Poulet pox (varicelle)

La varicelle (varicelle) est une maladie systémique aiguë, généralement chez les enfants, causée par le virus varicelle-zona (herpèsvirus humain de type 3). La maladie commence habituellement par de légers symptômes généraux, suivis par des éruptions cutanées rapides qui se propagent rapidement et se manifestent sous la forme d'une tache, d'une papule, d'une vésicule et d'une croûte. Le diagnostic est clinique. Les personnes à risque de complications reçoivent une prophylaxie post-exposition avec des immunoglobulines et, si la maladie se développe, sont traitées avec des médicaments antiviraux (valaciclovir, famciclovir, acyclovir). La vaccination est efficace.

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Épidémiologie

La source du virus est un patient entre le dernier jour de la période d'incubation et le cinquième jour suivant l'apparition de la dernière éruption cutanée. La voie de transmission principale est aéroportée. Le virus peut s'étendre sur des distances allant jusqu'à 20 m (à travers les couloirs jusqu'aux appartements voisins et même d'un étage à l'autre). Un mécanisme de transmission verticale du virus à travers le placenta est possible. La susceptibilité à la varicelle est très élevée (au moins 90%), sauf chez les enfants des trois premiers mois de la vie, qui ont une immunité passive.

L'incidence est caractérisée par une saisonnalité marquée, atteignant un maximum dans les mois d'automne-hiver. La plupart des enfants sont malades. L'immunité post-infectieuse est tendue, maintenue par la persistance du virus dans le corps. Avec une diminution de son intensité, le zona se développe.

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Causes varicelle

La cause de la varicelle est le virus de la varicelle, le virus Varicella zoster de la famille des Herpesviridae. La taille du virus est de 150 à 200 nm, on le trouve dans les vésicules soufflées par le vent dans les 3-4 premiers jours de la maladie; après le 7ème jour, le virus ne peut pas être détecté. Le génome a une molécule d'ADN linéaire à double hélice, une enveloppe lipidique. Le virus est reproduit uniquement dans le noyau des cellules humaines infectées. L'identité du virus responsable du zona et du virus varicelle-zona est établie. Dans l'environnement, le virus est instable et meurt rapidement, dans des gouttelettes de mucus, le virus de la salive persiste pendant pas plus de 10-15 minutes. Le chauffage, la lumière du soleil, les rayons UV l'inactivent rapidement.

La varicelle est très contagieuse et se propage par les gouttelettes en suspension dans l'air, en particulier pendant le prodrome et pendant la période de l'éruption précoce. La période infectieuse est définie à partir de 48 heures à partir du moment des premières éruptions jusqu'à l'apparition de croûtes. La transmission directe (à partir du support) n'est pas possible.

Les épidémies épidémiques sont possibles en hiver et au début du printemps et ont 3-4 cycles. Les nourrissons peuvent avoir une immunité, probablement transplacentaire, jusqu'à 6 mois.

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Pathogénèse

La porte d'entrée du virus de la varicelle est la muqueuse des voies respiratoires supérieures, où le virus se réplique, puis le pathogène pénètre dans le sang à travers les canaux lymphatiques. À la fin de la période d'incubation, la virémie se développe. Le virus est fixé dans les cellules d'origine ectoderme, principalement dans les cellules épithéliales de la peau et des muqueuses des voies respiratoires, l'oropharynx. Dommages possibles aux ganglions intervertébraux, au cortex cérébelleux et aux grands hémisphères, ganglions sous-corticaux. Dans de rares cas, la forme généralisée affecte le foie, les poumons, le tractus gastro-intestinal. Dans la peau, le virus provoque la formation de vésicules remplies de contenus séreux, dans lesquels le virus est en forte concentration. Dans les formes sévères de vésicules généralisée de la maladie et des érosions superficielles détectées sur la muqueuse gastro-intestinale, de la trachée, de la vessie et du bassinet du rein, urètre, la conjonctivite: oeil. Dans le foie, les reins, les poumons et le système nerveux central, de petits foyers de nécrose avec des hémorragies le long de la périphérie sont révélés.

Dans la pathogénie, on attribue un rôle significatif à l'immunité cellulaire, dans le système principal des lymphocytes T, dans la suppression duquel on observe une évolution plus sévère de la maladie. Après la disparition des symptômes aigus de l'infection primaire, le virus persiste à vie dans les ganglions du nerf spinal.

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Symptômes varicelle

La période d'incubation de la varicelle dure de 10 à 21 jours, avec l'introduction d'une immunoglobuline humaine normale peut s'étendre à 28 jours.

