Rougeole

La rougeole est une infection virale hautement contagieuse qui est plus fréquente chez les enfants. Il se caractérise par de la fièvre, une toux, une rhinite, une conjonctivite, un enanthème (taches de Koplik) sur la membrane muqueuse des joues ou des lèvres et une éruption maculo-papuleuse, qui s'étend du haut vers le bas. Le diagnostic est fait sur la base de la clinique. Traitement symptomatique. Il existe un vaccin efficace contre la rougeole.

 
La rougeole est répandue dans le monde, environ 30 à 40 millions de cas par an et environ 800 000 enfants meurent de la rougeole. Aux États-Unis, le nombre de cas est nettement inférieur, car la vaccination est effectuée; environ 100-300 cas sont enregistrés chaque année.

Codes de la CIM-10

• Q05 Rougeole
  • Q05.0. Rougeole, compliquée d'une encéphalite.
  • Q05.1. Rougeole compliquée par une méningite.
  • Q05.2. Rougeole compliquée par une pneumonie.
  • Q05.3. Rougeole compliquée par une otite.
  • Q05.4. Rougeole avec complications intestinales.
  • Q05.8. Rougeole avec autres complications (kératite).
  • Q05.9. La rougeole sans complications.

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Epidémiologie de la rougeole

Un malade est à la fois la source du pathogène et son réservoir. L'indice de contagiosité est compris entre 95 et 96%.

Les patients sont contagieux 1 à 2 jours avant l’apparition des premiers symptômes de la rougeole et jusqu’à la fin des 4 jours suivant l’éruption cutanée. Avec le développement de complications sous la forme de pneumonie augmente le moment de l'isolement du virus. La voie de transmission de la rougeole est aéroportée. L'infection est possible même avec un contact à court terme. Depuis la source, un virus avec des flux d’air traversant les voies de ventilation peut se propager à d’autres pièces. Les personnes qui n'ont pas la rougeole et qui ne sont pas vaccinées. Restent très sensibles au pathogène tout au long de la vie et peuvent tomber malades à tout âge. Avant l'introduction de la vaccination antirougeoleuse, 95% des enfants avaient la rougeole avant l'âge de 16 ans. Au cours des dernières années, les enfants de moins de 6 ans souffrent de rougeole. La mortalité la plus élevée a été observée chez les enfants des deux premières années de vie et les adultes. Un grand nombre de cas sont observés parmi des écoliers, des adolescents, des conscrits, des étudiants, etc. Ceci est associé à une diminution significative de l'immunité 10 à 15 ans après la vaccination. Les épidémies de rougeole sont également possibles chez les personnes vaccinées (67 à 70% de toutes les épidémies).

La rougeole est répandue; dans des conditions naturelles, seules les personnes sont malades. Dans l'expérience, il est possible que des primates soient infectés. Avant la vaccination, des épidémies de rougeole étaient enregistrées tous les 2 ans. Après l'introduction de la vaccination de masse et de la revaccination, les périodes de bien-être épidémiologique se sont allongées (8 à 9 ans). La rougeole est caractérisée par une saisonnalité de morbidité hivernale et printanière, la rougeole étant la dernière à tomber malade.

Jusqu'à présent, dans plusieurs pays, la rougeole est la première cause de morbidité infectieuse générale de la population. Selon l'OMS, il y a jusqu'à 30 millions de cas de rougeole dans le monde chaque année, dont plus de 500 000 sont mortels.

Après avoir souffert d’une infection naturelle par la rougeole, il reste une immunité persistante.

Les maladies répétées sont rares. L'immunité après la vaccination est plus courte (10 ans après la vaccination, seuls 36% des vaccinés possèdent des titres en anticorps protecteurs).

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Qu'est-ce qui cause la rougeole?

La rougeole est causée par le paramyxovirus. Il s’agit d’une infection hautement contagieuse transmise par des gouttelettes en suspension dans l’air par les secrets du nez, de la gorge et de la bouche pendant le prodrome et au début de l’éruption cutanée. La période la plus contagieuse dure plusieurs jours avant l'apparition de l'éruption et plusieurs jours après son apparition. La rougeole n'est pas contagieuse quand une éruption cutanée apparaît.

Les nouveau-nés dont la mère est atteinte de la rougeole reçoivent des anticorps protecteurs transplacentaires, qui offrent une immunité pendant la première année de vie. Une infection reportée procure une immunité à vie. Aux États-Unis, la plupart des cas de rougeole sont apportés par des immigrants.

