Blocage de la branche droite

Si pendant le passage des impulsions électriques le long des fibres musculaires conductrices cardiaques jusqu'au myocarde du ventricule droit, leur retard se produit, l'électrocardiogramme montre une condition aussi pathologique comme le blocage de la branche du faisceau droit du sifflement, qui affecte négativement la circulation du cœur et du sang. [ 1]

Épidémiologie

Le bloc de branche du faisceau droit se produit chez des personnes en bonne santé (jusqu'à 0,5 à 0,7% des personnes de moins de 40 ans), mais sa prévalence - en raison de changements dans le système de conduction du cœur - augmente avec l'âge. Selon certaines estimations, dans 11,3% de la population âgée de 80 ans, l'ECG enregistre cette condition pathologique et en cas d'infarctus - chez près de 6% des patients (quel que soit l'âge).

Causes bloc de branche droit

Le cœur se contracte constamment, et ces contractions sont régulées par le système conducteur du cœur, qui est composé de cardiomyocytes conducteurs, les cellules des fibres musculaires conductrices du cœur. Le faisceau de telles fibres émanant du nœud auriculo-ventriculaire ou auriculaire-ventriculaire (Nodus atrioventriculatularis) de l'atrium droit est appelé le paquet de Hiss (fasciculus atrioventriculaire). Ce faisceau de muscle auriculaire-ventriculaire a un tronc commun, dont la partie ramifiée est divisée en jambes droite et gauche.

Le pédicule droit est une structure longue et mince composée de fibres de Purkinje à action rapide; La section distale va au myocarde du ventricule droit et fournit la conduction d'impulsions électriques (potentiels d'action) qui proviennent du nœud sino-issue (sinus), du stimulateur cardiaque (pacesetter), et provoquent automatiquement le contrat et la détente de l'atrium droit.

Il convient de garder à l'esprit que l'électrocardiogramme de certaines personnes en bonne santé montre cette condition sans aucune maladie cardiaque sous-jacente. Et les causes du blocage de la branche du faisceau droit notées par les cardiologues sont associées à la présence de patients:

• Hypertrophie ventriculaire droite ou distension;
• Cardiomyopathie (maladies qui affectent les tissus du muscle cardiaque - myocarde);
• Coronaire ou maladie coronarienne;
• Infarctus du myocarde;
• Postinfarction hémopericarde du cœur;
• Défaillance ventriculaire droite aiguë;
• Des malformations cardiaques, telles que les défauts septaux auriculaires et la sténose de la valve mitrale;
• Maladie cardiaque rhumatoïde, y compris la myocardite;
• Syndrome de Brugada;
• Syndrome de Kearns-Sayre;
• Fibrose et calcification idiopathique (dégénérescence sénile) du système de conduction de la maladie cardiaque ou du syndrome de Lenegre-Leve;
• Heart pulmonaire;
• Maladie pulmonaire chronique avec hypertension pulmonaire;
• Embolie pulmonaire.

Le blocage de la branche du bundle droit chez un enfant peut résulter de

Cardiomyopathie ventriculaire droite arythménique chez les enfants ou chirurgie cardiaque. Le bloc de branche du faisceau droit congénital est observé sur l'ECG dans les malformations cardiaques congénitales telles que le défaut septal auriculaire primaire ou le déplacement de la valve tricuspide vers le ventricule droit (anomalie d'Ebstein).

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Facteurs de risque

L'âge âgé, l'hypertension artérielle (hypertension systémique) et les maladies cardiaques sont considérées comme des facteurs de risque de dysfonctionnement du système de conduction cardiaque sous la forme d'un blocage de la branche du bundle HISS (BBBB).

Souvent, le risque est dû à un traumatisme émoussé à la poitrine ou à un coup direct dans la région précardique, ainsi qu'à une compression prolongée de la paroi thoracique provoquant une compression du cœur entre la colonne vertébrale et le sternum.

Pathogénèse

Les blocages des branches du bundle GUIS se réfèrent aux blocages intraventriculaires et les experts attribuent la pathogenèse du BPNPH, c'est-à-dire les résultats observés sur l'électrocardiogramme, à un changement dans la séquence d'activation normale dans le système GUIS-Purkinje.

La fonction des cellules de faisceau de Purkinje de la jambe droite du paquet de sifflement est de mener rapidement (1-3 m / s) des potentiels d'action générés par le nœud sinusal.

En norme, l'activation initiale des cardiomyocytes conductrices se produit près de l'apex de l'endocarde du ventricule droit, où le pédicule droit descend le côté droit du septum interventriculaire; Il se propage ensuite au septum, suivi du pédicule droit dans le tiers moyen de la partie musculaire, et plus loin par ses branches, qui vont à la paroi libre du ventricule droit. Et seulement après cela, les impulsions électriques se sont propagées aux cellules myocardiques.

Le blocage résulte d'anomalies dans cette voie de conduction d'impulsion, le ventricule droit n'étant pas directement activé par des impulsions passant par le faisceau de fibres de Purkinje du pédicule droit, résultant en une dépolarisation lente et non coordonnée du venticle droit droit - en raison de la conduction intercellulaire qui se prolonge du septum interventé et du venticle gauche.

Symptômes bloc de branche droit

Loin du bloc de branche toujours droit provoque des symptômes, mais en raison du retard dans l'écoulement des impulsions électriques dans le ventricule droit, le rythme cardiaque peut changer, affectant la pression artérielle, entraînant des étourdissements, une faiblesse, une pré-syncope et des évanouissements.