Les symptômes prodromiques de la varicelle sont souvent absents, rarement une condition subfébrile à court terme est observée sur le fond d'une détérioration du bien-être global. Les vésicules apparaissent généralement simultanément avec une élévation de température ou quelques heures plus tard. Avec un exanthème abondant, la température peut atteindre 39 ° C ou plus. Les éruptions apparaissent dans les vagues pendant 2 à 4 jours et s'accompagnent d'une élévation de température. L'éruption est localisée sur le visage, le cuir chevelu, le tronc et les extrémités.

Sur les paumes et les plantes, on le trouve seulement avec des éruptions abondantes. Les éléments de l'éruption ont initialement la forme de petites makulo-papules, qui en quelques heures se transforment en vésicules de forme ronde ou ovale, et de taille 2-5 mm. Ils sont situés superficiellement sur une base non infiltrée, leur paroi est tendue, brillante, le contenu est transparent, mais dans certaines vésicules il devient trouble. La plupart des vésicules sont entourées d'une étroite bordure d'hyperémie. Les vésicules sèchent après 2-3 jours. à leur place sont formées des croûtes, qui tombent après 2-3 semaines. Après la chute des croûtes, en règle générale, il n'y a pas de cicatrices. Des éruptions sont observées sur la conjonctive, les muqueuses de l'oropharynx, parfois le larynx, les organes génitaux. Les vésicules sur les membranes muqueuses se transforment rapidement en érosion avec un fond gris jaunâtre qui, au bout de quelques jours, est épithélialisé. Des éruptions sur la membrane muqueuse du larynx et de la trachée, accompagnées d'un gonflement de la muqueuse, peuvent provoquer une toux rugueuse, un enrouement, dans de rares cas, le phénomène de croup. Les éruptions cutanées sur la muqueuse des pions des lèvres constituent une menace pour le développement de la vulvovaginite. Les éruptions cutanées s'accompagnent souvent d'une augmentation des ganglions lymphatiques.

À la fin de la première semaine de la maladie, la température est normalisée avec le dessèchement des vésicules, et le patient se sent mieux. À l'heure actuelle, de nombreux patients sont préoccupés par les démangeaisons de la peau.

Dans l'hémogramme pendant l'éruption, on observe une petite leucopénie et une lymphocytose relative. ESR n'est généralement pas augmenté.

Chez les enfants immunocompétents, la varicelle dure rarement. Chez les adultes et les enfants immunodéprimés, l'infection peut être sévère. Une céphalée modérée, une fièvre faible et un malaise peuvent être exprimés 11 à 15 jours après l'infection et durer environ 24 à 36 heures après le début des éruptions cutanées. Ces problèmes sont plus probables chez les patients âgés de plus de 10 ans et sont particulièrement sévères chez les adultes.

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Formes

Il existe les formes cliniques suivantes de la varicelle:

En aval:

• typique;
• atypique:
  • rudimentaire;
  • hémorragique;
  • gangreneuse;
  • généralisé.

Par gravité:

• lumière
• d'âge moyen;
• lourd:
• avec une intoxication générale prononcée;
• avec des changements prononcés sur la peau.

Un varicelle typique et atypique (varicelle) est attribué. Les cas typiques incluent les cas avec une éruption caractéristique. Le plus souvent, la varicelle typique coule sous une forme légère et moyennement lourde. Forme grave de la maladie se produit rarement, souvent chez les enfants affaiblis et les adultes, il est caractérisé par une fièvre rémittente prolongée jusqu'à 6-8 jours. Les symptômes de la varicelle sont les suivants: céphalées, vomissements possibles, syndrome méningé, troubles de la conscience, hypotension artérielle, convulsions. L'éruption est abondante, grande, sa métamorphose est ralentie, des éléments avec une impression ombilicale au centre, qui rappelle des éléments éruptifs avec une variole sont possibles.

Les formes atypiques comprennent la varicelle rudimentaire, bulleuse, hémorragique, gangréneuse et généralisée.

La forme rudimentaire est plus souvent observée chez les enfants recevant des immunoglobulines, plasma pendant la période d'incubation. L'éruption est décroissante, rosé-papuleuse avec de très petites vésicules. La condition générale n'est pas violée.

La forme hémorragique de la varicelle est très rare chez les patients sévèrement affaiblis souffrant d'hémablastose ou de diathèse hémorragique, dans le contexte de la prise de glucocorticoïdes et de cytostatiques. Le 2-3 ème jour d'éruption cutanée, le contenu des vésicules devient hémorragique. Il y a des hémorragies dans la peau et les muqueuses, des saignements de nez et d'autres manifestations du syndrome hémorragique. Un résultat mortel est possible.

