Insuffisance cardiaque gastrique

L'œsophage pénètre dans l'estomac dans sa partie cardiaque - dans la zone de transition gastro-œsophagienne (gastro-œsophagienne), et ici se trouve également le sphincter œsophagien inférieur ou cardiaque, également appelé cardia gastrique (ostium heartum). Son dysfonctionnement est défini comme une insuffisance cardiaque gastrique.

Épidémiologie

Les gastro-entérologues considèrent la relaxation transitoire du cardia comme le principal mécanisme du reflux acide chez au moins 50 % des personnes en bonne santé, et dans le reflux gastro-œsophagien diagnostiqué - chez 75 % des patients (avec une prévalence du RGO de près de 3 800 personnes pour 100 000 adultes, selon à qui).

Le RGO est l’une des maladies gastro-intestinales les plus courantes, touchant environ 20 % des adultes dans la culture occidentale. Une revue systématique réalisée par El-Serag et al. a estimé la prévalence du RGO aux États-Unis de 18,1 % à 27,8 %. [1], [2]La prévalence du RGO est légèrement plus élevée chez les hommes que chez les femmes. [3]Une vaste étude de méta-analyse réalisée par Eusebi et al. a estimé que la prévalence cumulée des symptômes du RGO était légèrement plus élevée chez les femmes que chez les hommes (16,7 % (IC à 95 % 14,9 % à 18,6 %) contre 15,4 % ( IC à 95 % : 13,5 % à 17,4 %). [4]

L'achalasie cardiaque, en revanche, est un trouble chronique assez rare de la fonction du sphincter inférieur de l'œsophage, avec une incidence de 2,92 pour 100 000 adultes et de 0,11 pour 100 000 enfants, avec un ratio hommes/femmes d'environ 1:1. [5], [6]

Causes insuffisance cardiaque gastrique

Le cardia gastrique, le sphincter inférieur de l'œsophage (LES), qui est un anneau musculaire entourant l'ouverture entre l'œsophage et l'estomac, a deux fonctions essentielles : permettre au bolus (ballon alimentaire) de pénétrer dans l'estomac par relaxation, et par contraction. pour fermer cette ouverture, empêchant ainsi le mouvement rétrograde du contenu gastrique (retour dans l'œsophage), c'est-à-dire le reflux gastro-œsophagien (gastro-œsophagien).

Au repos chez une personne en bonne santé, l'anneau musculaire reste fermé (le NPS est fermé), et ce n'est qu'après la déglutition et l'onde péristaltique œsophagienne qu'elle provoque que les muscles se détendent par réflexe. Cependant, dès que le morceau de nourriture pénètre dans l’estomac, l’ostium cardiaque se ferme.

L'insuffisance fonctionnelle du cardia gastrique est un trouble de son mécanisme de fermeture, qui assure le passage unidirectionnel des aliments dans l'estomac. Il s'agit d'une diminution du tonus avec relâchement de l'anneau musculaire en l'absence de déglutition, c'est-à-dire que l'ouverture entre l'œsophage et l'estomac reste partiellement ou totalement ouverte. Cette affection en gastro-entérologie est le plus souvent définie comme une relaxation transitoire du sphincter inférieur de l'œsophage, une relaxation spontanée ou une relaxation atonique du NSS.

De plus, il existe un type opposé d'insuffisance du sphincter inférieur de l'œsophage -achalasie du cardia. Dans ce cas, il y a une augmentation anormale du tonus musculaire du sphincter avec une incapacité de sa relaxation réflexe, ce qui conduit àdyskinésie œsophagienne et la rétention de nourriture là-bas. Cette insuffisance du sphincter inférieur de l'œsophage est associée à des troubles de l'innervation de l'œsophage (bien que la version de nature auto-immune du trouble soit prise en compte). Tous les détails dans la publication -Causes de l'achalasie du cardia

Une relaxation anormale du NPS avec non-fermeture transitoire de l'orifice cardiaque a diverses causes. Tout d'abord, les experts notent une forte probabilité de troubles de l'innervation œsophagienne de type vagotonique -nerf vague (nervus vague). Il peut également y avoir un dysfonctionnement partiel des motoneurones du plexus d'Auteurbach, le plexus nerveux intermusculaire (plexus myentericus), qui fait partie du système nerveux entérique (intestinal).

