Dyskinésies œsophagiennes

La dyskinésie œsophagienne est un trouble de sa fonction motrice (mouvement), consistant en une modification du mouvement des aliments du pharynx vers l'estomac en l'absence de lésions organiques de l'œsophage.

Les troubles de la fonction motrice de l'œsophage entraînent soit un retard ou un ralentissement du mouvement antérograde des aliments, soit l'apparition de leur mouvement rétrograde.

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Classification de la dyskinésie œsophagienne

I. Troubles du péristaltisme de l'œsophage thoracique

1. Hypermoteur

• Spasme œsophagien segmentaire (« œsophage en casse-noisette »)
• Spasme œsophagien diffus
• Troubles du mouvement non spécifiques

2. Hypomoteur

II. Troubles de l'activité sphinctérienne

1. Sphincter œsophagien inférieur

Insuffisance cardiaque:

• Reflux gastro-œsophagien
• Achalasie du cardia
• Cardiospasme

2. Sphincter œsophagien supérieur

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Troubles hypermoteurs du péristaltisme de l'œsophage thoracique

La dyskinésie hypermotrice de l'œsophage thoracique se caractérise par une augmentation du tonus et de la motilité, observée non seulement lors de la déglutition, mais aussi en dehors de celle-ci. Environ 10 % des patients peuvent être asymptomatiques (évolution latente). Dans ce cas, le diagnostic de dyskinésie hypermotrice de l'œsophage peut être posé par radioscopie œsophagienne et par manométrie œsophagienne .

Les principaux symptômes de la dyskinésie hypermotrice de l'œsophage thoracique sont:

• Dysphagie: difficulté à avaler. La dysphagie est généralement intermittente: elle peut apparaître et disparaître au cours de la journée, ou être absente pendant plusieurs jours, semaines, voire mois, avant de réapparaître. Elle peut être provoquée par le tabagisme, les aliments trop chauds ou trop froids, les épices et sauces fortes, l’alcool et les situations de stress psycho-émotionnel.
• Douleur thoracique: elle survient soudainement, peut être intense, irradier vers le bras gauche, l'omoplate ou la moitié du thorax et nécessite naturellement un diagnostic différentiel avec une maladie coronarienne. Contrairement à cette dernière, elle n'est pas liée à l'activité physique et l'ECG ne présente aucune altération ischémique.
• la sensation d'une « boule dans la gorge » - se produit lorsque les sections initiales de l'œsophage se spasment et est plus souvent observée dans les névroses et l'hystérie;
• dentelure des contours de l'œsophage, déformation locale et rétention de la masse de contraste dans n'importe quelle partie de l'œsophage pendant plus de 5 s (pendant la fluoroscopie de l'œsophage).

Spasme œsophagien segmentaire (« œsophage en casse-noisette »)

Dans cette variante de dyskinésie œsophagienne, on observe des spasmes de zones limitées de l'œsophage. Les principaux symptômes sont:

• dysphagie - caractérisée principalement par une difficulté à évacuer les aliments semi-liquides (crème fraîche, fromage blanc) et les aliments riches en fibres (pain frais, fruits, légumes); une dysphagie peut survenir lors de la consommation de jus;
• une douleur d'intensité modérée au tiers moyen et inférieur du sternum sans irradiation débute et s'arrête progressivement;
• spasme de zones limitées de l'œsophage;
• contractions spastiques de zones limitées des parois œsophagiennes durant plus de 15 s avec une amplitude de 16 à 18 mm Hg (selon l'œsophagotonokimographie)

Spasme œsophagien diffus

Les manifestations caractéristiques du spasme œsophagien diffus sont:

• Douleur extrêmement intense au niveau du sternum ou de l'épigastre, se propageant rapidement vers le haut et irradiant le long de la face antérieure du thorax, jusqu'à la mâchoire inférieure et aux épaules. La douleur survient brutalement, est souvent associée à la déglutition, dure longtemps (d'une demi-heure à plusieurs heures) et peut disparaître chez certains patients après une gorgée d'eau. La douleur est causée par des contractions non péristaltiques prolongées de l'œsophage thoracique;
• dysphagie paradoxale - la difficulté à avaler est plus prononcée lors de la déglutition d'aliments liquides et moinslors de l'ingestion d'aliments solides. La dysphagie peut devenir quotidienne ou survenir 1 à 2 fois par semaine, parfois 1 à 2 fois par mois;
• régurgitation à la fin d'une crise de douleur;
• spasme étendu et prolongé (plus de 15 s) de la paroi œsophagienne (lors de l'examen radiographique de l'œsophage);
• contractions spontanées (non associées à la déglutition) de la paroi œsophagienne de grande amplitude (plus de 40 à 80 mm Hg) à une distance de plus de 3 cm les unes des autres (selon l'œsophagotonokimographie).

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Troubles moteurs non spécifiques de l'œsophage

Des troubles non spécifiques de la fonction motrice de l'œsophage se produisent dans le contexte de son péristaltisme préservé.

