Il est souhaitable d'avoir un partenaire sexuel permanent, et en cas de liens accidentels, des méthodes de contraception de barrière doivent être utilisées.
• Lorsque vous voyagez vers d'autres pays, vous devez éviter de manger des aliments inconnus, suivre strictement les règles d'hygiène personnelle, ne pas boire d'eau brute et ne pas manger de fruits non lavés.

Prévision de la fièvre d'origine inconnue

Le pronostic de la maladie dépend directement de sa cause, ainsi que de l'âge et de l'état général du patient. Les statistiques sur le taux de survie annuel pour la fièvre d'étiologie inexpliquée sont les suivantes:

• plus de 90% pour les patients de moins de 35 ans;
• plus de 80% pour les patients de 35 ans à 64 ans;
• environ 70% pour les patients à partir de 64 ans.

Le pronostic le plus défavorable est observé dans le groupe d'âge des enfants et des personnes âgées, mais un pourcentage clair et des informations statistiques sur cette question n'a pas été reçu.

Une fièvre d'origine inconnue nécessite une approche spécifique et des schémas thérapeutiques souvent non standards. Le contrôle et la supervision d'un spécialiste en cours de thérapie sont obligatoires - c'est avant tout la clé d'un prompt rétablissement.

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