Très rarement, il existe une forme gangréneuse de la varicelle. Il se développe chez les patients appauvris, avec peu de soins, ce qui crée la possibilité d'une infection secondaire. Initialement, les vésicules individuelles prennent un caractère hémorragique, puis entourées d'une réaction inflammatoire significative. Par la suite, une croûte hémorragique est formée, après la chute, des ulcères profonds avec un fond sale et des bords raides ou cabossés sont exposés. Les ulcères, dus à la désintégration progressive des tissus gangreneux, augmentent, fusionnent, prennent des dimensions importantes. Souvent, il y a des complications de nature purulente-septique. L'état général du patient est sévère, l'évolution de la maladie est longue.

Forme généralisée (viscérale). Il survient principalement chez les nouveau-nés, parfois chez les adultes immunodéprimés. L'hyperthermie, l'intoxication et les lésions des organes internes sont caractéristiques. La mortalité est élevée. À l'autopsie, on trouve de petits foyers de nécrose dans le foie, les poumons, le pancréas, les glandes surrénales, le thymus, la rate et la moelle osseuse.

La varicelle représente un risque pour le fœtus et le nouveau-né. Si une femme a une maladie à la fin de la grossesse, les naissances prématurées et les mortinaissances sont possibles. Quand une maladie de la varicelle dans les premiers stades de la grossesse, l'infection intra-utérine du fœtus peut se produire avec le développement de divers défauts de développement en elle. La probabilité de maladie des nouveau-nés est de 17%, leur taux de mortalité est de 30%. La varicelle congénitale (varicelle) est sévère. Accompagné de lésions viscérales sévères.

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Complications et conséquences

Une infection bactérienne secondaire (streptocoques et staphylocoques) peut être attachée, provoquant de la cellulite et rarement un choc toxique streptococcique. La complication la plus fréquente de la varicelle (varicelle) est une surinfection bactérienne causée par Streptococcus pyogenes et Staphylococcus aureus. Dans ce cas, le contenu des vésicules est supprimé, formant des pustules. Peut-être le développement de l'impétigo ou de la pyodermite bulleuse.

La pneumonie peut compliquer la varicelle grave chez les adultes, les nouveau-nés et les personnes immunodéprimées de tout âge, mais pas chez les jeunes enfants ayant une immunocompétence suffisante. Les cas de pneumonie «varicelle» (virale) qui se développe dans les 3-4 premiers jours de la maladie sont décrits. Les patients se plaignent d'essoufflement, de douleurs thoraciques lorsqu'ils respirent, de toux avec crachats sanglants, de forte fièvre. Une cyanose objectivée de la peau, des signes de bronchite, une bronchiolite et, dans certains cas, un œdème pulmonaire peuvent survenir. L'image pathologique dans les poumons peut ressembler à une tuberculose miliaire (puisque dans les poumons plusieurs nodules multiples sont détectés). Des complications spécifiques des dégâts les plus graves du système nerveux est considéré comme différent localisation - encéphalite, méningo, myélite et optikomielity, polyradiculonévrite, méningite séreuse. La plus caractéristique est l'encéphalite à vent, qui représente environ 90% des complications neurologiques.

Il peut y avoir une myocardite, une arthrite transitoire et une hépatite, des complications hémorragiques.

L'encéphalopathie se produit dans moins de 1 cas pour 1000 patients, habituellement avec la résolution de la maladie ou dans les deux premières semaines. Le plus souvent, ces symptômes de la varicelle (varicelle) sont résolus, bien qu'ils puissent rarement durer longtemps ou entraîner la mort. L'une des complications neurologiques les plus fréquentes est l'ataxie cérébelleuse post-infection aiguë. Une myélite transverse, une paralysie des nerfs crâniens, des manifestations similaires à la sclérose en plaques peuvent également survenir. Une maladie rare mais très grave chez les enfants peut être le syndrome de Reye, qui commence le 3ème jour après le début de l'éruption, la prise d'aspirine augmente le risque. Chez les adultes, dans 1-2 cas pour 1000 patients, il existe une encéphalite, qui peut mettre en danger la vie.

