Blocage de la branche droite

Si, lors du passage des impulsions électriques le long des fibres musculaires conductrices cardiaques jusqu'au myocarde du ventricule droit, leur retard se produit, l'électrocardiogramme montre un état pathologique tel qu'un blocage de la branche droite du sifflement, qui affecte négativement le cœur et la circulation sanguine. [1]

Épidémiologie

Le bloc de branche droit survient chez les personnes en bonne santé (jusqu'à 0,5 à 0,7 % des personnes de moins de 40 ans), mais sa prévalence - en raison de modifications du système de conduction du cœur - augmente avec l'âge. Selon certaines estimations, chez 11,3% de la population âgée de 80 ans, l'ECG enregistre cet état pathologique, et en cas d'infarctus - chez près de 6% des patients (quel que soit l'âge).

Causes bloc de branche droit

Le cœur se contracte constamment et ces contractions sont réguléespar le système conducteur du cœur, qui est constitué de cardiomyocytes conducteurs, les cellules des fibres musculaires conductrices du cœur. Le faisceau de ces fibres émanant du nœud auriculo-ventriculaire ou auriculaire-ventriculaire (nodus atrioventricularis) de l'oreillette droite est appelé faisceau de Hiss (fasciculus atrioventricularis). Ce faisceau musculaire auriculaire-ventriculaire possède un tronc commun dont la partie ramifiée est divisée en pattes droite et gauche.

Le pédicule droit est une structure longue et fine composée de fibres de Purkinje à action rapide ; la section distale va au myocarde du ventricule droit et assure la conduction des impulsions électriques (potentiels d'action) qui proviennent du nœud sino-auriculaire (sinus), du stimulateur cardiaque (pacesetter), et provoquent automatiquement la contraction et la relaxation de l'oreillette droite.

Il convient de garder à l’esprit que l’électrocardiogramme de certaines personnes en bonne santé montre cette pathologie sans aucune maladie cardiaque sous-jacente. Et les causes du blocage de la branche droite constatées par les cardiologues sont associées à la présence de patients :

• hypertrophie ou distension ventriculaire droite ;
• cardiomyopathie (maladies qui affectent les tissus du muscle cardiaque - myocarde) ;
• coronarienne oumaladie coronarienne;
• infarctus du myocarde;
• Post-infarctushémopéricarde du coeur;
• insuffisance ventriculaire droite aiguë;
• des malformations cardiaques, telles qu'une communication interauriculaire et une sténose de la valvule mitrale ;
• Cardiopathie rhumatoïde, y compris la myocardite ;
• Syndrome de Brugada;
• syndrome de Kearns-Sayre ;
• fibrose idiopathique et calcification (dégénérescence sénile) du système de conduction du cœur - maladie de Leva ou syndrome de Lenegre-Leve ;
• coeur pulmonaire;
• maladie pulmonaire chronique avechypertension pulmonaire;
• Embolie pulmonaire.

Le blocage de la branche droite chez un enfant peut résulter de

Cardiomyopathie ventriculaire droite arythmogène chez l'enfant ou une chirurgie cardiaque. Un bloc de branche congénital droit est observé sur l'ECG dans les malformations cardiaques congénitales telles qu'une communication interauriculaire primaire ou un déplacement de la valve tricuspide vers le ventricule droit (anomalie d'Ebstein).

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Facteurs de risque

L'âge avancé, l'hypertension artérielle (hypertension systémique) et les maladies cardiaques sont considérés comme des facteurs de risque de dysfonctionnement du système de conduction cardiaque sous la forme d'un blocage des branches du faisceau de Hiss (BBBB).

Le risque est souvent dû à un traumatisme contondant à la poitrine ou à un coup direct dans la région précardiaque, ainsi qu'à une compression prolongée de la paroi thoracique provoquant une compression du cœur entre la colonne vertébrale et le sternum.

Pathogénèse

Les blocages de branches du faisceau de Guis font référence à des blocages intraventriculaires, et les experts attribuent la pathogenèse du BPNPH, c'est-à-dire les résultats observés sur l'électrocardiogramme, à une modification de la séquence d'activation normale dans le système de Guis-Purkinje.

La fonction des cellules du faisceau de Purkinje de la jambe droite du faisceau de Hiss est de conduire rapidement (1 à 3 m/s) les potentiels d'action générés par le nœud sinusal.

En norme, l'activation initiale des cardiomyocytes conducteurs se produit près du sommet de l'endocarde du ventricule droit, là où le pédicule droit descend le long du côté droit du septum interventriculaire ; il s'étend ensuite jusqu'au septum, suivi du pédicule droit dans le tiers moyen de la partie musculaire, et plus loin par ses branches, qui vont jusqu'à la paroi libre du ventricule droit. Et seulement après cela, les impulsions électriques se propagent aux cellules du myocarde.

Le blocage résulte d'anomalies dans cette voie de conduction des impulsions, le ventricule droit n'étant pas directement activé par les impulsions traversant le faisceau de fibres de Purkinje du pédicule droit, ce qui entraîne une dépolarisation lente et non coordonnée du ventricule droit - due à la conduction intercellulaire qui s'étend du septum interventriculaire et du ventricule gauche.

