Le traitement de l'achalasie du cardia

Le traitement de l'achalasie cardia a plusieurs objectifs:

L'élimination de la barrière fonctionnelle pour le passage des aliments sous la forme d'un sphincter inférieur de l'œsophage sans restriction et la prévention du développement de complications de la maladie.

Les plus efficaces sont la pneumocardite et la cardiomyotomie. La pharmacothérapie a une signification auxiliaire.

Indications d'hospitalisation

Le traitement de l'achalasie du cardia est effectué dans les conditions stationnaires.

Une hospitalisation urgente est nécessaire

• quand il est impossible de prendre de la nourriture par la bouche;
• avec le développement de pneumonie d'aspiration et le besoin d'antibiotiques intraveineux ou de ventilation artificielle (IVL).

Indications pour une consultation spécialisée

Se produire si un traitement chirurgical est nécessaire: l'achalasie réelle est le chirurgien; complications sous la forme d'une tumeur de l'œsophage - un oncologue. Si la nutrition parentérale est nécessaire, il est conseillé de consulter un expert en thérapie nutritionnelle.

Traitement non pharmacologique de l'achalasie du cardia

Mode

Restriction des charges: physiques, en particulier les muscles abdominaux, psychologiques (dormir au moins 8 heures / jour).

Diet

Les patients atteints d'achalasie du cardia devraient suivre un certain régime et des recommandations spéciales concernant la consommation de nourriture.

Immédiatement après avoir mangé, évitez la position horizontale du corps; pendant le sommeil strictement position horizontale du corps n'apparaît pas, étant donné que la nourriture peut être pris au piège dans l'oesophage à quelques heures, et le sphincter oesophagien supérieur se détend pendant le sommeil, ce qui crée des conditions préalables pour l'aspiration. Prenez la nourriture lentement, en la mâchant complètement.

La nourriture ne doit pas être trop froide ou trop chaude, le régime alimentaire doit exclure les aliments qui peuvent aggraver la dysphagie chez certains patients.

Il convient de garder à l'esprit que la quantité de nourriture ne doit pas être excessive, car une suralimentation conduit à une détérioration de l'état du patient. Il est recommandé d'observer quatre ou cinq repas par jour.

[1], [2], [3]

Cardiodilation

La méthode la plus courante et efficace de traitement de l'achalasie cardiaque. L'essence de la méthode consiste en l'expansion forcée du sphincter inférieur de l'œsophage avec un ballon dans lequel de l'air ou de l'eau est injecté sous haute pression.

Indications pour cardiodilation:

• la première achalasie identifiée du cardia des types I et II; rechute après une chirurgie cardiaque.

La chirurgie cardiaque pour l'achalasie cardiaque n'est pas indiquée dans les situations suivantes.

• Trouble non corrigible de la coagulabilité du sang. Les varices concomitantes de l'œsophage ou son rétrécissement.
• L'inefficacité de la cardiodilation à trois temps. Présence dans l'anamnèse de perforation de l'œsophage après cardiodilatation.
• La présence de maladies concomitantes qui augmentent significativement le risque de traitement chirurgical (puisque la cardiodilatation peut entraîner une perforation de l'œsophage, ce qui nécessitera un traitement rapide).
• La probabilité de perforation de l'œsophage lors de sa pneumocardisation est d'environ 3%.
• En cas de courbure significative de l'œsophage, une technique de cardiodilatation endoscopique a été proposée.

[4], [5], [6]

Application de la toxine botulique

Parmi d' autres procédés pour réduire le tonus du sphincter oesophagien inférieur , on peut mentionner une administration intra - muros de la toxine botulique du sphincter œsophagien inférieur ou sclérosants (par exemple, 1% de solution de sulfate de tétradécyle de sodium, solution à 5% d'oléate d'éthanolamine, d'une solution à 5% de morruata de sodium, 1% de solution de etosisklerola) en utilisant une aiguille endoscopique. La toxine botulique est administrée en une dose de 50-100 IU directement dans la région du sphincter oesophagien inférieur. Des procédures répétées pour l'administration du médicament sont nécessaires. L'introduction de la toxine botulique est d' une importance limitée: seulement 30% des patients après le traitement endoscopique ne connaît pas dysphagie. Le traitement endoscopique des patients achalasie montrent qu'il est impossible de mener cardiodiosis et kardiomiotomii.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Le traitement médicinal de l'achalasie du cardia

Les médicaments les plus efficaces sont les inhibiteurs calciques et les nitrates. Les indications pour leur utilisation sont les suivantes:

• La nécessité de soulager les symptômes avant la cardiodilatation ou la cardiomyotomie.
• Inefficacité ou effet incomplet de l'utilisation d'autres méthodes de traitement.
• La présence de maladies concomitantes sévères, excluant la possibilité d'une chirurgie cardiaque ou d'une cardiomyotomie.

