Vaccination contre la varicelle

La maladie varicelle est causée par un virus du groupe herpès virus. L'infection est extrêmement contagieuse. La réduction de réseau de crèches et jardins d' enfants a conduit à une augmentation non de la couche immunitaire (en Angleterre et aux États-Unis - 4-20% des personnes 20-25 ans d' âge), de sorte que le zona (varicelle) chez les enfants, les adolescents et les adultes est devenu un normal et le produit de leur plus difficile. La vaccination contre la varicelle a considérablement réduit l'incidence de la varicelle.

Après l'infection primaire, le virus varicelle-zona reste dans les ganglions nerveux et se réactive sous la forme de zona lorsque l'immunité diminue (immunosuppression, âge avancé). Sous forme généralisée, l'infection se produit dans les immunodéficiences et l'immunosuppression. À propos des tarifs des complications donnent une idée des données au Royaume - Uni et l' Irlande, où un an identifié 112 cas (incidence 0,82 pour 100 000 habitants enfant): 40 enfants ont eu un choc septique ou toxiques, 30 - pneumonie, 26 - ataxie, 25 - encéphalite, 7 - fasciite nécrosante, 8 - syndrome DVS, 9 - varicelle fulminante. Cinq enfants sont morts, 40% ont été libérés avec des manifestations résiduelles (plus souvent avec ataxie et cicatrices cutanées). La varicelle provoque plus de la moitié des cas de fasciite streptococcique nécrosante chez les enfants.

En Russie, 0,5 à 0,8 million d'enfants et d'adolescents portent la varicelle chaque année (l'incidence est de 300 à 800 pour 100 000), les dommages causés par la quarantaine et les jours d'incapacité de travail des parents sont importants. L'infection prend de nombreuses vies d'enfants sous immunosuppression. Le calcul des pertes économiques dues à la varicelle a montré qu'elles sont la deuxième plus importante de toutes les maladies infectieuses.

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Les objectifs de la vaccination contre la varicelle

La vaccination de masse contre la varicelle est incluse dans le calendrier de vaccination de plusieurs pays (Japon, Etats-Unis, Canada, Allemagne, etc.), où son efficacité économique a été prouvée. L'OMS recommande, tout d'abord, d'introduire la vaccination sélective des groupes à risque - les patients atteints de leucémie en période de rémission et qui ne sont pas malades ou qui attendent une transplantation. Cette recommandation en Russie peut être réalisée, car le vaccin Varilrix a été enregistré.

La possibilité d'introduire la vaccination contre la varicelle a été examinée par un groupe d'experts de pays d'Europe de l'Est. Les experts ont noté que la varicelle est un problème aigu, y compris dans l'aspect économique. L'émergence d'un vaccin vivant atténué basé sur la souche Oka dans l'arsenal des systèmes de santé ouvre de nouvelles perspectives pour la prévention de la varicelle.

L'expérience accumulée dans l'utilisation des vaccins préventifs contre la varicelle dans le monde permet d'appliquer 3 stratégies de prévention:

• Vaccination sélective des patients des groupes à risque de varicelle compliquée, des représentants des groupes professionnels, de l'environnement familial des patients immunodéprimés et des femmes enceintes. Cette stratégie protégera les groupes de patients les plus vulnérables, sans affecter la morbidité globale et la formation de l'immunité collective, elle ne réduira pas le fardeau économique de l'infection.
• La vaccination des personnes de contact dans l'épidémie permettra de contrôler les poussées, tout d'abord, dans le DDU et dans les écoles. Cette stratégie n'affectera pas non plus le développement du processus épidémique et le fardeau économique de l'infection.
• La vaccination universelle à 2 doses de tous les enfants à partir de 12 mois de vie dans une perspective stratégique sera en mesure d'offrir des avantages économiques non seulement à un patient spécifique, mais aussi à la population dans son ensemble.

Immunité et efficacité de la vaccination contre la varicelle

Introduction d'une dose unique Varilrix donne une séroconversion à 95%, chez les personnes de plus de 12 ans - seulement dans 78-82% des cas, deux doses - à 99%, ce qui justifie l'introduction de 2 doses. Chez les enfants vaccinés, une fois en contact, il y a encore des cas de maladie «révolutionnaire», qui survient habituellement facilement. Lorsqu'il a été administré simultanément avec Priori, un taux élevé de séroconversion (95,7%) a été observé avec la même fréquence de fièvre et d'exanthème. Okavax donne séroconversion dans 98% après 1 dose, dans 90% la durée de l'immunité est de 20 ans ou plus, l'épidémie. L'efficacité en 1ère année est de 100%, pour les 7 années suivantes après le contact, 0,2-1,9% par an sont malades, ce qui est 5-15 fois plus faible que chez ceux qui n'ont pas été vaccinés. Varivax prévient la maladie dans 83-86% du milieu - lourd et sévère - dans 100. Il y a la question d'une vaccination double, comme c'est le cas avec d'autres vaccins viraux vivants; dans les pays qui ont inclus la vaccination dans le calendrier, il est effectué 2 fois. La vaccination de masse aux États-Unis a réduit l'incidence de 1995 à 2000. Sur 80%, surtout dans le groupe d'enfants de 0-4 ans. La diminution simultanée de la morbidité à un âge plus avancé indique la création d'une immunité collective. La fréquence des hospitalisations a diminué et le taux de mortalité (de 1 million de personnes) a diminué de 66%, passant de 0,41 en 1990-1994. 0,14 en 1999-2001, et chez les enfants de 1 à 4 ans, il a été réduit de 92%.

