Erosive esophagitis

L'inflammation de la paroi interne de l'œsophage (latin: oesophagus), qui s'accompagne d'une érosion (latin: erosio) de la muqueuse qui la tapisse, est définie comme une œsophagite érosive. [ 1 ]

Épidémiologie

On estime que l’œsophagite érosive touche 1 % de la population adulte.

Selon les études cliniques, l’œsophagite érosive est présente chez 40 à 65 % des patients atteints de reflux gastro-œsophagien, avec une prévalence allant jusqu’à 15 à 22 % (30 à 35 % en Amérique du Nord et en Amérique latine et jusqu’à 45 % dans les pays arabes). [ 2 ]

Causes ng erosive esophagitis

En tant que forme morphologique du processus inflammatoire de l'œsophage, l'œsophagite érosive est l'une des complications graves du reflux gastro-œsophagien (RGO). Certains experts la considèrent même comme une forme grave de cette maladie, caractérisée par un reflux du contenu gastrique dans l'œsophage, dû à la diminution du tonus du sphincter inférieur de l'œsophage (ostium cardiacum). Par conséquent, l'inflammation érosive de l'œsophage avec reflux gastro-œsophagien récurrent est également appelée œsophagite par reflux.

De plus, les causes de l’inflammation conduisant à l’érosion de l’œsophage sont attribuées à la présence de:

• Hernie diaphragmatique - une hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme (hiatus œsophagien), qui se forme le plus souvent avec une pression intra-abdominale accrue;
• Brûlures chimiques de la muqueuse œsophagienne;
• Dyskinésie œsophagienne hypo- et hypermotrice;
• Anomalies du péristaltisme œsophagien avec rétention œsophagienne du bol alimentaire dans l'achalasie du cardia.

L'œsophagite érosive chez l'enfant peut résulter d'une dilatation congénitale de l'œsophage (méga-œsophage), entraînant des régurgitations alimentaires fréquentes et leur rétention dans l'œsophage; d'une atteinte de la muqueuse œsophagienne par des corps étrangers, ainsi que de lésions infectieuses en cas de pharyngite, de laryngite ou d'amygdalite virales ou bactériennes. En savoir plus: Œsophagite chronique chez l'enfant

Facteurs de risque

Le tabagisme et l'alcool; la malbouffe (épicée et grasse); les flatulences et l'obésité; la xérostomie (production insuffisante de salive); le syndrome de l'estomac paresseux; la forme chronique de gastrite avec infection à Helicobacter pylori (H. Pylori) ou la gastrite à cytomégalovirus; l'ulcère gastrique; les problèmes de vésicule biliaire (cholécystite chronique, lithiase biliaire) et d'écoulement de la bile; la radiothérapie et la chimiothérapie pour le cancer et la cyphose de la colonne thoracique sont considérés par les experts comme des facteurs de risque d'inflammation érosive de l'œsophage. [ 3 ]

Pathogénèse

Dans le reflux gastro-œsophagien, la pathogenèse de l'inflammation érosive est due à l'action agressive de l'acide chlorhydrique, des enzymes protéolytiques du suc gastrique (pepsines dégradant les protéines) et de la bile sur les cellules de la muqueuse tapissant l'œsophage (tunique muqueuse). Cette muqueuse est formée par la lamina muscularis mucosae (plaque musculaire), la lamina propria mucosae (plaque interne) et le revêtement interne d'un épithélium pavimenteux multicouche non kératinisant (non soumis à la kératinisation). Ses cellules sont disposées en couches sur la membrane basale. Dans ce cas, la muqueuse forme de petits plis transversaux ondulés.

Les lésions muqueuses se traduisent par une déformation et une dégénérescence des cellules, une expansion de la matrice intercellulaire avec infiltration de granulocytes neutrophiles. L'examen de la muqueuse révèle de petits défauts nodulaires, granuleux ou discoïdes.

Dans les cas graves, certaines parties de la paroi interne de l'œsophage sont presque complètement dépourvues de muqueuse (jusqu'à la propre plaque et plus profondément) avec formation d'ulcères.

La brûlure de la muqueuse œsophagienne par un alcali provoque une nécrose liquéfiante profonde des tissus avec décomposition des protéines et des lipides, et l'exposition à un acide concentré conduit à une nécrose de coagulation avec formation supplémentaire de croûtes.

Symptômes ng erosive esophagitis

Dans cette maladie, les premiers signes se manifestent par une sensation désagréable de boule dans la gorge et souvent des sensations douloureuses à l'arrière de la poitrine - pendant et après avoir mangé, lors de l'inclinaison du corps vers l'avant ou en position horizontale du corps.

La liste des symptômes cliniques de l'inflammation érosive de l'œsophage comprend des difficultés à avaler (dysphagie), des douleurs à la déglutition, le hoquet et les éructations, des nausées et des vomissements (pouvant être sanglants), une salivation (augmentation de la salivation) et une halitose, une douleur thoracique soudaine avec essoufflement ou fièvre et une diminution de l'appétit. [ 4 ]

Types et degrés d'œsophagite érosive

Les spécialistes distinguent les types d’inflammation érosive de la muqueuse œsophagienne comme suit:

• Œsophagite érosive aiguë, pour plus d'informations, voir. - œsophagite aiguë;
• Œsophagite érosive chronique lorsque la maladie dure plus de six mois lire - Œsophagite chronique;
• L'œsophagite érosive distale, ou œsophagite terminale, touche le segment abdominal distal ou terminal de l'œsophage, qui s'étend du diaphragme à la partie cardiaque et au fond de l'estomac. Ce segment (8 à 10 cm de long) descend par la branche droite du diaphragme au niveau de la vertèbre Th10 et rejoint le cardia de l'estomac au niveau de la vertèbre Th11.
• Œsophagite érosive catarrhale - avec œdème et lésions superficielles de la muqueuse;
• Œsophagite érosive-ulcéreuse, dans laquelle un foyer ou plusieurs zones d’ulcération de taille et de profondeur variables se forment sur la muqueuse œsophagienne;
• Œsophagite peptique érosive ou œsophagite par reflux (causée par un reflux gastro-œsophagien);
• Œsophagite érosive-fibrineuse, dans laquelle l’inflammation s’accompagne d’une cicatrisation de la muqueuse et d’une formation accrue de tissu fibreux;

Œsophagite nécrosante ou érosive nécrosante - avec nécrose diffuse de la muqueuse œsophagienne dans ses brûlures chimiques ou lésions radiologiques aiguës.

