Syndrome de l'estomac paresseux

Le syndrome de l'estomac paresseux (syn.: gastroparésie ou paralysie gastrique) est une vidange gastrique lente due à des conditions pathologiques qui perturbent la fonction motrice et d'évacuation de l'estomac. Cette pathologie peut également entraîner de graves troubles digestifs et entraîner des symptômes tels que nausées, vomissements, malnutrition et déséquilibre glycémique. Il s'agit d'une maladie chronique dont les symptômes réapparaissent fréquemment sur une longue période. Il n'existe à ce jour aucun traitement efficace. Les symptômes peuvent être soulagés par un régime alimentaire thérapeutique ou des médicaments.

Épidémiologie

Les manifestations du syndrome de l'estomac paresseux sont considérées comme la raison la plus fréquente de consultation chez un gastro-entérologue. Les données d'une étude menée en Europe, en Amérique du Nord et en Australie ont montré que la prévalence globale des symptômes de dyspepsie au sein de la population se situe entre 7 et 41 %, soit environ 25 % en moyenne.

La plupart des données montrent que seulement 2 à 4 personnes présentant des symptômes de dyspepsie fonctionnelle consultent un médecin. Ces patients représentent environ 2 à 5 % de l'ensemble des patients consultant un médecin généraliste. Si l'on considère les consultations de gastro-entérologues, 20 à 40 % des patients consultent pour un syndrome de l'estomac paresseux. Environ un tiers des patients consultent directement un gastro-entérologue, les autres consultant d'autres spécialistes (psychiatres, homéopathes, nutritionnistes et acupuncteurs).

La comparaison de la prévalence de la maladie chez les hommes et les femmes présente des indicateurs assez ambigus. Cependant, l'opinion dominante est aujourd'hui que cet indicateur est à peu près le même chez les femmes et les hommes, contrairement à d'autres troubles fonctionnels (par exemple, le syndrome du côlon irritable, la constipation fonctionnelle, le syndrome de douleurs abdominales fonctionnelles, etc.), dont les femmes souffrent davantage.

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Causes le syndrome de l'estomac paresseux

Ce syndrome est également appelé dyspepsie fonctionnelle, car l'estomac ne fonctionne pas au rythme requis. Les causes du syndrome de l'estomac paresseux n'ont pas encore été entièrement étudiées par les gastro-entérologues, mais il convient de noter qu'ils sont unanimes à penser que le stress et les troubles nerveux affectent considérablement le fonctionnement de l'estomac. C'est pourquoi les médecins expérimentés prescrivent généralement des sédatifs aux patients en complément des médicaments principaux.

Autres raisons:

• Anorexie ou boulimie.
• Chirurgies gastriques affectant le nerf vague.
• Infections virales (il existe plusieurs rapports sur l’étiologie virale du RGO).
• Maladies du système nerveux telles que la maladie de Parkinson, les accidents vasculaires cérébraux et les lésions cérébrales.
• Hypothyroïdie et autres troubles métaboliques.
• Sclérose systémique.
• Amylose et sclérodermie.
• Problèmes surrénaux.
• Ulcère peptique et tumeurs de l'estomac.

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Facteurs de risque

Les facteurs de risque de développement de la maladie peuvent également inclure une mauvaise alimentation (consommation d'aliments gras, suralimentation). De plus, de mauvaises habitudes comme le tabagisme (qui ralentit la digestion) ont un effet négatif sur l'estomac. Certains médicaments (anticholinergiques) peuvent également être un facteur de risque de troubles gastriques. Une paresse gastrique se développe souvent en cas de diabète, de pathologies thyroïdiennes et de chimiothérapie.

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Pathogénèse

Parmi les liens pathogéniques de la dyspepsie fonctionnelle figurent des troubles de la motilité gastroduodénale et des perturbations de la sécrétion d'acide chlorhydrique.

