Insuffisance cardiaque gastrique

L'œsophage entre dans l'estomac dans sa partie cardiaque - dans la zone de transition gastro-œsophagienne (gastro-œsophage), et ici est également situé le sphincter œsophagien ou cardiaque inférieur, également appelé cardia gastrique (cardiacum d'ostium). Son dysfonctionnement est défini comme une insuffisance cardia gastrique.

Épidémiologie

Les gastro-entérologues considèrent la relaxation transitoire du cardia comme le principal mécanisme du reflux acide chez au moins 50% des personnes en bonne santé et dans le reflux gastro-œsophagien diagnostiqué - chez 75% des patients (avec une prévalence de RGO de près de 3800 personnes pour 100 000 adultes, selon l'OMS).

Le RGO est l'une des maladies gastro-intestinales les plus courantes, affectant environ 20% des adultes de la culture occidentale. Une revue systématique d'El-Serag et al. Estimé la prévalence du RGO aux États-Unis de 18,1% à 27,8%. [ 1], [ 2] La prévalence du RGO est légèrement plus élevée chez les hommes que chez les femmes. [ 3] Une grande étude de méta-analyse par Eusebi et al. [ 4]

Achalasia cardia, en revanche, est un trouble chronique assez rare de la fonction de sphincter œsophagienne inférieure, avec une incidence de 2,92 pour 100 000 adultes et 0,11 pour 100 000 enfants, avec un rapport masculin / féminin d'environ 1: 1. [ 5], [ 6]

Causes insuffisance cardiaque gastrique

Le cardia gastrique, le sphincter œsophagien inférieur (LES), qui est un anneau musclé autour de l'ouverture entre l'œsophage et l'estomac, a deux fonctions essentielles: pour permettre au bolus (ballon alimentaire) d'entrer dans l'estomac par relaxation et par contraction pour fermer cette ouverture, empêcher le mouvement rétrograde des contenus gastriques (gastreoflux), i.e. gastroesophagal (gastroopheal.

Au repos en une personne en bonne santé, l'anneau musculaire reste fermé (le NPS est fermé), et seulement après la déglutition et la vague péristaltique œsophagienne causée par elle, les muscles se détendent par réflexe. Cependant, dès que la bosse alimentaire entre dans l'estomac, l'ostium cardiacum se ferme.

L'insuffisance fonctionnelle du cardia gastrique est un trouble de son mécanisme de clôture, qui fournit un passage unidirectionnel de nourriture dans l'estomac. Il consiste en une diminution du ton avec la relaxation de l'anneau musculaire en l'absence de déglutition, c'est-à-dire que l'ouverture entre l'œsophage et l'estomac reste partiellement ou complètement ouverte. Cette condition en gastro-entérologie est le plus souvent définie comme une relaxation transitoire du sphincter œsophagien inférieur, une relaxation spontanée ou une relaxation atonique du NSS.

De plus, il existe un type opposé d'échec du sphincter œsophagien inférieur - achalasie du cardia. Dans ce cas, il y a un tonus musculaire anormalement accru du sphincter avec l'incapacité de sa relaxation réflexe, qui conduit à dyskinésie œsophagienne et rétention alimentaire. Cette insuffisance du sphincter œsophagien inférieur est associée à des troubles de l'innervation de l'œsophage (bien que la version de la nature auto-immune du trouble soit considérée). Tous les détails de la publication - causes de l'achalasie du cardia

La relaxation anormale des NP avec une non-clôture transitoire de l'orifice cardiaque a une variété de causes. Tout d'abord, les experts notent une forte probabilité de type vagotonique de troubles de l'innervation œsophagienne - nerf vague (nervus vague). Il peut également y avoir un dysfonctionnement partiel des motoneurones du plexus d'Auteurbach, le plexus nerveux intermusculaire (Plexus myentericus), qui fait partie du système nerveux enrique (intestinal).