Pathogenèse

La porte d'entrée de l'infection est la membrane muqueuse des voies respiratoires supérieures. Le virus se multiplie dans les cellules épithéliales, en particulier dans l'épithélium des voies respiratoires. La microscopie électronique de matériel prélevé dans les taches de Filatov-Belsky-Koplik et de lésions cutanées révèle des accumulations du virus. Dès les derniers jours d'incubation, le virus peut être isolé du sang dans les 1-2 jours suivant l'apparition de l'éruption cutanée. L'agent en cause se propage de manière hématogène dans tout le corps, se fixe dans les organes du système réticulo-endothélial, où il se multiplie et s'accumule. À la fin de la période d'incubation, une deuxième vague de virémie plus intense est observée. L'agent pathogène a un épithéliotrope prononcé et affecte la peau, la conjonctive, les muqueuses des voies respiratoires, la cavité buccale (taches de Filatov-Belsky-Koplik) et les intestins. Le virus de la rougeole peut également être trouvé dans la membrane muqueuse de la trachée, les bronches, parfois dans les urines.

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Symptômes de la rougeole

La période d'incubation de la maladie est de 10 à 14 jours, après laquelle débute la période prodromique, caractérisée par une fièvre, des symptômes catarrhaux, une toux sèche et une conjonctivite tarsienne. Taches pathognomoniques de Koplika apparaissant entre le 2 et le 4e jour de la maladie, généralement sur la membrane muqueuse de la joue opposée aux 1re et 2e molaires supérieures. Ils ressemblent à des grains blancs entourés d'une aréole rouge. Ils peuvent se propager et se transformer en érythème commun sur toute la surface de la muqueuse de la joue. Parfois propagé au pharynx.

Individuels symptômes de la rougeole sont notés de la seconde moitié de la période d'incubation (diminution de la masse corporelle malade, un gonflement de la paupière inférieure, hyperémie conjonctivale, une faible fièvre dans la soirée, la toux, le nez qui coule un peu).

L'éruption cutanée apparaît 3 à 5 jours après l'apparition des premiers symptômes et à un ou deux jours après l'apparition des taches de Koplik. Une éruption ressemblant à une macula apparaît d'abord sur le visage, puis descend sur les côtés du cou pour acquérir le caractère maculo-papulaire. Après 24 à 48 heures, l'éruption se propage au tronc et aux extrémités, y compris les paumes et la plante des pieds, puis s'estompe progressivement sur le visage. Dans les cas graves, il peut y avoir une éruption pétéchiale et une ecchymose.

Au plus fort de la maladie, la température atteint 40 ° C avec l'apparition d'un œdème périorbitaire, d'une conjonctivite, d'une photophobie, d'une toux sèche, d'une éruption cutanée abondante, d'une prostration et de légères démangeaisons. Les symptômes et les signes communs sont en corrélation avec des éruptions cutanées et une période de contagiosité. Au bout de 3 à 5 jours, la température diminue, l'état de santé du patient s'améliore, l'éruption commence à s'estomper rapidement, laissant apparaître une pigmentation brun cuivré, suivie d'une desquamation.

Les patients immunodéprimés peuvent développer une pneumonie grave et ne pas avoir d'éruption cutanée.

Une rougeole atypique peut être observée chez les patients qui ont déjà été immunisés avec un vaccin contenant le virus de la rougeole tué, qui n’est plus utilisé depuis 1968. Les vaccins plus anciens peuvent modifier l’évolution de la maladie. La rougeole atypique peut commencer soudainement, avec une forte fièvre, une prostration, des maux de tête, une toux et des douleurs abdominales. Une éruption cutanée peut apparaître au bout de 1 à 2 jours, commençant souvent aux extrémités, pouvant être maculo-papuleuse, vésiculaire, urticarienne ou hémorragique. Un gonflement des mains et des pieds peut se développer. La pneumonie et l’adénopathie sont des maladies courantes qui peuvent durer très longtemps. Les changements sur les radiographies peuvent rester pendant des semaines et des mois. Des signes d'hypoxémie peuvent apparaître.

La surinfection bactérienne est caractérisée par une pneumonie, une otite moyenne et d’autres lésions. La rougeole inhibe l'hypersensibilité retardée, ce qui aggrave l'évolution de la tuberculose active et provoque temporairement des réactions cutanées à la tuberculine et à l'histoplasmine. Des complications bactériennes peuvent être suspectées par la présence de symptômes focaux ou la récurrence de la fièvre, la leucocytose, la prostration.

