Oesophagite chronique chez l'enfant

L'œsophagite chronique est une lésion inflammatoire et dystrophique de la muqueuse œsophagienne. Elle représente 11 à 17 % des maladies digestives.

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Quelles sont les causes de l’œsophagite chronique chez les enfants?

La cause immédiate de l'œsophagite chronique est le reflux gastro-œsophagien (RGO), c'est-à-dire le reflux récurrent du contenu de l'estomac dans l'œsophage. Le RGO peut être causé par:

1. maladies de la région gastro-œsophagienne:
   • insuffisance du sphincter œsophagien inférieur;
   • hernie de l'orifice œsophagien du diaphragme;
   • œsophage court congénital (maladie de Barrett);
2. dysfonctionnement neurocirculatoire, souvent accompagné de vagotonie;
3. maladies de la colonne vertébrale (scoliose, ostéochondrose, etc.).

Les facteurs suivants peuvent contribuer au développement du reflux gastro-œsophagien:

1. alimentaire: repas irréguliers, changements rapides de repas, consommation d'aliments secs, suralimentation, abus d'aliments raffinés, graisse de porc et d'agneau, fibres grossières, champignons, épices, consommation d'aliments trop chauds ou trop froids;
2. effort physique intense, vibrations, surchauffe;
3. troubles neuropsychiatriques;
4. des raisons environnementales (l’état de l’eau potable, la présence de xénobiotiques dans les aliments, la teneur en nitrates du sol);
5. prise de médicaments (anticholinergiques, sédatifs, somnifères, nitrates, théophylline, bêtabloquants, inhibiteurs calciques, etc.);
6. fumeur;
7. allergie alimentaire.

Pathogénèse de l'œsophagite chronique

Le reflux du contenu gastrique agressif dans l'œsophage est à l'origine de ce problème, ce qui peut endommager la muqueuse. Les points suivants sont importants:

• fréquence (plus de 3 épisodes par jour) et durée du reflux gastro-œsophagien;
• ralentissement de la vitesse à laquelle l'œsophage est capable de se débarrasser de l'acide refluxé (acidification œsophagienne pendant plus de 5 minutes), en raison de:
  • troubles du péristaltisme actif de l'œsophage (dyskinésie œsophagienne, spasme œsophagien);
  • réduction de l'effet alcalinisant de la salive et du mucus, affaiblissement de la barrière locale de bicarbonate et régénération de la muqueuse.

Symptômes de l'œsophagite chronique chez les enfants

Les principaux symptômes de l’œsophagite chronique chez l’enfant:

• Brûlures d'estomac (sensation de brûlure dans l'épigastre et derrière le sternum). Elles s'intensifient généralement après des erreurs alimentaires (aliments gras, frits, café, boissons gazeuses) ou des excès alimentaires.
• douleur derrière le sternum, derrière le processus xiphoïde, généralement de nature paroxystique, pouvant irradier vers la région du cœur, le cou, l'espace interscapulaire.
• éructations d'air, acides, amères (mélange de bile), la nuit à la suite d'une régurgitation une « tache sur l'oreiller » peut apparaître.
• souvent des troubles respiratoires (laryngospasme, apnée chez l'enfant dans les premiers mois de vie, bronchospasme, crises nocturnes d'asthme bronchique, pneumonies répétées) dus à la fois à l'effet sur les récepteurs du tiers moyen et supérieur de l'œsophage et à l'aspiration du contenu gastrique.

Classification de l'œsophagite chronique

Selon la classification endoscopique de Savary et Miller, on distingue quatre degrés d'œsophagite:

• Grade I - hyperémie de l'œsophage distal;
• II degré - érosions de l'œsophage qui ne fusionnent pas entre elles;
• III degré - érosions fusionnelles;
• IV degré - ulcère chronique de l'œsophage, sténose.

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Diagnostic de l'œsophagite chronique chez l'enfant

La principale méthode de diagnostic de l'œsophagite est l'endoscopie, qui permet d'évaluer l'état du cardia et de la muqueuse de l'œsophage et de réaliser une biopsie ciblée.

La pHmétrie œsophagienne à long terme (pH-monitoring - « Gastroscan-24 ») permet d'évaluer la fréquence, la durée et la gravité du reflux. Normalement, le pH œsophagien est compris entre 7,0 et 7,5, avec des reflux inférieurs ou égaux à 4,0.