L'association de ce type d'insuffisance cardia avec des maladies et des conditions pathologiques telles que:

• Gastroptose (prolapsus de l'estomac);
• Les ballonnements abdominaux, qui s'accompagnent de gastrite avec hyperacidité;
• Hernie de hiatus œsophagien (hiatus oesophageus) - coulissant ou hernie axiale de l'œsophage, dans laquelle l'estomac peut prolapser dans l'œsophage ou le prolapsus gastro-ophagien - prolapsus d'une petite partie de la muqueuse tapissait l'estomac, adjacent à l'ouverture du cardiaque.

L'insuffisance de la rosette cardia gastrique - plis de la muqueuse à la transition gastro-œsophagienne de l'épithélium glandulaire gastrique vers l'épithélium épidermoïde œsophagien - réside dans sa protection réduite de l'œsophage inférieur des effets agressifs de l'acide gastrique. Une telle condition peut être observée s'il existe des focaux focaux hautement situés (sous-cardiaques) gastrite érosive ou une maladie de l'ulcère gastro-duodécomique avec localisation prédominante dans ses parties cardiaques ou fondamentales.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de relaxation transitoire du cardia comprennent les gastro-entérologues:

• Suralimentation constante (conduisant à une distension de l'estomac);
• Apport riche en graisses;
• Des niveaux élevés de nitrate et de nitrite dans la nourriture;
• Embonpoint;
• Fumer et consommation excessive d'alcool;
• Une pression accrue dans la cavité abdominale (y compris en raison de la surcharge physique);
• Vidange gastrique retardée, comme dans dyspepsie fonctionnelle ou gastroparésie - syndrome d'estomac paresseux;
• Le diabète sucré (qui peut être compliqué par la neuropathie gastro-intestinale et provoque une dyskinésie œsophagienne).

De plus, la fermeture altérée du cardia peut être secondaire à polymyosite et dermatomyosite ou systémique scléroderma (maladie des tissus connectés).

De plus, il y a des facteurs de risque iatrogènes, car comme effet secondaire, les médicaments régulièrement utilisés peuvent induire une diminution de la tonalité du NPS: psychotrope, sédatifs et somnifères; Nitroglycérine; Agents d'hypertension et d'arythmie cardiaque (appartenant au groupe pharmacologique d'antagonistes du calcium); Bronchial Dilating β2-adrénomimétique; Médicaments anti-ulcères - Inhibiteurs de la pompe à protons.

Pathogénèse

Le développement de l'insuffisance du NPS a un mécanisme physiopathologique très complexe et pas encore entièrement compris en raison des réactions des myocytes des muscles lisses circulaires de la région cardiaque de l'estomac et de leur innervation autonome.

Dans des conditions normales, le cardia gastrique est dans un état de contraction tonique lorsqu'il ne mange pas. Sa relaxation spontanée peut être causée par une diminution de la pression à la jonction gastro-œsophagienne par rapport à la pression intragastrique ou intra-abdominale. En plus de la consommation de graisses et d'alcool, la diminution de la pression du NPS et de sa relaxation transitoire sont dues à affaiblir et à diaphragmatique inférieure (fascia diaphragmatis inférieur), qui s'attache au site de l'ouverture esophage du diaphragme. La pression du cardia peut également diminuer si le ligament phreno-asophageale (Ligamentum Phrenoesophageale), qui ancre l'œsophage, est affaibli, qui est souvent observé chez les personnes âgées.

La muqueuse musculaire de la paroi œsophagienne a des couches circulaires (intérieures) et longitudinales (extérieures), qui se contractent normalement de manière synchrone pendant le péristaltisme.

À la suite de troubles de la motilité, la couche musculaire longitudinale commence à se contracter indépendamment de la couche musculaire circulaire; Ses contractions sont plus longues et plus fortes que celles de la couche musculaire intérieure. Les contractions asynchrones des couches musculaires de la paroi œsophagienne entraînent le déplacement du sphincter cardiaque et de sa relaxation spontanée, sans rapport avec l'apport alimentaire.

En ce qui concerne l'innervation des NPs, il y a l'activation de motoneurones inhibiteurs intramusculaires du plexus nerveux intermusculaire avec la libération du neurotransmetteur oxyde nitrique, qui, pénétrant à travers les membranes cellulaires des myocytes, médiate la relaxation des fibres musculaires des NP en raison des signaux affériés de la vague nerve.

