Insuffisance ventriculaire droite aiguë: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 23.04.2024
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L'insuffisance ventriculaire droite aiguë isolée est beaucoup moins fréquente que l'insuffisance cardiaque aiguë ventriculaire gauche. Ceci est dû au fait que le ventricule droit est plus résistant à la lésion ischémique en raison d'un rapport plus favorable entre sa demande en oxygène et les conditions d'administration. Par conséquent, le plus souvent, une insuffisance ventriculaire droite se produit quelque temps après le développement d'une insuffisance ventriculaire gauche sévère.
En cas d'insuffisance cardiaque droite aiguë observé une pression veineuse centrale augmentation soudaine (gonflement des veines du cou, ondulation augmentation de la veine jugulaire interne), la morbidité et l'élargissement du foie, dyspnée sans orthopnea (patients préfèrent généralement mentir), tachypnée, hypotension, ou il peut y avoir un tableau clinique de choc.
[Quelles sont les causes de l'insuffisance ventriculaire droite aiguë?
L'insuffisance ventriculaire droite aiguë est le plus souvent observée dans les conditions suivantes:
- infarctus du myocarde avec atteinte ventriculaire droite,
- thromboembolie massive de l'artère pulmonaire,
- tamponnade cardiaque.
Le tableau clinique de l'insuffisance ventriculaire droite peut se développer avec un infarctus ventriculaire droit, une rupture septale interventriculaire, une embolie pulmonaire, des malformations cardiaques congénitales et acquises.
Le développement de l'insuffisance cardiaque droite avec des symptômes de congestion peut être causée par des troubles de l'artère pulmonaire et cavités cardiaques droite (aggravation de la maladie pulmonaire chronique avec l'hypertension pulmonaire, pneumonie massive embolie pulmonaire, un dysfonctionnement de la valve tricuspide à la suite d'une blessure ou d'infection).
Peut-être son développement dans la maladie aiguë ou subaiguë du péricarde, la progression de l'insuffisance grave du cœur gauche avec l'implication des bonnes divisions, ainsi que la décompensation de la maladie cardiaque congénitale à long terme.
Les principales causes non cardiaques sont: la néphrite, le syndrome néphrotique, les stades terminaux de la maladie hépatique et les tumeurs sécrétant des peptides vasoactifs.
En règle générale, le développement de l'insuffisance ventriculaire droite est dû à une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire et à l'atteinte du myocarde ventriculaire droit dans la lésion de nécrose et de péri-infarctus du myocarde.
Les symptômes de l'insuffisance ventriculaire droite aiguë
Les principaux symptômes de l'insuffisance ventriculaire droite aiguë sont une congestion veineuse prononcée avec un grand cercle (s'il n'y a pas d'hypovolémie) et l'absence de phénomènes stagnants dans les poumons.
Cliniquement, l'insuffisance ventriculaire droite se manifeste par une augmentation du foie, un gonflement des veines cervicales, l'apparition d'un gonflement périphérique et cavitaire. Il y a une tachycardie croissante, une diminution de la pression artérielle, une cyanose, une dyspnée. Il y a une forte augmentation de la pression veineuse centrale.
Sur l'électrocardiogramme, une insuffisance ventriculaire droite aiguë peut se manifester par un légogramme, un développement aigu du blocus de la jambe droite du faisceau Guiss. "Gothique" P dans II, III, aVF (P pulmonale), la prédominance de la phase positive de l'onde P dans VI.
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Traitement de l'insuffisance ventriculaire droite aiguë
Dans tous ces cas, l'utilisation de diurétiques et de vasodilatateurs est contre-indiquée. Après l'introduction de diurétiques ou de vasodilatateurs, il y a toujours une diminution de la pression artérielle, jusqu'à une hypotension prononcée ou un choc. Avec une diminution de la pression artérielle, des liquides intraveineux sont introduits (solutions de substitution du plasma à une vitesse qui maintient la pression artérielle à 90-100 mm Hg). Lorsque l'effet est insuffisant, une perfusion de dobutamine est utilisée. Il est possible d'utiliser la milrinone.
En cas d'hypotension réfractaire prononcée - perfusion de dopamine, norépinéphrine, contre-pulsation intra-aortique, circulation auxiliaire.
Le traitement utilise des diurétiques, y compris la spironolactone, parfois un court cycle de dopamine à faible dose ("diurétique").
Avec le développement d'une insuffisance ventriculaire droite, les vasodilatateurs veineux sont contre-indiqués, car ils réduisent le débit cardiaque en diminuant le retour veineux.
Pour corriger l'hypotension artérielle avec insuffisance ventriculaire droite représenté administrer succédanés de plasma ou de plasma pour augmenter la précontrainte sur le ventricule droit, en combinaison avec la dobutamine et vasodilatateurs artériels (hydralazine ou phentolamine).
La dobutamine en combinaison avec la phentolamine provoque une vasodilatation des artères périphériques, réduit la postcharge sur le ventricule gauche, la pression dans l'oreillette gauche et l'artère pulmonaire. Cela conduit à une diminution de la post-charge du ventricule droit et à une augmentation de son éjection.
L'éjection de choc peut être augmentée et en injectant du liquide directement dans l'artère pulmonaire.
Avec l'infection pulmonaire et l'endocardite bactérienne, l'utilisation d'antibiotiques est indiquée.
Le traitement de l'hypertension pulmonaire primaire est effectué par des antagonistes du calcium, de l'oxyde nitrique ou des prostaglandines.
Avec le développement de la thromboembolie de l'artère pulmonaire, une thérapie thrombolytique est réalisée et, selon les indications, une thrombectomie.
L'insuffisance cardiaque aiguë droit est traité en fonction de la thérapie de la maladie sous-jacente: la thromboembolie pulmonaire - l'affectation de l'héparine et de la thérapie thrombolytique pendant tamponnade - la conduite péricardiocentèse et de drainage péricardique, infarctus du myocarde - la thrombolyse ou un traitement chirurgical.