Kakulangan ng gastric cardia

L'œsophage pénètre dans l'estomac par sa partie cardiaque, dans la zone de transition gastro-œsophagienne (gastro-œsophagienne). C'est là que se trouve également le sphincter œsophagien inférieur, également appelé cardia gastrique (ostium cardiacum). Son dysfonctionnement est défini comme une insuffisance du cardia gastrique.

Épidémiologie

Les gastro-entérologues considèrent la relaxation transitoire du cardia comme le principal mécanisme du reflux acide chez au moins 50 % des personnes en bonne santé, et chez 75 % des patients diagnostiqués avec un reflux gastro-œsophagien (avec une prévalence du RGO de près de 3 800 personnes pour 100 000 adultes, selon l'OMS).

Le RGO est l'une des maladies gastro-intestinales les plus courantes, touchant environ 20 % des adultes en Occident. Une revue systématique d'El-Serag et al. a estimé la prévalence du RGO aux États-Unis entre 18,1 % et 27,8 %. [ 1 ], [ 2 ] La prévalence du RGO est légèrement plus élevée chez les hommes que chez les femmes. [ 3 ] Une vaste méta-analyse d'Eusebi et al. a estimé que la prévalence cumulée des symptômes du RGO était légèrement plus élevée chez les femmes que chez les hommes (16,7 % (IC à 95 %: 14,9 % à 18,6 %) contre 15,4 % (IC à 95 %: 13,5 % à 17,4 %)). [ 4 ]

L'achalasie du cardia, en revanche, est un trouble chronique assez rare de la fonction du sphincter inférieur de l'œsophage, avec une incidence de 2,92 pour 100 000 adultes et de 0,11 pour 100 000 enfants, avec un ratio homme-femme d'environ 1:1. [ 5 ], [ 6 ]

Causes ng kakulangan sa gastric cardia

Le cardia gastrique, le sphincter œsophagien inférieur (SOI), qui est un anneau musculaire autour de l'ouverture entre l'œsophage et l'estomac, a deux fonctions essentielles: permettre au bol alimentaire (ballon alimentaire) de pénétrer dans l'estomac par relaxation, et par contraction de fermer cette ouverture, empêchant ainsi le mouvement rétrograde du contenu gastrique (retour dans l'œsophage), c'est-à-dire le reflux gastro-œsophagien (RGO).

Au repos, chez une personne en bonne santé, l'anneau musculaire reste fermé (le NPS est fermé), et ce n'est qu'après la déglutition et l'onde péristaltique œsophagienne qu'elle provoque que les muscles se relâchent par réflexe. Cependant, dès que le morceau de nourriture pénètre dans l'estomac, l'ostium cardiacum se ferme.

L'insuffisance fonctionnelle du cardia gastrique est un trouble de son mécanisme de fermeture, qui assure le passage unidirectionnel des aliments vers l'estomac. Elle se caractérise par une diminution du tonus avec relâchement de l'anneau musculaire en l'absence de déglutition, c'est-à-dire que l'ouverture entre l'œsophage et l'estomac reste partiellement ou totalement ouverte. En gastro-entérologie, cette affection est le plus souvent définie comme une relaxation transitoire du sphincter œsophagien inférieur, une relaxation spontanée ou une relaxation atonique du SNS.

Il existe également un type opposé d'insuffisance du sphincter inférieur de l'œsophage: l'achalasie du cardia. Dans ce cas, le tonus musculaire du sphincter est anormalement élevé, avec incapacité à se relâcher, ce qui entraîne une dyskinésie œsophagienne et une rétention alimentaire. Cette insuffisance du sphincter inférieur de l'œsophage est associée à des troubles de l'innervation de l'œsophage (bien que l'hypothèse d'une maladie auto-immune soit évoquée). Tous les détails dans la publication: causes de l'achalasie du cardia.

La relaxation anormale du NPS avec non-fermeture transitoire de l'orifice cardiaque a diverses causes. Tout d'abord, les experts notent une forte probabilité de troubles de l'innervation œsophagienne de type vagotonique ( nervus vagus). Il peut également y avoir un dysfonctionnement partiel des motoneurones du plexus d'Auteurbach, le plexus myentérique (plexus myentericus), qui fait partie du système nerveux entérique (intestinal).

