Kyphose du rachis thoracique: qu'est-ce que cela signifie?

Douleurs dorsales, essoufflement, irritabilité, fatigue accrue: autant de signes de troubles corporels. Or, peu de gens savent que la cause de ces troubles peut être une cyphose thoracique, une courbure de la colonne vertébrale qui se manifeste par une posture voûtée. Que faut-il savoir sur ce problème? Comment l'identifier et est-il possible de s'en débarrasser?

Qu'est-ce que ça veut dire?

Lorsqu'on parle de cyphose thoracique, les professionnels de la santé font référence à la position incorrecte de la section vertébrale correspondante, à savoir à l'inclinaison incorrecte de son plan antéropostérieur.

Cette section est la plus sujette aux courbures pathologiques, bien que le trouble lui-même se produise également dans la région lombaire.

Le problème ne se manifeste souvent pas seulement par la courbure caractéristique d'une personne: le patient développe des maux de dos et des troubles neurologiques.

Normalement, la colonne vertébrale n'est ni droite ni régulière: on observe une courbure antéropostérieure physiologique, appelée cyphose thoracique physiologique, dont le degré ne doit pas dépasser 30-40 degrés. Dans le cas contraire, on parle de cyphose pathologique, qui peut être associée à d'autres troubles, par exemple à une scoliose.

Cyphose thoracique normale

La santé humaine dépend en grande partie de l'état de sa colonne vertébrale. Pour que les vertèbres puissent remplir confortablement leur fonction, la colonne vertébrale présente des courbes naturelles qui assurent l'amortissement nécessaire lors des mouvements.

Pour que ces mécanismes fonctionnent correctement, chaque section vertébrale possède ses propres indicateurs de flexion. Toute modification de ces indicateurs dans un sens ou dans l'autre peut entraîner des problèmes de santé. Dans ce cas, les problèmes surviennent le plus souvent au niveau de la section thoracique.

Les valeurs normales de la cyphose thoracique sont orientées vers une valeur de 30-40´, bien qu'il puisse y avoir des fluctuations en fonction de l'âge (environ de 23 à 45´).

La courbure de type cyphose se forme le plus souvent au niveau de la colonne thoracique, qui prend alors une configuration incorrecte. Cela donne à la posture un aspect voûté ou voûté.

Il est intéressant de constater qu'au début, une telle violation passe inaperçue. Ce n'est qu'avec le temps qu'une personne apprend ses défauts de posture par ses amis ou ses proches.

Les causes de cette pathologie sont multiples, mais elles se résument toutes à une seule: la position de la colonne vertébrale est régulée par la tension des muscles et des ligaments. Lorsque ce système de soutien est affaibli, une perturbation se produit à un endroit précis, augmentant la charge sur la colonne vertébrale. Avec le temps, des douleurs et une stagnation apparaissent, favorisant ainsi le développement de maladies des organes internes. La surcharge des disques intervertébraux augmente le risque d'ostéochondrose et de hernie. Pour prévenir ce type de pathologie, il est nécessaire de diagnostiquer et de traiter rapidement la cyphose thoracique.

Épidémiologie

Selon des statistiques actualisées, près de 10 % des personnes sur la planète souffrent de cyphose thoracique à un degré plus ou moins élevé.

Le plus souvent, le problème est détecté pendant l’enfance et l’adolescence, les filles en souffrant dans une moindre mesure que les garçons.

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Causes cyphose thoracique

Comme nous l’avons déjà noté, il existe de nombreuses raisons à l’apparition d’une cyphose thoracique, par exemple:

• faiblesse congénitale des muscles paravertébraux, kystes congénitaux, anomalies, etc.
• hérédité défavorable (par exemple, dorsopathie de Scheuermann-Mau);
• dommages mécaniques à la colonne vertébrale, au dos;
• parésie et paralysie des muscles spinaux (dans la paralysie cérébrale, la poliomyélite);
• complications postopératoires (après interventions chirurgicales sur la colonne vertébrale);
• un mode de vie sédentaire, qui conduit à un affaiblissement général des muscles;
• lésions par compression des vertèbres thoraciques;
• maladies d’étiologie non infectieuse, qui comprennent l’oncologie de la colonne vertébrale, la spondylarthrite, la spondylarthrite ankylosante;
• sous-développement de la structure musculaire du dos;
• rachitisme;
• séjour fréquent et prolongé dans une position « voûtée » inconfortable (par exemple, à un bureau, devant un ordinateur);
• processus dégénératifs (ostéochondrose, ostéoporose).