Le facteur acido-peptique joue un rôle assez ambigu dans le développement de la maladie. Chez la plupart des patients, les taux moyens de sécrétion stimulée et basale d'acide chlorhydrique restent dans les limites de la normale. Cependant, chez les patients souffrant de dyspepsie ulcéreuse, cet indicateur peut approcher le niveau de sécrétion observé chez les patients atteints d'ulcère duodénal. On suppose que les patients atteints de dyspepsie fonctionnelle présentent probablement une sensibilité élevée du duodénum et de la muqueuse gastrique à l'acide chlorhydrique.

Dans le diabète, le développement du syndrome de l’estomac paresseux est causé par des lésions des nerfs et des muscles de l’estomac dues à des niveaux constamment élevés de glucose dans le sang.

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Symptômes le syndrome de l'estomac paresseux

Les premiers signes du syndrome apparaissent immédiatement après avoir mangé. On observe des sensations douloureuses et une sensation d'inconfort dans la région épigastrique. Dans certains cas, on observe également des ballonnements, de fortes brûlures d'estomac et une sensation de plénitude gastrique. On observe parfois des vomissements d'aliments non digérés.

Autres symptômes:

• Sensation prématurée de satiété après avoir mangé.
• Hypoglycémie ou hyperglycémie (si le patient souffre de diabète).
• Perte de poids inexpliquée.
• Perte d'appétit.
• Crampes d'estomac.
• Reflux gastro-oesophagien.

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Formes

Les médecins distinguent 2 types de dyspepsie fonctionnelle:

• Une maladie de type ulcère qui se manifeste par des douleurs fréquentes dans la région de l’estomac;
• La forme inconfortable se manifeste par une gêne et une sensation de lourdeur dans l'estomac. Elle s'accompagne souvent de nausées et d'une sensation de plénitude.

Complications et conséquences

En raison du syndrome de l'estomac paresseux, le patient modifie son mode de vie et doit suivre un régime. Comme de nombreux patients ressentent des symptômes après avoir mangé, ils préfèrent éviter certains aliments. De plus, ils associent souvent l'apparition de symptômes de dyspepsie à la consommation de certains aliments, ce qui les conduit à les supprimer de leur alimentation quotidienne. Le plus souvent, le lait est exclu de la consommation. Ceci peut entraîner l'apparition d'ostéoporose, due à un apport insuffisant de calcium dans l'organisme.

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Diagnostics le syndrome de l'estomac paresseux

La dyspepsie fonctionnelle est diagnostiquée en l'absence de troubles digestifs, notamment de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum. Le syndrome de l'estomac paresseux est diagnostiqué si la maladie est persistante ou si ses symptômes se répètent régulièrement – une gêne ou une douleur dans la partie supérieure de l'abdomen persistant au moins 12 semaines par an.

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Tests

Lors de l'examen visant à diagnostiquer le syndrome de l'estomac paresseux, divers tests sont également effectués.

Des analyses sanguines biochimiques et cliniques sont réalisées afin d'exclure la présence de maladies organiques.

Une analyse de selles est réalisée pour détecter une éventuelle présence de sang caché et exclure un saignement gastrique ou intestinal. Une analyse générale des selles permet d'évaluer la digestion des aliments et d'identifier des signes d'inflammation ou d'invasion parasitaire (giardiase) du tube digestif.

Analyse pour détecter la présence d'une infection à H. pylori. Parmi les méthodes de diagnostic, on distingue la PCR pour l'analyse des selles et le test respiratoire à l'urée. Dans le premier cas, les selles doivent être analysées. Dans le second cas, deux échantillons d'air expiré par le patient sont examinés (avant la prise d'une boisson spéciale et une demi-heure après).

