Chirurgie du stimulateur cardiaque: avantages et inconvénients

Pour maintenir le fonctionnement du cœur, un appareil spécial est utilisé: un stimulateur cardiaque. Examinons ses caractéristiques, ses types et ses indications.

Le cœur est le moteur de notre corps. C'est un organe creux, fibreux et musculeux, qui, par ses contractions rythmiques, assure la circulation du sang dans les vaisseaux sanguins. Ce puissant muscle est situé dans la poitrine. Le cœur est entouré d'une membrane séreuse à l'extérieur et d'un endocarde à l'intérieur. L'organe est composé de deux parois musculaires, ainsi que de membranes qui forment quatre sections distinctes: les ventricules gauche et droit, et les oreillettes gauche et droite.

Normalement, le fonctionnement du cœur est imperceptible. Mais dès qu'un dysfonctionnement survient, le fonctionnement de l'organisme tout entier est affecté. Un cœur malade ne peut plus assurer un flux sanguin normal, ce qui entraîne des effets secondaires au niveau de nombreux organes et systèmes. Pour restaurer la fonction cardiaque, des méthodes thérapeutiques et chirurgicales sont utilisées. Cette dernière option comprend la pose d'un stimulateur cardiaque artificiel.

Un stimulateur cardiaque est un appareil électrique médical qui impose un rythme sinusal correct au cœur. Les principales indications pour l'installation de ce dispositif sont les suivantes:

• Bradycardie sévère.
• Bloc cardiaque complet (les ventricules et les oreillettes se contractent indépendamment les uns des autres).
• Insuffisance cardiaque de degré sévère.
• Cardiomyopathie (troubles structurels de la contractilité musculaire).

Généralement, le dispositif est implanté dans la région sous-clavière gauche, sous le muscle grand pectoral. Des électrodes sont introduites dans les cavités cardiaques par la veine sous-clavière et fixées aux tissus environnants. Après l'installation du stimulateur cardiaque, la vie du patient change. Un certain nombre de restrictions et d'exigences apparaissent. Malgré cela, le dispositif permet de vivre pleinement.

Qu'est-ce que c'est et quels sont les types existants?

Un stimulateur cardiaque est un appareil électronique qui élimine l'arythmie cardiaque et rétablit et maintient le fonctionnement normal de l'organe. Sa taille n'est pas supérieure à celle d'une boîte d'allumettes. Il est cousu sous la peau et les électrodes sont insérées dans l'oreillette droite. L'appareil impose à l'organe un rythme constant de 60 à 65 battements par minute, empêchant ainsi toute diminution de la fréquence cardiaque.

Il existe plusieurs types de stimulateurs cardiaques (PE):

• Chambre unique – commence à fonctionner lorsque la bradycardie apparaît, c'est-à-dire lorsque la fréquence cardiaque est de 40 à 50 battements par minute.
• Double chambre – s’allume automatiquement et surveille en permanence votre fréquence cardiaque.
• Trois chambres – utilisé pour traiter les affections potentiellement mortelles (arythmie ventriculaire grave).

L'appareil est composé d'un microprocesseur, d'électrodes, d'un système de génération d'impulsions électriques et d'une batterie. Tous les composants sont logés dans un boîtier en titane, parfaitement étanche et pratiquement sans interaction avec les tissus environnants. Le mécanisme est placé à proximité du muscle cardiaque et ses électrodes sont connectées au myocarde.

Grâce aux électrodes, le microprocesseur reçoit des informations sur l'activité électrique du cœur et, si nécessaire, génère des impulsions. Toutes les données relatives au fonctionnement de l'appareil sont stockées en mémoire pour une analyse ultérieure. Tous les réglages de l'ECS sont individuels pour chaque patient. Le médecin définit la fréquence cardiaque de base, en dessous de laquelle les impulsions électriques sont générées.

La durée de vie de l'appareil est d'environ 8 à 10 ans. Un remplacement ultérieur peut s'avérer nécessaire. Dans ce cas, la garantie fabricant est généralement d'environ 4 à 5 ans.

Le premier stimulateur cardiaque

Chaque année, le nombre d'interventions chirurgicales pour l'installation de stimulateurs cardiaques augmente. Ce n'est pas surprenant, car les appareils modernes sont miniatures et hautement fonctionnels. Il y a 10 à 20 ans, les stimulateurs cardiaques avaient pourtant des dimensions impressionnantes.

La méthode de stimulation cardiaque a été utilisée pour la première fois par Mark Leadwill en 1929. L'anesthésiste a décrit un dispositif électrique capable de soutenir le cœur. Son appareil délivrait des décharges électriques de puissance et de fréquence variables. Une électrode était insérée directement dans le cœur, et la seconde était appliquée sur la peau après un traitement au sérum physiologique.