L'association de ce type d'insuffisance cardiaque avec des maladies et des conditions pathologiques telles que :

• gastroptose (prolapsus de l'estomac);
• ballonnements abdominaux, qui s'accompagnent degastrite avec hyperacidité;
• Hernie hiatale œsophagienne (hiatus œsophagien) - glissante ouhernie axiale de l'œsophage, dans lequel l'estomac peut prolapsus dans l'œsophage ou prolapsus gastro-œsophagien - prolapsus d'une petite partie de la muqueuse tapissant l'estomac, adjacente à l'ouverture cardiaque.

L'insuffisance de la rosette du cardia gastrique - les plis de la muqueuse au niveau de la transition gastro-œsophagienne de l'épithélium glandulaire gastrique à l'épithélium épidermoïde de l'œsophage - réside dans sa protection réduite de l'œsophage inférieur contre les effets agressifs de l'acide gastrique. Une telle condition peut être observée s'il existe des foyers (sous-cardiaques) très localisés.gastrite érosiveou un ulcère gastroduodénal avec localisation prédominante dans ses parties cardiaques ou fundiques.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de relaxation transitoire du cardia comprennent les gastro-entérologues :

• Trop manger constamment (entraînant une distension de l'estomac) ;
• consommation élevée de graisses ;
• Niveaux élevés de nitrates et de nitrites dans les aliments ;
• en surpoids;
• le tabagisme et la consommation excessive d'alcool;
• augmentation de la pression dans la cavité abdominale (notamment en raison d'une surcharge physique);
• vidange gastrique retardée, comme dansdyspepsie fonctionnelle ou gastroparésie -syndrome de l'estomac paresseux;
• Diabète sucré (qui peut se compliquer d'une neuropathie gastro-intestinale et provoquer une dyskinésie œsophagienne).

De plus, une fermeture altérée du cardia peut être secondaire àpolymyosite et dermatomyosite ou systémiquesclérodermie (maladie du tissu conjonctif).

À cela s'ajoutent des facteurs de risque iatrogènes, puisque comme effet secondaire, les médicaments régulièrement utilisés peuvent induire une diminution du tonus du NPS : psychotropes, sédatifs et somnifères ; Nitroglycérine ; agents contre l'hypertension et l'arythmie cardiaque (appartenant au groupe pharmacologique des antagonistes du calcium); β2-adrénomimétiques dilatateurs bronchiques ; médicaments anti-ulcéreux - inhibiteurs de la pompe à protons.

Pathogénèse

Le développement de l'insuffisance NPS a un mécanisme physiopathologique très complexe et pas encore entièrement compris en raison des réactions des myocytes des muscles lisses circulaires de la région cardiaque de l'estomac et de leur innervation autonome.

Dans des conditions normales, le cardia gastrique est dans un état de contraction tonique lorsqu'il ne mange pas. Sa relaxation spontanée peut être provoquée par une diminution de la pression à la jonction gastro-œsophagienne par rapport à la pression intragastrique ou intra-abdominale. Outre la consommation de graisses et d'alcool, la diminution de la pression du NPS et sa relaxation transitoire sont dues à l'affaiblissement et à la discoordination des jambes du diaphragme, les extensions divisées du fascia diaphragmatique inférieur (fascia inférieur diaphragmatis), qui s'attachent au site de l'ouverture œsophagienne du diaphragme (hiatus œsophagien) et se contracte avec le cardia gastrique. La pression du cardia peut également diminuer si le ligament phréno-œsophagien (ligamentum phrenoesophageale), qui ancre l'œsophage, est affaibli, ce qui est souvent observé chez les personnes âgées.

La muqueuse musculaire de la paroi œsophagienne comporte des couches circulaires (intérieures) et longitudinales (externes), qui se contractent normalement de manière synchrone pendant le péristaltisme.

À la suite de troubles de la motilité, la couche musculaire longitudinale commence à se contracter indépendamment de la couche musculaire circulaire ; ses contractions sont plus longues et plus fortes que celles de la couche musculaire interne. Les contractions asynchrones des couches musculaires de la paroi œsophagienne entraînent un déplacement du sphincter cardiaque et sa relaxation spontanée, sans rapport avec la prise alimentaire.