Lors de l'évaluation de l'étendue de la lésion et de sa nature par examen endoscopique, on distingue:

• Œsophagite érosive de grade 1 - avec érosions simples ou multiples (érythémateuses ou exsudatives) sur un seul pli;
• Œsophagite érosive de grade 2 - avec de multiples érosions qui affectent plusieurs plis et peuvent fusionner;
• Œsophagite érosive de grade 3, dans laquelle de multiples érosions fusionnent (avec des îlots de tissu œdémateux entre elles) et se rejoignent autour de la circonférence de l'œsophage;
• Œsophagite érosive de degré 4 - avec lésions étendues de la muqueuse et ulcères profonds.

La classification de Los Angeles de l'œsophagite érosive (également sur endoscopie) acceptée par les gastro-entérologues est la suivante.

Œsophagite par reflux léger:

• Grade A: une ou plusieurs érosions, limitées aux plis de la muqueuse et ne dépassant pas 5 mm de taille;
• Degré B: une ou plusieurs érosions, limitées aux plis de la muqueuse et d'étendue supérieure à 5 mm.
• Œsophagite par reflux sévère:
• Grade C: érosions s’étendant dans les plis muqueux mais sur moins des trois quarts de la circonférence de l’œsophage;
• Degré D: érosions confluentes affectant plus des trois quarts de la circonférence de l'œsophage.

Complications et conséquences

Lorsqu'une œsophagite érosive survient, des complications et des conséquences graves peuvent survenir, notamment:

• Saignements dus aux érosions et aux ulcères, se manifestant par du sang dans les vomissures ou les selles;
• Cicatrisation de la muqueuse, pouvant entraîner une sténose (rétrécissement ou épaississement) de l’œsophage et une diminution de la perméabilité œsophagienne;
• Ulcère de l'œsophage;
• Modification pathologique de la structure de l'épithélium de la muqueuse œsophagienne inférieure avec formation d' un œsophage de Barrett et menace de sa malignité en adénocarcinome ou en cancer épidermoïde.

Diagnostics ng erosive esophagitis

Tous les détails dans la publication - diagnostic de l'oesophagite chronique

Les principaux examens sanguins sont la formule générale et leucocytaire; un test d'uréase pour H. Pylori est effectué, ainsi qu'un examen histologique d'une biopsie de la muqueuse œsophagienne.

Les diagnostics instrumentaux comprennent: la radiographie au baryum et l'endoscopie œsophagienne, la pH-métrie, etc. En savoir plus - examen œsophagien

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel doit exclure d'autres formes morphologiques d'œsophagite, le diverticule œsophagien et la sclérodermie, la lésion de l'œsophage dans l'iléon et le côlon dans la maladie de Crohn, etc.

Traitement ng erosive esophagitis

Le traitement médicamenteux prescrit par les médecins comprend des médicaments de plusieurs groupes pharmacologiques.

Médicaments antiacides:

• Almagel, fosfalugel, maalox, ajiflux et autres.

Médicaments du groupe des inhibiteurs de la pompe à protons:

• Oméprazole (Omez, Zolcer); ésoméprazole ou nexium; pantoprazole, Panum, Panocid ou zolopent, rabéprazole et autres.
• Bloqueurs des récepteurs de l'histamine H2, par exemple la famotidine

Une bonne nutrition est très importante et il existe un régime alimentaire pour l'œsophagite érosive et un menu pour l'œsophagite érosive. [ 5 ], [ 6 ] Détails complets:

• Régime alimentaire pour l'œsophagite
• Régime alimentaire pour l'œsophagite par reflux

Lire - physiothérapie pour l'œsophagite par reflux

Le traitement traditionnel de l'œsophagite érosive n'est possible que sous sa forme bénigne. Pour cela, il est recommandé de boire du jus de pommes de terre et de carottes crues, de prendre une décoction de plantes (de tilleul, de camomille, de prêle, de cyprès à feuilles étroites, de poivre d'eau, de véronique et de calendula, de stévia, de pharyngite). Vous pouvez également prendre une cuillère à café d'huile d'argousier ou de lin par jour pendant deux à trois semaines.

La prévention

Avec une nutrition adéquate, la normalisation du poids, le traitement du RGO et d'autres maladies gastro-entérologiques, la menace d'inflammation érosive de l'œsophage est considérablement réduite.

Prévoir

En cas d'œsophagite, quelle que soit sa forme, le pronostic dépend directement de la cause de l'inflammation de la paroi interne de l'œsophage, du degré et de la profondeur des lésions de sa muqueuse, ainsi que de la présence ou de l'absence de complications. En général, l'œsophagite causée par un reflux gastro-œsophagien se prête bien au traitement médical.

Et en tenant compte de ces facteurs, une commission médicale spéciale décide de la question - si l'œsophagite érosive et l'armée sont compatibles - dans chaque cas spécifique.