• Le premier stimulateur cardiaque entièrement implantable a été développé dans les années 50 et 60 du siècle dernier. Cette période est considérée comme l'apogée de la stimulation cardiaque. L'appareil était encombrant et entièrement dépendant de l'électricité externe, ce qui constituait son principal inconvénient. Ainsi, en 1957, une panne de courant a entraîné la mort d'un enfant qui portait ce dispositif.
• En 1958, le premier stimulateur cardiaque portable a été conçu et implanté. Il était installé dans la paroi abdominale et des électrodes étaient connectées au muscle cardiaque.
• En 1970, une batterie au lithium a été créée, prolongeant considérablement la durée de vie des appareils. À cette époque, les stimulateurs cardiaques à double chambre, agissant sur les oreillettes et les ventricules, ont été inventés.
• Dans les années 1990, le monde a vu apparaître les premiers stimulateurs cardiaques à microprocesseur. Ils permettaient de collecter et de stocker des informations sur le rythme cardiaque du patient. De plus, l'appareil pouvait s'adapter au corps, ajuster le travail du cœur et, si nécessaire, en ajuster le rythme.
• Dans les années 2000, un système de stimulation biventriculaire a été développé pour l’insuffisance cardiaque sévère, améliorant la contractilité cardiaque et la survie des patients.

Aujourd'hui, un stimulateur cardiaque est un mécanisme complexe qui comporte trois composants principaux:

1. Circuit électronique.
2. Batterie-accumulateur lithium-ion.
3. Coque en titane

Le stimulateur cardiaque sauve la vie de millions de personnes dans le monde. Grâce aux technologies modernes, ses dimensions sont réduites au minimum. L'implantation du dispositif se déroule en plusieurs étapes, ce qui évite aux patients de ressentir une gêne physique ou esthétique liée au mécanisme situé sous la peau.

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Fonctions d'un stimulateur cardiaque

La fonction principale du stimulateur cardiaque artificiel est de contrôler et de stimuler le muscle cardiaque. Le mécanisme est activé en cas de rythme cardiaque irrégulier ou irrégulier, ou de battements cardiaques sautés.

Les fonctions d'un stimulateur cardiaque dépendent du type d'appareil. Le mécanisme peut être à simple, double ou triple chambre.

• Chaque chambre de stimulation est conçue pour stimuler une partie du cœur. Les dispositifs à deux chambres stimulent le ventricule droit et l'oreillette droite, tandis que les dispositifs à trois chambres stimulent l'oreillette droite et les deux ventricules.
• Les appareils de resynchronisation cardiaque sont équipés de capteurs qui surveillent les changements dans le corps.
• Les dispositifs de ce type sont utilisés dans les formes graves d'insuffisance cardiaque, car ils éliminent la dyssynchronie, c'est-à-dire les contractions non coordonnées des cavités cardiaques.

Aujourd'hui, de nombreux stimulateurs cardiaques ont été développés pour traiter un type de pathologie spécifique. Cela élargit les fonctionnalités de l'appareil et accroît son efficacité dans le traitement des pathologies cardiaques.

Indications pour la procédure

Pour implanter un stimulateur cardiaque artificiel, le patient subit une série d'examens diagnostiques qui déterminent sa nécessité. Les indications d'un stimulateur cardiaque peuvent être absolues ou relatives. L'installation urgente du dispositif est indiquée en cas de troubles cardiaques graves:

• Pouls rare.
• De longues pauses entre les battements de cœur.
• Syndrome de maladie du sinus.
• Syndrome d'hypersensibilité du sinus carotidien.

Les problèmes mentionnés ci-dessus surviennent en cas de pathologie de la formation d'impulsions dans le nœud sinusal. Il en va de même pour les maladies congénitales et la cardiosclérose.

Un stimulateur cardiaque permanent est installé avec les indications absolues suivantes:

• Bradycardie avec complexe symptomatique prononcé.
• Syndrome de Morgagni-Adams-Stokes.
• La fréquence cardiaque pendant l’activité physique est inférieure à 40 battements par minute.
• L'asystolie selon l'ECG dure plus de 3 secondes.
• Bloc auriculo-ventriculaire persistant du deuxième ou du troisième degré avec blocs à deux ou trois faisceaux.
• Bloc auriculo-ventriculaire persistant de degré II-III après infarctus du myocarde et en présence de symptômes pathologiques.

En cas d'indications absolues, l'opération est réalisée de manière planifiée après une série d'études diagnostiques ou en urgence.

Indications relatives au stimulateur cardiaque:

• États syncopaux avec blocs bifasciculaires et trifasciculaires qui ne sont pas associés à un bloc transversal complet ou à des tachycardies ventriculaires, mais la véritable étiologie n'est pas établie.
• Bloc auriculo-ventriculaire du troisième degré sur n’importe quel site anatomique avec une fréquence cardiaque supérieure à 40 battements par minute sans symptômes prononcés.
• Bloc auriculo-ventriculaire régressif.
• Bloc auriculo-ventriculaire de degré II type II sans symptômes.

