Blocus de la branche gauche du faisceau Hiss

Qu’est-ce que le bloc de branche gauche ? Il s'agit d'une anomalie de l'activité électrique du cœur détectée sur l'ECG, indiquant une conduction altérée des impulsions électriques le long des fibres gauches du faisceau auriculaire-ventriculaire (atrioventriculaire). [1]

Épidémiologie

Selon les statistiques cliniques, un bloc de branche auriculaire-ventriculaire gauche est détecté chez près de 6 % des patients âgés de plus de 70 ans sur l'ECG diagnostique, et chez les personnes âgées, il indique le plus souvent une maladie coronarienne qui se développe en raison de l'athérosclérose.

Chez les personnes de moins de 50 ans, le LVAD est retrouvé dans environ 1 % des cas et son facteur étiologique est une élévation chronique de la pression artérielle. Dans la population générale, la prévalence du bloc de branche gauche est estimée entre 0,06 et 0,1 %

On sait également que chez près de 90 % des personnes, la détection d'un tel trouble du système de conduction cardiaque devient le point de départ du diagnostic de maladies cardiovasculaires graves. Et chez près d'un tiers des patients souffrant d'insuffisance cardiaque, l'ECG montre la présence d'un blocage de la branche gauche du faisceau de Hiss.

Causes bloc de branche gauche

Les principales causes de blocage de la branche gauche (dans la littérature médicale, l'abréviation BLNPG est utilisée) sont considérées comme :

• crise cardiaque etinfarctus du myocarde;
• insuffisance ventriculaire gauche aiguë d'étiologies diverses, dont l'hypertension artérielle systémique etcardiopathie ischémique;
• sténose des valvules cardiaques;
• Inflammation du muscle cardiaque -myocardite;
• Raideur myocardique associée à la fibrose myocardique, qui peut être causée par des lésions de ses tissus dues à une hypoxie, une inflammation ou des effets hémodynamiques excessifs du flux sanguin coronarien ;
• Cardiomyopathie dilatée, dans lequel le muscle cardiaque s'étire et augmente en taille ;
• Cardiomyopathie hypertrophique;
• calcinose du système de conduction du cœur.

En particulier, le bloc de branche gauche chez les sportifs est dû à une hypertrophie ventriculaire gauche résultant d’un effort physique et définie comme le cœur du sportif.

Et le bloc de branche gauche pendant la grossesse est dans la plupart des cas le résultat d'une tension artérielle élevée ou d'un type d'insuffisance cardiaque lié à la gestation - cardiomyopathie péripartum.

Un bloc congénital de la branche gauche du faisceau Hiss - sans ou avec un rythme cardiaque anormal - a été rapporté chezmalformations cardiaques congénitales. En outre, les experts affirment que les troubles congénitaux idiopathiques de la conduction électrique cardiaque sont liés à un groupe de maladies génétiques rares définies comme les canalopathies ioniques. Ils sont le résultat de modifications génétiques affectant les canaux ioniques dans les parois des cellules du muscle cardiaque, qui fournissent une voie chimique (ionique) pour la signalisation de cellule à cellule. [2]

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de blocage des branches du faisceau Hiss comprennent :

• âge avancé;
• élévation chronique de la pression artérielle et cardiosclérose athéroscléreuse ;
• La présence de pathologies cardiaques, notamment de communications interventriculaires ou auriculaires, d'obstruction de l'artère coronaire et de tout le spectre des anomalies métaboliques.changements myocardiques origine inflammatoire, endocrinienne et auto-immune.

Pathogénèse

Contrôler le rythme cardiaquele système de conduction du cœur comprend un faisceau de fibres qui conduisent les impulsions électriques du nœud AV (nœud auriculo-ventriculaire du septum inter-auriculaire) vers les cellules musculaires des cavités inférieures du cœur (ventricules) - le faisceau de Hiss, ainsi que ses pattes et leurs parties antérieures et branches postérieures.

Le faisceau de Guis (fasciculus atrioventricularis) est un ensemble de cellules de Purkinje spécialisées, de cardiomyocytes transitionnels et de cardiomyocytes spécialisés, appelés cellules stimulateurs cardiaques, qui créent des impulsions rythmiques.