L'association de ce type d'insuffisance cardiaque avec des maladies et des états pathologiques tels que:

• Gastroptose (prolapsus de l'estomac);
• Ballonnements abdominaux, qui s'accompagnent d' une gastrite avec hyperacidité;
• Hernie hiatale œsophagienne (hiatus œsophagien) - hernie coulissante ou axiale de l'œsophage, dans laquelle l'estomac peut prolapsus dans l'œsophage ou prolapsus gastro-œsophagien - prolapsus d'une petite partie de la muqueuse tapissant l'estomac, adjacente à l'ouverture cardiaque.

L'insuffisance de la rosette du cardia gastrique (repli de la muqueuse à la transition gastro-œsophagienne entre l'épithélium glandulaire gastrique et l'épithélium pavimenteux œsophagien) résulte d'une protection réduite de la partie inférieure de l'œsophage contre les effets agressifs de l'acide gastrique. Cette affection peut être observée en cas de gastrite érosive focale (sous-cardiaque) ou d'ulcère gastroduodénal avec une localisation prédominante dans les parties cardiaque ou fundique.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de relâchement transitoire du cardia incluent les gastro-entérologues:

• Suralimentation constante (entraînant une distension de l’estomac);
• Apport élevé en matières grasses;
• Niveaux élevés de nitrates et de nitrites dans les aliments;
• Embonpoint;
• Tabagisme et consommation excessive d’alcool;
• Augmentation de la pression dans la cavité abdominale (y compris en raison d’une surcharge physique);
• Vidange gastrique retardée, comme dans la dyspepsie fonctionnelle ou la gastroparésie - syndrome de l'estomac paresseux;
• Diabète sucré (qui peut être compliqué par une neuropathie gastro-intestinale et provoquer une dyskinésie œsophagienne).

De plus, une fermeture altérée du cardia peut être secondaire à une polymyosite et une dermatomyosite ou à une sclérodermie systémique (maladie du tissu conjonctif).

De plus, il existe des facteurs de risque iatrogènes, car comme effet secondaire, les médicaments régulièrement utilisés peuvent induire une diminution du tonus du NPS: psychotropes, sédatifs et somnifères; nitroglycérine; agents contre l'hypertension et l'arythmie cardiaque (appartenant au groupe pharmacologique des antagonistes du calcium); β2-adrénomimétiques dilatateurs bronchiques; médicaments anti-ulcéreux - inhibiteurs de la pompe à protons.

Pathogénèse

Le développement de l'insuffisance NPS a un mécanisme physiopathologique très complexe et pas encore entièrement compris en raison des réactions des myocytes des muscles lisses circulaires de la région cardiaque de l'estomac et de leur innervation autonome.

En conditions normales, le cardia gastrique est en état de contraction tonique en l'absence d'alimentation. Sa relaxation spontanée peut être due à une diminution de la pression à la jonction gastro-œsophagienne par rapport à la pression intragastrique ou intra-abdominale. Outre la consommation de graisses et d'alcool, la diminution de la pression du NPS et sa relaxation transitoire sont dues à l'affaiblissement et à la dysharmonie des jambes du diaphragme, les extensions divisées du fascia diaphragmatique inférieur (fascia inferior diaphragmatis), qui s'attachent au niveau de l'ouverture œsophagienne du diaphragme (hiatus œsophagien) et se contractent avec le cardia gastrique. La pression du cardia peut également diminuer si le ligament phréno-œsophagien (ligamentum phrenoesophageale), qui ancre l'œsophage, est affaibli, ce qui est fréquent chez les personnes âgées.

La paroi musculaire de l'œsophage est constituée de couches circulaires (internes) et longitudinales (externes), qui se contractent normalement de manière synchrone pendant le péristaltisme.

En raison de troubles moteurs, la couche musculaire longitudinale commence à se contracter indépendamment de la couche musculaire circulaire; ses contractions sont plus longues et plus fortes que celles de la couche musculaire interne. Les contractions asynchrones des couches musculaires de la paroi œsophagienne entraînent le déplacement du sphincter cardiaque et sa relaxation spontanée, sans lien avec la prise alimentaire.