En cas d'indications particulières, la décision d'installer l'appareil est prise par le médecin, au cas par cas pour chaque patient. Le médecin prend en compte l'âge du patient, la présence de maladies concomitantes et son niveau d'activité physique.

Les stimulateurs cardiaques sont installés lorsqu'il existe un risque réel pour la santé et la vie du patient. Aujourd'hui, les modèles à deux, trois et quatre chambres sont les plus couramment utilisés. Cependant, des dispositifs monochambre peuvent être implantés pour certaines indications.

Stimulateur cardiaque pour fibrillation auriculaire

Une perturbation du rythme cardiaque normal, caractérisée par un pouls à 300 battements par minute et une excitation chaotique des fibres musculaires de l'oreillette, est appelée fibrillation auriculaire. L'objectif principal du traitement chirurgical est de rétablir la fréquence cardiaque à la normale.

Lorsqu'il est décidé d'implanter un système de stimulation électrique endocavitaire (SEC) pour stopper les paroxysmes, le nœud AV est détruit, c'est-à-dire qu'un bloc AV complet est créé ou que la zone de fibrillation auriculaire est ablatée. Sans cette intervention, la pathologie se propage au ventricule, provoquant une tachycardie potentiellement mortelle. Le plus souvent, on implante aux patients un défibrillateur cardioverteur ou un SEC simple chambre avec électrode ventriculaire.

Le patient se voit également prescrire des antiarythmiques, qui contribuent à normaliser le fonctionnement du cœur. Un stimulateur cardiaque est efficace dans 90 % des cas pour cette pathologie; chez certains patients, le trouble réapparaît donc au bout d'un an.

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Stimulateur cardiaque pour insuffisance cardiaque

L'insuffisance cardiaque se développe avec des modifications pathologiques des vaisseaux, du myocarde et des valvules. Le danger de cette maladie réside dans sa progression rapide, sa tendance à la décompensation et son passage à une forme chronique.

L'implantation d'un stimulateur cardiaque artificiel est possible si la maladie a pris une forme congestive sévère. L'action du stimulateur vise à:

• Élimination des symptômes douloureux.
• Ralentissement des changements structurels du cœur.
• Élimination du dysfonctionnement fonctionnel.
• Réduction des durées d'hospitalisation.
• Augmentation de la survie et amélioration de la qualité de vie.

Lors du choix d'un équipement cardiologique, privilégiez les modèles simple et double chambre. Un défibrillateur cardioverteur peut également être installé en cas d'arythmies ventriculaires récurrentes mettant en jeu le pronostic vital.

Stimulateur cardiaque après une crise cardiaque

La principale indication d'implantation d'un stimulateur cardiaque après un infarctus du myocarde est un bloc auriculo-ventriculaire persistant de degré II-III. Lors de l'installation du dispositif, il faut tenir compte du fait que le stimulateur cardiaque modifie les données du cardiogramme. De ce fait, il devient impossible d'obtenir des informations fiables sur l'état de l'organe.

Autrement dit, un stimulateur cardiaque artificiel peut masquer les symptômes de la maladie. Dans ce cas, le patient se voit prescrire une série d'examens de laboratoire et un ECG avec un programmateur ECS.

Quota pour les stimulateurs cardiaques

Selon le programme du ministère ukrainien de la Santé, des fonds sont alloués chaque année, sur le budget national, à l'achat de dispositifs cardiaques implantables. Le quota pour les stimulateurs cardiaques implique l'installation gratuite des dispositifs. Cet avantage s'applique en premier lieu aux groupes de population socialement vulnérables.

La procédure d'installation d'un stimulateur cardiaque, selon les quotas, est déterminée par arrêté du ministère de la Santé. La liste d'attente pour l'implantation est établie par des commissions régionales qui sélectionnent les patients nécessitant un équipement coûteux.

Pour recevoir un devis pour l'installation d'un stimulateur cardiaque, vous devez:

• Subir un examen cardiologique complet et obtenir les conclusions appropriées du médecin traitant et du comité consultatif médical.
• Le VKK transmet la demande à la commission du ministère de la Santé, qui examine le cas de chaque patient et prend une décision sur l'octroi ou non de la prestation.

En Ukraine, l'installation de stimulateurs cardiaques simple, double et triple chambre, ainsi que de stimulateurs cardiaques avec fonction défibrillateur, est soumise à des quotas. Les interventions sont réalisées dans les centres régionaux et dans la capitale, entièrement aux frais de l'État. Le remplacement ultérieur de l'appareil peut être effectué dans le cadre d'un quota ou aux frais du patient.