L'examen radiographique de l'œsophage au baryum permet d'évaluer la vitesse de passage de la masse de contraste dans l'œsophage, son tonus, la présence de régurgitation et d'hernie diaphragmatique.

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Diagnostic différentiel de l'œsophagite chronique chez l'enfant

L'ulcère gastroduodénal de l'œsophage survient généralement en cas de maladie de Barrett (œsophage court congénital). Il se caractérise par une douleur thoracique intense, une dysphagie, souvent accompagnée de vomissements de sang ou de saignements cachés, entraînant une anémie. Le diagnostic est endoscopique.

Sténose œsophagienne - vomissements et régurgitations persistants immédiatement après avoir mangé, perte de poids, détectés radiologiquement ou endoscopiquement.

Achalasie congénitale de l'œsophage. Les premiers symptômes (dysphagie, régurgitation) apparaissent chez les enfants de plus de 3 à 5 ans. L'endoscopie (ou la radiographie) de l'œsophage révèle l'absence de relâchement du sphincter œsophagien inférieur lors de la déglutition, lequel est en état d'hypertonie.

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Traitement de l'œsophagite chronique chez l'enfant

Ils recommandent d’ajuster votre régime alimentaire et votre mode de vie:

1. évitez les gros repas, ne mangez pas le soir;
2. après avoir mangé, ne vous allongez pas pendant 1,5 à 2 heures, ne travaillez pas en position penchée;
3. limiter la consommation d’aliments qui réduisent le tonus du sphincter œsophagien inférieur (graisses, fritures, café, chocolat, agrumes, boissons gazeuses), ainsi que ceux contenant des fibres grossières (oignons frais, ail, chou, poivrons, radis);
4. arrêter de fumer;
5. dormir avec la tête du lit surélevée (15 cm);
6. ne portez pas de ceintures serrées;
7. Évitez de prendre des médicaments qui réduisent le tonus du sphincter œsophagien inférieur (anticholinergiques, sédatifs, tranquillisants, bêtabloquants, inhibiteurs calciques, théophylline, prostaglandines, nitrates).

Le traitement médicamenteux de l'œsophagite chronique chez l'enfant vise à:

1. réduction de l’agression du suc gastrique (antiacides et médicaments antisécrétoires);
2. normalisation de la motilité œsophagienne (procinétique).

Les antiacides sélectifs pour le traitement de l'œsophagite par reflux gastro-œsophagien sont des médicaments contenant de l'acide algique, le topalcan (topal) et le protab, qui se déposent à la surface de la muqueuse œsophagienne. Les antiacides sont généralement prescrits 3 à 4 fois par jour, 1 à 1,5 heure après les repas et le soir, et en complément pour les brûlures d'estomac et les douleurs thoraciques.

Les antisécrétoires sont indiqués en cas d'œsophagite érosive-ulcéreuse. On utilise des antihistaminiques H2 de deuxième ou troisième génération (ranitidine ou famotidine) ou des inhibiteurs de l'H ⁺ -K ⁺ -ATPase (oméprazole, lancéprozole, pantoprazole), pour une durée de 2 à 4 semaines.

Les prokinétiques augmentent le tonus du sphincter œsophagien inférieur et accélèrent l'évacuation gastrique. Des inhibiteurs des récepteurs dopa sont utilisés (métoclopramide, Motilium à raison de 1 mg/kg/jour en 3 prises 30 minutes avant les repas); des cholinomimétiques (cisapride, Coordinax, Prepulsid à raison de 0,5 mg/kg/jour).

Le choix du schéma thérapeutique dépend de la gravité de l’œsophagite:

• en cas de degré I - prokinétiques + antiacides, cure de 2 semaines;
• pour le stade II - bloqueurs d'histaminiques H2 + prokinétiques, cure de 2 à 4 semaines;
• aux stades III-IV - inhibiteurs de l'H ⁺ K ⁺ ATPase + prokinétiques, en cure allant jusqu'à 4 à 6 semaines.

Comment prévenir l’oesophagite chronique chez l’enfant?

L’œsophagite chronique chez les enfants peut être évitée par une détection et un traitement précoces du reflux gastro-œsophagien, ainsi que par l’optimisation de la nutrition et du mode de vie.