La fréquence du développement de l'encéphalite ne dépend pas de la gravité de l'évolution de la maladie. La plupart des complications surviennent aux 5e et 8e jours de la maladie. Les cas de développement de l'encéphalite au cours de l'éruption et même avant l'apparition de l'éruption cutanée sont décrits. Il est à noter que l'encéphalite précoce commence, plus il va dur. L'encéphalite se manifeste de façon aiguë avec une altération de la conscience, des convulsions seulement chez 15 à 20% des patients. Dans d'autres cas, la symptomatologie focale domine, qui augmente pendant plusieurs jours. Les plus caractéristiques sont les troubles cérébelleux et vestibulaires. Marquer l'ataxie, le tremblement de la tête, le nystagmus, la parole chantée, le tremblement intentionnel, la discoordination. Signes pyramidaux possibles, hémiparésie, parésie des nerfs crâniens. Rarement observé des symptômes spinaux. En particulier, les troubles pelviens. Le syndrome méningé est faible ou absent. Une partie des patients dans le liquide céphalorachidien présente une pléocytose lymphocytaire, une augmentation de la quantité de protéines et de glucose. L'évolution de la maladie est bénigne car les neuro- cyes souffrent rarement, seulement avec le développement de l'encéphalite au début des règles. Les conséquences défavorables à long terme sont rares.

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Diagnostics varicelle

Le diagnostic de la varicelle dans les cas normaux n'est pas difficile. Le diagnostic est établi, principalement, sur la base de données cliniques, en tenant compte de l'histoire épidémiologique. Varicelle (varicelle) devrait être suspectée chez les patients présentant une éruption caractéristique. Il faut se rappeler qu'une éruption similaire se produit chez d'autres patients, avec des lésions cutanées virales.

Si nécessaire et dans des cas de diagnostic vague, utiliser des méthodes virososcopiques, virologiques, sérologiques et moléculaires biologiques. Le diagnostic virousoscopique de la varicelle consiste à colorer le contenu de la vésicule avec de l'argenture (selon MA Morozov) pour la détection du virus à l'aide d'un microscope optique conventionnel. La méthode virologique n'est pratiquement pas utilisée. Des méthodes sérologiques s'appliquent RSK, RIMF, ELISA. La principale méthode de diagnostic en laboratoire est la méthode de biologie moléculaire (PCR).

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de la varicelle est réalisé avec une éruption herpétique avec l'herpès simple, le zona d'herpès, la rickettsiose de vésicule, l'impétigo et la variole. Il est nécessaire d'exclure l'eczéma de l'herpès de Kaposi, ainsi que les infections causées par les virus Coxsackie et ECHO.

Commençant par un malaise à court terme, une faiblesse, une température corporelle subfébrile, de la transpiration dans la gorge pendant 2 jours

Il y a

L'étude continue

L'apparition de l'éruption sur le I-3ème jour de la maladie sur le visage, le cuir chevelu avec propagation au tronc et aux membres, les muqueuses. La détérioration simultanée de la santé, l'augmentation de la température corporelle, l'apparition de symptômes d'intoxication (maux de tête, faiblesse, vomissements)

Il y a

L'étude continue

Caractère polymorphe de l'éruption. Dans une zone de la peau, vous pouvez voir une tache, des papules, des vésicules, des pustules, des croûtes (faux polymorphisme de l'éruption cutanée)

Il y a

L'étude continue

Dans l'anamnèse, le contact avec la varicelle malade 2 semaines avant la maladie

Il y a

Un diagnostic clinique est fait: "Varicelle du poulet, parcours moyen-lourd"

Indications pour la consultation d'autres spécialistes

Avec le développement de complications associées à des lésions du système nerveux est une consultation du neurologue (encéphalite, méningo-myélite optikomielity, polyradiculonévrite, méningite séreuse).

Consultation du chirurgien avec une lésion profonde de la peau et du tissu sous-cutané.

Traitement varicelle

Les patients hospitalisés avec évolution grave et compliquée de la maladie et par des indications épidémiologiques.

La varicelle chez les enfants est rarement sévère. Une maladie grave ou mortelle est plus probable chez les patients adultes présentant une diminution de l'immunité des cellules T (par exemple, une tumeur lymphoréticulaire), chez ceux recevant des glucocorticoïdes ou une chimiothérapie.

La varicelle (varicelle) dans les cas modérés ne nécessite qu'un traitement symptomatique. Des mesures visant à réduire les démangeaisons et à prévenir la dégradation des croûtes qui prédisposent à une infection secondaire sont parfois difficiles à réaliser. Les compresses de gaze peuvent être utiles, ou, avec des démangeaisons sévères, des antihistaminiques systémiques, des bains d'avoine muqueuse. L'administration simultanée de fortes doses d'antihistaminiques systémiques peut provoquer une encéphalopathie et est inacceptable.

Pour prévenir une infection bactérienne secondaire, les patients doivent régulièrement prendre un bain, garder leurs sous-vêtements et leurs mains propres et avoir des ongles raccourcis. Les antiseptiques ne sont pas utilisés s'il n'y a pas d'infection; l'infection est traitée avec des antibiotiques.