Dans certains cas, les patients reçoivent un quota pour l'appareil lui-même, avec la nécessité de payer l'implantation et la rééducation ultérieure. Une fois le stimulateur cardiaque installé, le patient est à nouveau adressé au VKK pour déterminer son groupe de handicap.

Préparation

Avant l'intervention de pose d'un stimulateur cardiaque artificiel permanent, le patient subit une préparation spécifique. Celle-ci comprend un ensemble d'examens diagnostiques:

• Tests de laboratoire.
• Radiographie du thorax.
• Électrocardiogramme.
• Imagerie par résonance magnétique.

Une semaine avant l'opération, le patient doit arrêter de prendre des anticoagulants et des anti-inflammatoires. Un régime alimentaire léger lui est proposé pour le préparer à l'intervention.

Vérification du stimulateur cardiaque

Un stimulateur cardiaque est un dispositif complexe composé de plusieurs composants, constituant un corps étranger pour le corps humain. De son bon fonctionnement dépendent non seulement la santé et le bien-être général, mais aussi la vie. Des tests systématiques et un réglage correct du stimulateur cardiaque artificiel sont essentiels à son bon fonctionnement.

Lors de ce contrôle, le médecin évalue le bon fonctionnement de l'appareil, l'état des électrodes et les paramètres de stimulation. L'état de la batterie est également vérifié. La vérification initiale et le réglage sont effectués immédiatement après l'implantation. Si l'appareil fonctionne correctement, le patient se voit prescrire d'autres contrôles programmés:

• 2 à 3 mois après l'installation. Durant cette période, le corps s'habitue pleinement au fonctionnement du stimulateur cardiaque, permettant ainsi au cardiologue d'ajuster définitivement ses fonctions et paramètres.
• Après six mois et un an, le médecin évalue la justesse des réglages choisis et dans quelle mesure l'état du patient s'est amélioré.

Des examens de routine doivent être effectués au moins une fois par an. De plus, à mesure que le stimulateur cardiaque s'use, les consultations médicales deviennent plus fréquentes, la batterie de l'appareil se déchargeant et des symptômes douloureux pouvant apparaître.

L'évaluation de l'état du stimulateur cardiaque artificiel commence par un entretien avec le patient. Le médecin interroge le patient sur son état de santé général, la présence de symptômes douloureux et l'apparition de complications. Une série de tests est ensuite réalisée:

1. Inspection visuelle du site d'implantation du matériel. Dans 5 % des cas, une réaction inflammatoire ou une escarre se développe au site d'implantation. De plus, l'état pathologique peut se manifester plusieurs mois, voire plusieurs années, après l'implantation. Lors de l'examen thoracique, le médecin est attentif à la présence de tels symptômes.

• Changement de couleur de peau.
• Amincissement des tissus.
• Déformation de la cicatrice postopératoire.
• Augmentation de la température des tissus environnants.
• Gêne lors de la pression sur l'implant.

Le cardiologue identifie les premiers signes du trouble et prescrit des méthodes de traitement/prévention de l’inflammation.

2. Électrocardiographie et épreuves d'effort. Pour vérifier le bon positionnement des électrodes, le patient doit retenir sa respiration et bouger légèrement. En cas de tension importante et de mouvements atypiques des muscles thoraciques, une activité physique accrue peut entraîner de graves vertiges. Une radiographie est obligatoire.
3. Pour vérifier le stimulateur cardiaque, on utilise un programmateur. Il s'agit d'un ordinateur spécial connecté à la tête de programmation du stimulateur. L'appareil lit toutes les informations relatives à l'équipement cardiaque et collecte des données sur le fonctionnement du cœur. Si nécessaire, le programmateur modifie les paramètres du stimulateur. Une analyse des fonctions supplémentaires de l'appareil est également effectuée.
4. Pour vérifier le fonctionnement du stimulateur cardiaque, un test magnétique est prescrit. Le cardiologue place un aimant spécial sur l'implant. En interaction avec l'aimant, l'appareil doit passer en mode de fonctionnement à une fréquence de 99 battements par minute. Un résultat inférieur indique une batterie déchargée.

Le stimulateur cardiaque est vérifié et ajusté par un cardiologue, un chirurgien cardiovasculaire ou un arythmologue. L'intervention est réalisée dans la clinique ou l'hôpital où le stimulateur a été posé.

Électrodes de stimulateur cardiaque

Aujourd'hui, il existe deux types d'électrodes dans les dispositifs médicaux qui maintiennent le rythme cardiaque:

• La fixation active consiste à installer une électrode dans la cavité cardiaque, c'est-à-dire dans les cavités ou les ventricules. Des crochets à vis spéciaux sont utilisés pour la fixation.
• Fixation passive – l’appareil est connecté au cœur à l’aide d’une méthode d’ancrage, c’est-à-dire à l’aide d’antennes spéciales à l’extrémité de l’électrode.