En présence de diverses maladies avec ce trouble de la conduction cardiaque, l'image clinique peut inclure la pression et une sensation de lourdeur dans la poitrine, l'essoufflement, la douleur cardiaque, arythmia et augmentation de la fréquence cardiaque - tachycardie.

Plus d'informations dans le matériel - rythme cardiaque et troubles de la conduction: symptômes et diagnostic

Selon le degré de perturbation de la conduction, une distinction est faite entre le blocage incomplet de la branche du bundle droite du sifflement - si les impulsions passent avec difficulté et lente (par exemple, comme dans malformation mitrale combinée) - et le blocage complet de la branche de paquet droit du sifflement, lorsque les impulsions ne passent.

Un bloc de branche transitoire ou transitoire de la branche droite peut se produire en traumatisme thoracique avec une contusion myocardique, après cathétérisme cardiaque droit, dilatation du ballon pulmonaire et réparation de la valve mitrale et des défauts septaux auriculaires.

Dans le rythme cardiaque normal, le signal électrique du signal électrique se déplace le long des deux jambes du faisceau SIG, et le blocage intermittent ou intermittent de la branche du faisceau droit est défini lorsque les impulsions ne sont pas réalisées simultanément à la jambe gauche du faisceau SIG, telle que manifestée par un rythme cardiaque irrégulier.

Et le blocage des jambes droite et gauche du paquet de sifflement signifie un blocage complet de la conduction des signaux électriques des chambres supérieures du cœur aux inférieures, c'est-à-dire des oreillettes aux ventricules.

Complications et conséquences

Quel est le danger du bloc de branche du bundle droit? En l'absence de maladies cardiaques et de symptômes chez les patients, un tel blocage est souvent cliniquement insignifiant et ne menace pratiquement rien.

Cependant, si des maladies et des pathologies étiologiquement apparentées sont présentes et s'il y a une symptomatologie marquée, les effets et les complications du BPNPH peuvent se manifester:

• Aigu ou chronique insuffisance cardiaque;
• Avec des caillots intravasculaires;
• Fibrillation ventriculaire;
• Progression vers bloc autreoventriculaire (bloc AV);
• Asystole avec arrêt cardiaque.

Diagnostics bloc de branche droit

Lorsque examiner le cœur après l'auscultation, le diagnostic instrumental est utilisé: ECG - Électrocardiographie, Échocardiographie Doppler transhoracique, coronarographie (angiographie coronaire).

Le bloc de branche du faisceau droit sur ECG montre une déviation du côté droit de l'axe électrique du cœur, élargissant du complexe QRS (durée des vagues QRS de 110 à 120 m / s). Le complexe QRS montre souvent un écart supplémentaire reflétant une dépolarisation rapide du ventricule gauche. Le blocage affecte la phase terminale de la dépolarisation ventriculaire, provoquant un large R (amplitude accrue) dans les pistes thoraciques droites, un large S dans les fils thoraciques gauche (forme d'onde 1a-b), et une déviation de la plaque T dans la direction opposée à la déviation terminale du complexe QRS. Tous ces signes sont dus à une dépolarisation retardée du ventricule droit.

Lire la suite: analyse ECG et décodage

Pour identifier la cause de ce trouble de la conduction cardiaque, des tests sont effectués, y compris une numération sanguine générale et un indice lipidémique, pour les niveaux de troponine (CTN I et CTN II); Enzymes AST, Alt et Amylase; et pour le facteur rhumatoïde.

Le diagnostic différentiel vise également à découvrir l'étiologie du blocage.

Traitement bloc de branche droit

Dans les cas où il n'y a pas de maladie ou de symptômes cardiaques ou pulmonaires, le BPNPH n'a pas besoin d'être traité.

Le traitement dépendra des symptômes et conditions spécifiques et peut inclure:

• Médicaments hypotensifs - pilules à l'hypertension artérielle;
• Médicaments antiarythmiques;
• Agents antiplaquettaires (aspirine, clopidogrel) et thrombolytiques (urokinase, altéplase);
• Médicaments pour prévenir et corriger l'insuffisance cardiaque;
• Sédatifs (tablettes de valériane, valocordine ).

Le placement du stimulateur cardiaque peut être pris en compte s'il existe une histoire du bloc de branche et de la syncope de SISS Bundle.

La prévention

Le blocage de la branche du faisceau droit observé sur l'ECG ne peut pas être évité, mais pour la prévention des maladies cardiaques et pulmonaires, il est recommandé d'adhérer à un mode de vie sain et aux principes d'une alimentation équilibrée.

Prévoir

Pour chaque patient, si le bloc de branche du faisceau droit est détecté, le pronostic dépend de la présence de maladies cardiovasculaires. S'il n'y en a pas, ce trouble de la conduction cardiaque n'affecte pas l'espérance de vie. Cependant, la possibilité de BPNDH de progresser avec la participation d'autres branches de conduction doit être prise en compte.

L'armée et les sports sont-ils compatibles avec le blocage de la branche du paquet droit? Dans le blocus complet, de nombreux sports sont contre-indiqués, ainsi que le service militaire obligatoire, mais dans un blocage asymptomatique incomplet, il n'y a pas de telles restrictions.