Souvent, la cause de la formation de la cyphose thoracique dans l'enfance est un facteur psychologique: par exemple, certains adolescents commencent à s'affaisser consciemment, essayant de cacher leur grande taille ou leurs défauts de silhouette.

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Facteurs de risque

Parfois, pour les mêmes raisons, certaines personnes développent une cyphose thoracique, tandis que d'autres non. Pourquoi cela se produit-il? Il existe en effet des groupes à risque, parmi lesquels des personnes plus prédisposées à cette pathologie.

Les groupes à risque de développer une cyphose thoracique comprennent:

• patients ayant des antécédents familiaux de troubles posturaux graves ou de courbure de la colonne vertébrale;
• les adolescents qui sont grands;
• les personnes sujettes à l’inactivité physique et menant un mode de vie sédentaire;
• patients physiquement affaiblis, enfants fréquemment malades;
• personnes en surpoids;
• patients souffrant de blessures au dos et à la colonne vertébrale;
• des personnes travaillant sur une chaîne de production à tapis roulant, obligées d'effectuer des mouvements répétitifs monotones avec une position corporelle inchangée.

Les personnes qui appartiennent à plusieurs groupes à risque en même temps sont particulièrement exposées, par exemple un enfant en surpoids qui passe souvent son temps devant l’ordinateur et ne pratique pas d’activité physique.

Pathogénèse

La cyphose thoracique peut se manifester aussi bien chez l'enfant que chez l'adulte, y compris chez les personnes âgées. De plus, les causes sont presque toujours différentes, ce qui permet de classer la maladie en plusieurs types, selon le mécanisme de développement.

• La cyphose fonctionnelle est une conséquence d'une mauvaise posture et se rencontre chez les enfants et les adolescents. Dans certaines conditions (par exemple, en cas de mauvaise position assise à table), les ligaments vertébraux sont étirés excessivement, les vertèbres se déforment et une inclinaison vers l'avant particulière se forme. Parallèlement, la charge sur d'autres parties de la colonne vertébrale augmente: une augmentation compensatoire de la lordose se forme.
• La forme congénitale de cyphose débute entre la 5e et la 8e semaine de développement intra-utérin, lors de la mise en place de la colonne vertébrale du futur bébé. Certains troubles survenant à cette période (maladies, intoxication chez la femme enceinte, prise de certains médicaments) peuvent entraîner des malformations vertébrales et une faiblesse congénitale des muscles paravertébraux.
• Dans la cyphose post-traumatique, le développement du problème est dû à une altération de la structure anatomique de la colonne vertébrale, qui devient déformée et instable. De ce fait, les muscles paravertébraux cessent de fonctionner correctement.
• Avec la cyphose dégénérative, les vertèbres changent de configuration, les disques s'abaissent (ou des hernies se forment), et la structure musculaire s'affaiblit. Par conséquent, la colonne vertébrale commence à se déformer sous l'effet de la charge. Parallèlement, les segments sains de la colonne vertébrale supportent l'essentiel de la charge et s'usent rapidement, ce qui affecte également la stabilité vertébrale.
• La cyphose sénile se développe sous l'effet des changements liés à l'âge: les vertèbres se ramollissent, les disques s'amincissent et l'appareil musculo-ligamentaire perd de son élasticité. Tous ces processus provoquent diverses courbures de la colonne vertébrale, notamment la cyphose.

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Symptômes cyphose thoracique

Il ne faut pas croire que la cyphose thoracique se manifeste uniquement par une posture voûtée. Les modifications pathologiques peuvent également se propager à d'autres organes et systèmes.

• En raison de la courbure de la cyphose, la poitrine perd du volume, ce qui affecte négativement la qualité de la respiration (l'inspiration devient superficielle et incomplète).
• Le diaphragme descend, ce qui commence à exercer une pression sur les organes abdominaux, provoquant une perturbation de leur fonctionnement.
• En plus de l'augmentation de la pathologie de la cyphose selon le type compensatoire, le patient développe une hyperlordose lombo-cervicale.
• La fonction d’amortissement des chocs des disques intervertébraux change et la colonne vertébrale semble « s’affaisser ».
• Les racines nerveuses spinales sont pincées et l’innervation des bras et des jambes est perturbée.
• La charge sur les disques intervertébraux est répartie de manière inégale et une ostéochondrose se développe.