Les pointes des électrodes sont recouvertes d'un revêtement stéroïdien, ce qui réduit le risque de développement de processus inflammatoires au site d'implantation. De ce fait, la durée de vie du mécanisme est prolongée, la consommation d'énergie diminue et le seuil de sensibilité est augmenté. Une attention particulière est portée à la classification par configuration:

• Dans un schéma bipolaire, la cathode et l'anode, c'est-à-dire les deux pôles, sont situées dans la partie distale de l'électrode. Les électrodes bipolaires sont plus grandes, mais moins sensibles aux interférences externes: activité musculaire, champs électromagnétiques. Elles sont installées lors de l'implantation endocardique du stimulateur cardiaque.
• Dans un circuit unimodal, la fonction d'anode est assurée par le corps du dispositif et la fonction de cathode est assurée par la pointe de l'électrode.

Si un stimulateur cardiaque est installé pour traiter des blocages, les électrodes sont placées dans l'oreillette et le ventricule droits. Une attention particulière est portée à la fiabilité de la fixation mécanique. Le plus souvent, les électrodes auriculaires sont fixées dans le septum interauriculaire et les électrodes ventriculaires dans la partie supérieure du ventricule droit. Dans 3 % des cas, on observe une luxation des électrodes, c'est-à-dire leur déplacement par rapport au site d'installation. Cela provoque divers symptômes pathologiques et nécessite un remplacement.

Lors des examens de routine, le médecin évalue l'état des électrodes, car il existe un risque de développer une complication infectieuse: l'endocardite. L'infection microbienne des structures intra-articulaires se manifeste par un état fébrile et une bactériémie prolongée. Les lésions infectieuses des électrodes sont extrêmement rares. Le retrait complet du stimulateur cardiaque, suivi d'un traitement antibactérien, est indiqué comme traitement.

Écrans de protection pour stimulateurs cardiaques

Tous les modèles EKS modernes sont équipés d'écrans de protection contre les rayonnements électromagnétiques et magnétiques. La principale protection de l'appareil est assurée par son boîtier, fabriqué à partir de métaux inertes, généralement du titane.

Grâce à cela, le stimulateur cardiaque n'est pas rejeté après implantation et est insensible aux effets des structures métalliques ou des lignes électriques. Cependant, les détecteurs de métaux utilisés dans les installations de haute sécurité et les aéroports peuvent présenter un danger potentiel. Il faut les contourner en présentant le passeport et la carte du patient du stimulateur cardiaque.

Technique insertion d'un stimulateur cardiaque

L'installation du stimulateur cardiaque se fait sous anesthésie locale et dure environ 2 à 3 heures. La technique opératoire dépend du type de dispositif implanté. Les dispositifs monochambre sont les plus rapides à installer, tandis que les modèles à trois et quatre chambres sont beaucoup plus complexes et plus longs.

L'opération comprend les étapes suivantes:

• Préparation du champ opératoire et anesthésie. La poitrine est traitée avec un antiseptique et un anesthésique est administré. Dès que le médicament a fait effet, la procédure d'implantation commence. Le dispositif est cousu du côté droit ou gauche, sous la clavicule.
• Insertion des électrodes. Le chirurgien dissèque les tissus et le tissu sous-cutané, puis insère les électrodes par la veine sous-clavière jusqu'aux cavités cardiaques concernées. Toutes les manipulations sont réalisées sous contrôle radiologique.
• Installation du corps du stimulateur cardiaque. Si les électrodes sont correctement installées, le cardiologue procède à la fixation de l'appareil sous le muscle thoracique ou dans les tissus. Pour les droitiers, l'appareil est placé à gauche, et pour les gauchers, à droite.
• Programmation de l'appareil, suture et traitement de la plaie. À ce stade, la fréquence de stimulation par impulsions requise est définie et les sutures sont appliquées.

Après l'expiration de la durée de vie de l'ECS, le boîtier lui-même et l'ensemble du système d'électrostimulation peuvent être réinstallés.

Intervention chirurgicale pour installer un stimulateur cardiaque

L'implantation d'un stimulateur cardiaque artificiel est considérée comme mini-invasive. L'opération est réalisée sous anesthésie locale, dans un bloc opératoire spécial équipé d'un appareil à rayons X. Le médecin ponctionne la veine sous-clavière et y insère un introducteur muni d'une électrode. Tous les mouvements sont réalisés sous contrôle radiologique.

L'étape la plus difficile est l'installation et la fixation des électrodes dans l'oreillette ou le ventricule pour un bon contact. Le chirurgien mesure plusieurs fois le seuil d'excitabilité afin de sélectionner l'emplacement optimal et hautement sensible des électrodes.

