Asystolie

L'asystolie est un arrêt cardiaque accompagné de la disparition de son activité électrique.

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Quelles sont les causes de l’asystolie?

• Opérations avec stimulation accrue du nerf vague (par exemple, gynécologiques/ophtalmologiques).
• Présentez initialement un bloc cardiaque complet, un bloc du deuxième degré ou un bloc trifasciculaire.

Comment se manifeste l’asystolie?

• Il n'y a pas d'activité électrique sur l'ECG - en règle générale, il y a une isoligne ondulante lentement sur le moniteur.
• Le pouls dans les artères principales (carotide et fémorale) n'est pas palpable.
• Parfois, il y a une activité électrique dans les oreillettes, mais aucune activité électrique dans les ventricules. Cette « asystolie de l'onde P » peut être due à la stimulation.

Comment reconnaît-on l’asystolie?

Électrolytes et urée, gaz du sang, radiographie thoracique, ECG.

Diagnostic différentiel

• La déconnexion de l’électrode ECG entraînera l’apparition d’une ligne droite sur le moniteur.
• Tension ECG très faible - cependant, certains signes de complexes électriques sont généralement conservés sur le moniteur.
• Hypoxie - obstruction des voies respiratoires, intubation œsophagienne ou bronchique, arrêt de l'apport d'oxygène.
• Hypovolémie - choc hémorragique (en particulier lors de l'induction de l'anesthésie), anaphylaxie.
• Hypo/hyperkaliémie et troubles métaboliques - insuffisance rénale, hyperkaliémie induite par le suxaméthonium chez les brûlés.
• Hypothermie - peu probable.
• Pneumothorax sous tension - en particulier chez les patients traumatisés ou après un cathétérisme veineux central.
• Tamponnade cardiaque - après traumatisme pénétrant.
• Intoxication/troubles thérapeutiques - suite à un surdosage médicamenteux (auto-infligé ou iatrogène).
• La thromboembolie est un thrombus massif dans l'artère pulmonaire.

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Que faire en cas d’asystolie?

• Arrêtez toute intervention chirurgicale susceptible de provoquer une stimulation excessive du nerf vague (par exemple, traction péritonéale).
• Rétablir la perméabilité des voies aériennes, débuter la ventilation avec 100 % d'oxygène. Intuber, mais cela ne doit pas retarder le début du massage cardiaque indirect.
• Effectuer un massage cardiaque indirect à un rythme de 100 par minute, sans l'interrompre pour la ventilation.
• Administrer de l'atropine par voie intraveineuse, selon l'algorithme universel de réanimation prolongée, une fois à la dose de 3 mg. Si l'asystolie a été provoquée par une stimulation du nerf vague lors d'une intervention chirurgicale, il est conseillé d'administrer de l'atropine fractionnée à 0,5 mg.
• Si l'asystolie ne disparaît pas immédiatement après l'arrêt de la manipulation chirurgicale ou de l'injection d'atropine, administrer 1 mg d'adrénaline. Répéter cette dose toutes les 3 minutes jusqu'au rétablissement de la circulation spontanée.

Gestion ultérieure

• Éliminer ou traiter les causes potentiellement réversibles d’asystolie.
• Perfusion rapide de liquides (y compris de sang en cas de perte de sang importante).
• Un bloc cardiaque complet ou un bloc Mobitz II du deuxième degré nécessite une stimulation. La stimulation transveineuse peut être réalisée par voie percutanée jusqu'à ce que du personnel qualifié et expérimenté en stimulation transveineuse soit disponible.
• Si la réanimation est réussie, terminer la partie vitale de la procédure (par exemple, arrêter le saignement). Sauf si la réanimation cardio-pulmonaire a été très brève (par exemple, moins de 3 minutes), le patient doit rester intubé et transféré en réanimation.
• Effectuer une radiographie thoracique, un ECG à 12 dérivations, une analyse des gaz du sang et des électrolytes plasmatiques.

Caractéristiques pédiatriques

• En cas d'asystolie chez l'enfant, la réanimation repose sur les mêmes principes.
• L’hypoxie est probablement la cause sous-jacente.

Considérations particulières

• L'asystolie associée à une stimulation vagale excessive ou à l'administration de suxaméthonium disparaît généralement spontanément après élimination de la cause sous-jacente. Cependant, l'administration d'atropine (0,5 à 1 mg) ou de glycopyrrulate (200 à 500 µg) est nécessaire, et un bref massage cardiaque peut parfois être nécessaire.
• Dans de tels cas, des études de suivi ne sont généralement pas nécessaires.
• Dans d’autres cas, le pronostic est mauvais, à l’exception de l’asystalie causée par une cause potentiellement réversible avec une intervention immédiate.