Les premiers signes de problèmes causés par les changements de cyphose peuvent être:

• fatigue accrue des muscles du dos;
• maux de dos (certains patients ressentent des douleurs dans la poitrine, entre les omoplates ou dans toute la poitrine et la ceinture scapulaire);
• picotements dans les doigts, engourdissement, sensation de faiblesse;
• perte d’appétit, problèmes digestifs (beaucoup se plaignent de brûlures d’estomac, de troubles intestinaux);
• difficultés respiratoires, maladies respiratoires fréquentes;
• troubles du système cardiovasculaire (hypertension, accélération du rythme cardiaque).

La douleur liée à la cyphose thoracique peut ne pas se manifester immédiatement: elle s'intensifie progressivement, en l'absence de traitement approprié, ce qui entraîne souvent des conséquences néfastes. De nombreux patients ressentent la douleur non seulement au niveau de la colonne vertébrale affectée: elle peut irradier vers d'autres zones du corps, par exemple le sternum, la ceinture scapulaire ou la partie supérieure de l'abdomen.

Cyphose thoracique chez un enfant

La cyphose thoracique de l’enfant peut être congénitale ou acquise.

La pathologie congénitale est une conséquence d'un développement intra-utérin altéré et, dans environ 25 % des cas, elle est observée en association avec des défauts de développement du système urinaire.

Les causes de la cyphose congénitale sont des troubles survenant entre la 5e et la 8e semaine de grossesse, lors de la formation des organes correspondants et de l'ossification des vertèbres. En plus des modifications liées à la cyphose, ces enfants présentent souvent des symptômes neurologiques, des troubles urinaires, etc.

La cyphose thoracique juvénile se développe pendant la période de croissance importante des adolescents, entre 14 et 16 ans. En médecine, cette pathologie est appelée maladie de Scheuermann-Mau. Sa cause exacte est inconnue. Il s'agit vraisemblablement d'une croissance osseuse excessive congénitale, d'une nécrose du cartilage hyalin, d'une ostéoporose précoce et d'un défaut de développement des muscles du dos. La maladie est relativement rare: elle touche environ 1 % des enfants.

Étapes

La cyphose thoracique est divisée en plusieurs degrés, selon l'intensité de l'angle d'inclinaison.

• La cyphose thoracique du premier degré se caractérise par un angle d'inclinaison compris entre 31 et 40 pouces. De l'extérieur, la courbure est presque invisible, mais le dos se fatigue rapidement et des douleurs peuvent gêner.
• La cyphose thoracique du 2e degré est diagnostiquée pour un angle d'inclinaison compris entre 41 et 50 pouces. Le trouble de la posture est perceptible de profil: les épaules paraissent basses et projetées vers l'avant, le ventre est légèrement bombé et le dos est arrondi. La tête peut être avancée. Le patient développe souvent des maladies respiratoires et cardiaques.
• La cyphose thoracique du 3e degré est diagnostiquée pour un angle d'inclinaison compris entre 51 et 70 pouces. Le dos est nettement déformé (en forme de S) et la personne rapetisse en raison du raccourcissement visuel de la colonne vertébrale. La douleur est présente aussi bien en charge qu'au repos. Le tonus musculaire des membres diminue. Des névralgies, un essoufflement, des problèmes cardiaques et des troubles digestifs sont fréquents. Des sensations désagréables d'engourdissement et de picotements sont souvent observées dans le dos, les bras et les jambes.

Si l'angle est supérieur à 71´, on parle alors d'une pathologie critique du quatrième degré.

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Formes

Si l'on considère la cyphose thoracique en fonction de ses causes, on peut la classer en groupes ou variétés. Les termes correspondants se trouvent dans les antécédents médicaux du patient, dans la colonne « diagnostic préliminaire » ou « diagnostic principal ».

