Kanan bundle branch blockade

Si, lors du passage des impulsions électriques le long des fibres musculaires conductrices cardiaques jusqu'au myocarde du ventricule droit, leur retard se produit, l'électrocardiogramme montre une condition pathologique telle qu'un blocage de la branche droite du Hiss, qui affecte négativement le cœur et la circulation sanguine. [ 1 ]

Épidémiologie

Le bloc de branche droit survient chez les personnes en bonne santé (jusqu'à 0,5 à 0,7 % des moins de 40 ans), mais sa prévalence, due à des modifications du système de conduction cardiaque, augmente avec l'âge. Selon certaines estimations, l'ECG enregistre cette pathologie chez 11,3 % de la population âgée de 80 ans et, en cas d'infarctus, chez près de 6 % des patients (quel que soit leur âge).

Causes ng kanang bundle branch block

Le cœur se contracte constamment, et ces contractions sont régulées par le système de conduction cardiaque, composé de cardiomyocytes conducteurs, les cellules des fibres musculaires conductrices du cœur. Le faisceau de ces fibres provenant du nœud auriculo-ventriculaire (nodus atrioventricularis) de l'oreillette droite est appelé faisceau de Hiss (fasciculus atrioventricularis). Ce faisceau musculaire auriculo-ventriculaire possède un tronc commun, dont la ramification est divisée en branches droite et gauche.

Le pédicule droit est une structure longue et fine composée de fibres de Purkinje à action rapide; la section distale va jusqu'au myocarde du ventricule droit et assure la conduction des impulsions électriques (potentiels d'action) qui proviennent du nœud sino-auriculaire (sinus), du stimulateur cardiaque (pacesetter), et provoquent automatiquement la contraction et la relaxation de l'oreillette droite.

Il convient de garder à l'esprit que l'électrocardiogramme de certaines personnes en bonne santé révèle cette affection sans maladie cardiaque sous-jacente. Les causes de bloc de branche droit observées par les cardiologues sont associées à la présence des patients suivants:

• Hypertrophie ou distension du ventricule droit;
• Cardiomyopathie (maladies qui affectent les tissus du muscle cardiaque - myocarde);
• Maladie coronarienne ou coronarienne;
• Infarctus du myocarde;
• Hémopéricarde post-infarctus du cœur;
• Insuffisance ventriculaire droite aiguë;
• Malformations cardiaques, telles que la communication interauriculaire et la sténose de la valve mitrale;
• Cardiopathie rhumatoïde, y compris la myocardite;
• syndrome de Brugada;
• syndrome de Kearns-Sayre;
• Fibrose idiopathique et calcification (dégénérescence sénile) du système de conduction du cœur - maladie de Leva ou syndrome de Lenegre-Leve;
• Cœur pulmonaire;
• Maladie pulmonaire chronique avec hypertension pulmonaire;
• Embolie pulmonaire.

Le blocage de branche droite chez un enfant peut résulter de

Cardiomyopathie ventriculaire droite arythmogène chez l'enfant ou après une chirurgie cardiaque. Un bloc de branche droit congénital est observé à l'ECG en cas de malformations cardiaques congénitales telles qu'une communication interauriculaire primitive ou un déplacement de la valve tricuspide vers le ventricule droit (maladie d'Ebstein).

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Facteurs de risque

L’âge avancé, l’hypertension artérielle (hypertension systémique) et les maladies cardiaques sont considérés comme des facteurs de risque de dysfonctionnement du système de conduction cardiaque sous la forme d’un blocage de branche du faisceau de Hiss (BBBB).

Souvent, le risque est dû à un traumatisme contondant au thorax ou à un coup direct sur la région précardiaque, ainsi qu’à une compression prolongée de la paroi thoracique provoquant une compression du cœur entre la colonne vertébrale et le sternum.

Pathogénèse

Les blocages de branches du faisceau de Guis font référence aux blocages intraventriculaires, et les experts attribuent la pathogenèse de la BPNPH, c'est-à-dire les résultats observés sur l'électrocardiogramme, à un changement dans la séquence d'activation normale du système Guis-Purkinje.

La fonction des cellules du faisceau de Purkinje de la branche droite du faisceau de Hiss est de conduire rapidement (1 à 3 m/s) les potentiels d'action générés par le nœud sinusal.

Normalement, l'activation initiale des cardiomyocytes conducteurs se produit près de l'apex de l'endocarde du ventricule droit, où le pédicule droit longe le côté droit du septum interventriculaire; il se propage ensuite au septum, suivi du pédicule droit dans le tiers moyen de la partie musculaire, puis de ses branches, qui rejoignent la paroi libre du ventricule droit. Ce n'est qu'ensuite que les impulsions électriques se propagent aux cellules myocardiques.

Le blocage résulte d'anomalies dans cette voie de conduction des impulsions, le ventricule droit n'étant pas directement activé par les impulsions passant par le faisceau de fibres de Purkinje du pédicule droit, ce qui entraîne une dépolarisation lente et non coordonnée du ventricule droit - en raison de la conduction intercellulaire qui s'étend du septum interventriculaire et du ventricule gauche.

Symptômes ng kanang bundle branch block

Le bloc de branche droit ne provoque pas toujours de symptômes, mais en raison du retard dans le flux des impulsions électriques dans le ventricule droit, le rythme cardiaque peut changer, affectant la pression artérielle, entraînant des étourdissements, une faiblesse, une pré-syncope et des évanouissements.