En ce qui concerne l'innervation du NPS, il y a activation des motoneurones inhibiteurs intramusculaires du plexus nerveux intermusculaire avec libération du neurotransmetteur oxyde nitrique, qui, pénétrant à travers les membranes cellulaires des myocytes, médie la relaxation des fibres musculaires du NPS en raison des signaux afférents du nerf vague.

Voir aussi - reflux gastro-œsophagien (RGO) - Pathogénèse

À propos de la pathogenèse de l'achalasie du cardia, expliquée par une lésion et une diminution du nombre de neurones ganglionnaires du plexus nerveux intermusculaire. Pour en savoir plus, consultez l'article « Causes de l'achalasie du cardia ».

Symptômes ng kakulangan sa gastric cardia

Lorsque le tonus du cardia gastrique est réduit et sa fermeture incomplète (déglutition en dehors), les premiers signes se manifestent sous forme d'éructations fréquentes (d'air ou de nourriture).

D’autres symptômes incluent des brûlures d’estomac (brûlures dans la gorge, sensation de brûlure dans le sternum), une salivation accrue et une toux sèche.

En cas de relâchement spontané transitoire du NPS, accompagné d'un mouvement rétrograde du contenu gastrique, une insuffisance cardiaque gastrique et une douleur gastrique de type brûlure se manifestent derrière le sternum. La douleur s'intensifie en position horizontale ou inclinée.

L'augmentation du tonus du sphincter œsophagien inférieur, associée à une altération de son réflexe de relaxation, se manifeste par une sensation d'aliments coincés (presque tous les patients se plaignent d'une boule dans la gorge), une dysphagie (difficultés à avaler et régurgitation d'aliments non digérés). Informations complètes dans les documents:

• Symptômes de l'achalasie du cardia
• Types d'azalasie du cardia

Il existe trois degrés de relâchement transitoire du sphincter cardiaque. Une fermeture incomplète (l'ouverture entre l'œsophage et l'estomac restant ouverte d'environ 30 %) est définie comme le premier degré; une non-fermeture de 50 % de l'ostium cardiaque correspond au deuxième degré; au troisième degré, le sphincter est presque complètement ouvert en dehors de la déglutition.

Complications et conséquences

Quels sont les dangers d'une insuffisance du cardia gastrique? Une achalasie prolongée du cardia peut entraîner des troubles nutritionnels et une perte de poids importante; une lésion de la muqueuse de l'œsophage distal (œsophagite stagnante); une dilatation de l'œsophage (avec amincissement de sa paroi); la formation de diverticules; une pneumonie par aspiration. Il existe également un risque accru de carcinome épidermoïde endophyte de l'œsophage.

Les conséquences d’une relaxation transitoire du sphincter cardiaque comprennent:

• Reflux gastro-œsophagien (RGO),
• Érosion œsophagienne,
• Œsophagite par reflux ou œsophagite érosive,
• Sténose œsophagienne peptique,
• Métaplasie intestinale - œsophage de Barrett (avec une forte probabilité de transformation maligne des cellules muqueuses).

Diagnostics ng kakulangan sa gastric cardia

Pour détecter une insuffisance cardiaque gastrique, un examen de l'œsophage et de sa fonction est réalisé. Il est tout d'abord nécessaire de recueillir les antécédents du patient et d'évaluer ses symptômes.

Les diagnostics instrumentaux sont utilisés: œsophagographie de contraste (radiographie au baryum), échographie du tractus gastro-intestinal, endoscopie œsophagienne, EGDS - œsophagogastroduodénoscopie, œsophagomanométrie (manométrie intra-œsophagienne), pH-impédanceométrie œsophagienne.

Les tests de laboratoire comprennent des analyses sanguines générales et biochimiques, un test respiratoire pour Helicobacter pylori, la détermination du niveau d'acidité du suc gastrique (en utilisant la pH-métrie intragastrique).

Les signes endoscopiques d'insuffisance fonctionnelle du cardia gastrique consistent en une asymétrie du sphincter œsophagien inférieur et de l'œsophage, avec déplacement des fibres musculaires de la couche circulaire de la partie cardiaque de l'estomac. L'achalasie du cardia se caractérise par une dilatation et une tortuosité de l'œsophage, ainsi qu'une hyperémie de sa muqueuse. Le NPS est fermé même en cas d'insufflation (injection de dioxyde de carbone dans l'œsophage pour en augmenter la lumière), mais lorsque l'endoscope est pressé, l'ouverture entre l'œsophage et l'estomac s'ouvre.