Après la résolution de l'infection, un purpura thrombocytopénique aigu peut survenir, ce qui entraîne le développement d'un saignement, qui peut parfois être grave.

L'encéphalite se développe dans 1 / 1000-2000 cas, généralement 2 à 7 jours après le début de l'éruption cutanée, commençant souvent par une forte fièvre, des maux de tête, des convulsions et le coma. Dans le liquide céphalo-rachidien, le nombre de lymphocytes est de 50-500 / ul, protéine modérément élevée, mais peut être la norme. L'encéphalite peut disparaître pendant une semaine, mais peut durer plus longtemps et entraîner la mort.

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Diagnostic de rougeole

En cas de faible incidence du diagnostic de la rougeole est complexe et implique l’évaluation de la situation épidémique dans l’environnement du patient, l’observation clinique dans la dynamique et l’examen sérologique.

Une rougeole typique peut être suspectée chez un patient présentant des symptômes d'écoulement nasal, de conjonctivite, de photophobie et de toux s'il a eu un contact avec le patient, mais le diagnostic est généralement suspecté après l'apparition de l'éruption cutanée. Le diagnostic est généralement clinique et repose sur la détection de taches de Koplik ou d'une éruption cutanée. Une numération globulaire complète n'est pas obligatoire, mais si c'est fait, vous pouvez détecter une leucopénie avec une lymphocytose relative. Le diagnostic de la rougeole en laboratoire est nécessaire pour contrôler les épidémies et est rarement pratiqué. La détection d'anticorps antirougeoleux de la classe des IgM dans les cellules sériques ou épitheral des lavages nasopharyngé et urétral (dans l'urine) est colorée par immunofluorescence à l'aide de l'analyse PCR d'écouvillons pharyngés ou d'urine ou par culture. L’augmentation des taux d’IgG dans les sérums appariés est une méthode de diagnostic précise mais tardive. La rubéole, la fièvre scarlatine, les éruptions cutanées médicamenteuses (par exemple, lors de la prise de sulfamides et de phénobarbital), le sérum, la roséole néonatale, la mononucléose infectieuse, l’érythème infectieux et l’infection par le virus ECHO-Coxsa sont diagnostiqués différemment. La rougeole atypique due à la variabilité des symptômes peut simuler un plus grand nombre de maladies. Les signes pour lesquels la rubéole diffère de la rougeole typique incluent l’absence de prodromes prononcés, l’absence de fièvre ou une légère fièvre, une augmentation (généralement légère) des ganglions lymphatiques parotide et occipital, et une évolution rapide. Les éruptions cutanées ressemblent souvent à des éruptions de rougeole, mais il n’ya pas de prodrome ni d’éruptions cutanées de haut en bas, de toux et d’histoire épidémiologique correspondante. Roseola néonatale rare chez les enfants de plus de 3 ans; alors que la maladie débute par une température élevée, l'absence de taches de Koplik et de malaises, l'éruption apparaît simultanément.

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Traitement de la rougeole

Aux États-Unis, la mortalité est d'environ 2/1000, mais elle est plus élevée dans les pays en développement, ce qui la prédispose aux carences nutritionnelles et aux carences en vitamine A. Dans les populations à haut risque, un apport supplémentaire en vitamine A est recommandé.

Les cas suspects de rougeole doivent être immédiatement signalés aux autorités sanitaires locales ou nationales, sans attendre la confirmation du laboratoire.

Le traitement de la rougeole est symptomatique, même avec une encéphalite. La prescription d'une vitamine réduit la morbidité et la mortalité chez les enfants mal nourris, mais n'est pas nécessaire chez d'autres. Pour les enfants âgés de plus d'un an ayant une déficience visuelle due à une carence en vitamine A, 200 000 UI sont prescrits par voie orale tous les deux jours, puis répétés après quatre semaines. Les enfants des régions déficientes en vitamine A la reçoivent une fois par dose unique de 200 000 UI. Les enfants âgés de 4 à 6 mois ont prescrit une dose unique de 100 000 ME.

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Comment prévenir la rougeole?

La rougeole peut être prévenue avec le vaccin antirougeoleux. Les vaccins modernes contre la rougeole ont une efficacité préventive de 95 à 98%.