Les médicaments utilisés:

Nitrendipine dans une dose de 10-30 mg 30 minutes avant les repas par voie sublinguale. Dinitrate d'isosorbide à une dose de 5 mg pendant 30 minutes avant les repas par voie sublinguale ou à une dose de 10 mg par voie orale.

Le traitement chirurgical de l'achalasie du cardia

Cardiomyotomie

La myotomie de la région du sphincter inférieur de l'œsophage est réalisée - cardiomyotomie. Indications de sa conduite: la première achalasie identifiée des types cardiaques I et II; rechute après une chirurgie cardiaque.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Contre-indications

• La présence de maladies concomitantes, qui augmentent considérablement le risque de traitement chirurgical.
• Trouble non corrigible de la coagulabilité du sang.
• La présence de veines de l'œsophage dilatées de varices.

Habituellement, la cardiomyotomie est pratiquée en accès libre, mais ces dernières années, l'approche endoscopique de la cardiomyotomie s'est répandue. Appliquer les deux techniques laparoscopiques et thoracoscopiques. Il est recommandé de combiner la cardiomyotomie avec fundoplication pour prévenir le reflux gastro-œsophagien pathologique.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Gastrostomie

Il est nécessaire d'envisager la possibilité d'imposer une gastrostomie à la nutrition du patient, lorsque le traitement inactif est inefficace, et le risque d'une approche chirurgicale est élevé.

Oesophagectomie

On devrait envisager la possibilité d'une œsophagectomie avec inefficacité de tout autre traitement pour l'achalasie du cardia, et aussi en présence d'un cancer de l'œsophage opérable. Une œsophagectomie suivie d'une plastie de l'œsophage est indiquée dans les situations suivantes.

L'inefficacité de l'adhésion aux recommandations alimentaires, la pharmacothérapie, la cardiodilatation et le traitement chirurgical avec une qualité de vie inacceptable du patient en raison de manifestations sévères d'achalasie cardiaque.

Les manifestations de développement de la maladie de reflux gastro-oesophagien et ses complications, dont le traitement se sont révélés inefficaces des médicaments et des techniques chirurgicales, et la qualité de vie du patient dans une trop faible. Le développement du cancer de l'œsophage à condition qu'il soit opérable

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Traitement des complications de l'achalasie cardiaque

Si vous ne pouvez pas manger par la bouche, les activités suivantes sont indiquées:

• L'administration intraveineuse de fluides pour corriger la déshydratation et les troubles électrolytiques, qui surviennent souvent chez ces patients.
• L'administration intraveineuse de médicaments, dont l'introduction par la bouche est impossible.
• Aspiration du contenu de l'œsophage à travers la sonde naso-œsophagienne pour prévenir les régurgitations et les vomissements de la salive avalée.
• Nutrition parentérale complète, si des mesures médicales radicales doivent être reportées pendant plusieurs jours. Lors de la perforation de l'œsophage due à la cardiodilatation, les mesures suivantes sont nécessaires.
• Consultation de chirurgien d'urgence (habituellement une procédure ouverte est effectuée, bien qu'il y ait des rapports de traitement laparoscopique réussi).
• Aspiration du contenu de l'œsophage à travers la sonde naso-œsophagienne pour prévenir les régurgitations et les vomissements de la salive avalée.
• L'administration intraveineuse de fluides pour corriger la déshydratation et les troubles électrolytiques, qui surviennent souvent chez ces patients.
• Administration parenterale d'antibiotiques à large spectre dirigés principalement contre la microflore orale.
• L'administration parenterale d'analgésiques narcotiques dans le syndrome de la douleur sévère.

Gestion ultérieure du patient

L'observation d'un patient avec achalasie du cardia est réalisée dans un hôpital spécialisé.

Activités

Interrogation du patient: évaluation de la progression de la maladie et de son taux. Fréquence 1 tous les 6-12 mois.