Un diagnostic différentiel est effectué pour exclure d’autres causes de brûlures d’estomac et de difficultés à avaler.

Voir aussi: diagnostic de l'achalasie du cardia

Traitement ng kakulangan sa gastric cardia

Il n'existe pas de médicaments sélectifs capables d'augmenter ou de diminuer le tonus du sphincter œsophagien inférieur. En cas de relâchement transitoire du sphincter cardiaque, les principaux médicaments appartiennent au groupe pharmacologique des prokinétiques (stimulants du péristaltisme gastro-intestinal propulsif): métoclopramide (autres noms commerciaux: Metamol, Cerucal, Gastrosil, Reglan; itopride, Itomed ou Ganaton; dompéridone ( Peridone, Motilium, etc.); motapride (Mosid MT); béthanéchol.

Pour les brûlures d'estomac, prenez des antiacides: Almagel, Rennie, Phosphalugel, Maalox. Un traitement à base de plantes peut également soulager les brûlures d'estomac: fleurs de camomille, racine de réglisse, feuilles de menthe poivrée et de mélisse, goji et hêtre médicinal.

En cas d'insuffisance du cardia gastrique avec altération de la relaxation réflexe du sphincter, un médicament cardiaque (vasodilatateur périphérique) dinitrate d'isosorbide (autres noms commerciaux - izodinit, Iso-mik, Nitrosorbide, Cardiket, Dicor) est utilisé.

En savoir plus dans les publications:

• Traitement de l'achalasie du cardia
• Reflux gastro-œsophagien (RGO) - Traitement

L'insuffisance cardiaque gastrique peut-elle être traitée chirurgicalement? Oui, une intervention chirurgicale est possible dans les deux types d'insuffisance cardiaque. Si la myotomie laparoscopique de la jonction gastro-œsophagienne selon Heller peut être réalisée en cas d'achalasie, le traitement chirurgical de l'atonie et du relâchement transitoire du NSS repose sur la fundoplicature de Nissen, une intervention qui consiste à enrouler le bas de l'estomac autour de l'œsophage afin de créer une manchette empêchant le reflux gastro-œsophagien.

À lire aussi: Reflux gastro-œsophagien (RGO) – Traitement chirurgical

En règle générale, le régime alimentaire pour l'insuffisance cardiaque gastrique - le menu optimal (à l'exclusion des aliments qui peuvent aggraver les symptômes), le régime alimentaire correct pendant la journée (ce qu'il est préférable de manger au petit-déjeuner, au déjeuner et au dîner) est basé sur un régime contre les brûlures d'estomac ou un régime similaire en principes pour l'œsophagite par reflux.

Bien que le cardia gastrique soit un sphincter musculaire, des exercices thérapeutiques peuvent être efficaces en cas de défaillance fonctionnelle du NPS associée à un prolapsus gastrique. Il est alors recommandé de pratiquer des exercices pour le prolapsus gastrique.

La prévention

Il n'existe pas de mesures spécifiques pour prévenir l'insuffisance fonctionnelle du cardia gastrique. Les recommandations générales portent sur le respect d'un mode de vie sain, d'une alimentation équilibrée et d'un contrôle du poids. Plus d'informations dans l'article « Prévention de l'achalasie ».

Prévoir

En cas d'insuffisance fonctionnelle d'un organe, le pronostic est directement lié à son degré, à son impact sur les autres systèmes, à l'intensité des symptômes et aux résultats du traitement. L'insuffisance du sphincter œsophagien inférieur affecte négativement le système digestif et le tractus gastro-intestinal, aggravant significativement l'état de santé général.

Insuffisance cardiaque gastrique et armée: ce diagnostic ne figure pas dans la liste officielle des maladies, affections et handicaps physiques déterminant l'aptitude au service militaire. Cependant, l'aptitude au service militaire est déterminée individuellement. Si l'œsophagite ou le reflux gastro-œsophagien n'entraîne pas d'altération fonctionnelle, le conscrit est considéré comme ayant une aptitude limitée.

Littérature

Ivashkin, VT Gastroentérologie. Guide national / éd. Par VT Ivashkin, TL Lapina - Moscou: GEOTAR-Media, 2018. - 464 с.