L'étape suivante consiste à suturer le corps du dispositif. Le stimulateur cardiaque est installé sous la peau ou dans une poche spéciale sous le muscle. Le médecin suture ensuite la plaie et teste à nouveau le dispositif. En règle générale, l'opération dure environ deux heures. Dans de rares cas, avec des méthodes d'implantation spéciales, l'intervention chirurgicale peut durer jusqu'à trois à quatre heures.

Durée de l'intervention chirurgicale pour la pose d'un stimulateur cardiaque

La durée de l'installation d'un stimulateur cardiaque artificiel dépend de son type. En moyenne, l'opération dure de 2 à 3 heures.

L'implantation d'un stimulateur cardiaque simple chambre dure environ 30 minutes, plus le temps de suturer la plaie. Les stimulateurs à deux chambres sont installés en une heure, et les stimulateurs à trois et quatre chambres en 3 à 4 heures. L'intervention chirurgicale est réalisée sous anesthésie locale, ce qui évite toute gêne au patient.

Où est placé un stimulateur cardiaque?

L'installation du dispositif médical de maintien du rythme cardiaque s'effectue sous la clavicule. Le choix de cette zone s'explique par le fait que les fils sortant du stimulateur cardiaque sont acheminés vers le cœur par la veine sous-clavière.

Les électrodes peuvent être insérées dans une veine à la base du cou ou dans l'épaule. Le chirurgien insère l'électrode dans la chambre appropriée, puis vérifie sa position à l'aide d'un appareil à rayons X et la fixe.

À l'étape suivante, le fil installé est relié au corps du stimulateur cardiaque et le dispositif est suturé dans l'espace préparé entre la peau et le muscle thoracique. Enfin, la stimulation des contractions cardiaques est vérifiée et la plaie est suturée.

Contre-indications à la procédure

L'absence d'indications justifiées à l'implantation d'un stimulateur cardiaque constitue la principale contre-indication à l'installation d'un stimulateur cardiaque. En pratique médicale, plusieurs cas controversés peuvent justifier l'inutilité de l'implantation:

• Bloc auriculo-ventriculaire du premier degré sans manifestations cliniques.
• Bloc auriculo-ventriculaire proximal du deuxième degré type I sans symptômes cliniques.
• Bloc auriculo-ventriculaire régressif. Peut survenir sous l'effet de médicaments.

Afin de minimiser le risque d'une intervention chirurgicale inutile, une surveillance Holter est prescrite au patient. La surveillance continue de la fréquence cardiaque et l'analyse des données obtenues permettent de conclure définitivement à la nécessité d'un stimulateur cardiaque artificiel.

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Contre-indications selon l'âge

L'implantation d'un stimulateur cardiaque ne présente aucune contre-indication liée à l'âge. Le dispositif peut être implanté à tout âge, aussi bien chez les nourrissons que chez les personnes âgées. Des restrictions s'appliquent en cas de risque élevé de rejet du dispositif.

Une faible survie du stimulateur cardiaque est possible en cas de réaction auto-immune. Dans ce cas, notre système immunitaire perçoit l'implant comme un corps étranger et commence à l'attaquer. De telles réactions surviennent dans 2 à 8 % des cas, mais plus fréquemment chez les patients âgés.

Quant au risque de complications purulentes, infectieuses et autres, leur apparition n'est en aucun cas liée à l'âge ou au sexe du patient. De telles conséquences surviennent en cas d'affaiblissement du système immunitaire ou de non-respect des précautions de sécurité lors de l'installation du dispositif.

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Contre-indications après la pose

Comme pour toute intervention chirurgicale, après la pose d'un stimulateur cardiaque, le patient sera confronté à un certain nombre de restrictions. La plupart des contre-indications sont temporaires; examinons-les:

• Activité physique excessive.
• Toute activité dangereuse.
• Imagerie par résonance magnétique.
• Rester à proximité de détecteurs de métaux et de lignes électriques pendant une longue période.
• Subir une lithotritie par ondes de choc sans ajuster les paramètres du stimulateur cardiaque.
• Electrocoagulation des tissus pendant les opérations sans changement du mode de stimulation du stimulateur cardiaque.
• Porter un téléphone portable près du cœur.

Le respect des recommandations ci-dessus permet d'éviter une défaillance prématurée de l'appareil ou le développement de complications dues à un mauvais fonctionnement de l'implant.

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Conséquences après la procédure

Conséquences et traitement après la pose d'un stimulateur cardiaque, lire ici

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Complications après la procédure

L'implantation d'un stimulateur cardiaque artificiel est la seule chance de maintenir l'activité cardiaque dans certaines maladies. Cependant, dans de rares cas, l'installation d'un stimulateur cardiaque artificiel entraîne de graves complications. Les principales causes de problèmes postopératoires sont les suivantes:

• Fonction ventriculaire asynchrone.
• Perte de connexion entre les contractions et les excitations des sections du cœur.
• Manque de coordination entre l'éjection du sang dans l'aorte et la résistance périphérique.
• Développement d'une arythmie.
• Conduction des impulsions du ventricule vers l'oreillette.

