Blocus de la branche gauche du faisceau Hiss

Qu'est-ce que le bloc de branche du bundle gauche? Il s'agit d'une anomalie de l'activité électrique du cœur détecté sur l'ECG, indiquant une conduction altérée des impulsions électriques le long des fibres gauche du faisceau auriculaire-ventriculaire (atrio-ventriculaire). [ 1]

Épidémiologie

Selon les statistiques cliniques, le bloc de branche de faisceau auriculaire auriculaire gauche est détecté chez près de 6% des patients âgés de 70 ans et plus sur l'ECG diagnostique, et chez les personnes âgées, il indique le plus souvent une maladie coronarienne qui se développe en raison de l'athérosclérose.

Chez les personnes de moins de 50 ans, le LVAD se trouve dans environ 1% des cas, et son facteur étiologique est une élévation chronique de la PA. Dans la population générale, la prévalence du bloc de branche de faisceau gauche est estimée à 0,06-0,1%

Il est également connu que chez près de 90% des personnes, la détection d'un tel trouble du système de conduction du cœur devient le point de départ du diagnostic de maladies cardiovasculaires graves. Et dans près d'un tiers des patients atteints d'insuffisance cardiaque, l'ECG montre la présence de blocage de la branche gauche de HISS.

Causes bloc de branche gauche

Les principales causes du blocage de la branche du faisceau gauche (dans la littérature médicale, l'abréviation BLNPG est utilisée) sont considérées comme:

• Crise cardiaque et infarctus du myocarde;
• FAISSE VENTRICULAIRE gauche aiguë de diverses étiologies, y compris l'hypertension artérielle systémique et maladie cardiaque ischémique;
• Sténose des valves cardiaques;
• Inflammation du muscle cardiaque - myocardite;
• La rigidité myocardique associée à la fibrose myocardique, qui peut être causée par des dommages à ses tissus en raison de l'hypoxie, de l'inflammation ou des effets hémodynamiques excessifs du flux sanguin coronaire;
• Cardiomyopathie dilatée, dans laquelle le muscle cardiaque est étiré et augmente en taille;
• Cardiomyopathie hypertrophique;
• Calcinose du système de conduction du cœur.

En particulier, le bloc de branche de faisceau gauche chez les athlètes est dû à l'hypertrophie ventriculaire gauche résultant d'un effort physique et définie comme le cœur sportif.

Et le bloc de branche de faisceau gauche pendant la grossesse dans la plupart des cas est le résultat d'une PA élevée ou d'un type d'insuffisance cardiaque liée à la gestation - cardiomyopathie péripartum.

Le bloc congénital de la branche de bundle gauche du paquet sifflé - sans ou avec un rythme cardiaque anormal - a été signalé dans des malformations cardiaques congénitales. De plus, les experts disent que les troubles de la conduction électrique cardiaque congénitale idiopathique sont liés à un groupe de conditions génétiques rares définies comme des canaux ioniques. Ils sont le résultat de changements génétiques affectant les canaux ioniques dans les parois des cellules musculaires cardiaques, qui fournissent une voie chimique (ionique) pour la signalisation cellulaire à cellule. [ 2]

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de blocage de la branche du bundle HISS comprennent:

• Âge avancé;
• Élévation chronique de la BP et de la cardiosclérose athérosclérotique;
• La présence de pathologies cardiaques, y compris les défauts septaux auriculaires ou interventriculaires, l'obstruction de l'artère coronarienne et l'ensemble du spectre du métabolique changements myocardiques origine inflammatoire, endocrinienne et auto-immune.

Pathogénèse

Contrôlant le rythme cardiaque le système de conduction du cœur comprend un paquet de fibres qui mènent des impulsions électriques du nœud AV (nœud atrioventriculaire du septum interatrial) aux cellules musculaires de la chambre inférieure de le cœur (ventriques) - le paquet de lui-même, ainsi que de ses jambes et de leurs branches antérieures et partout.

Le paquet de GUIS (Fasciculus atrioventricatularis) est un ensemble de cellules de Purkinje spécialisées, de cardiomyocytes de transition et de cardiomyocytes spécialisés, appelés cellules de stimulateur cardiaque, qui créent des impulsions rythmiques.

