Reflux gastro-œsophagien (RGO) - Types

Actuellement, de nombreuses classifications différentes du reflux gastro-œsophagien ont été proposées, mais la classification de Savary-Miller présente le plus grand intérêt pour la pratique.

Classification endoscopique du RGO selon Savary et Miller (1978)

0 degré	RGO sans oesophagite (endoscopiquement négatif).
1er degré	Érosions isolées non confluentes et/ou érythème de l'œsophage distal.
II degré	Lésions érosives qui fusionnent mais ne couvrent pas toute la surface de la muqueuse.
III degré	Lésions ulcéreuses du tiers inférieur de l'œsophage, fusionnant et recouvrant toute la surface de la muqueuse.
IVe degré	Ulcère œsophagien chronique, sténose, œsophage de Barrett (métaplasie cylindrique de la muqueuse œsophagienne).

Autrement dit, l'œsophagoscopie est l'une des principales méthodes d'évaluation de la gravité de l'œsophagite par reflux, mais elle ne permet pas de diagnostiquer le RGO aux premiers stades, en l'absence de modifications de la muqueuse œsophagienne, ni d'évaluer la fréquence et la durée du reflux pathologique.

En 1997, lors de la 6e Semaine européenne de gastroentérologie, une nouvelle classification du reflux gastro-œsophagien a été présentée. Elle repose non pas sur la gravité, mais sur l'étendue de la lésion (hyperémie, érosion, etc.). De plus, les complications du RGO (ulcère, sténose, œsophage de Barrett), selon la classification de Savary-Miller, qui appartenaient au 4e degré, selon la classification de Los Angeles, peuvent survenir avec un état normal de la muqueuse ou à tout autre stade du RGO.

• Grade A - lésion de la muqueuse dans les plis de la muqueuse, la taille de chaque zone affectée ne dépassant pas 5 mm.
• Grade B - la taille d'au moins une lésion dépasse 5 mm; la lésion se situe dans un pli, mais ne relie pas deux plis.
• Grade C - les zones d'atteinte muqueuse sont connectées entre les apex de deux ou plusieurs plis, mais moins de 75 % de la circonférence œsophagienne est atteinte.
• Grade D – les lésions couvrent au moins 75 % de la circonférence de l’œsophage.

Dans la forme endoscopique négative du RGO, la principale méthode instrumentale permettant de confirmer le diagnostic est la surveillance quotidienne du pH intra-œsophagien. Cette méthode permet non seulement d'identifier et d'évaluer la nature, la durée et la fréquence du reflux, mais aussi de sélectionner et d'évaluer l'efficacité du traitement.

Lors de l'interprétation des mesures de pH dans l'œsophage, les paramètres suivants sont évalués:

• Durée totale pendant laquelle le pH reste inférieur à 4 unités. Cet indicateur est également évalué en position verticale et horizontale;
• nombre total de reflux par jour;
• nombre de reflux durant plus de 5 minutes chacun;
• durée de l'épisode de reflux le plus long;
• Clairance œsophagienne. Cet indicateur est calculé comme le rapport entre la durée totale avec un pH supérieur à 4 en décubitus dorsal et le nombre total de reflux durant cette période, soit la durée moyenne de reflux en décubitus dorsal. La clairance œsophagienne est calculée uniquement pour la période en décubitus dorsal afin d'exclure l'influence de la gravité;
• Indice de reflux. Calculé comme le nombre de reflux par heure pendant la période étudiée en décubitus dorsal, excluant la période avec un pH inférieur à 4.

Dans les études pH-métriques, le reflux gastro-œsophagien désigne généralement les épisodes où le pH œsophagien chute en dessous de 4,0 unités. Les valeurs normales dans la partie terminale de l'œsophage sont comprises entre 6,0 et 8,0 unités. Le reflux gastro-œsophagien survient également chez les personnes en bonne santé, mais sa durée ne doit pas dépasser 5 minutes et la diminution totale du pH à 4,0 unités ou moins ne doit pas dépasser 4,5 % de la durée totale d'enregistrement. Autrement dit, la présence d'un reflux pathologique est indiquée par:

• acidification de l'œsophage durant plus de 5 minutes;
• une diminution du pH à moins de 4 pendant une période dépassant 4,5 % de la durée totale d'enregistrement.

Un reflux durant 6 à 10 minutes est considéré comme modérément prononcé, tandis qu'un reflux durant plus de 10 minutes est considéré comme sévèrement prononcé.

PH-gramme normal dans l'œsophage avec surveillance 24 heures sur 24. Sur le pH-gramme, le pH moyen dans l'œsophage fluctue entre 6,0 et 8,0; des reflux acides physiologiques à court terme ont été enregistrés, principalement pendant la journée.

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