Diagnostic instrumental

Pour déterminer les causes possibles du syndrome de l'estomac paresseux, des diagnostics instrumentaux peuvent être prescrits:

L'examen endoscopique des organes digestifs (EFG) est une procédure. Lors de cet examen, un tube flexible à fibre optique, appelé endoscope, est inséré dans l'œsophage du patient (puis dans l'estomac et le duodénum). Il est équipé d'une microcaméra et d'une petite source lumineuse à son extrémité. Cette procédure est nécessaire pour examiner la surface du tube digestif de l'intérieur (ce qui permet d'identifier les ulcères, les inflammations et les néoplasmes). Dans ce cas, des échantillons de tissus duodénaux et gastriques (appelés biopsies) peuvent également être prélevés et analysés en laboratoire.

Radiographies. L'œsophagographie de contraste (examen radiologique utilisant du baryum pour examiner l'œsophage) peut être utilisée pour examiner l'œsophage et rechercher d'éventuelles lésions. Cet examen peut révéler la présence d'un ulcère à l'estomac.

Échographie abdominale: cette méthode permet de détecter les signes de maladies pancréatiques, ainsi que la présence et la localisation de néoplasmes. De plus, l'échographie permet de détecter la présence de calculs biliaires.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de la dyspepsie fonctionnelle est réalisé simultanément avec celui d'autres pathologies du tractus gastro-intestinal, telles que les ulcères, la gastrite chronique, la pancréatite, la cholécystite et le cancer de l'estomac.

Traitement le syndrome de l'estomac paresseux

Pour traiter le syndrome de l'estomac paresseux, il est conseillé de manger plus souvent, mais en petites portions. Cela permettra d'éviter l'aggravation des symptômes, car les aliments seront mieux absorbés par l'estomac, sans y rester. Il est également conseillé d'éviter les aliments irritants pour la muqueuse gastrique: il faut limiter la consommation d'aliments fumés, d'épices, de marinades et de sauces. Évitez les aliments riches en graisses, qui ralentissent la digestion (bacon, saucisses, salami, fromages et travers de porc).

Dans certains cas, un traitement antibactérien peut être prescrit si une infection à Helicobacter pylori a été détectée lors de l'examen. Il est également conseillé de consulter un neuropsychiatre: il peut détecter des troubles nerveux ayant contribué au développement de la maladie gastrique.

Médicaments

Des médicaments sont prescrits pour traiter la maladie. Des antisécrétoires et des antiacides (dont l'oméprazole et le Maalox) peuvent être utilisés. En cas de lourdeur gastrique, des médicaments stabilisant la fonction motrice, comme le Motilium, sont prescrits.

Oméprazole: les gélules se prennent le matin avant les repas, sans les croquer. Le médicament doit être avalé avec de l'eau. Contre-indications: pendant la grossesse et l'allaitement, chez les jeunes enfants et chez les personnes très sensibles à la composition du médicament. Il est déconseillé de prescrire ce médicament en cas d'insuffisance rénale ou hépatique.

Les effets secondaires du médicament comprennent:

• Organes gastro-intestinaux: constipation et diarrhée, flatulences, vomissements avec nausées, douleurs abdominales;
• Organes du système nerveux: si le patient présente une maladie somatique sévère concomitante, des étourdissements, des douleurs et une dépression ou, au contraire, une agitation peuvent survenir; en cas de maladie hépatique sévère, une encéphalopathie est possible.
• Système musculo-squelettique: une myasthénie ou une arthralgie, ainsi que des myalgies, sont parfois observées.
• Organes hématopoïétiques: parfois thrombocytopénie ou leucopénie, pancytopénie et agranulocytose sont possibles.
• Peau: parfois des démangeaisons, une éruption cutanée, un érythème exsudatif (diverses formes), une photosensibilité et une alopécie peuvent survenir.
• Allergies: fièvre, urticaire, possible œdème de Quincke, choc anaphylactique ou néphrite interstitielle.

Maalox doit généralement être pris 1 à 1,5 heure après un repas ou dès l'apparition de la douleur. Il est nécessaire de prendre 1 à 2 comprimés (à croquer ou à garder en bouche jusqu'à dissolution). Sous forme de suspension, le médicament est prescrit à raison de 15 ml (1 sachet ou 1 cuillère à soupe).