Le plus souvent, les patients rencontrent les complications suivantes après l’implantation d’un stimulateur cardiaque:

1. Complications hémorragiques. Les hémorragies sous-cutanées peuvent évoluer en hématomes graves. Un hématome tendu nécessite une ablation urgente. Une chirurgie mini-invasive est pratiquée pour retirer le thrombus. Pour prévenir la formation d'un nouveau thrombus, un pansement compressif est appliqué sur la cicatrice postopératoire.
2. Le déplacement des électrodes est l'une des complications chirurgicales les plus fréquentes. Des problèmes peuvent survenir lors de la ponction de la veine sous-clavière. Les patients présentent souvent des lésions du plexus brachial et une ponction de l'artère sous-clavière, un pneumothorax, une embolie gazeuse et un hémothorax.
3. Des complications infectieuses surviennent dans 2 % des cas et sont généralement causées par un staphylocoque. Pour prévenir l'infection, le patient reçoit des antibiotiques par voie intraveineuse. Si le processus infectieux a touché l'ensemble de l'organisme, le retrait du stimulateur cardiaque et une antibiothérapie complexe sont indiqués.
4. Ulcération cutanée au niveau de l'implant. Il s'agit d'une complication tardive qui survient suite à une mauvaise technique chirurgicale. Ce problème survient dans les cas suivants:

• Formation d'un lit étanche pour l'installation du corps du stimulateur cardiaque.
• Proximité étroite de l'appareil avec la surface de la peau.
• Corps aux arêtes vives.
• Le patient est mince.

L'amincissement et la rougeur des tissus sont des signes d'escarre et peuvent également indiquer une infection secondaire. Le traitement nécessite de déplacer le dispositif ou de le retirer complètement.

5. Thrombus veineux – cette complication est rare. Une thrombose de la veine sous-clavière ou une embolie pulmonaire sont possibles. Un traitement anticoagulant est utilisé.

Afin de minimiser le risque de développer les complications postopératoires mentionnées ci-dessus, une préparation complète à la chirurgie est indiquée, ainsi qu'un suivi des résultats de l'implantation au cours de la première année.

Rejet du stimulateur cardiaque

Les stimulateurs cardiaques implantables sont fabriqués à partir d'un matériau inerte pour le corps humain. Cela est dû au fait que le système immunitaire perçoit le dispositif implanté comme une menace pour la santé et commence à l'attaquer. Le système immunitaire produit des auto-anticorps spécifiques contre les corps étrangers, ce qui entraîne le rejet du stimulateur.

Pour prévenir le rejet, le patient est préparé à l'implantation et placé en observation à l'hôpital pendant 10 à 14 jours après l'opération. Des médicaments sont également prescrits pour réduire le risque d'issue défavorable du traitement.

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Arrêt cardiaque avec stimulateur cardiaque

En cas de risque accru d'arrêt cardiaque soudain ou de troubles graves du rythme, les patients reçoivent un stimulateur cardiaque avec fonction défibrillateur. L'appareil est implanté en cas de tachycardie ou de fibrillation auriculaire. Dans ce cas, l'appareil surveille le cœur et, si nécessaire, le stimule par l'envoi de charges électriques.

Un stimulateur cardiaque artificiel garantit qu'une personne ne décédera pas d'un arrêt cardiaque ou des conséquences d'un dysfonctionnement organique. Un arrêt cardiaque avec un stimulateur cardiaque artificiel est possible en cas de défaillance du dispositif ou de complications potentiellement mortelles. Autrement dit, le stimulateur cardiaque en lui-même ne prolonge pas la vie, mais améliore sa qualité.

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Soins après la procédure

Après l'implantation d'un stimulateur cardiaque, le patient suit un programme de rééducation visant à rétablir le fonctionnement normal du muscle cardiaque et de l'organisme tout entier. La convalescence débute dès la sortie de l'unité de soins intensifs, où sont placées toutes les personnes ayant reçu un stimulateur cardiaque.

• Le patient passe les 24 premières heures en position allongée, le bras du côté où le dispositif a été cousu étant immobilisé. Des analgésiques et divers autres médicaments sont prescrits.
• Après un jour ou deux, vous pouvez vous lever et marcher progressivement, le bras étant toujours immobilisé. Si nécessaire, une anesthésie est administrée et le pansement est changé.
• Le 4e ou le 5e jour, le fonctionnement du stimulateur cardiaque est vérifié et une série de tests est également prescrite pour évaluer l'état du corps.
• Après 1 à 2 semaines, le patient peut rentrer chez lui pour poursuivre sa rééducation. Avant la sortie, le pansement et les points de suture sont retirés. La cicatrice postopératoire ne doit pas être mouillée pendant 3 à 5 jours. Si la plaie ne cicatrise pas bien, des antibiotiques et des anti-inflammatoires sont prescrits.