Les médicaments antiviraux administrés aux patients immunisés dans les 24 heures suivant le début de l'éruption peuvent réduire la durée et la gravité des symptômes. Cependant, comme les enfants sont plus susceptibles de tomber malades, le traitement antiviral de la varicelle n'est pas systématique. Ingestion valaciclovir, famciclovir, acyclovir est recommandé chez les patients immunodéprimés, les personnes en bonne santé au risque de maladie grave, y compris tous les patients de plus de 12 ans souffrant de maladies de la peau ( en particulier l'eczéma) ou les maladies pulmonaires chroniques, ainsi que de recevoir des salicylates ou des corticostéroïdes. Le famciclovir est utilisé pour 500 mg 3 fois par jour, le valaciclovir 1 g 3 fois. Acyclovir est moins souhaitable d'utiliser, parce que sa biodisponibilité orale est plus faible, mais il peut être administré à une dose de 20 mg / kg 4 fois par jour à une dose maximale de 3200 mg. Les enfants immunodéprimés âgés de plus d'un an devraient recevoir 500 mg / m ² toutes les 8 heures. Les patients ne devraient pas aller à l'école et travailler pendant qu'il y a des croûtes.

Avec le développement de la pneumonie à varicelle, des inhalations d'interféron leucocytaire humain (leukinféron) sont indiquées.

Le traitement local de la varicelle consiste à utiliser une solution de permanganate de potassium à 5-10% ou une solution d'alcool à 1% de vert brillant afin de prévenir une infection secondaire et un séchage plus rapide des vésicules. Pour réduire les démangeaisons, la peau est lubrifiée avec du glycérol ou essuyée avec de l'eau avec du vinaigre ou de l'alcool. Attribuer des antihistaminiques (klémastine, diphenhydramine, cétirizine, acrivastine). Lorsque les formes hémorragiques sont indiquées, le vicasol, la rutine, le chlorure de calcium.

Le traitement physiothérapeutique de la varicelle consiste à utiliser une irradiation UV pendant 2-3 jours pour accélérer la précipitation des croûtes.

Observation du dispensaire pour un mois.

Conditions approximatives d'incapacité de travail - 10 jours.

Il est nécessaire de limiter l'activité physique, d'éviter le surfaçage, de manger de manière équilibrée.

La prévention

La varicelle reportée procure une immunité à vie. Tous les enfants en bonne santé et les adultes en mauvaise santé devraient être vaccinés avec un vaccin vivant atténué. La vaccination est particulièrement importante chez les femmes en âge de procréer et chez les adultes atteints de maladies chroniques. Les tests sérologiques visant à déterminer l'état immunitaire avant la vaccination ne sont habituellement pas nécessaires. La vaccination est contre-indiquée chez les patients atteints de maladies graves ou modérées, les patients immunodéprimés, les femmes enceintes prenant de fortes doses de glucocorticoïdes, chez les enfants prenant des salicylates. Bien que le vaccin puisse causer des symptômes de la varicelle chez les patients en bonne santé, la maladie est généralement légère (moins de 10 papules ou vésicules) et de courte durée.

Après contact, la varicelle (varicelle) peut être prévenue ou affaiblie par injection intramusculaire d'une immunoglobuline préparée à partir d'un pool de plasma avec des titres élevés d'anticorps spécifiques. Une telle prophylaxie doit être réalisée chez les patients atteints de leucémie, d'immunodéficience et de patients avec facultés affaiblies; les femmes enceintes non vaccinées; nouveau-nés dont la mère a eu la varicelle 5 jours avant et dans les 2 jours après l'accouchement. L'immunoglobuline est administrée par voie intramusculaire pendant 4 jours après le contact à la dose de 12,5 U / kg (100 U / ml), mais pas plus de 625 unités. Vaccination post-exposition peut réduire ou prévenir la maladie si elle est utilisée dans les 3 jours et possible jusqu'à 5 jours après le contact. Les personnes qui n'ont pas d'immunité contre la varicelle devraient éviter tout contact avec les patients.

Le virus est instable, ne procédez donc pas à la désinfection. L'isolement est sujet à l'herpès zoster. Les tentatives d'utilisation d'une immunisation active sont décrites. La vaccination contre la varicelle devrait être effectuée aussi rapidement que possible. Développé des vaccins vivants atténués, qui, selon les observations de leurs auteurs, fournissent un bon effet. Cependant, la plupart des experts considèrent que la vaccination de masse est inopportune.

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