asystolie

Asystole - arrêt cardiaque, accompagné de la disparition de son activité électrique.

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Qu'est-ce qui cause l'asystolie?

• Opérations avec stimulation accrue du nerf vague (par exemple, gynécologique / ophtalmique).
• Le bloc cardiaque complet initialement disponible, blocus du deuxième degré ou trifasciculaire.

Comment se manifeste-t-elle asystole?

• L'activité électrique sur l'ECG est absent - en règle générale, sur le moniteur des isolignes lentement ondulées.
• Le pouls sur les artères principales (carotides et fémorales) n'est pas palpable.
• Parfois, l'activité électrique des oreillettes est conservée en l'absence d'activité électrique des ventricules. Cette "asystole avec une onde P" peut répondre à l'électrocardiostimulation.

Comment l'asystole est-elle reconnue?

Électrolytes et urée, gaz du sang, radiographie thoracique, ECG.

Diagnostic différentiel

• Déconnecter l'électrode ECG - alors que sur le moniteur sera une ligne droite.
• ECG à très basse tension - sur le moniteur, certains signes de systèmes électriques sont généralement enregistrés.
• Hypoxie - obstruction des voies respiratoires, intubation de l'oesophage ou des bronches, arrêt de l'apport d'oxygène.
• L'hypovolémie est un choc hémorragique (en particulier avec l'induction de l'anesthésie), l'anaphylaxie.
• Hypo / hyperkaliémie et troubles métaboliques - insuffisance rénale, hyperkaliémie induite par le suxaméthonium dans les brûlures.
• L'hypothermie est peu probable.
• Pneumothorax Stressé - en particulier chez les patients avec un traumatisme ou après cathétérisme veineux central.
• Tamponnade cardiaque - après un traumatisme pénétrant.
• Intoxication / troubles thérapeutiques - après une surdose (auto-infligée ou iatrogène).
• La thromboembolie est un thrombus massif dans l'artère pulmonaire.

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Que dois-je faire s'il y a une asystolie?

• Arrêtez toute manipulation chirurgicale pouvant provoquer une stimulation excessive du nerf vague (p. Ex., Voie péritonéale).
• Restaurer la perméabilité des voies aériennes, commencer la ventilation avec 100% d'oxygène. Intubate - mais cela ne devrait pas retarder l'apparition d'un massage cardiaque indirect.
• Effectuer un massage cardiaque indirect avec une fréquence de 100 par minute, sans l'interrompre pour la ventilation.
• Introduire l'atropine par voie intraveineuse - selon l'algorithme universel de réanimation élargie une fois à une dose de 3 mg. Si l'asystolie a été provoquée par la stimulation du vagus pendant l'intervention chirurgicale, il est plus approprié d'administrer de l'atropine fractionnelle de 0,5 mg.
• Si l'asystolie n'est pas permise après l'arrêt des procédures chirurgicales ou l'injection d'atropine, injecter 1 mg d'épinéphrine. Répétez cette dose d'épinéphrine toutes les 3 minutes jusqu'à la récupération de la circulation spontanée.

Gestion ultérieure

• Éliminer ou traiter les causes potentiellement réversibles de l'asystolie.
• Perfusion rapide de liquide (y compris le sang pendant une perte de sang grave).
• Blocus cardiaque complet ou le blocus du second degré de Mobitz type II nécessitent l'utilisation de la stimulation. Avant l'arrivée du personnel qualifié ayant une expérience dans le pacemaker transvein, il peut être effectué par voie percutanée.
• Si la réanimation est réussie, terminez la partie de l'opération qui sauve la vie (par exemple, arrêtez le saignement). Sauf lorsque la réanimation cardiopulmonaire était très courte (disons moins de 3 minutes), le patient devrait être intubé et transféré à l'unité de soins intensifs.
• Effectuer une radiographie thoracique, un ECG dans 12 dérivations, une analyse des gaz du sang et des électrolytes plasmatiques.

Caractéristiques pédiatriques

• Avec l'asystolie chez les enfants, la réanimation est construite sur les mêmes principes.
• L'hypoxie est plus susceptible d'être une cause profonde.

Considérations spéciales

• Asystole, associé à une stimulation excessive du nerf vague ou à l'administration de suxaméthonium, se résout, en règle générale, spontanément après l'élimination de la cause qui l'a causé. Néanmoins, de l'atropine (0,5-1 mg) ou du glycopyrrhalate (200-500 μg) doit être administrée, et parfois un massage cardiaque indirect à court terme peut être nécessaire.
• Dans ce cas, les études ultérieures ne sont généralement pas nécessaires.
• Dans d'autres cas, le pronostic est défavorable, à l'exception de l'asystalie, causée par une cause d'intervention immédiate potentiellement réversible.