Les jambes de ce faisceau sont des fibres musculaires sous-endocardiques provenant du septum interventriculaire et le fonctionnant dans la couche sous-endothéliale des parois latérales des ventricules à leurs muscles papillaires (m. Papillares). Les cellules de ces fibres sont plus grandes que les cardiomyocytes ordinaires et sont connectées par les desmosomes et les connexions (jonctions lacunaires), et leur fonction est de distribuer uniformément les impulsions électriques pour la contraction ventriculaire coordonnée. Le pédicule gauche (Crus Sinistrum) est responsable de la transmission d'excitation électrique au ventricule gauche (ventricule sinistre).

La pathogenèse du blocage complet ou partiel de conduction des impulsions électriques générée par le nœud sinootrial (sinus) par les experts de la jambe gauche explique par des violations du chemin de leur passage, ce qui conduit à la désynchronisation de la contraction des parois musculaires des ventricules.

Le mécanisme d'une telle perturbation peut être dû à la survenue de la boucle de conduction potentielle dite d'action dans le réseau de fibres Purkinje en raison de la propagation ascendante et vers le bas de l'impulsion le long des différentes voies. Ainsi, la réponse du ventricule gauche est retardée (avec une dépolarisation plus lente et une période réfractaire plus longue), et le ventricule droit est activé et se contracte avant le ventricule gauche pendant l'intervalle isoélectrique.

Symptômes bloc de branche gauche

Très souvent, BLNPH ne provoque aucun symptôme, est détecté sur ECG assez accidentellement et ne provoque pas de problèmes cliniques spéciaux.

Cependant, les premiers signes sous forme de dyspnée et de fatigue peuvent indiquer une diminution de la capacité fonctionnelle du ventricule gauche (l'intensité de sa contraction systolique) pour fournir un débit cardiaque suffisant pour maintenir le flux sanguin vers d'autres organes.

Les symptômes cliniques les plus courants du blocage pédiculaire gauche sont:

• Les épisodes de pré-syncope et syncopaux (évanouissement) en raison du manque de flux sanguin vers le cerveau;
• Arythmies cardiaques;
• Augmentation de la pression artérielle;
• Douleur thoracique, souvent aiguë.

Selon le degré de violation de la conduction électrique cardiaque, sa dynamique et sa localisation, ces types de BLNPH se distinguent comme:

• Blocus partiel ou incomplet de la branche de faisceau gauche (son tronc principal, sans branches);
• Blocus complet de la branche de faisceau gauche du faisceau sifflé ou du blocage à double bundle - cessation de la conduction impulsive le long de la tige principale et de ses branches;
• Blocage de branche de faisceau de gauche transitoire ou transitoire;
• Intermittent - blocage intermittent de la jambe gauche du faisceau de sifflement, dans lequel les impulsions ne sont pas menées simultanément avec la jambe droite du faisceau, qui se manifeste par un rythme cardiaque irrégulier. Dans de tels cas, les patients peuvent ressentir des douleurs thoraciques à l'effort et au repos;
• Blocade de la branche antérieure de la branche du faisceau gauche du faisceau sifflé - avec transmission d'impulsion à travers sa branche postérieure et la branche du faisceau droit;
• Blocade de la branche postérieure de la branche du faisceau gauche.

Si la conduction est bloquée par l'une de ces branches, le blocage est appelé blocage fascial.

Le blocage des jambes droit et gauche du paquet de sifflement ne mène pas à une "fermeture" complète du système de conduction cardiaque, mais à un changement de séquence et de synchronisation de la dépolarisation ventriculaire, qui continue d'être contrôlée par le nœud sinusal, et les impulsions électriques peuvent passer par des voies alternatives. Un tel blocage peut se manifester par des arythmies cardiaques (tachycardie ventriculaire et supraventriculaire), une dyspnée et une diminution des RH (bradycardie).

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Complications et conséquences

Le bloc de branche du bundle gauche est-il dangereux? Cela entraîne une perturbation du rythme cardiaque, et si le patient souffre d'une insuffisance cardiaque avec une réduction significative de la fraction d'éjection ventriculaire gauche, l'efficacité du cœur est considérablement réduite, ce qui peut accélérer la progression de la maladie et exacerber ses symptômes. Il augmente également le risque de crise cardiaque mortelle chez ces patients.