En ce qui concerne l'innervation du NPS, il y a activation des motoneurones inhibiteurs intramusculaires du plexus nerveux intermusculaire avec libération du neurotransmetteur oxyde nitrique qui, en pénétrant à travers les membranes cellulaires des myocytes, assure la relaxation des fibres musculaires du NPS en raison de signaux afférents. du nerf vague.

Voir également -Reflux gastro-œsophagien (RGO) - Pathogenèse

À propos de la pathogenèse de l'achalasie du cardia, qui s'explique par des lésions et une réduction du nombre de neurones ganglionnaires du plexus nerveux intermusculaire. Lire la suite dans l'article -Causes de l'achalasie du cardia

Symptômes insuffisance cardiaque gastrique

Lorsque le tonus du cardia gastrique est réduit et sa fermeture incomplète (en dehors de la déglutition), les premiers signes se manifestent sous la forme d'éructations fréquentes (air ou nourriture).

D'autres symptômes incluent des brûlures d'estomac - sensation de brûlure dans la gorge, sensation de brûlure dans le sternum ; augmentation de la salivation; et toux sèche.

En cas de relaxation spontanée transitoire du NPS avec mouvement rétrograde du contenu gastrique, une insuffisance cardiagastrique provoque une douleur gastrique derrière le sternum de caractère brûlant. Dans les positions horizontales et inclinées du corps, la douleur augmente.

Et une augmentation du tonus du sphincter inférieur de l'œsophage avec une violation de sa relaxation réflexe commence à se manifester par une sensation de nourriture coincée (presque tous les patients se plaignent d'une "boule dans la gorge"),dysphagie - difficulté à avaler et régurgitation d'aliments non digérés. Informations complètes dans les matériaux :

• Symptômes de l'achalasie du cardia
• Types de cardia azalasia

Il existe trois degrés de relaxation transitoire du sphincter cardiaque. Avec sa fermeture incomplète (l'ouverture entre l'œsophage et l'estomac reste ouverte à environ 30 %), on définit le degré I ; la non-fermeture de 50 % de l'ostium heartum signifie le degré II ; au degré III, le sphincter est presque complètement ouvert en dehors de la déglutition.

Complications et conséquences

Quels sont les dangers de l’insuffisance cardiaque gastrique ? La présence prolongée d'achalasie du cardia peut entraîner des troubles nutritionnels et une perte de poids importante ; dommages à la muqueuse de l'œsophage distal - œsophagite stagnante ; dilatation de l'œsophage (avec amincissement de sa paroi) ; formation de diverticules; pneumonie par aspiration. Il existe également un risque accru de cancer épidermoïde endophytique de l’œsophage.

Les conséquences d'une relaxation transitoire du sphincter cardiaque comprennent :

• Reflux gastro-œsophagien (RGO),
• érosion œsophagienne,
• Oesophagite par reflux ouœsophagite érosive,
• sténose peptique de l'œsophage,
• métaplasie intestinale -Œsophage de Barrett(avec une forte probabilité de transformation maligne des cellules muqueuses).

Diagnostics insuffisance cardiaque gastrique

Pour détecter une insuffisance cardiaque gastrique, unexamen de l'œsophage et sa fonction est remplie. Tout d'abord, il est nécessaire de connaître les antécédents du patient et d'évaluer ses plaintes et symptômes actuels.

Des diagnostics instrumentaux sont utilisés : œsophagographie de contraste (radiographie au baryum), échographie du tractus gastro-intestinal,endoscopie œsophagienne, EGDS-œsophagogastroduodénoscopie, œsophagomanométrie (manométrie intra-œsophagienne), pH-impédanceométrie œsophagienne.

Les tests de laboratoire comprennent des analyses de sang générales et biochimiques, un test respiratoire pour Helicobacter pylori, la détermination du niveau d'acidité du suc gastrique (par pH-métrie intragastrique).

Les signes endoscopiques d'insuffisance fonctionnelle du cardia gastrique consistent en une asymétrie du sphincter inférieur de l'œsophage et de l'œsophage - avec déplacement des fibres musculaires de la couche circulaire de la partie cardiaque de l'estomac. Dans l'achalasie du cardia, on distingue la dilatation et la tortuosité de l'œsophage, l'hyperémie de sa muqueuse. Le NPS est fermé même avec l'insufflation (pompage de dioxyde de carbone dans l'œsophage pour augmenter sa lumière), mais lorsque l'endoscope est enfoncé, l'ouverture entre l'œsophage et l'estomac s'ouvre.

