Blockade ng kaliwang bundle na sangay ng Hiss bundle

Qu'est-ce qu'un bloc de branche gauche? Il s'agit d'une anomalie de l'activité électrique du cœur détectée à l'ECG, indiquant une altération de la conduction des impulsions électriques le long des fibres gauches du faisceau auriculo-ventriculaire (atrioventriculaire). [ 1 ]

Épidémiologie

Selon les statistiques cliniques, un bloc de branche auriculo-ventriculaire gauche est détecté chez près de 6 % des patients âgés de 70 ans et plus sur l'ECG diagnostique, et chez les personnes âgées, il indique le plus souvent une maladie coronarienne qui se développe en raison de l'athérosclérose.

Chez les personnes de moins de 50 ans, le DAVG est présent dans environ 1 % des cas, et son étiologie est une élévation chronique de la pression artérielle. Dans la population générale, la prévalence du bloc de branche gauche est estimée entre 0,06 et 0,1 %.

On sait également que chez près de 90 % des personnes, la détection d'un tel trouble du système de conduction cardiaque constitue le point de départ du diagnostic de maladies cardiovasculaires graves. Chez près d'un tiers des patients souffrant d'insuffisance cardiaque, l'ECG révèle un blocage de la branche gauche du faisceau de Hiss.

Causes ng kaliwang bundle branch block

Les principales causes de bloc de branche gauche (dans la littérature médicale, l'abréviation BLNPG est utilisée) sont considérées comme étant:

• Crise cardiaque et infarctus du myocarde;
• Insuffisance ventriculaire gauche aiguë d’étiologies diverses, y compris l’hypertension artérielle systémique et la cardiopathie ischémique;
• Sténose des valves cardiaques;
• Inflammation du muscle cardiaque - myocardite;
• Raideur myocardique associée à une fibrose myocardique, qui peut être causée par des lésions de ses tissus dues à une hypoxie, une inflammation ou des effets hémodynamiques excessifs du flux sanguin coronaire;
• Cardiomyopathie dilatée, dans laquelle le muscle cardiaque est étiré et augmente de taille;
• Cardiomyopathie hypertrophique;
• Calcinose du système de conduction du cœur.

En particulier, le bloc de branche gauche chez les athlètes est dû à une hypertrophie ventriculaire gauche résultant d'un effort physique et définie comme le cœur sportif.

Le bloc de branche gauche pendant la grossesse est dans la plupart des cas le résultat d'une pression artérielle élevée ou d'un type d'insuffisance cardiaque lié à la gestation: la cardiomyopathie péripartum.

Un bloc congénital de la branche gauche du faisceau de Hiss, avec ou sans troubles du rythme cardiaque, a été rapporté dans des cas de malformations cardiaques congénitales. De plus, les experts affirment que les troubles congénitaux idiopathiques de la conduction électrique cardiaque sont liés à un groupe de maladies génétiques rares appelées canalopathies ioniques. Elles résultent de modifications génétiques affectant les canaux ioniques des parois des cellules du muscle cardiaque, qui fournissent une voie chimique (ionique) pour la signalisation intercellulaire. [ 2 ]

Facteurs de risque

Les facteurs de risque du bloc de branche du faisceau de Hiss comprennent:

• Âge avancé;
• Élévation chronique de la PA et cardiosclérose athéroscléreuse;
• La présence de pathologies cardiaques, notamment des défauts du septum auriculaire ou interventriculaire, une obstruction de l'artère coronaire et tout le spectre des modifications métaboliques du myocarde d'origine inflammatoire, endocrinienne et auto-immune.

Pathogénèse

Le contrôle du rythme cardiaque est assuré par le système de conduction du cœur, qui comprend un faisceau de fibres qui conduisent les impulsions électriques du nœud AV (nœud auriculo-ventriculaire du septum interauriculaire) aux cellules musculaires des chambres inférieures du cœur (ventricules) - le faisceau de Hiss, ainsi que ses jambes et leurs branches antérieures et postérieures.

Le faisceau de Guis (fasciculus atrioventricularis) est un ensemble de cellules de Purkinje spécialisées, de cardiomyocytes transitionnels et de cardiomyocytes spécialisés, appelés cellules pacemaker, qui créent des impulsions rythmiques.

