Oesophagite chronique chez les enfants

L'œsophagite chronique est une lésion inflammatoire-dystrophique de la muqueuse de l'œsophage. Dans la structure des maladies des organes digestifs, l'œsophagite chronique est de 11-17%.

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Quelles sont les causes de l'œsophagite chronique chez les enfants?

La cause immédiate du développement de l'œsophagite chronique est le reflux gastro-œsophagien - des granules récurrents de contenu stomacal dans l'œsophage. La cause du reflux gastro-oesophagien peut être:

1. les maladies de la région gastro-oesophagienne:
   • insuffisance du sphincter inférieur de l'œsophage;
   • hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme;
   • œsophage court congénital (maladie de Barrett);
2. dysfonction neurocirculatoire, plus souvent avec vagotonie;
3. maladies de la colonne vertébrale (scoliose, ostéochondrose, etc.).

Les facteurs suivants peuvent contribuer au développement du reflux gastro-oesophagien:

1. alimentaire: repas irréguliers, changements de restauration rapide, manger à sec, suralimentation, abus d'aliments raffinés, graisse de porc et d'agneau, fibres grossières, champignons, épices, nourriture trop chaude et trop froide;
2. effort physique lourd, vibration, surchauffe;
3. les troubles neuropsychiques;
4. les causes environnementales (l'état de l'eau potable, la présence de xénobiotiques dans les aliments, la teneur en nitrates dans le sol);
5. prendre des médicaments (cholinolytiques, sédatifs, hypnotiques, nitrates, théophylline, bêta-bloquants, bloqueurs des canaux calciques, etc.);
6. fumer
7. allergie alimentaire.

Pathogenèse de l'oesophagite chronique

Au cœur est la coulée de contenu gastrique agressif dans l'œsophage, ce qui peut avoir un effet néfaste sur la muqueuse. Ils comptent:

• fréquence (plus de 3 épisodes par jour) et durée du reflux gastro-oesophagien;
• ralentir la vitesse à laquelle l'œsophage est capable de se libérer de l'acide à jeter (acidification de l'œsophage pendant plus de 5 minutes), en raison de:
  • violations du péristaltisme actif de l'œsophage (œsophage dyskinésie, œsophagospasme);
  • diminution de l'alcalinisation de la salive et du mucus, affaiblissement de la barrière bicarbonatée locale et régénération de la membrane muqueuse.

Les symptômes de l'oesophagite chronique chez les enfants

Les principaux symptômes de l'œsophagite chronique chez les enfants:

• brûlures d'estomac (sensation de brûlure dans l'épigastre et derrière le sternum). Brûlures d'estomac augmente généralement après des erreurs dans l'alimentation (huileuse, aliments frits, café, boissons gazeuses), trop manger.
• douleur derrière le sternum, derrière le processus xiphoïde, ont généralement un caractère paroxystique, peut rayonner dans le cœur, le cou, l'espace interscapulaire.
• rots d'air, aigre, amer (une impureté de la bile), la nuit à la suite de la régurgitation peut apparaître une "tache sur l'oreiller".
• souvent des troubles respiratoires (laryngospasme, apnée chez les enfants au cours des premiers mois de la vie, bronchospasme, attaques nocturnes de l' asthme, la pneumonie récurrente) en conséquence de l' exposition à des récepteurs de tiers moyen et supérieur de l'œsophage et l' aspiration du contenu gastrique.

Classification de l'oesophagite chronique

Selon la classification endoscopique, Savary et Miller distinguent quatre degrés d'œsophagite:

• I degré - hyperémie de l'œsophage distal;
• II degrés - érosion de l'œsophage, ne fusionnant pas les uns avec les autres;
• Degré III - fusion de l'érosion;
• IV degré - ulcère chronique de l'œsophage, sténose.

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Diagnostic de l'oesophagite chronique chez les enfants

La principale méthode de diagnostic de l'œsophagite est l' endoscopie, qui permet d'évaluer l'état du cardia et de la muqueuse de l'œsophage et de réaliser une biopsie ciblée.

PH-métrie prolongée de l' œsophage (surveillance du pH - "Gastroscan-24") vous permet d'évaluer la fréquence, la durée et la gravité du reflux. Normalement, le pH de l'œsophage est de 7,0 à 7,5, avec un reflux de 4,0 et moins.