• La cyphose thoracique physiologique est une courbure normale de la colonne vertébrale qui, avec les lordoses physiologiques équilibrantes, contribue à un amortissement adéquat de la colonne vertébrale lors des mouvements et des charges.
• La cyphose thoracique pathologique est une courbure excessive de la colonne thoracique avec convexité postérieure. Une telle courbure peut se développer avec l'âge ou suite à des lésions discales ou vertébrales. Elle peut être provoquée par diverses maladies, notamment l'hyperparathyroïdie, la maladie de Cushing, l'arthrose, la maladie de Paget, la poliomyélite, les tumeurs et la tuberculose. Dans certains cas, la pathologie est causée par une corticothérapie prolongée, des lésions de la colonne vertébrale ou une mauvaise position du dos au travail ou aux études.
• La cyphose cervico-thoracique peut être congénitale ou acquise, et n'est pas toujours visible à l'œil nu. Souvent, elle n'est découverte qu'après une consultation médicale pour des douleurs cervicales et dorsales, des maux de tête, des troubles auditifs et visuels, et des fluctuations de la tension artérielle. Les causes de cette pathologie sont pratiquement les mêmes que celles d'une cyphose thoracique isolée.
• L'ostéochondropathie cyphose du rachis thoracique est un terme identique au diagnostic de cyphose juvénile, ou maladie de Scheuermann-Mau. La colonne vertébrale se déforme pendant la période de développement intensif du système musculo-squelettique de l'enfant, vers l'âge de 14-15 ans. La cause exacte de cette cyphose n'a pas été établie. On suppose que le facteur déclenchant est une hypertrophie congénitale du tissu osseux des vertèbres sur fond de nécrose du cartilage hyalin, avec une mauvaise irrigation sanguine du rachis. D'autres causes possibles incluent l'ostéoporose et un retard de développement des muscles spinaux.
• Lorsque l'angle d'inclinaison de la section correspondante de la colonne vertébrale dépasse 30°, on parle d'augmentation de la cyphose thoracique. L'augmentation de la cyphose thoracique varie selon le patient et le degré de la pathologie. Dans tous les cas, il s'agit d'une déviation de la norme. Une consultation médicale spécialisée est nécessaire en cas de cyphose thoracique prononcée.
• Une colonne vertébrale normale et saine présente une courbure physiologique en forme de S. Si l'angle d'inclinaison est inférieur à 15', on dit que cette courbure est lissée. Tous les médecins ne considèrent pas la cyphose thoracique redressée comme une pathologie: la courbure est presque imperceptible à l'extérieur et le patient semble en bonne santé. Cependant, la plupart des spécialistes s'accordent à dire que cette affection est liée à une pathologie. La courbure est le plus souvent observée chez les personnes qui, pour diverses raisons, passent beaucoup de temps au lit. D'autres causes incluent des lésions dorsales, des myosites et des anomalies congénitales.

Complications et conséquences

La cyphose thoracique évolue progressivement sur une longue période: elle apparaît souvent pendant l'enfance et l'adolescence, lorsque la colonne vertébrale est encore souple et les tissus élastiques. Mais avec l'âge, diverses conséquences et complications désagréables apparaissent.

L'ampleur des problèmes dépend de la gravité de la maladie. Parfois, les terminaisons nerveuses et la moelle épinière sont comprimées, mais les muscles proches de la colonne vertébrale peuvent également être sujets à des spasmes. Les voies nerveuses menant au cerveau sont endommagées, favorisant le développement de pathologies telles que l'épilepsie. Lorsque la moelle épinière est déformée, sa fonction au niveau correspondant est altérée.

Au début, un processus inflammatoire se développe autour des tissus comprimés. Les muscles proches de la zone inflammatoire se contractent au maximum, comprimant les vaisseaux environnants. L'ischémie survient suite à une perturbation de la circulation vasculaire, ce qui déclenche des processus d'oxygénation et de déficit trophique dans les tissus affectés, et perturbe la conductivité des fibres nerveuses.

En cas de cyphose thoracique, l'ostéochondrose se manifeste de manière particulièrement aiguë, provoquant de fortes douleurs et reliant les vertèbres endommagées, ce qui aggrave encore le problème. Les problèmes commencent au niveau des organes internes: le tube digestif et le système respiratoire. Le cœur et le foie sont également touchés, et la tension artérielle augmente. Pour prévenir le développement de tels troubles, il est nécessaire de diagnostiquer et de traiter rapidement la cyphose thoracique.

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Diagnostics cyphose thoracique

Les orthopédistes et les vertébrologues diagnostiquent la cyphose thoracique. Lors de la consultation, le médecin examine le patient, palpe la colonne vertébrale et lui demande parfois de se courber ou de se tenir droit. Il clarifie et détaille ensuite les symptômes, vérifie la qualité et la force des muscles, évalue la sensibilité cutanée et vérifie les réflexes.