Symptômes bloc de branche droit

Le bloc de branche droit n'est pas toujours à l'origine de symptômes, mais en raison du retard dans le flux des impulsions électriques dans le ventricule droit, le rythme cardiaque peut changer, affectant la pression artérielle, entraînant des étourdissements, une faiblesse, une pré-syncope et un évanouissement.

En présence de diverses maladies associées à ce trouble de la conduction cardiaque, le tableau clinique peut inclure une pression et une sensation de lourdeur dans la poitrine, un essoufflement, des douleurs cardiaques,arythmie et augmentation de la fréquence cardiaque -tachycardie.

Plus d'informations dans le matériel -Troubles du rythme cardiaque et de la conduction : symptômes et diagnostic

En fonction du degré de perturbation de la conduction, on distingue un blocage incomplet de la branche droite du faisceau du Hiss - si les impulsions passent difficilement et lentement (par exemple, comme dansmalformation mitrale combinée) - et blocage complet de la branche droite du faisceau du Hiss, lorsque les impulsions ne passent pas.

Un bloc de branche droit transitoire ou transitoire peut survenir en cas de traumatisme thoracique avec contusion myocardique, après cathétérisme cardiaque droit, dilatation pulmonaire par ballonnet et réparation de la valvule mitrale et des communications interauriculaires.

Dans un rythme cardiaque normal, le signal électrique du conducteur se propage le long des deux branches du faisceau Gis, et un blocage intermittent ou intermittent de la branche droite du faisceau est défini lorsque les impulsions ne sont pas conduites simultanément vers la jambe gauche du faisceau Gis, comme en témoigne un rythme cardiaque irrégulier.

Et le blocage des jambes droite et gauche du faisceau de Hiss signifie un blocage complet de la conduction des signaux électriques des cavités supérieures du cœur vers les cavités inférieures, c'est-à-dire des oreillettes aux ventricules.

Complications et conséquences

Quel est le danger du bloc de branche droit ? En l'absence de maladies et de symptômes cardiaques chez les patients, un tel blocus est souvent cliniquement insignifiant et ne menace pratiquement rien.

Cependant, si des maladies et pathologies étiologiquement liées sont présentes et s’il existe une symptomatologie marquée, les effets et complications de la BPNPH peuvent se manifester :

• aigu ou chroniqueinsuffisance cardiaque;
• avec caillots intravasculaires;
• fibrillation ventriculaire;
• progression versbloc auriculo-ventriculaire (Bloc AV);
• asystole avec arrêt cardiaque.

Diagnostics bloc de branche droit

Quandexaminer le cœur après auscultation, un diagnostic instrumental est utilisé : ECG -électrocardiographie, échocardiographie Doppler transthoracique, coronarographie (coronarographie).

Le bloc de branche droit sur l'ECG montre une déviation du côté droit de l'axe électrique du cœur, un élargissement du complexe QRS (durée de l'onde QRS de 110 à 120 m/s). Le complexe QRS présente souvent une déviation supplémentaire traduisant une dépolarisation rapide du ventricule gauche. Le blocage affecte la phase terminale de la dépolarisation ventriculaire, provoquant un large R (augmentation de l'amplitude) dans les dérivations thoraciques droites, un large S dans les dérivations thoraciques gauches (forme d'onde 1A-B) et une déviation de la plaque T dans la direction opposée. à la déviation terminale du complexe QRS. Tous ces signes sont dus à une dépolarisation retardée du ventricule droit.

En savoir plus:Analyse et décodage ECG

Pour identifier la cause de ce trouble de la conduction cardiaque, des tests sont effectués, notamment une formule sanguine générale et un indice lipidémique, pour les taux de troponine (cTn I et cTn II) ; Enzymes AST, ALT et amylase ; et pour le facteur rhumatoïde.

Le diagnostic différentiel vise également à connaître l'étiologie du blocage.

Traitement bloc de branche droit

Dans les cas où il n’y a pas de maladie ou de symptômes cardiaques ou pulmonaires, le BPNPH n’a pas besoin d’être traité.

Le traitement dépendra des symptômes et conditions spécifiques et peut inclure :

• Médicaments hypotenseurs -pilules contre l'hypertension;
• médicaments antiarythmiques;
• agents antiplaquettaires (Aspirine, Clopidogrel) et thrombolytiques (Urokinase, Alteplase) ;
• médicaments pour prévenir et corriger l'insuffisance cardiaque;
• sédatifs (comprimés de valériane,Valocordine).

La mise en place d'un stimulateur cardiaque peut être envisagée en cas d'antécédents de bloc de branche du Hiss et de syncope.

La prévention

Le blocage de la branche droite observé sur l'ECG ne peut être évité, mais pour la prévention des maladies cardiaques et pulmonaires, il est recommandé de respecter un mode de vie sain et les principes d'une alimentation équilibrée.

Prévoir

Pour chaque patient, si un bloc de branche droit est détecté, le pronostic dépend de la présence d'une maladie cardiovasculaire. S’il n’y en a pas, ce trouble de la conduction cardiaque n’affecte pas l’espérance de vie. Cependant, la possibilité pour le BPNDH de progresser avec l'implication d'autres branches de conduction doit être prise en compte.

L’armée et le sport sont-ils compatibles avec le blocus de la branche droite ? En cas de blocus complet, de nombreux sports sont contre-indiqués, ainsi que le service militaire obligatoire, mais en cas de blocus asymptomatique incomplet, de telles restrictions n'existent pas.