Effets secondaires du Maalox: une utilisation prolongée peut entraîner une carence en phosphore. Le médicament est contre-indiqué en cas de problèmes rénaux graves.

Pour les troubles dyspeptiques chroniques, Motilium est prescrit à raison de 10 mg avant les repas (15 à 30 minutes) trois fois par jour.

Effets secondaires de Motilium:

• Système endocrinien: gynécomastie et aménorrhée; une hyperprolactinémie est parfois observée, conduisant parfois à une galactorrhée.
• SNC: occasionnellement, des troubles extrapyramidaux surviennent chez les enfants (leurs symptômes disparaissent après l'arrêt du médicament).
• Digestion: troubles rares du fonctionnement du tube digestif, parfois des contractions spastiques transitoires peuvent être observées au niveau des intestins.
• Allergies: éruptions cutanées, urticaire.

Contre-indications:

• S'il y a une obstruction d'étiologie dite mécanique ou une perforation du tractus gastro-intestinal;
• En cas de prolactinome (tumeur hypophysaire sécrétant de la prolactine);
• Saignement dans les intestins ou l’estomac;
• Hypersensibilité à la dompéridone ou à d’autres composants du médicament;
• Administration concomitante avec le kétoconazole (forme orale).

D’autres médicaments peuvent être prescrits pour traiter le syndrome de l’estomac paresseux, notamment les médicaments cholinergiques, l’érythromycine et le métoclopramide.

Vitamines

Les maladies gastro-intestinales entraînent souvent une carence en pyridoxine. Celle-ci peut provoquer des nausées et des vomissements, des troubles métaboliques et nerveux, et fragiliser la paroi interne de l'estomac.

La pyridoxine (vitamine B6) se trouve dans des aliments tels que les haricots, les pois et le pain complet.

Le corps a besoin de vitamine B12 tout autant, car sa carence peut provoquer une anémie mégaloblastique.

La vitamine PP (ou niacine) stabilise la sécrétion gastrique et aide à soulager la diarrhée. Cette vitamine est abondante dans la viande, diverses céréales et le poisson.

L'acide folique, nécessaire pour éliminer le processus inflammatoire de la muqueuse gastrique, peut être obtenu à partir du foie, des épinards et du chou.

La vitamine A a un effet antioxydant et protecteur sur la muqueuse gastrique. On la trouve dans le beurre et l'huile végétale, les céréales, le pain et la crème fraîche avec du kéfir.

Traitement de physiothérapie

Étant donné que divers troubles des systèmes de régulation peuvent être observés dans les maladies de la région gastroduodénale, il est nécessaire d'inclure des procédures de physiothérapie au cours du traitement de la dyspepsie en plus des médicaments.

Le traitement physiothérapeutique vise à restaurer les fonctions sécrétoires et motrices de l'estomac (dans ce cas, des méthodes thérapeutiques sécrétostimulantes et végétatives sont utilisées). Grâce à des sédatifs, l'état asthénodépressif du patient est soulagé. La méthode immunomodulatrice permet d'activer les mécanismes de la réponse immunitaire non spécifique de l'organisme.

Les procédures sécréto-stimulantes comprennent le traitement avec des eaux minérales (hydrocarbonate-chlorure et sodium-calcium).

Les processus végétatifs-correctifs comprennent l’électrothérapie du sommeil et l’électroanalgésie transcrânienne.

Méthodes de traitement sédatif: bains de pin ou d'azote, procédure de galvanisation de la zone du col.

Procédures immunomodulatrices: thérapie magnétique à haute fréquence avec effet sur le thymus, ainsi que thérapie CMV à basse fréquence avec effet sur la région ombilicale.