L'examen radiographique de l' œsophage avec du baryum permet d'évaluer le taux de passage de la masse de contraste le long de l'œsophage, son tonus, la présence de régurgitation et la hernie diaphragmatique.

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Diagnostic différentiel de l'œsophagite chronique chez l'enfant

L'ulcère gastroduodénal de l'œsophage se manifeste habituellement par la maladie de Barrett (œsophage court congénital). Douleurs thoraciques intenses caractéristiques, dysphagie, souvent des vomissements avec du sang ou des saignements latents, conduisant à l'anémie. Diagnostiquer endoscopiquement.

Sténose de l'œsophage - vomissements persistants et régurgitations immédiatement après avoir mangé, perte de poids, sont détectés radiologique ou endoscopique.

Achalasie congénitale de l'œsophage. Les premiers symptômes (dysphagie, régurgitation) apparaissent chez les enfants de plus de 3 à 5 ans. Avec l'endoscopie (ou fluoroscopie) de l'œsophage, il y a une absence de relaxation en avalant le sphincter inférieur de l'œsophage dans l'état d'hypertension.

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Traitement de l'oesophagite chronique chez les enfants

Régime recommandé et régime de vie:

1. évitez la nourriture abondante, ne mangez pas la nuit;
2. après avoir mangé pendant 1,5-2 heures ne vous allongez pas, ne travaillez pas dans une position inclinée;
3. limiter la consommation de produits qui réduisent le tonus du sphincter oesophagien inférieur (gras, frites, café, chocolat, agrumes, boissons gazeuses), ainsi que contenant des fourrages grossiers (oignons frais, l'ail, le chou, les poivrons, les radis);
4. arrêter de fumer;
5. dormir avec une tête relevée (à 15 cm) du lit;
6. Ne portez pas de ceintures serrées;
7. pour éviter de prendre des médicaments qui réduisent le tonus du sphincter oesophagien inférieur (anticholinergiques, sédatifs, les tranquillisants, les bêta-bloquants, inhibiteurs calciques, la théophylline, prostaglandines, nitrates).

Le traitement médical de l'œsophagite chronique chez l'enfant vise à:

1. diminution de l'agression du suc gastrique (antiacides et médicaments antisécrétoires);
2. normalisation de la motilité œsophagienne (procinétique).

Sélectifs antiacides pour le traitement de l' oesophagite de reflux sont des préparations contenant de l' acide algievuyu - topalkan (topaal) ProTab et qui se déposent sur la surface de la muqueuse de l' oesophage. Les antiacides sont généralement prescrits 3-4 fois par jour 1 - 1,5 heures après les repas et la nuit, et en plus - pour les brûlures d'estomac et les douleurs thoraciques.

Les agents antisécrétoires sont indiqués dans l'œsophagite érosive-ulcéreuse. Anti-H2 d'histamine utilisés II ou III générations (ranitidine ou famotidine) ou des inhibiteurs de H ⁺ -K ^{+ -} ATPase (oméprazole lantseprozol, le pantoprazole), au cours de 2-4 semaines.

Les procinétiques augmentent le tonus du sphincter inférieur de l'œsophage et accélèrent l'évacuation de l'estomac. Les inhibiteurs des récepteurs de la Dopa (métoclopramide, motilium à raison de 1 mg / kg / jour en 3 doses divisées 30 minutes avant les repas) sont utilisés; cholinomimétiques (cisapride, coordonnée, pré-pulsée à raison de 0,5 mg / kg / jour).

Le choix du schéma thérapeutique dépend de la sévérité de l'œsophagite:

• à I degré - procinétique + antiacides, cours 2 semaines;
• au II degré - Н2-histaminoblockers + prokinetics, cours 2-4 semaines;
• à III-IV degrés - les inhibiteurs de H ⁺ K ⁺ ATPase + prokinetics, jusqu'à 4-6 semaines.

Comment prévenir l'oesophagite chronique chez les enfants?

L'oesophagite chronique chez les enfants peut être évitée, grâce à la détection précoce et au traitement du reflux gastro-œsophagien, en optimisant la nutrition et le mode de vie.