Les pattes de ce faisceau sont des fibres musculaires de Purkinje sous-endocardiques provenant du septum interventriculaire et le longeant dans la couche sous-endothéliale des parois latérales des ventricules jusqu'à leurs muscles papillaires (m. papillares). Les cellules de ces fibres sont plus grandes que les cardiomyocytes ordinaires et sont reliées par des desmosomes et des connexons (jonctions lacunaires), et leur fonction est de distribuer uniformément les impulsions électriques pour une contraction ventriculaire coordonnée. Le pédicule gauche (crus sinistrum) est chargé de transmettre l'excitation électrique au ventricule gauche (ventriculus sinistre).

La pathogenèse du blocage complet ou partiel de la conduction des impulsions électriques générées par le nœud sino-auriculaire (sinus) par les experts de la jambe gauche s'explique par des violations du chemin de leur passage, ce qui conduit à une désynchronisation de la contraction des parois musculaires des ventricules.

Le mécanisme d'une telle perturbation peut être dû à l'apparition de ce que l'on appelle la boucle de conduction du potentiel d'action dans le réseau de fibres de Purkinje en raison de la propagation ascendante et descendante de l'impulsion le long de différentes voies. Ainsi, la réponse du ventricule gauche est retardée (avec une dépolarisation plus lente et une période réfractaire plus longue), et le ventricule droit est activé et se contracte avant le ventricule gauche pendant l'intervalle isoélectrique.

Symptômes bloc de branche gauche

Très souvent, le BLNPH ne provoque aucun symptôme, est détecté par hasard sur l'ECG et ne provoque pas de problèmes cliniques particuliers.

Cependant, les premiers signes sous forme de dyspnée et de fatigue peuvent indiquer une diminution de la capacité fonctionnelle du ventricule gauche (l'intensité de sa contraction systolique) à fournir un débit cardiaque suffisant pour maintenir le flux sanguin vers d'autres organes.

Les symptômes cliniques les plus courants du blocage du pédicule gauche sont :

• Épisodes pré-syncopes et syncopaux (évanouissements) dus à un manque de flux sanguin vers le cerveau ;
• arythmies cardiaques;
• augmentation de la pression artérielle;
• douleur thoracique, souvent aiguë.

Selon le degré de violation de la conduction électrique cardiaque, sa dynamique et sa localisation, on distingue les types de BLNPH comme suit :

• blocage partiel ou incomplet de la branche gauche du faisceau (son tronc principal, sans branches) ;
• blocage complet de la branche gauche du faisceau Hiss ou blocage du double faisceau - arrêt de la conduction des impulsions le long de la tige principale et de ses branches ;
• blocus passager ou passager de la branche gauche ;
• intermittent - blocage intermittent de la jambe gauche du faisceau de Hiss, dans lequel les impulsions ne sont pas conduites simultanément avec la jambe droite du faisceau, ce qui se manifeste par un rythme cardiaque irrégulier. Dans de tels cas, les patients peuvent ressentir des douleurs thoraciques à l’effort et au repos ;
• blocus de la branche antérieure de la branche gauche du faisceau Hiss - avec transmission d'impulsions à travers sa branche postérieure et la branche droite du faisceau ;
• blocus de la branche postérieure de la branche gauche du faisceau.

Si la conduction est bloquée à travers l’une de ces branches, le blocage est appelé blocage fascial.

Le blocus des jambes droite et gauche du faisceau de Hiss ne conduit pas à un « arrêt » complet du système de conduction cardiaque, mais à une modification de la séquence et du moment de la dépolarisation ventriculaire, qui continue d'être contrôlée par le nœud sinusal, et les impulsions électriques peuvent passer par des voies alternatives. Un tel blocage peut se manifester par des arythmies cardiaques (tachycardie ventriculaire et supraventriculaire), une dyspnée et une diminution de la fréquence cardiaque (bradycardie).

