Oesophagite érosive

L'inflammation de la paroi interne de l'œsophage (du latin : oesophagus), qui s'accompagne d'une érosion (du latin : erosio) de la muqueuse qui la recouvre, est définie comme une œsophagite érosive. [1]

Épidémiologie

On estime que l’œsophagite érosive touche 1 % de la population adulte.

Selon des études cliniques, l'œsophagite érosive est retrouvée chez 40 à 65 % des patients atteints de reflux gastro-œsophagien, avec une prévalence allant jusqu'à 15 à 22 % (30 à 35 % en Amérique du Nord et en Amérique latine et jusqu'à 45 % dans les pays arabes). . [2]

Causes œsophagite érosive

En tant que forme morphologique du processus inflammatoire chezl'œsophage L'œsophagite érosive est l'une des complications graves dereflux gastro-œsophagien (RGO), et certains experts le considèrent même comme une forme grave de cette maladie, dans laquelle - en raison de la diminution du tonus du sphincter inférieur de l'œsophage (ostium heartum) - il y a un rejet rétrograde (reflux) du contenu gastrique dans l'œsophage. Par conséquent, l’inflammation érosive de l’œsophage accompagnée de reflux gastro-œsophagien récurrent est également appelée œsophagite par reflux.

De plus, les causes de l’inflammation conduisant àérosion œsophagienne, sont attribués à la présence de :

• Hernie diaphragmatique - une hernie de l'orifice œsophagien du diaphragme (hiatus œsophagien), qui se forme le plus souvent avec une augmentation de la pression intra-abdominale ;
• brûlures chimiques à la muqueuse œsophagienne ;
• Hypo- et hypermoteurdyskinésie œsophagienne;
• Anomalies du péristaltisme œsophagien avec rétention œsophagienne du bol alimentaire dansachalasie du cardia.

L'œsophagite érosive chez un enfant peut être le résultat : d'une hypertrophie congénitale de l'œsophage (méga-œsophage), entraînant des régurgitations (régurgitations) fréquentes d'aliments et leur rétention dans l'œsophage ; dommages à la muqueusepar des corps étrangers de l'œsophage, ainsi que ses lésions infectieuses dans les pharyngites, laryngites ou amygdalites virales ou bactériennes. En savoir plus -Œsophagite chronique chez l'enfant

Facteurs de risque

Tabagisme et alcool ; malbouffe (épicée et grasse); flatulences et obésité; xérostomie (production insuffisante de salive);syndrome de l'estomac paresseux; forme chronique de gastrite avec infection à Helicobacter pylori (H. pylori) ou gastrite à cytomégalovirus ; ulcère gastrique; problèmes de vésicule biliaire (cholécystite chronique, lithiase biliaire) et d'écoulement de la bile ; radiothérapie et chimiothérapie pour le cancer, etcyphose de la colonne thoracique les experts sont considérés comme des facteurs de risque d’inflammation érosive de l’œsophage. [3]

Pathogénèse

Dans le reflux gastro-œsophagien, la pathogenèse de l'inflammation érosive est causée par l'action agressive de l'acide chlorhydrique, des enzymes protéolytiques du suc gastrique (pepsines dégradant les protéines) et de la bile sur les cellules de la muqueuse tapissant l'œsophage (tunique muqueuse), qui est formée par la lame musculaire. muqueuses - plaque musculaire, lamina propria muqueuse - plaque intrinsèque et paroi interne de l'épithélium pavimenteux multicouche non kératinisant (ne subissant pas de kératinisation). Ses cellules sont disposées en couches sur la membrane basale. Dans ce cas, la muqueuse forme de petits plis ondulés transversaux.

La conséquence des lésions de la muqueuse est une déformation et une dégénérescence de ses cellules, une expansion de la matrice intercellulaire avec infiltration de granulocytes neutrophiles. La visualisation de la muqueuse révèle de petits défauts nodulaires, granuleux ou discoïdes.

Dans les cas graves, certaines parties de la paroi interne de l'œsophage sont presque complètement dépourvues de muqueuse (jusqu'à la propre plaque et plus profondément) avec formation d'ulcères.

La brûlure de la muqueuse œsophagienne avec un alcali provoque une nécrose liquéfiante profonde des tissus avec décomposition des protéines et des lipides, et l'exposition à un acide concentré conduit à une nécrose de la coagulation avec formation ultérieure de croûtes.

Symptômes œsophagite érosive

Dans cette maladie, les premiers signes se manifestent par une sensation désagréable de boule dans la gorge et des sensations souvent douloureuses à l'arrière de la poitrine - pendant et après avoir mangé, lors de l'inclinaison du corps vers l'avant ou en position horizontale du corps.

La liste des symptômes cliniques de l'inflammation érosive de l'œsophage comprend des difficultés à avaler (dysphagie), des douleurs à la déglutition, le hoquet et des éructations, des nausées et des vomissements (peut-être sanglants), la salivation (augmentation de la salivation) ethalitose, une douleur thoracique soudaine accompagnée d'essoufflement ou de fièvre et une diminution de l'appétit. [4]

Types et degrés d'œsophagite érosive

Les spécialistes distinguent les types d'inflammation érosive de la muqueuse œsophagienne tels que :

• Œsophagite érosive aiguë, pour plus d'informations, voir. -Œsophagite aiguë;
• Oesophagite érosive chronique lorsque la maladie dure plus de six mois lire -Œsophagite chronique;
• L'œsophagite érosive distale ou œsophagite terminale affecte le segment abdominal éloigné (distal) ou terminal de l'œsophage, qui s'étend du diaphragme à la partie cardiaque et au fond de l'estomac. Ce segment (8 à 10 cm de long) descend par la jambe droite du diaphragme au niveau de la vertèbre Th10 et passe dans le cardia de l'estomac au niveau de Th11 ;
• Oesophagite érosive catarrhale - avec œdème et lésions superficielles de la muqueuse tunique ;
• Oesophagite érosive-ulcéreuse, dans laquelle un foyer ou plusieurs zones d'ulcération de taille et de profondeur variables se forment sur la muqueuse œsophagienne ;
• œsophagite peptique érosive ou œsophagite par reflux (causée par un reflux gastro-œsophagien) ;
• Oesophagite érosive-fibrineuse, dans laquelle l'inflammation s'accompagne de cicatrices de la muqueuse et d'une formation accrue de tissu fibreux ;

Œsophagite érosive nécrosante ou nécrosante - avec nécrose diffuse de la muqueuse œsophagienne lors de brûlures chimiques ou de lésions radiologiques aiguës.