Les principaux symptômes sont les suivants:

• Apparition périodique de douleurs d'intensité variable dans le tiers moyen supérieur du sternum, généralement lors des repas et de la déglutition, et non spontanées. En règle générale, la douleur est de courte durée et peut disparaître spontanément ou après la prise d'antiacides ou d'une gorgée d'eau;
• La dysphagie est rare.

La fluoroscopie permet d'observer des contractions non propulsives et non péristaltiques de la paroi œsophagienne qui se produisent lors de la déglutition.

La dyskinésie hypermotrice de l'œsophage doit être différenciée en premier lieu du cancer de l'œsophage, de l'achalasie du cardia, du reflux gastro-œsophagien et de la cardiopathie ischémique. Pour établir un diagnostic précis, on utilise une fluoroscopie, une œsophagoscopie, une pH-métrie et une manométrie œsophagiennes, un test d'introduction d'acide chlorhydrique dans l'œsophage , un test de dotation avec gonflage d'un ballonnet en caoutchouc dans l'œsophage sous contrôle œsophagotonokimographique, radiologique et électrocardiographique (ce test provoque l'apparition d'une dyskinésie hypermotrice de l'œsophage).

Troubles hypomoteurs du péristaltisme de l'œsophage thoracique

Les troubles hypomoteurs primaires du péristaltisme œsophagien sont rares, principalement chez les personnes âgées et séniles, ainsi que chez les alcooliques chroniques. Ils peuvent s'accompagner d'une insuffisance cardiaque et jouer un rôle dans le développement d'une œsophagite par reflux gastro-œsophagien.

Environ 20 % des patients atteints de dyskinésie hypomotrice de l'œsophage ne présentent aucun symptôme. Les autres patients peuvent présenter les manifestations suivantes:

• dysphagie;
• régurgitation;
• une sensation de lourdeur dans l'épigastre après avoir mangé;
• aspiration du contenu de l'œsophage (estomac) dans les voies respiratoires et développement ultérieur d'une bronchite chronique, d'une pneumonie;
• œsophagite ;
• diminution de la pression dans l'œsophage, dans la zone du sphincter œsophagien inférieur (lors de l'examen œsophagotonokymographique).

Cardiospasme

Le cardiospasme est une contraction spastique du sphincter inférieur de l'œsophage. La terminologie de cette maladie reste inconstante dans la littérature. Beaucoup l'identifient à une achalasie du cardia. Des spécialistes renommés en gastroentérologie, A.L. Grebenev et V.M. Nechayev (1995), considèrent le cardiospasme comme un type de spasme œsophagien plutôt rare et ne l'associent pas à une achalasie du cardia.

Aux premiers stades de la maladie, le tableau clinique présente clairement des manifestations psychosomatiques telles qu'irritabilité, labilité émotionnelle, larmoiements, pertes de mémoire et palpitations. Les patients se plaignent également d'une sensation de boule dans la gorge et de difficultés à évacuer les aliments par l'œsophage (« aliments coincés dans la gorge »). Plus tard, la sensation de corps étranger dans l'œsophage gêne les patients non seulement pendant les repas, mais aussi en dehors, notamment en cas d'inquiétude. Très souvent, les patients refusent de manger par crainte d'aggraver ces sensations. La dysphagie s'accompagne souvent d'une accélération du rythme respiratoire et de plaintes d'essoufflement. En cas d'accélération significative du rythme respiratoire, un risque d'étouffement alimentaire est possible.

En règle générale, en plus de la dysphagie, les patients sont gênés par une sensation de brûlure et une douleur derrière le sternum dans la région interscapulaire moyenne et inférieure.

La dysphagie et les douleurs thoraciques sont facilement provoquées par des traumatismes mentaux et des situations de stress psycho-émotionnel.

La douleur, comme la dysphagie, peut être associée à la prise alimentaire, mais survient souvent indépendamment de la nourriture et atteint parfois l’intensité d’une crise douloureuse.

Des brûlures d'estomac, des éructations et des brûlures d'estomac sont souvent observés. Ces symptômes peuvent être causés par une hyperkinésie et une hypertonie gastriques.

En cas de symptômes cliniques sévères de cardiospasme, une perte de poids importante est observée chez le patient, car les patients mangent peu et rarement par peur d'une douleur accrue.

Le diagnostic de cardiospasme est facilité par la fluoroscopie de l'œsophage. Dans ce cas, un spasme du sphincter œsophagien inférieur est mis en évidence. Sur la radiographie de l'œsophage, ses contours deviennent ondulés et des rétractions apparaissent sur ses contours.

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Achalasie du cardia

L'achalasie du cardia est une maladie neuromusculaire de l'œsophage, consistant en une altération persistante du réflexe d'ouverture du cardia lors de la déglutition et en l'apparition d'une dyskinésie de l'œsophage thoracique.

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