Expert médical de l'article
Nouvelles publications
Reflux gastro-œsophagien (RGO) - Traitement chirurgical
Dernière revue: 06.07.2025
Tout le contenu iLive fait l'objet d'un examen médical ou d'une vérification des faits pour assurer autant que possible l'exactitude factuelle.
Nous appliquons des directives strictes en matière d’approvisionnement et ne proposons que des liens vers des sites de médias réputés, des instituts de recherche universitaires et, dans la mesure du possible, des études évaluées par des pairs sur le plan médical. Notez que les nombres entre parenthèses ([1], [2], etc.) sont des liens cliquables vers ces études.
Si vous estimez qu'un contenu quelconque de notre contenu est inexact, obsolète ou discutable, veuillez le sélectionner et appuyer sur Ctrl + Entrée.
Lors de la décision d’un traitement chirurgical, d’autres options de traitement pour les patients doivent être soigneusement envisagées, car les symptômes peuvent être dus à des affections autres que le RGO.
Le but des opérations visant à éliminer le reflux est de restaurer la fonction normale du cardia.
Indications du traitement chirurgical:
- échec du traitement conservateur depuis 6 mois indépendamment de la présence ou de l'absence d'une hernie hiatale;
- complications du reflux gastro-œsophagien (sténoses, saignements répétés);
- pneumonie par aspiration fréquente;
- Œsophage de Barrett (en raison du risque de malignité);
- association de RGO avec un asthme bronchique réfractaire à un traitement antireflux adéquat;
- la nécessité d’un traitement antireflux à long terme chez les jeunes patients atteints de RGO.
Indications du traitement chirurgical du reflux gastro-œsophagien
Inefficacité d'un traitement médicamenteux adéquat; complications du reflux gastro-œsophagien (sténoses œsophagiennes, saignements répétés); œsophage de Barrett avec dysplasie épithéliale de haut grade (en raison du risque de malignité).
La première fundoplicature de Nissen a été réalisée en 1955 pour une œsophagite par reflux gastro-œsophagien et une hernie hiatale. À ce jour, cette intervention est la méthode la plus courante de traitement chirurgical du RGO. Pourtant, malgré un effet thérapeutique relativement élevé et stable, les opérations antireflux ouvertes ne se sont pas généralisées, principalement en raison de leur caractère hautement traumatisant et de leur résultat quasi imprévisible.
Les complications postopératoires suivantes sont possibles:
- Syndrome de ballonnement. Il se caractérise par une sensation de plénitude dans la partie supérieure de l'abdomen immédiatement après un repas. Il survient suite à la suppression des éructations par la création chirurgicale d'un sphincter œsophagien inférieur plus puissant. Les patients qui fument ou consomment de grandes quantités de boissons gazeuses y sont particulièrement sensibles. Ce syndrome disparaît généralement après quelques mois.
- Une dysphagie postopératoire est observée chez un tiers des patients. Elle est associée à un œdème postopératoire et disparaît spontanément.
Éducation des patients
Le patient doit être informé que le RGO est une maladie chronique qui nécessite généralement un traitement d’entretien à long terme avec des inhibiteurs de la pompe à protons pour prévenir les complications.
Il est conseillé au patient de suivre les recommandations de changements de mode de vie.
Le patient doit être informé des complications possibles du reflux gastro-œsophagien et il doit lui être conseillé de contacter un médecin si des symptômes de complications apparaissent:
- dysphagie ou odynophagie;
- saignement;
- perte de poids;
- sensation précoce de satiété;
- toux et crises d’asthme;
- douleur thoracique;
- vomissements fréquents.
Les patients présentant des symptômes de reflux incontrôlés à long terme doivent être informés de la nécessité d'une endoscopie pour détecter des complications (telles que l'œsophage de Barrett) et, si des complications surviennent, de la nécessité d'examens endoscopiques ou de biopsies périodiques.
[