En présence de diverses maladies avec ce trouble de la conduction cardiaque, le tableau clinique peut inclure une pression et une sensation de lourdeur dans la poitrine, un essoufflement, des douleurs cardiaques, une arythmie et une augmentation du rythme cardiaque - tachycardie.

Plus d'informations dans le document - Troubles du rythme et de la conduction cardiaques: symptômes et diagnostic

Selon le degré de trouble de la conduction, on distingue le blocage incomplet de la branche droite du Hiss - si les impulsions passent difficilement et lentement (par exemple, comme dans la malformation mitrale combinée) - et le blocage complet de la branche droite du Hiss, lorsque les impulsions ne passent pas.

Un bloc de branche droit transitoire ou transitoire peut survenir en cas de traumatisme thoracique avec contusion myocardique, après cathétérisme cardiaque droit, dilatation par ballonnet pulmonaire et réparation de la valve mitrale et des communications interauriculaires.

Dans un rythme cardiaque normal, le signal électrique circule le long des deux branches du faisceau Gis, et un blocage intermittent ou intermittent de la branche droite du faisceau est défini lorsque les impulsions ne sont pas conduites simultanément vers la branche gauche du faisceau Gis, comme le montre un rythme cardiaque irrégulier.

Et le blocage des branches droite et gauche du faisceau de Hiss signifie un blocage complet de la conduction des signaux électriques des chambres supérieures du cœur vers les chambres inférieures, c'est-à-dire des oreillettes vers les ventricules.

Complications et conséquences

Quel est le danger d'un bloc de branche droit? En l'absence de pathologies cardiaques et de symptômes chez les patients, un tel blocage est souvent cliniquement insignifiant et ne présente pratiquement aucun danger.

Cependant, si des maladies et pathologies étiologiquement liées sont présentes et s'il existe une symptomatologie marquée, les effets et complications de l'HBPN peuvent se manifester:

• Insuffisance cardiaque aiguë ou chronique;
• Avec des caillots intravasculaires;
• Fibrillation ventriculaire;
• Progression vers un bloc auriculo-ventriculaire (bloc AV);
• Asystolie avec arrêt cardiaque.

Diagnostics ng kanang bundle branch block

Lors de l'examen du cœur après l'auscultation, des diagnostics instrumentaux sont utilisés: ECG - électrocardiographie, échocardiographie Doppler transthoracique, coronarographie (angiographie coronaire).

Le bloc de branche droit à l'ECG montre une déviation droite de l'axe électrique du cœur et un élargissement du complexe QRS (durée de l'onde QRS de 110 à 120 m/s). Le complexe QRS présente souvent une déviation supplémentaire reflétant une dépolarisation rapide du ventricule gauche. Le bloc affecte la phase terminale de la dépolarisation ventriculaire, provoquant un R large (amplitude augmentée) dans les dérivations thoraciques droites, un S large dans les dérivations thoraciques gauches (forme d'onde 1A-B) et une déviation de la plaque T dans la direction opposée à la déviation terminale du complexe QRS. Tous ces signes sont dus à une dépolarisation retardée du ventricule droit.

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Pour identifier la cause de ce trouble de la conduction cardiaque, des tests sont effectués, notamment une numération globulaire générale et un index lipidémique, pour les niveaux de troponine (cTn I et cTn II); les enzymes AST, ALT et amylase; et pour le facteur rhumatoïde.

Le diagnostic différentiel vise également à déterminer l’étiologie du blocage.

Traitement ng kanang bundle branch block

Dans les cas où il n’y a pas de maladie ou de symptômes cardiaques ou pulmonaires, l’HBPNPH n’a pas besoin d’être traitée.

Le traitement dépendra des symptômes et des conditions spécifiques et peut inclure:

• Médicaments hypotenseurs - pilules contre l'hypertension artérielle;
• Médicaments antiarythmiques;
• Agents antiplaquettaires (Aspirine, Clopidogrel) et thrombolytiques (Urokinase, Alteplase);
• Médicaments pour prévenir et corriger l'insuffisance cardiaque;
• Sédatifs (comprimés de valériane, valocordine ).

La mise en place d'un stimulateur cardiaque peut être envisagée en cas d'antécédents de bloc de branche de Hiss et de syncope.

La prévention

Le blocage de la branche droite observé sur l'ECG ne peut pas être évité, mais pour la prévention des maladies cardiaques et pulmonaires, il est recommandé d'adhérer à un mode de vie sain et aux principes d'une alimentation équilibrée.

Prévoir

Pour chaque patient, si un bloc de branche droit est détecté, le pronostic dépend de la présence d'une maladie cardiovasculaire. En l'absence de maladie, ce trouble de la conduction cardiaque n'affecte pas l'espérance de vie. Cependant, la possibilité d'une progression de l'HTAP avec atteinte d'autres branches de conduction doit être prise en compte.

L'armée et le sport sont-ils compatibles avec le blocage de la branche droite? En cas de blocage complet, de nombreux sports sont contre-indiqués, ainsi que le service militaire obligatoire, mais en cas de blocage asymptomatique incomplet, ces restrictions ne s'appliquent pas.