Examen physique: détection des signes de complications de l'achalasie - pneumonie par aspiration, cancer de l'œsophage. Fréquence 1 tous les 6-12 mois.

Examen de laboratoire: un test sanguin général, un test d'urine générale, la teneur en albumine du sang . Fréquence si nécessaire, si soupçonné de l'apport nutritif insuffisant dans le corps en raison de l'achalasie.

Examen instrumental (PHAGS, radiographie): évaluation de la progression de la maladie et de son taux, détection rapide des complications de la maladie. Fréquence 1 tous les 6-12 mois ou si nécessaire en présence de manifestations cliniques caractéristiques.

En outre, il est nécessaire d'identifier les effets secondaires possibles des médicaments utilisés, si nécessaire, pour leur utilisation à long terme.

[33], [34], [35],

Critères d'évaluation de la thérapie

• Récupération - la disparition complète de la dysphagie, la normalisation du passage du produit de contraste à travers l'œsophage dans l'estomac lors de l'examen radiographique servent de critères pour l'efficacité du traitement de l'achalasie du cardia.
• Amélioration - une réduction significative des signes de dysphagie, un léger retard dans le passage de l'agent de contraste à travers l'œsophage dans l'estomac lors de l'examen radiographique.
• Sans changements - la préservation de la dysphagie, l'image radiographique précédente, l'absence du réflexe d'ouverture du sphincter inférieur de l'œsophage dans la réalisation de la manométrie intra-oesophagienne.
• La détérioration est une augmentation de la dysphagie, l'apparition de signes de déshydratation, la cétonurie, l'association de complications pulmonaires (pneumonie).

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

L'éducation des patients

Le patient doit fournir des informations complètes sur les événements médicaux à venir.

Le patient doit être informé que l'effet positif du traitement n'est pas observé chez tous les patients, c.-à-d. Il peut y avoir une situation où les mesures effectuées ne permettront pas de soulager l'état du patient.

Le patient doit comprendre que la disparition des manifestations de la maladie sous l'influence de la thérapie en cours ne signifie pas un traitement complet, il est donc nécessaire de continuer à suivre les recommandations médicales.

Le patient doit être mis en garde contre l'utilisation de formes galéniques contenant des substances susceptibles d'endommager la muqueuse œsophagienne:

• Acide acétylsalicylique (y compris les petites doses nécessaires à la prévention des accidents vasculaires);
• les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), même avec un enrobage entérosoluble;
• l'acide ascorbique;
• sulfate ferreux;
• chlorure de potassium;
• l'alendronate;
• la doxycycline;
• quinidine sous la forme de comprimés à libération prolongée.

Si vous ne pouvez pas refuser l'utilisation de ces médicaments, ils doivent être lavés avec un verre d'eau et placés en position debout. Le patient doit être informé des manifestations des complications de l'achalasie cardiaque, de sorte que lorsqu'il se développe, il peut demander de l'aide médicale à temps.

Invalidité

Employabilité ne se décompose pas jusqu'à la dysphagie est seulement temporaire, ou apparaissent lorsque certains aliments, et il peut être surmonté par un réglage approprié de l'alimentation ou zapivaniya jusqu'à ce que la puissance est réduite, pas agrandie oesophage et n'est pas trop intense oesophagite. Il est nécessaire de se rappeler l'importance des facteurs psychogènes dans ces lésions. S'il y a des signes de névrose, alors la conclusion est faite à leur égard; ceci s'applique également aux spasmes périodiques de l'œsophage, qui sont presque toujours un trouble neuropathique.

Pour ceux qui achalasie ne convient pas de travailler avec une charge mentale et de nuit, et ainsi de suite. N. Le traitement conservateur de achalasie convient de commencer par l'arrêt du travail, au cours de laquelle doit reposer le patient, se habituer à une bonne façon de manger, par exemple. E. Dans un état de repos complet en l'absence de stress physique ou mentale et d'appliquer le traitement sédatif et antispasmodique.

Si vous avez plus sévère dysphagie, constante pour tous les nutriments solides, la perte de poids, l'élargissement de l'oesophage, une oesophagite concomitante plus marquée avec la stagnation ou de complications pulmonaires est approprié d'établir un handicap pour une période de traitement, qui peut être une expansion ou opérationnelle. En cas de résultat négatif ou d'impossibilité de traitement actif, le patient est transféré vers un handicap (complet), quel que soit le type de travail.

[43], [44], [45], [46], [47]