On craint qu'une diminution de l'incidence de la varicelle n'entraîne une augmentation de l'incidence du zona en raison d'une diminution de la stimulation naturelle de l'immunité chez les survivants de la varicelle. Ces craintes, cependant, n'ont pas été confirmées. La possibilité d'une prophylaxie vaccinale du zona chez les personnes âgées est prouvée. Aux États-Unis, depuis 2007, le vaccin Zostavax (Merck & Co.) a été inclus dans le calendrier de vaccination pour les personnes de plus de 60 ans; Les tests vaccinaux ont montré une réduction de la fréquence de l'herpès zoster de 51% (de 11,1 à 5,4 pour 1000) et de la névralgie post-herpétique de 67% (de 1,4 à 0,5 pour 1000).

La vaccination des enfants atteints de leucémie a permis de les protéger pendant un traitement immunosuppresseur. La vaccination est réalisée avec une rémission de 1 an sur fond de traitement d'entretien (avec un nombre de lymphocytes> 700 et des plaquettes> 100 000). Séroconversion ont plus de 92%, l'efficacité épidémiologique - 86%, 14% des patients souffrent généralement la varicelle sans aucune complication .. Ont subi des patients avec la varicelle vaccin contre la leucémie réduit l'incidence du zona.

La vaccination contre la varicelle: une caractéristique des vaccins

Vaccins de la varicelle, enregistrés en Russie

Vaccin	Composition
Varilrix est un vaccin vivant - Glaxo SmithKlein, Angleterre	Préparé à partir de la souche du virus Oka, modifiée par 38 passages sur des cultures cellulaires; contient des traces de néomycine, sans gélatine. Une dose de 0,5 ml est administrée par voie sous-cutanée ou intramusculaire, à partir de l'âge de 1 g., Est habituellement administrée avec d'autres vaccins viraux vivants. Conserver à 2-8 ° pendant 2 ans.
Varivax® est un vaccin vivant de la souche Oka / Merck (Merck, Sharp & Dome, Pays-Bas - se prépare à s'inscrire)
Okavax est un vaccin vivant de la souche Oka - (Biken Institute, Japon, distributeur exclusif en Europe - sanofi pasteur - se prépare à l'enregistrement). Il n'y a pas de gélatine dans la composition.

Réactions et contre-indications à la vaccination contre la varicelle

La réactivité des vaccins est faible, dans un délai d'un mois. Après l'introduction de Varilrix dans 2-3% maculopapular observé, dans les éruptions de vésicules de 1%. Lors de l'utilisation du vaccin Okavax chez des patients en bonne santé, une augmentation de la température corporelle a été observée dans 2,8% des cas, une éruption dans 1,7% des cas, des réactions locales dans 3,2% des cas. Chez les personnes présentant diverses pathologies, les réactions ont été notées respectivement dans 3,5%, 3,5% et 0,9% des cas.

Chez les patients atteints de leucémie, des éléments éruptifs, souvent uniques, surviennent dans 24% des cas. Le virus vaccinal ne peut être détecté dans les vésicules que dans 1% des cas. 4-5% des patients vaccinés ont une température> 38,5 °, une douleur et une rougeur au site d'injection - chez 20-30% des enfants. Les bardeaux après la vaccination sont rarement détectés.

Contre-indications sont les mêmes que pour les autres vaccins vivants, ainsi que l'immunosuppression avec une diminution du nombre de globules blancs en dessous de 700 en ul. Ne prenez pas d'aspirine pendant 4 semaines. Après vaccination (risque de syndrome de Ray). Le virus vaccinal ne provoque pas de pustules généralisées chez les patients atteints d'eczéma atopique.

Prophylaxie post-exposition de la varicelle

Avec l'introduction du vaccin Varilrix dans les premières 96 heures après le contact, un effet protecteur de 90% est atteint. Avec l'immunosuppression prononcée, les personnes de contact sont injectées avec l'immunoglobuline humaine pour l'administration iv, l'acyclovir est prescrit.