Le diagnostic instrumental implique généralement une radiographie de la colonne vertébrale. Les radiographies sont souvent prises simultanément sous différentes perspectives, par exemple de face et de profil, puis une prise de vue ciblée est réalisée dans une position non standard (pour vérifier la capacité fonctionnelle de la colonne vertébrale).

En cas de suspicion de pathologies du corset musculaire, une IRM est prescrite. La tomodensitométrie permet de préciser les modifications affectant l'appareil osseux.

Pour déterminer le degré et la gravité (coefficient) de la maladie, un examen radiographique de la colonne vertébrale est réalisé en projection latérale et extension maximale. Les centres des corps vertébraux sont pris comme points de mesure: l'intersection géométrique de leurs diagonales. Des droites sont tracées reliant les centres des corps vertébraux externes et la vertèbre située au point de cyphose supérieure. On obtient ainsi un triangle: une ligne perpendiculaire partant du centre de la vertèbre « supérieure » est abaissée jusqu'à sa base, puis la hauteur et la longueur de la base du triangle formé sont mesurées. La valeur du coefficient de cyphose thoracique est déterminée comme le rapport entre la longueur mesurée et la hauteur. Une valeur pathologique est définie si ce coefficient est inférieur ou égal à 10.

Pour déterminer l'angle de cyphose, continuez à tracer des lignes passant par le point d'intersection des jambes au centre de la vertèbre supérieure. L'angle de cyphose nécessaire au diagnostic est celui qui est adjacent aux jambes vu de l'extérieur.

L'indice de cyphose thoracique est défini comme le rapport entre la distance entre le bord antéro-supérieur de la troisième vertèbre thoracique et le bord antérieur inférieur de la douzième vertèbre thoracique et la distance maximale entre la ligne tracée et le bord antérieur de la colonne vertébrale. La valeur de l'indice est estimée en points:

• jusqu'à 0,09 – variante normale, ou soi-disant 0 point;
• de 0,09 à 0,129 – 1 point;
• de 0,130 à 0,169 – 2 points;
• 0,170 et plus – 3 points.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel doit être réalisé avec les pathologies suivantes:

• lésion du nerf thoracique spinal;
• lésion du nerf intercostal;
• pathologies extramédullaires et intramédullaires (processus tumoraux, abcès);
• hernies discales, néoplasmes, radiculopathies;
• lésions du corps vertébral, processus inflammatoires.

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Traitement cyphose thoracique

Les mesures thérapeutiques sont prescrites principalement en fonction des symptômes et des pathologies liés à la cyphose thoracique. Si possible, le traitement privilégie une méthode conservatrice, complétée par de la physiothérapie, des exercices thérapeutiques et des massages.

Les massages aident à activer l'irrigation sanguine des tissus. Grâce à l'amélioration des processus trophiques musculaires, la colonne vertébrale acquiert progressivement la configuration nécessaire, ce qui entraîne une diminution de la pression sur les terminaisons nerveuses et les tissus, soulage la douleur et améliore le fonctionnement des organes. De plus, un massage bien réalisé a un effet relaxant et antispasmodique. Inversement, des mouvements de massage incorrects ou des impacts brusques peuvent aggraver la situation et perturber la circulation sanguine et lymphatique.

Les bienfaits de la thérapie par l'exercice sont indéniables, même pour les personnes en bonne santé. Des exercices spécialement conçus peuvent améliorer la circulation sanguine, renforcer les muscles et augmenter le tonus tissulaire. Pour les patients atteints de cyphose thoracique, les exercices sont sélectionnés avec soin afin de ne pas causer de dommages ni d'aggraver la douleur.

Les exercices de musculation doivent être évités: ils augmentent la charge sur le dos, ce qui nuit considérablement au bien-être. Des exercices de force réguliers et prolongés peuvent aggraver la cyphose et accentuer la douleur.

Le traitement médicamenteux de la cyphose thoracique implique la prise de glucocorticostéroïdes, d’anti-inflammatoires non stéroïdiens, d’analgésiques, de relaxants musculaires et de blocages.