Lors de l'évaluation de l'étendue de la lésion et de sa nature par examen endoscopique, on distingue :

• Œsophagite érosive de grade 1 - avec érosions simples ou multiples (érythémateuses ou exsudatives) sur un seul pli ;
• Œsophagite érosive de grade 2 - avec de multiples érosions qui affectent plusieurs plis et peuvent fusionner ;
• Oesophagite érosive de grade 3, dans laquelle de multiples érosions fusionnent (avec des îlots de tissu œdémateux entre elles) et se rejoignent autour de la circonférence de l'œsophage ;
• Œsophagite érosive à 4 degrés - avec lésions étendues de la muqueuse et ulcères profonds.

La classification de Los Angeles de l'œsophagite érosive (également en endoscopie) acceptée par les gastro-entérologues est la suivante.

Oesophagite légère par reflux :

• Grade A : une ou plusieurs érosions, limitées aux plis de la muqueuse et ne dépassant pas 5 mm ;
• degré B : une ou plusieurs érosions, limitées aux plis de la muqueuse et d'une étendue supérieure à 5 mm.
• Oesophagite par reflux sévère :
• Grade C : érosions s'étendant jusqu'aux plis muqueux mais moins des trois quarts de la circonférence de l'œsophage ;
• Degré D : érosions confluentes touchant plus des trois quarts de la circonférence de l'œsophage.

Complications et conséquences

Lorsqu’une œsophagite érosive survient, des complications et des conséquences graves peuvent survenir, notamment :

• saignements dus à des érosions et à des ulcères, se manifestant par du sang dans les vomissements ou les selles ;
• Cicatrices de la muqueuse, pouvant entraîner un rétrécissement (rétrécissement ou épaississement) de l'œsophage et une diminution de la perméabilité œsophagienne ;
• ulcère de l'œsophage;
• modification pathologique de la structure de l'épithélium de la muqueuse œsophagienne inférieure avec formation deŒsophage de Barrettet la menace de sa malignisation en adénocarcinome ou en cancer épidermoïde.

Diagnostics œsophagite érosive

Tous les détails dans la publication -Diagnostic de l'œsophagite chronique

Les principales analyses de sang sont la formule générale et leucocytaire ; un test à l'uréase pour H. pylori est réalisé, ainsi qu'un examen histologique d'une biopsie de la muqueuse œsophagienne.

Les diagnostics instrumentaux comprennent : la radiographie barytée etendoscopie œsophagienne, pH-métrie, etc. Lire la suite -Examen de l'œsophage

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel doit exclure les autres formes morphologiques d'œsophagite, les diverticules et sclérodermies œsophagiennes, les lésions de l'œsophage au niveau de l'iléon et du côlon dans la maladie de Crohn, etc.

Traitement œsophagite érosive

Le traitement médicamenteux prescrit par les médecins comprend des médicaments appartenant à plusieurs groupes pharmacologiques.

Médicaments antiacides :

• Almagel,Fosfalugel,Maalox,Ajiflux et d'autres.

Médicaments du groupe des inhibiteurs de la pompe à protons :

• Oméprazole (Omez, Zolcer) ; Esoméprazole ouNexium; Pantoprazole, Panum, Panocid ouZolopent,Rabéprazole et d'autres.
• Bloqueurs des récepteurs de l'histamine H2, par ex.Famotidine

Une bonne nutrition est très importante et il existe un régime pour l'œsophagite érosive et un menu pour l'œsophagite érosive. [5], [6]Tous les détails :

• Régime pour l'œsophagite
• Régime pour l'œsophagite par reflux

Lire -Physiothérapie pour l'œsophagite par reflux

Appliquer un traitement traditionnel de l'œsophagite érosive n'est possible que sous sa forme bénigne, pour laquelle il est recommandé : boire du jus de pommes de terre et de carottes crues, prendre une décoction d'herbes (de fleur de tilleul, d'apothicaire à la camomille, de prêle, de cyprès à feuilles étroites, d'eau poivrée, véronique et calendula médicinales, hernie nue, gorge d'oiseau). De plus, vous pouvez prendre quotidiennement une cuillère à café d’huile d’argousier ou de lin pendant deux à trois semaines.

La prévention

Avec une bonne nutrition, la normalisation du poids, le traitement du RGO et d'autres maladies gastro-entérologiques, le risque d'inflammation érosive de l'œsophage est considérablement réduit.

Prévoir

Dans le cas de l'œsophagite de toutes formes morphologiques, le pronostic dépend directement à la fois de la cause de l'inflammation de la paroi interne de l'œsophage et du degré et de la profondeur des lésions de sa muqueuse, ainsi que de la présence/absence de complications. Habituellement, l'œsophagite causée par le reflux gastro-œsophagien se prête bien à un traitement médical.

Et en tenant compte de ces facteurs, une commission médicale spéciale décide dans chaque cas particulier de la question de savoir si l'œsophagite érosive et l'armée sont compatibles.