Reflux gastro-œsophagien (RGO) : traitement chirurgical
Dernière revue: 23.04.2024
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Au moment de décider de la question du traitement chirurgical, d'autres possibilités de traitement doivent être envisagées avec soin, car les symptômes peuvent être associés non pas au RGO, mais à d'autres maladies.
Le but des opérations visant à éliminer le reflux est de restaurer la fonction normale du cardia.
Indications pour le traitement chirurgical:
- l'échec du traitement conservateur pendant 6 mois, indépendamment de la présence ou l'absence d'une hernie hiatale;
- complications du reflux gastro-œsophagien (sténoses, saignements répétés);
- pneumonie d'aspiration fréquente;
- l'œsophage Barrett (en raison du danger de malignité);
- Combinaison de RGO avec l'asthme bronchique, réfractaire à la thérapie antireflux adéquate;
- le besoin d'un traitement anti-reflux à long terme chez les jeunes patients atteints de RGO.
Indications pour le traitement chirurgical de la maladie de reflux gastro-oesophagien
L'inefficacité d'une pharmacothérapie adéquate; complications du reflux gastro-œsophagien (sténose oesophagienne, saignements répétés); L'œsophage de Barrett avec la présence d'une dysplasie épithéliale de haut grade (à cause du risque de malignité).
La première fundoplicature réalisée par Nissen en 1955 avec reflux œsophagite et GAP. À ce jour, cette chirurgie est la plus courante en tant que méthode de traitement chirurgical du RGO. Et pourtant, malgré l'effet curatif plutôt élevé et stable, la chirurgie antireflux ouverte n'a pas été largement utilisée, principalement parce qu'ils ont tous des résultats traumatiques élevés et presque imprévisibles.
Les complications postopératoires suivantes sont possibles:
- Syndrome de ballonnement. Il est caractérisé par une sensation de saturation dans la partie supérieure de l'abdomen immédiatement après avoir mangé. Il résulte de l'élimination d'un rotule produit par un sphincter inférieur de l'œsophage plus puissant. Les patients qui fument ou consomment de grandes quantités de boissons gazeuses sont particulièrement prédisposés. Ce syndrome disparaît généralement en quelques mois.
- Une dysphagie postopératoire est notée chez 1/3 des patients. Il est associé à un œdème postopératoire et passe par lui-même.
L'éducation des patients
Le patient doit expliquer que le RGO est une maladie chronique, nécessitant généralement un traitement d'entretien prolongé avec des inhibiteurs de la pompe à protons pour prévenir les complications.
Il est conseillé au patient de suivre les recommandations pour les changements de style de vie.
Le patient doit être informé des complications possibles du reflux gastro-oesophagien et lui recommander de consulter un médecin si des symptômes de complications surviennent:
- dysphagie ou odophinia;
- saignement
- perte de poids corporel;
- sentiment précoce de satiété;
- toux et attaques de suffocation;
- douleur dans la poitrine;
- vomissements fréquents.
Les patients et présentant des symptômes de reflux non contrôlés doivent expliquer la nécessité pour la détection endoscopique des complications (comme l'oesophage de Barrett), et la présence de complications - nécessite des examens endoscopiques périodiques ou biopsie.
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