Médecine traditionnelle et à base de plantes

Les fruits comme les pruneaux (dénoyautés), les raisins secs, les dattes, les pommes séchées, les figues et les abricots secs sont utiles pour soigner les problèmes d'estomac. Vous pouvez en faire un mélange pour traiter la dyspepsie fonctionnelle. Tous les ingrédients doivent être pris en quantités égales (125 ml chacun). Ensuite, lavez-les, portez-les à l'eau bouillante, puis passez-les au hachoir à viande pour obtenir une masse homogène. Ajoutez ensuite des noix concassées, des graines de lin moulues et du miel (tous les ingrédients également 125 ml chacun), puis mélangez. Conservez le mélange au réfrigérateur et prenez 1 cuillère à café le matin, 30 minutes avant le petit-déjeuner et 30 minutes avant le coucher.

Médecine traditionnelle à base de graines de lin. La teinture se prépare comme suit: versez 2 cuillères à café de graines dans un verre d’eau bouillante froide et laissez infuser toute la nuit. Le matin, ajoutez à la teinture des raisins secs ébouillantés, 1 cuillère à soupe de miel et 1 carotte moyenne (râpée au préalable). Buvez 1 cuillère à soupe deux fois par jour (à jeun).

Autre recette: laissez reposer 2 cuillères à soupe de graines dans 125 ml d'eau bouillante froide pendant la nuit. Le matin, ajoutez 1 cuillère à soupe de miel, du yaourt et du jus de fruits. Buvez 125 ml le matin à jeun.

Traitement à la camomille: un mélange de calendula, de camomille et de millepertuis favorise le bon fonctionnement de l'estomac. Mélangez une quantité égale de tous les ingrédients, puis versez 1 cuillère à soupe du mélange dans un verre d'eau bouillante. Laissez infuser environ une demi-heure. Buvez ¼ de verre quatre fois par jour.

Il existe également une tisane à la camomille. Elle se prépare de la manière suivante: versez deux cuillères à café de fleurs de camomille hachées dans un verre d’eau bouillante, laissez infuser une demi-heure, puis buvez-la à la place du thé. Pour un effet optimal, ajoutez du millepertuis ou de la menthe. La même boisson peut être préparée avec de la sauge à la place de la camomille. Cette teinture peut également être ajoutée au thé vert. La boisson doit être consommée chaude.

La prévention

Pour éviter le syndrome de l’estomac paresseux, vous devez prendre les mesures préventives suivantes:

• Incluez des aliments riches en fibres dans votre alimentation quotidienne: mangez des céréales, des fruits et des légumes tous les jours.
• Limitez votre consommation d'aliments gras et lourds – 50 g de matières grasses constituent un apport quotidien normal. Évitez également les excès alimentaires.
• Ne mangez pas avant de vous coucher afin de ne pas endommager les organes responsables de la digestion. Le dîner doit être pris au plus tard 2 à 3 heures avant le coucher. Pour une meilleure digestion, mastiquez bien les aliments.
• Prévoyez des jours de jeûne: une fois par semaine, ne mangez pas d’aliments lourds et gras pendant une journée entière afin que votre système digestif puisse « se reposer ».
• Il est conseillé de boire davantage d'eau, car cela peut prévenir la constipation et améliorer le péristaltisme intestinal. Buvez un verre d'eau plate et propre le matin pour stimuler l'estomac.
• Faites de l'exercice régulièrement, n'évitez pas l'activité physique et essayez simplement de bouger davantage. Marcher fréquemment, monter et descendre les escaliers, danser, participer à des jeux sportifs: tout cela contribue à prévenir l'apparition du syndrome de l'estomac paresseux.
• Étant donné que l’alcool et la nicotine altèrent le fonctionnement de l’estomac, vous devriez abandonner vos mauvaises habitudes.
• Évitez les chocs nerveux et le stress.

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Prévoir

Un an après le début du traitement, le syndrome de l'estomac paresseux disparaît chez 30 à 50 % des patients. Une guérison spontanée est également observée dans 30 % des cas. Cependant, il convient de noter qu'une rechute de la maladie après la fin du traitement est très probable.

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