Les branches de ce faisceau sont des fibres musculaires de Purkinje sous-endocardiques, issues du septum interventriculaire et longeant celui-ci dans la couche sous-endothéliale des parois latérales des ventricules jusqu'à leurs muscles papillaires (m. papillaires). Les cellules de ces fibres sont plus grandes que celles des cardiomyocytes ordinaires et sont reliées par des desmosomes et des connexons (jonctions communicantes). Leur fonction est de distribuer uniformément les impulsions électriques pour une contraction ventriculaire coordonnée. Le pédicule gauche (crus sinistrum) est responsable de la transmission de l'excitation électrique au ventricule gauche (ventriculus sinister).

Les experts expliquent la pathogénèse du blocage complet ou partiel de la conduction des impulsions électriques générées par le nœud sino-auriculaire (sinus) par la jambe gauche par des violations du chemin de leur passage, ce qui conduit à une désynchronisation de la contraction des parois musculaires des ventricules.

Le mécanisme d'une telle perturbation pourrait être dû à l'apparition d'une boucle de conduction du potentiel d'action dans le réseau de fibres de Purkinje, due à la propagation ascendante et descendante de l'impulsion le long de différentes voies. Ainsi, la réponse du ventricule gauche est retardée (avec une dépolarisation plus lente et une période réfractaire plus longue), et le ventricule droit est activé et se contracte avant le ventricule gauche pendant l'intervalle isoélectrique.

Symptômes ng kaliwang bundle branch block

Très souvent, la BLNPH ne provoque aucun symptôme, est détectée sur l'ECG de manière tout à fait accidentelle et ne provoque pas de problèmes cliniques particuliers.

Cependant, les premiers signes sous forme de dyspnée et de fatigue peuvent indiquer une diminution de la capacité fonctionnelle du ventricule gauche (l’intensité de sa contraction systolique) à fournir un débit cardiaque suffisant pour maintenir le flux sanguin vers d’autres organes.

Les symptômes cliniques les plus courants du blocage du pédicule gauche sont:

• Épisodes pré-syncopiques et syncopaux (évanouissements) dus à un manque de flux sanguin vers le cerveau;
• Arythmies cardiaques;
• Augmentation de la pression artérielle;
• Douleur thoracique, souvent aiguë.

Selon le degré de violation de la conduction électrique cardiaque, sa dynamique et sa localisation, on distingue les types de BLNPH suivants:

• Blocage partiel ou incomplet de la branche gauche (son tronc principal, sans branches);
• Blocage complet de la branche gauche du faisceau de Hiss ou blocage du double faisceau - cessation de la conduction de l'impulsion le long de la tige principale et de ses branches;
• Bloc de branche gauche transitoire ou transitoire;
• Intermittent: blocage intermittent de la branche gauche du faisceau de Hiss, dans lequel les impulsions ne sont pas transmises simultanément à la branche droite, ce qui se manifeste par un rythme cardiaque irrégulier. Dans ce cas, les patients peuvent ressentir des douleurs thoraciques à l'effort et au repos.
• Blocage de la branche antérieure de la branche gauche du faisceau de Hiss - avec transmission de l'impulsion par sa branche postérieure et la branche droite du faisceau;
• Blocage de la branche postérieure du faisceau gauche.

Si la conduction est bloquée à travers l’une de ces branches, le blocage est appelé blocage fascial.

Le blocage des branches droite et gauche du faisceau de Hiss n'entraîne pas un arrêt complet du système de conduction cardiaque, mais une modification de la séquence et du rythme de la dépolarisation ventriculaire, qui continue d'être contrôlée par le nœud sinusal, permettant ainsi aux impulsions électriques de transiter par d'autres voies. Ce blocage peut se manifester par des arythmies cardiaques (tachycardies ventriculaires et supraventriculaires), une dyspnée et une diminution de la fréquence cardiaque (bradycardie).