Un diagnostic différentiel est effectué pour exclure d'autres causes de brûlures d'estomac et de difficultés à avaler.

Regarde aussi:Diagnostiquer l'achalasie du cardia

Traitement insuffisance cardiaque gastrique

Il n'existe aucun médicament sélectif susceptible d'augmenter ou de diminuer le tonus du sphincter inférieur de l'œsophage. Et en cas de relâchement transitoire du sphincter cardiaque, les principaux médicaments appartiennent au groupe pharmacologique des procinétiques (stimulation du péristaltisme gastro-intestinal propulsif) : Métoclopramide, (les autres noms commerciaux sont Metamol,Cérucal, Gastrosil, Reglan; Itopride, Itomed ouGanaton; Dompéridone (Péridone, Motilium, etc.); Motapride (Mosid MT); Béthanéchol.

Et pour les brûlures d'estomac, prenez des antiacides :Almagel,Ronnie, Phosphalugel,Maalox. Aussi pour soulager les brûlures d'estomac peut aider le traitement avec des herbes utilisant : la camomille (fleurs), la réglisse (racine), les feuilles de menthe poivrée et de mélisse, la gorge d'oiseau, le hêtre médicinal.

En cas d'insuffisance cardiaque gastrique avec altération de la relaxation réflexe du sphincter, un médicament cardiaque (vasodilatateur périphérique) Dinitrate d'isosorbide (autres noms commerciaux -Izodinit, Iso-mik, Nitrosorbide, Cardiket, Dicor) est utilisé.

En savoir plus dans les publications :

• Traitement de l'achalasie du cardia
• Reflux gastro-œsophagien (RGO) - Traitement

La chirurgie est-elle en cas d'insuffisance du cardia gastrique ? Oui, une intervention chirurgicale est possible dans les deux types d’insuffisance cardiaque. Alors que la myotomie laparoscopique de la jonction gastro-œsophagienne selon Heller peut être réalisée en cas d'achalasie, le traitement chirurgical de l'atonie et de la relaxation transitoire du NSS implique une fundoplicature de Nissen, une opération dans laquelle le bas de l'estomac est enroulé autour de l'œsophage pour créer un brassard qui empêche reflux gastro-oesophagien.

Lire aussi -Reflux gastro-œsophagien (RGO) - Traitement chirurgical

En règle générale, le régime alimentaire en cas d'insuffisance cardiaque gastrique - le menu optimal (à l'exclusion des aliments susceptibles d'aggraver les symptômes), le régime alimentaire correct pendant la journée (ce qu'il est préférable de manger au petit-déjeuner, au déjeuner et au dîner) est basé surrégime contre les brûlures d'estomacou similaire dans ses principesrégime pour l'œsophagite par reflux.

Bien que le cardia gastrique soit un sphincter musculaire, des exercices thérapeutiques peuvent être efficaces si une défaillance fonctionnelle du NPS est associée à un prolapsus gastrique. Ensuite, il est recommandé d'effectuer des exercices pourprolapsus gastrique.

La prévention

Il n'existe pas de mesures spécifiques pour prévenir l'insuffisance fonctionnelle du cardia gastrique. Les recommandations générales portent sur le respect des principes d'un mode de vie sain, d'une alimentation rationnelle et du contrôle du poids. Plus d'informations dans l'article -Prévention de l'achalasie

Prévoir

En cas d'insuffisance fonctionnelle d'un organe, le pronostic est directement lié à son degré, à son impact sur d'autres systèmes, à l'intensité des symptômes et aux résultats du traitement. L'insuffisance du sphincter inférieur de l'œsophage affecte négativement le système digestif et le tractus gastro-intestinal, aggravant considérablement l'état de santé général.

Insuffisance cardiaque gastrique et armée : il n'existe pas de diagnostic de ce type dans la liste officiellement approuvée des maladies, affections et handicaps physiques qui déterminent le degré d'aptitude au service militaire. Mais l'aptitude au service militaire est déterminée individuellement, et si l'œsophagite ou le reflux gastro-œsophagien n'entraîne pas de dysfonctionnement, le conscrit est considéré comme ayant une condition physique limitée.

Littérature

Ivashkin, V. T. Gastroentérologie. Guide national / éd. par V. T. Ivashkin, T. L. Lapina - Moscou : GEOTAR-Media, 2018. - 464 с.