Violation du rythme et de la conduction cardiaque: symptômes et diagnostic

Les symptômes du rythme et la conduction du coeur

Arythmies et des anomalies de conduction peuvent être asymptomatiques ou causer des palpitations, des symptômes de troubles hémodynamiques (par exemple, essoufflement, gêne thoracique, des étourdissements ou des évanouissements) ou un arrêt cardiaque. Parfois, la polyurie se produit en raison de la libération du peptide natriurétique auriculaire au cours de la tachycardie supraventriculaire prolongée (CBT).

La palpation du pouls et l'auscultation du coeur peuvent déterminer la fréquence du rythme ventriculaire et évaluer la régularité (ou l'irrégularité). Une étude du pouls sur les veines jugulaires peut aider au diagnostic du blocage AB ou des tachyarythmies auriculaires. Par exemple, avec un bloc AV complet, les oreillettes sont périodiquement contractées pendant la fermeture complète des valvules auriculo-ventriculaires, ce qui conduit à l'apparition d'une grande vague a (onde de pistolet) dans l'impulsion jugulaire veineuse. D'autres résultats physiques dans les arythmies sont rares.

Diagnostic de la perturbation du rythme et de la conduction du coeur

A l'anamnèse et l'examen objectif peut détecter une arythmie et de ses causes possibles, mais la nécessité d'un diagnostic précis de l'ECG 12 dérivations, ou (moins souvent) enregistrer le rythme cardiaque qui est le plus souvent utilisé au moment de l'apparition des symptômes, d'identifier leur relation avec les troubles du rythme.

Les données ECG sont évaluées de manière complexe. Mesurez les intervalles et détectez même les perturbations minimales du rythme. Le moment clé du diagnostic est la fréquence de l'excitation atriale, la fréquence et la régularité des complexes ventriculaires et la relation entre eux. Les signaux d'excitation irréguliers sont classés régulièrement irréguliers ou irréguliers (incorrects). Le rythme irrégulièrement irrégulier est principalement des contractions cardiaques régulières, parfois interrompues par des irrégularités (par exemple, des contractions prématurées), ou d'autres motifs rythmiques irréguliers (y compris des abréviations associées récurrentes).

Gamme courte (<0,12 s) indicative du rythme supraventriculaire ( au- dessus de la bifurcation du faisceau de His). Une large gamme QRS (> 0,12 c) - une indication de ventriculaire (inférieure de branche de bifurcation) ou le rythme supraventriculaire tandis que la violation d'une extrasystole ventriculaire du syndrome syndrome de Wolff-Parkinson-White (syndrome GTF).

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Bradiaritmii

Diagnostic ECG bradyarrhythmias dépend de la présence ou l' absence d'une dent, ses caractéristiques et la dent de communication avec le complexe Bradyarythmie sans dent ce qui concerne un complexe de QRS indique une dissociation AV, en raison du rythme peut être focale (à des complexes uzkihzheludochkovyh) ou ventriculaire (à l' échelle des complexes QRS) .

La régularité dans un rapport de 1: 1 avec des dents indique l'absence de blocus AV. Si les griffes précèdent le complexe QRS, ceci est un signe de bradycardie sinusale (si les dents sont normales) ou d'arrêt du nœud sinusal avec un rythme ventriculaire de remplacement et une délivrance rétrograde de l'impulsion à l'oreillette. Dans ce cas, le complexe est étendu.

Si le rythme est incorrect, le nombre de dents ne correspond généralement pas au nombre de complexes. Certaines dents conduisent à l'apparition d'un complexe derrière elles, et d'autres non (signe du blocage AV du 2ème degré). Irrégularité dans un rapport de 1: 1 avec les dents précédentes indique généralement une arythmie sinusale avec une augmentation et une diminution progressives de la fréquence du nœud sinusal (si les dents sont normales).

Des pauses dans le rythme, qui à d' autres moments est le caractère correct peut être dû au blocage des dents (dent anormale pouvant apparaître immédiatement après la dent précédente T ou interférer avec la forme normale de celui - ci), des sinus cardiaque ou le blocage de la sortie d'impulsion de celui - ci, et un bloc AV II degré.

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Tachyarythmies

Les tachyarythmies peuvent être divisées en quatre groupes: selon le principe de régularité et d'irrégularité, ainsi qu'un complexe large et étroit

Tachyarythmie étroite complexe irrégulière comprennent la fibrillation (AF) et flutter auriculaire ou tachycardie auriculaire vrai avec la variable AB-conducteur et la tachycardie auriculaire polytopic. Le diagnostic différentiel est basé sur l'évaluation des impulsions ECG des oreillettes, qui se voient le mieux dans les longs intervalles entre les complexes. Des impulsions atriales qui semblent naelektrokariogramme continuation irrégulière dans le temps et ayant une forme différente, et ont une fréquence très élevée (> 300 ppm) sans dents certain R, suggère une fibrillation auriculaire (à savoir, sur la fibrillation auriculaire). Certaines dents qui diffèrent de la contraction à la contraction et qui ont au moins trois formes différentes indiquent une tachycardie auriculaire polytopique. Des impulsions formelles régulières, définies et uniformes, non interrompues par des lacunes isoélectriques, sont un signe de flutter auriculaire.

Tachyarythmie ventriculaire irrégulière large complexe comprend quatre types d'arythmies auriculaires décrits ci-dessus, combiné avec un bloc de branche de blocage ou de pré-excitation ventriculaire et une tachycardie ventriculaire polymorphe (VT). Le diagnostic différentiel est effectué sur les impulsions ECG des oreillettes et sur la présence d'un rythme très fréquent (> 250 par minute) au VT polymorphe.

Tachycardie, régulière complexes étroits QRS inclut une tachycardie sinusale, le flutter auriculaire ou de véritables tachycardie auriculaire être conduite constante aux ventricules, et paroxystique MCA (MCA à partir de la connexion AV avec le mécanisme de ré-entrée, orthodromique AB-tachycardie réciproque , en présence d'un chemin AV supplémentaire et SVT du nœud sinusal avec le syndrome de réentrée). échantillon vagal ou le blocage pharmacologique du nœud AV permettent de faire la différence entre tachycardies. Lorsque ces techniques tachycardie sinusale n'est pas terminée, mais la fréquence cardiaque est réduite ou développe un bloc AV qui permet d'identifier la normale dents R. Flutter atrial et tachycardie auriculaire vrai généralement pas changé, mais identifie flutter auriculaire d'onde bloc AV ou modifié R. Tine Les formes les plus fréquentes TSV paroxystique (AB-re-entrée et de tachycardie orthodromique réciproque) devraient disparaître lorsque le blocus AV.

Tachyarythmie régulière larges tachyarythmies ventriculaires complexes comprend le même, qui peut être représenté sous la forme d'un complexe avec blocage étroit quelconque de branche et l'excitation ventriculaire prématurée et une tachycardie ventriculaire monomorphe. Les tests vagaux aident à identifier les différences entre eux. S'il y a une difficulté dans le diagnostic différentiel, le rythme devrait être considéré comme VT, puisque certains médicaments utilisés dans le traitement de SVT peuvent aggraver l'évolution clinique avec VT; l'approche inverse est erronée.