À la sortie, le cardiologue s'entretient avec le patient, lui remet un passeport pour l'appareil installé et lui explique les subtilités de son fonctionnement et de sa durée de vie. À son retour à domicile, il est nécessaire de maintenir une activité physique, sans toutefois surcharger l'organisme. Une alimentation équilibrée et riche en vitamines est également recommandée.

Rééducation après un stimulateur cardiaque

Après l'implantation d'un stimulateur cardiaque artificiel, le patient suit une longue rééducation. La convalescence dure de 2 à 8 mois. Cette période est traditionnellement divisée en plusieurs étapes:

1. Soins postopératoires des plaies et surveillance du fonctionnement du stimulateur cardiaque. Le patient passe 7 à 14 jours à l'hôpital, dont les premiers jours en soins intensifs.
2. 2 à 4 mois après l'implantation du dispositif, des exercices spéciaux, un régime alimentaire et, si nécessaire, un traitement médicamenteux sont prescrits.
3. Après 6 mois, la zone opérée est complètement cicatrisée, les restrictions concernant l'activité physique sont donc levées.

Les patients reçoivent également les mêmes recommandations de santé que celles qui s’appliquent à toutes les personnes atteintes d’une maladie cardiaque: régime alimentaire, activité modérée et examens réguliers chez un cardiologue.

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Durée de vie d'un stimulateur cardiaque

En moyenne, un stimulateur cardiaque artificiel est conçu pour une durée de vie de 7 à 10 ans. La durée de vie exacte du stimulateur dépend de son modèle, de son mode de fonctionnement et des fonctions utilisées. Avant la fin de son fonctionnement, l'appareil émet un signal spécifique, enregistré par un cardiologue lors d'un examen de routine.

L'appareil défectueux est remplacé par un neuf après de multiples interventions chirurgicales, car la recharge de la batterie est impossible. La batterie se décharge progressivement et s'accompagne des symptômes suivants:

• Ralentissement du rythme cardiaque.
• Étourdissements et évanouissements.
• Insuffisance respiratoire et essoufflement.
• Fatigue accrue.

Dans certains cas, le stimulateur cardiaque tombe en panne bien avant que la batterie ne soit complètement déchargée. Cela peut être dû à un rejet du stimulateur, à des infections ou à d'autres complications potentiellement mortelles.

Remplacement du stimulateur cardiaque

La principale indication du remplacement d'un stimulateur cardiaque artificiel est l'épuisement de sa batterie. Cependant, il existe également des cas d'urgence nécessitant le retrait du dispositif:

• Panne de l'appareil.
• Suppuration du lit du stimulateur cardiaque.
• Processus infectieux à proximité des électrodes ou du boîtier.
• Rejet.

Le remplacement est réalisé sous anesthésie locale. Le médecin pratique une incision et retire le corps du stimulateur cardiaque. L'état des électrodes est ensuite vérifié et un nouveau dispositif est connecté. Le chirurgien suture ensuite la plaie et envoie le patient en service postopératoire. Si les électrodes ont été remplacées, le patient est placé en soins intensifs pendant 24 heures.

Le coût du remplacement d'un stimulateur cardiaque est le même que celui de sa pose initiale. Dans certains cas, la réimplantation est réalisée sous réserve d'un quota.

Avis

De nombreux avis positifs sur le stimulateur cardiaque confirment non seulement l'efficacité, mais aussi la nécessité de cet appareil, en particulier lorsque d'autres méthodes de traitement ne parviennent pas à restaurer la fonction cardiaque normale.

Malgré la longue période de rééducation, le risque de complications et un certain nombre de restrictions à respecter tout au long de la vie, l'ECS vous permet de vous sentir à nouveau dans votre corps et de profiter de la vie.

Alternative au stimulateur cardiaque

À ce jour, il n'existe aucune méthode permettant de remplacer l'implantation d'un stimulateur cardiaque artificiel. Dans certaines maladies, un traitement médicamenteux à vie peut être proposé au patient en remplacement d'un stimulateur cardiaque artificiel. Il faut cependant tenir compte des risques pour la santé, car ces médicaments sont toxiques.

Autrement dit, il n'existe aucune alternative valable au stimulateur cardiaque, capable de passer les essais cliniques et d'être sans danger pour l'organisme. Malgré cela, des scientifiques américains développent des médicaments dont l'action vise à simuler le rythme cardiaque. Si l'efficacité de ce projet est confirmée, la thérapie génique permettra, dans un avenir proche, d'abandonner l'implantation chirurgicale d'un système endocannabinoïde.