Une conséquence grave du BLNPH est une insuffisance ventriculaire gauche avec une libération surrénalienne surrénalienne d'adrénaline (et une augmentation des HR et des PA), un œdème pulmonaire et le développement de l'hypertension pulmonaire.

Il convient de garder à l'esprit que toute perturbation de la fonction du bundle de HISS peut conduire à un bloc cardiaque de grade I (avec des retards de conduction atrioventriculaire), bloc auriculo-ventriculaire et un bloc cardiaque de grade III - avec une dissociation complète de la conduction électrique entre l'atria et les ventres.

Diagnostics bloc de branche gauche

Le blocage de la branche du faisceau gauche de la branche de faisceau gauche du sifflement indique souvent la présence d'une forme de maladie cardiaque sous-jacente, donc une étude cardiaque est nécessaire pour la détecter.

Le blocage lui-même est généralement diagnostiqué en utilisant Électrocardiographie (ECG) et échocardiographie bidimensionnelle - échocardiographie (qui évalue les performances du ventricule gauche en déterminant sa fraction d'éjection).

Le blocage de la branche du faisceau gauche sur l'ECG est confirmé par une déviation vers la gauche de l'axe électrique du cœur (EOS), et son blocage incomplet est caractérisé par une forte déviation de l'EOS vers la gauche ou la droite. L'électrocardiogramme montre également des segments QRS plus larges (complexe ventriculaire) dépassant la norme et leur déviation vers le bas dans le plomb V, avec des dents S dominantes; Les dents R monophasiques larges sont enregistrées dans des pistes latérales et les dents Q sont absentes. La direction normale de la dépolarisation ventriculaire change (provoquant une dépolarisation séquentielle au lieu de la dépolarisation simultanée), qui est exprimée sur ECG par directionnalité inverse (discordance) du segment ST et de la plaque T.

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Les patients subissent des tests sanguins: clinique générale, électrolytes, AST, ALT, LDH et troponines cardiaques.

Des diagnostics instrumentaux sont effectués, pour plus d'informations, consultez. - méthodes instrumentales d'examen cardiaque

Diagnostic différentiel

Bien sûr, un diagnostic différentiel est également nécessaire, notamment le déséquilibre des électrolytes sanguins, le bloc de branche du faisceau droit, le bloc AV, l'anévrisme ventriculaire gauche, l'hypokinésie ventriculaire gauche, le syndrome de la faiblesse du nœud sinus, la maladie de Leva-Lenegre, le syndrome de Wolff-Parkinson-White, le syndrome d'Adams-Stokes-Morier et d'autres.

Traitement bloc de branche gauche

Le BLNPH peut être un signe de maladie cardiaque sous-jacente, qui est traitée par un cardiologue.

Selon l'étiologie et les symptômes présents, les médicaments sont prescrits:

• Hypotension - pilules pour l'hypertension artérielle
• Médicaments antiarythmiques
• Médicaments pour prévenir et corriger l'insuffisance cardiaque

En cas de bloc de branche de faisceau gauche complet avec une insuffisance cardiaque sévère, une thérapie de resynchronisation cardiaque avec chirurgie du stimulateur cardiaque peut être considérée.

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La prévention

Il n'est pas possible d'empêcher l'apparition de ce signe électrocardiographique d'une violation du système conducteur du cœur, et les médecins recommandent toutes les mesures connues pour la prévention des maladies cardiovasculaires.

Prévoir

Si une personne d'âge moyen après un examen cardiologique approfondi ne montre aucun signe de pathologie cardiaque, le pronostic est assez bon. Dans ces cas, le blocage de la branche du bundle gauche du Hiss est considéré comme une conclusion accessoire bénigne sur l'ECG, et l'armée, c'est-à-dire que le service militaire obligatoire n'est pas annulé. Bien que dans BLNPH avec pré-syncope aux États-Unis et au Royaume-Uni, il est interdit de travailler comme pilotes d'avion.