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Complications et conséquences

Le bloc de branche gauche est-il dangereux? Il entraîne une perturbation du rythme cardiaque et, en cas d'insuffisance cardiaque avec diminution significative de la fraction d'éjection ventriculaire gauche, l'efficacité cardiaque est significativement réduite, ce qui peut accélérer la progression de la maladie et en aggraver les symptômes. Il augmente également le risque d'infarctus du myocarde mortel chez ces patients.

Une conséquence grave de la BLNPH est une insuffisance ventriculaire gauche avec libération d’adrénaline par les surrénales (et augmentation de la FC et de la PA), un œdème pulmonaire et le développement d’une hypertension pulmonaire.

Il convient de garder à l'esprit que toute perturbation de la fonction du faisceau de Hiss peut entraîner un bloc cardiaque de grade I (avec retards de conduction auriculo-ventriculaire), un bloc auriculo-ventriculaire et un bloc cardiaque de grade III - avec dissociation complète de la conduction électrique entre les oreillettes et les ventricules.

Diagnostics ng kaliwang bundle branch block

Le blocage de la branche gauche du Hiss indique souvent la présence d'une forme de maladie cardiaque sous-jacente, une étude cardiaque est donc nécessaire pour la détecter.

Le blocage lui-même est généralement diagnostiqué à l'aide d' une électrocardiographie (ECG) et d'une échocardiographie bidimensionnelle - échocardiographie (qui évalue les performances du ventricule gauche en déterminant sa fraction d'éjection).

Le bloc de branche gauche à l'ECG est confirmé par une déviation vers la gauche de l'axe électrique du cœur (EOS), et son blocage incomplet est caractérisé par une déviation brutale de l'EOS vers la gauche ou la droite. L'électrocardiogramme montre également des segments QRS (complexe ventriculaire) plus larges que la normale et leur déviation vers le bas en dérivation V, avec des dents S dominantes; de larges dents R monophasiques sont enregistrées en dérivations latérales, et les dents Q sont absentes. La direction normale de la dépolarisation ventriculaire change (provoquant une dépolarisation séquentielle au lieu d'une dépolarisation simultanée), ce qui se traduit sur l'ECG par une directionnalité inverse (discordance) du segment ST et de la plaque T.

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Les patients subissent des analyses sanguines: clinique générale, électrolytes, AST, ALT, LDH et troponines cardiaques.

Des diagnostics instrumentaux sont effectués, pour plus d'informations, voir. - méthodes instrumentales d'examen cardiaque

Diagnostic différentiel

Bien entendu, un diagnostic différentiel est également nécessaire, notamment un déséquilibre électrolytique sanguin, un bloc de branche droit, un bloc AV, un anévrisme ventriculaire gauche, une hypokinésie ventriculaire gauche, un syndrome de faiblesse du nœud sinusal, une maladie de Leva-Lenegre, un syndrome de Wolff-Parkinson-White, un syndrome d'Adams-Stokes-Morganier et d'autres.

Traitement ng kaliwang bundle branch block

La BLNPH peut être le signe d’une maladie cardiaque sous-jacente, qui est traitée par un cardiologue.

Selon l'étiologie et les symptômes présents, des médicaments sont prescrits:

• Hypotenseurs - pilules contre l'hypertension artérielle
• Médicaments antiarythmiques
• Médicaments pour prévenir et corriger l'insuffisance cardiaque

En cas de bloc de branche gauche complet avec insuffisance cardiaque sévère, une thérapie de resynchronisation cardiaque par chirurgie de stimulateur cardiaque peut être envisagée.

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La prévention

Il n'est pas possible d'empêcher l'apparition de ce signe électrocardiographique d'une violation du système conducteur du cœur, et les médecins recommandent toutes les mesures connues pour la prévention des maladies cardiovasculaires.

Prévoir

Si, après un examen cardiologique approfondi, une personne d'âge moyen ne présente aucun signe de pathologie cardiaque, le pronostic est plutôt favorable. Dans ce cas, le bloc de branche gauche du Hiss est considéré comme une découverte fortuite bénigne à l'ECG, et le service militaire obligatoire n'est pas annulé. Cependant, aux États-Unis et au Royaume-Uni, en cas d'hypotension artérielle pulmonaire (HLPN) avec présyncope, il est interdit de travailler comme pilote d'avion.