Voir aussi - maladie du reflux gastro-œsophagien (RGO) - Pathogenèse

À propos de la pathogenèse de l'achalasie du cardia, qui s'explique par les dommages et la réduction du nombre de neurones ganglionnaires du plexus nerveux intermusculaire. En savoir plus dans l'article - causes d'achalasie du cardia

Symptômes insuffisance cardiaque gastrique

Lorsque le ton du cardia gastrique est réduit et sa fermeture incomplète (avaleur extérieure), les premiers signes se manifestent sous la forme de scroques fréquents (air ou nourriture).

Les autres symptômes incluent des brûlures d'estomac - brûler dans la gorge, une sensation de brûlure dans le sternum; augmentation de la salivation; et toux à sec.

Dans les cas de relaxation spontanée transitoire des NP avec un mouvement rétrograde du contenu gastrique provoque une insuffisance gastrique insuffisance de la douleur gastrique derrière le sternum du caractère brûlant. Dans les positions horizontales et inclinées du corps, la douleur augmente.

Et l'augmentation du ton du sphincter œsophagien inférieur avec une violation de sa relaxation réflexe commence à se manifester avec une sensation de nourriture coincée (presque tous les patients se plaignent d'une "bosse dans la gorge"), dysphagie - difficulté à avaler et à régurgiter les aliments non digérés. Informations complètes dans les documents:

• Symptômes de l'achalasie du cardia
• Types de cardia azalasie

Il y a trois degrés de relaxation transitoire du sphincter cardiaque. Avec sa fermeture incomplète (l'ouverture entre l'œsophage et l'estomac reste ouverte d'environ 30%) est définie I degré; Non-clôture de 50% d'ostium cardiacum signifie II degré; À III degré, le sphincter est presque complètement ouvert à l'extérieur de la déglutition.

Complications et conséquences

Quels sont les dangers de l'insuffisance cardia gastrique? La présence prolongée d'achalasie du cardia peut provoquer des troubles nutritionnels et une perte de poids significative; dommages à la muqueuse de l'œsophagite distale - stagnation; dilatation œsophagienne (avec amincissement de sa paroi); formation de diverticules; pneumonie aspirante. Il existe également un risque accru de cancer des cellules épidermoïdes œsophagiennes endophytiques.

Les conséquences de la relaxation transitoire du sphincter cardiaque comprennent:

• Maladie du reflux gastro-œsophagien (RGO),
• Érosion œsophagienne,
• Esophagite de reflux ou esophagite érosive,
• Sténographie œsophagienne gadinée,
• Métaplasie intestinale - œsophage de Barrett (avec une forte probabilité de transformation maligne des cellules muqueuses).

Diagnostics insuffisance cardiaque gastrique

Pour détecter l'insuffisance cardia gastrique, un examen de l'œsophage et sa fonction est effectuée. Tout d'abord, les antécédents du patient et une évaluation des plaintes et symptômes actuels du patient sont nécessaires.

Des diagnostics instrumentaux sont utilisés: œsophagographie de contraste (rayons X avec baryum), échographie du tractus gastro-intestinal, Endoscopie œsophagienne Ph-Impédanceométrie.

Les tests de laboratoire comprennent des tests sanguins généraux et biochimiques, le test de la respiration pour Helicobacter pylori, détermination du niveau d'acidité du jus gastrique (en utilisant le pH-metry intragastrique).

Les signes endoscopiques d'insuffisance fonctionnelle du cardia gastrique sont constitués d'une asymétrie du sphincter œsophagien inférieur et de l'œsophage - avec déplacement des fibres musculaires de la couche circulaire de la partie cardiaque de l'estomac. Dans l'achalasie du cardia, la dilatation et la tortuosité de l'œsophage, l'hyperémie de sa muqueuse se distingue. Le NPS est fermé même avec une insufflation (pompage du dioxyde de carbone dans l'œsophage pour augmenter sa lumière), mais lorsque l'endoscope est pressé, l'ouverture entre l'œsophage et l'estomac s'ouvre.