Les blocages sont prescrits en cas de douleurs dorsales sévères: des substances médicamenteuses bloquant la transmission des impulsions sont injectées dans une zone spécifique. La novocaïne et la lidocaïne, des bloqueurs des canaux sodiques cellulaires, sont les plus souvent utilisées. L'injection est réalisée uniquement par un médecin en milieu hospitalier.

La prévention

La prévention des courbures vertébrales est une mesure essentielle pour tous et doit être instaurée dès l'enfance. Vous devez suivre ces règles préventives et apprendre à vos enfants à en faire autant.

• Lorsque vous travaillez à une table ou que vous êtes assis à un bureau, vous devez contrôler votre posture: vos pieds doivent être complètement au sol, vos cuisses doivent être parallèles au sol, votre dos doit être droit et vos coudes doivent être sur la table.
• Maintenir une posture correcte pendant la marche n'est pas moins important, la position du dos doit donc toujours être maintenue sous contrôle.
• Pour maintenir la santé de la colonne vertébrale et de l'ensemble du système musculo-squelettique, il est nécessaire de manger correctement et de manière nutritive, en garantissant l'apport de toutes les substances utiles dans le corps - tout d'abord, cela concerne les minéraux et les vitamines.
• L'hypodynamie est néfaste pour la santé de la colonne vertébrale. Il est donc essentiel de rester en bonne forme physique et de renforcer les muscles du dos. Même des exercices matinaux simples et réguliers peuvent y contribuer.
• Tout problème au niveau de la colonne vertébrale doit être traité rapidement, sans retarder une visite chez le médecin.
• Au travail, pendant le sport et en toute autre circonstance, il ne faut pas oublier la sécurité et la prévention des blessures. De plus, il est nécessaire de contrôler la charge sur la colonne vertébrale afin de ne pas surcharger le dos et de ne pas endommager la structure et la fonctionnalité des vertèbres et des muscles.

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Prévoir

Aujourd'hui, il existe de nombreuses possibilités de détecter la cyphose thoracique à un stade précoce de son développement. Cela permet une restauration de la colonne vertébrale de haute qualité et en toute sécurité, évitant dans de nombreux cas une intervention chirurgicale.

En général, la plupart des personnes ayant reçu un tel diagnostic mènent une vie normale et épanouie, sans risque accru de complications. Cependant, certaines ressentent encore périodiquement des douleurs, une incapacité à travailler et des difficultés à mener leurs activités quotidiennes. On peut affirmer sans risque que la qualité du pronostic dépend du degré de courbure et de la rapidité de la demande d'aide médicale du patient.

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Les personnes diagnostiquées avec une cyphose thoracique seront-elles enrôlées dans l’armée?

La possibilité pour un patient atteint de cyphose thoracique de servir dans les forces armées est déterminée au cas par cas. Pourquoi?

En réalité, la cyphose thoracique en elle-même ne constitue pas un motif d'exemption de service. Il existe néanmoins quelques réserves:

• au premier degré de courbure, aucune exemption ou sursis du service militaire n'est prévu;
• au deuxième degré de trouble pathologique, cette question est également prise en compte: si un jeune homme présente un syndrome douloureux constant non associé à une surcharge de la colonne vertébrale, il lui est alors recommandé de subir une série d'examens diagnostiques et l'issue du cas est décidée sur la base des résultats obtenus;
• Si, dans le contexte d'une courbure cyphotique, on découvre qu'un patient présente des problèmes de fonctionnement des organes internes et que ces problèmes sont incompatibles avec le service militaire, le jeune homme peut être déclaré inapte au service militaire;
• Le troisième et le quatrième degré de cyphose thoracique, les complications de la maladie, l'impossibilité ou la limitation de l'activité physique sont des raisons directes de reconnaissance du patient comme inapte au service militaire.

Lorsqu'un conscrit se présente à une commission militaire, il doit se rappeler que les médecins exigent principalement que tout dysfonctionnement corporel soit diagnostiqué (prouvé par un diagnostic) et consigné dans un document. Si, hormis des plaintes verbales, un jeune homme ne présente aucun document, il est peu probable qu'il soit déclaré inapte au service. Il est nécessaire que les demandes régulières du patient concernant une pathologie existante soient consignées dans le dossier médical, ainsi que tous les épisodes de traitement, observations médicales, etc. Ce n'est que si tous les dossiers pertinents sont disponibles que l'on peut espérer que la cyphose thoracique devienne un motif d'exemption de la conscription militaire.