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Complications et conséquences

Le bloc de branche gauche est-il dangereux ? Cela entraîne une perturbation du rythme cardiaque et si le patient souffre d'insuffisance cardiaque avec une réduction significative de la fraction d'éjection ventriculaire gauche, l'efficacité du cœur est considérablement réduite, ce qui peut accélérer la progression de la maladie et exacerber ses symptômes. Cela augmente également le risque de crise cardiaque mortelle chez ces patients.

Une conséquence grave du BLNPH est une insuffisance ventriculaire gauche avec libération surrénalienne d'adrénaline (et augmentation de la FC et de la TA), un œdème pulmonaire et le développement d'une hypertension pulmonaire.

Il convient de garder à l'esprit que toute perturbation du fonctionnement du faisceau de Hiss peut entraîner un bloc cardiaque de grade I (avec retards de conduction auriculo-ventriculaire),bloc auriculo-ventriculaire et bloc cardiaque de grade III - avec dissociation complète de la conduction électrique entre les oreillettes et les ventricules.

Diagnostics bloc de branche gauche

Le blocage de la branche gauche du faisceau gauche du Hiss indique souvent la présence d'une certaine forme de maladie cardiaque sous-jacente, donc unune étude cardiaque est nécessaire pour le détecter.

Le blocage lui-même est généralement diagnostiqué à l'aideélectrocardiographie (ECG) et échocardiographie bidimensionnelle - échocardiographie (qui évalue les performances du ventricule gauche en déterminant sa fraction d'éjection).

Le blocage de la branche gauche sur l'ECG est confirmé par une déviation vers la gauche de l'axe électrique du cœur (EOS), et son blocage incomplet est caractérisé par une forte déviation de l'EOS vers la gauche ou la droite. L'électrocardiogramme montre également des segments QRS (complexe ventriculaire) plus larges dépassant la norme et leur déviation vers le bas en dérivation V, avec des dents S dominantes ; de larges dents R monophasiques sont enregistrées dans les dérivations latérales et les dents Q sont absentes. La direction normale de la dépolarisation ventriculaire change (provoquant une dépolarisation séquentielle au lieu d'une dépolarisation simultanée), ce qui s'exprime sur l'ECG par une directionnalité inverse (discordance) du segment ST et de la plaque T.

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Les patients subissent des analyses de sang : clinique générale, électrolytes, AST, ALT, LDH et troponines cardiaques.

Des diagnostics instrumentaux sont effectués, pour plus d'informations, voir. -Méthodes instrumentales d'examen cardiaque

Diagnostic différentiel

Bien entendu, un diagnostic différentiel est également nécessaire, notamment un déséquilibre électrolytique sanguin, un bloc de branche droit, un bloc AV, un anévrisme ventriculaire gauche, une hypokinésie ventriculaire gauche, un syndrome de faiblesse du nœud sinusal, une maladie de Leva-Lenegre, un syndrome de Wolff-Parkinson-White, Adams-Stokes. -Syndrome de Morganier, et autres.

Traitement bloc de branche gauche

BLNPH peut être le signe d’une maladie cardiaque sous-jacente, traitée par un cardiologue.

En fonction de l'étiologie et des symptômes présents, des médicaments sont prescrits :

• Hypotencieux -pilules pour l'hypertension artérielle
• médicaments antiarythmiques
• Médicaments pour prévenir et corriger l'insuffisance cardiaque

En cas de bloc de branche gauche complet avec insuffisance cardiaque sévère, thérapie de resynchronisation cardiaque avecchirurgie avec stimulateur cardiaque peut être envisagée.

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La prévention

Il n'est pas possible d'empêcher l'apparition de ce signe électrocardiographique d'une violation du système conducteur du cœur, et les médecins recommandent toutes les mesures connues pour la prévention des maladies cardiovasculaires.

Prévoir

Si une personne d'âge moyen, après un examen cardiologique approfondi, ne présente aucun signe de pathologie cardiaque, le pronostic est plutôt bon. Dans ces cas, le blocage de la branche gauche du Hiss est considéré comme une découverte fortuite bénigne sur l'ECG, et le service militaire, c'est-à-dire le service militaire obligatoire, n'est pas annulé. Bien que dans les BLNPH avec pré-syncope, aux États-Unis et au Royaume-Uni, il soit interdit de travailler comme pilote d'avion.