Le diagnostic différentiel est effectué pour exclure d'autres causes de brûlures d'estomac et de difficulté à avaler.

Voir également: diagnostic de l'achalasie du cardia

Traitement insuffisance cardiaque gastrique

Il n'y a pas de médicaments sélectifs qui peuvent augmenter ou diminuer le ton du sphincter œsophagien inférieur. Et en cas de relaxation transitoire du sphincter cardiaque, les principaux médicaments appartiennent au groupe pharmacologique de la prokinétique (stimulant le péristaltisme gastro-intestinal propulsif): métoclopramide, (les autres noms commerciaux sont le métamol, cérucale ganaton;

Et pour les brûlures d'estomac, prenez des antiacides: almagel, rennie, phosphalugel, maalox. Aussi pour soulager les brûlures d'estomac peut aider le traitement avec des herbes en utilisant: la camomille (fleurs), la réglisse (racine), les feuilles de menthe poivrée et de citronnelle, la gorge des oiseaux, le grass de hêtre médicinal.

En cas d'insuffisance cardia gastrique avec une relaxation réflexe altérée du sphincter, un médicament cardiaque (vasodilatateur périphérique) Dinitrate d'isosorbure (autres noms commerciaux - izodinit, iso-mik, nitrosorbide, cardiket, dicor) est utilisé.

En savoir plus dans les publications:

• Traitement de l'achalasie du cardia
• Maladie du reflux gastro-œsophagien (RGO) - Traitement

La chirurgie pour l'insuffisance cardia gastrique est-elle? Oui, une intervention chirurgicale est possible dans les deux types d'insuffisance cardia. Alors que la myotomie laparoscopique de la jonction gastro-œsophagienne en fonction de Heller peut être effectuée pour l'achalasie, le traitement chirurgical de l'atonie et la relaxation transitoire du NSS implique la fundoplication Nissen, une opération dans laquelle le fond de l'estomac est enroulé autour de l'œsophage pour créer un menteur qui prévient le reflux gastro-œsophage.

Lisez aussi - maladie du reflux gastro-œsophagien (RGO) - Traitement chirurgical

En règle générale, le régime alimentaire pour l'insuffisance cardia gastrique - le menu optimal (avec l'exclusion des aliments qui peuvent aggraver les symptômes), le régime correct pendant la journée (ce qui est mieux manger pour le petit-déjeuner, le déjeuner et le dîner) est basé sur régime d'attache d'attache ou similaire dans les principes

Bien que le cardia gastrique soit un sphincter musclé, les exercices thérapeutiques peuvent être efficaces si une défaillance fonctionnelle du NPS est associée à un prolapsus gastrique. Ensuite, il est recommandé d'effectuer des exercices pour prolapsus gastrique.

La prévention

Il n'y a pas de mesures spécifiques pour la prévention de l'insuffisance fonctionnelle du cardia gastrique. Les recommandations générales concernent le respect des principes d'un mode de vie sain, un régime rationnel et un contrôle du poids. Plus d'informations dans l'article - prévention de l'achalasie

Prévoir

Dans le cas d'une insuffisance fonctionnelle de tout organe, le pronostic est directement lié à son degré, à son impact sur d'autres systèmes, à l'intensité des symptômes et aux résultats du traitement. L'insuffisance du sphincter œsophagien inférieur affecte négativement le système digestif et le tractus gastro-intestinal, aggravant considérablement l'état général de la santé.

L'insuffisance cardia gastrique et l'armée: il n'y a pas un tel diagnostic dans la liste officielle des maladies, des conditions et des handicaps physiques qui déterminent le degré d'adéquation au service militaire. Mais la pertinence pour le service militaire est déterminée individuellement, et si l'œsophagite ou le reflux gastro-œsophagien ne conduit pas à une fonction altérée, le conscrit est considéré comme d'une forme physique limitée.

Littérature

Ivashkin, V. T. Gastroenterology. Guide national / éd. Par V. T. Ivashkin, T. L. Lapina - Moscou: Geotar-Media, 2018. - 464 с.