Dans la plupart des pays développés, un vaccin vivant atténué est prescrit aux enfants. La première dose est recommandée entre 12 et 15 mois, mais pendant une épidémie de rougeole, elle peut également être administrée pendant 6 mois. 2 doses sont recommandées. Les enfants vaccinés à l'âge de moins d'un an auront besoin d'une autre double vaccination à l'âge de 2 ans. La vaccination procure une immunité durable et a réduit l'incidence de la rougeole aux États-Unis de 99%. Le vaccin provoque des formes pulmonaires ou inapparentes de la maladie. Une fièvre supérieure à 38 ° C dans les 5 à 12 jours suivant la vaccination survient chez moins de 5% des personnes vaccinées, suivie d'une éruption cutanée. Les réactions du système nerveux central sont extrêmement rares. Le vaccin ne provoque pas l'autisme.

Calendrier de vaccination national des vaccins modernes:

• Culture de vaccin antirougeoleux vivant à sec (Russie).
• Vaccination contre la rougeole, les oreillons et la rubéole
• Vaccin antirougeoleux vivant Ruvax (France).
• Vaccin ROR-II vivant contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (Pays-Bas).
• Priorix vivant vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (Belgique).

Un vaccin antirougeoleux vivant micro-encapsulé fait actuellement l'objet d'essais précliniques et un vaccin à base d'ADN antirougeoleux est à l'étude.

Les contre-indications à la vaccination antirougeoleuse sont les suivantes: tumeurs systémiques (leucémie, lymphome), immunodéficiences, traitement par immunosuppresseurs, tels que glucocorticoïdes, agents alkylants, antimétabolites, radiothérapie. L'infection à VIH est contre-indiquée uniquement en cas d'immunosuppression prononcée (stade 3 pour les CDC avec CD4 inférieur à 15%). Autrement, le risque de contracter une souche sauvage l'emporte sur le risque de tomber malade d'un vaccin vivant. La vaccination doit porter sur otstrochena chez les femmes enceintes, les fièvres, les patients atteints de tuberculose active non traitée ou, le cas échéant, avec des anticorps (sang total, plasma ou d’autres immunoglobulines). La durée du délai dépend du type et de la dose d'immunoglobuline, mais peut aller jusqu'à 11 mois.

Les enfants et les adultes sensibles à la rougeole en cas de contact avec le patient en l'absence de contre-indications sont immunisés avec le vaccin antirougeoleux vivant, mais au plus tard 72 heures après le contact présumé. Avec une durée plus longue à partir du moment de l'infection présumée, ainsi que chez les personnes affaiblies ou présentant des contre-indications à l'administration de vaccin antirougeoleux vivant, une immunoglobuline humaine normale est indiquée. L’immunoglobuline, administrée par voie intramusculaire dans les 6 jours suivant l’infection, protège contre la rougeole ou en facilite l’évolution.

La méthode de prophylaxie non spécifique consiste à isoler rapidement le patient afin de prévenir la propagation de la maladie. Les patients sont soumis à un isolement pendant 7 jours, avec le développement de complications 17 jours après le début de la maladie.

Les enfants qui n'ont pas été vaccinés et qui n'ont pas été malades, qui ont été en contact avec des patients atteints de rougeole, ne sont pas admis dans les établissements pour enfants 17 jours après le moment du contact et qui ont reçu une immunoglobuline à titre prophylactique - 21 jours. Les 7 premiers jours du début du contact, les enfants ne sont pas séparés.

La prévention de la rougeole en urgence est possible si elle est administrée dans les 3 jours suivant le contact avec la rougeole. Si la vaccination est retardée, l'immunoglobuline sérique est administrée immédiatement à la dose de 0,25 ml / kg (dose maximale de 15 ml), suivie d'une vaccination 5 à 6 mois plus tard, sans contre-indication. Lors du contact avec un patient immunodéficient, contre-indiqué en cas de vaccination, l’immunoglobuline sérique est administrée à une dose de 0,5 ml / kg par voie intramusculaire (maximum 15 ml). Les immunoglobulines ne doivent pas être administrées simultanément avec le vaccin.

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Quel est le pronostic de la rougeole?

La rougeole a un pronostic favorable en cas d'évolution simple de la maladie. Avec le développement de la pneumonie à cellules géantes, encéphalite, traitement tardif inadéquat, la mort est possible. Dans le cas du développement de la panencéphalite sclérosante subaiguë, la rougeole a dans tous les cas une issue défavorable.

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