Reflux gastro-œsophagien (RGO) : symptômes

Lorsque l'on considère le tableau clinique du RGO, il faut garder à l'esprit sa variabilité extrême. DO Castell considère cette maladie comme une sorte d '"iceberg". La majorité (70-80%) des patients sont bénins et ne se produisent des symptômes pour lesquels ils ne cherchent pas de façon sporadique des soins médicaux, se livrer à l'auto-OTC (la plupart des antiacides), et est largement utilisé par les conseils d'amis ( « reflux téléphonique »). C'est la partie sous-marine de l'iceberg. Moyenne, partie au-dessus de l'eau de celui-ci, sont des patients atteints d'œsophagite de reflux plus de symptômes graves ou persistants, mais sans les complications qui ont besoin d'effectuer un traitement régulier - « reflux ambulatoire » (20-25%). Le sommet de la « iceberg » - un petit groupe de patients (2,5%) qui ont développé des complications (ulcères peptiques, des saignements, rétrécissements) - « reflux de l'hôpital. »

L'intensité des manifestations cliniques du RGO dépend de la concentration d'acide chlorhydrique en reflux, de la fréquence et de la durée de son contact avec la muqueuse de l'œsophage, de la présence d'une hypersensibilité de l'œsophage.

Les symptômes qui surviennent avec le RGO peuvent être divisés en deux groupes: les symptômes œsophagiens et extra-œsophagiens.

Les symptômes oesophagiens comprennent:

• les brûlures d'estomac;
• éructation;
• régurgitation;
• dysphagie;
• la phagique solitaire (sensation de douleur lors du passage de la nourriture à travers l'œsophage, qui se trouve généralement avec une lésion prononcée de la muqueuse œsophagienne);
• douleur dans l'épigastre et l'œsophage;
• icora;
• vomissements
• sentir le coma derrière le sternum.

Les symptômes extra-oesophagiens se développent généralement à la suite d'une action extra-œsophagienne directe ou de l'apparition de réflexes oesophagocardiques œsophagiens.

Ils comprennent:

• syndrome pulmonaire;
• syndrome otolaryngologique;
• syndrome dentaire;
• syndrome anémique;
• syndrome cardiaque.

La variété des symptômes et des syndromes conduit dans la pratique à de nombreuses erreurs de diagnostic, lorsque le RGO est pris pour l'angine de poitrine, la pneumonie, l'anémie. Le tableau clinique de cette maladie chronique est polymorphe, avec de nombreux "masques". Harrington a appelé la hernie de l'ouverture oesophagienne du diaphragme une "mascarade de l'abdomen supérieur". Cette définition figurative peut être appliquée aux manifestations cliniques du RGO.

Parmi les principaux symptômes, les brûlures d'estomac sont centrales - une sensation de brûlure rétro-intestinale qui se propage vers le haut à partir du processus xiphoïde.

Brûlures d'estomac avec RGO a quelques particularités: il peut être presque permanent tout au long de la journée, mais le symptôme pathognomonique pour le RGO est sa dépendance claire à la position du corps, et il se pose soit en pente ou la nuit en position couchée. Pour provoquer l'apparition de brûlures d'estomac peut être l'utilisation de certains aliments (produits de boulangerie fraîchement cuits au four, plats sucrés, aigres, épicés), trop manger, ou peut se produire après avoir fumé, boire de l'alcool. Il est fondamentalement important de distinguer entre les brûlures d'estomac et la sensation de chaleur derrière le sternum en cas d'insuffisance coronarienne. Disparition progressive défavorable pronostique des brûlures d'estomac et l'émergence de la dysphagie, indiquant le développement de la sténose peptique à la suite d'une oesophagite par reflux ou d'un cancer de l'œsophage. La sensation d'une quantité accrue de liquide dans la bouche se produit simultanément avec les brûlures d'estomac et est causée par un réflexe oesophagolytique.

Les éructations et les régurgitations sont des éjections aiguës involontaires dans la bouche de la cavité de l'œsophage ou de l'estomac de l'air ou d'un mélange d'air et de contenu gastrique. L'éructation peut être acide lors de la coulée acide et amère, causée par une régurgitation du contenu duodénal. La régurgitation crache de la nourriture et de l'air. Ces symptômes sont caractérisés par un mécanisme général de développement - l'insuffisance du sphincter inférieur de l'œsophage.

La dysphagie est une violation du passage de la nourriture à travers l'œsophage. Les causes de la dysphagie chez les patients atteints de RGO - thrombose œsophagienne, obstruction mécanique (avec sténose oesophagienne). Avec l'oesophagite, le plus souvent la dysphagie se produit lorsque vous prenez n'importe quelle nourriture. Douleurs épigastriques et de l'oesophage sont souvent observés chez les patients souffrant de RGO peuvent être liés et non liés à l'ingestion de nourriture, se produisent généralement lors de la consommation, caractérisé par la connexion de la douleur à avaler, parfois la douleur peut irradier vers le sommet du cœur. Hoquet est souvent un signe de maladie grave due à l'excitation de la stimulation du nerf phrénique et la contraction du diaphragme, il est parfois très douloureux, des cas de vomissements incontrôlables sont observés.

Les manifestations pulmonaires sont le masque principal de la maladie de reflux gastro-oesophagien. Un certain nombre de patients de tous âges à développer une pneumonie d'aspiration et de l'asthme, avec le reflux gastro-oesophagien pathologique est un élément déclencheur des crises d'asthme, en particulier dans la nuit, ce qui bronchospasme. Osier, en 1892, associe pour la première fois l'attaque d'asphyxie à l'aspiration du contenu gastrique dans les voies respiratoires. Actuellement, le terme "asthme induit par le reflux" a été introduit. Selon la littérature, 80% des patients souffrant d'asthme bronchique ont un RGO. Cela forme un cercle fermé de RGO en raison de l'action directe et l'initiation ezofagobronhialnogo réflexe bronchoconstriction induite et l'inflammation dans les médicaments utilisés dans l'asthme tour, pour induire le développement du RGO.

Selon B.D. Starostin (1998), chez environ 75% des patients atteints de bronchite chronique, une toux sèche inquiétante à long terme est associée au RGO.

Le syndrome de Mendelssohn est largement connu - pneumonie répétée due à l'aspiration du contenu gastrique, qui peut être compliquée par l'atélectasie, abcès du poumon. 80% des patients atteints de pneumofibrose idiopathique présentent des symptômes de RGO.

A reflué de coulée élevée peut circuler dans le larynx, et développé « masque ORL » RGO se manifeste la toux rude, aboiements, maux de gorge et enrouement le matin (laryngite arrière). Selon des auteurs étrangers, le risque de développer une dégénérescence cancéreuse du larynx et des cordes vocales est extrêmement élevé chez les patients atteints de RGO. La formation d'ulcères, un granulome des cordes vocales, une sténose des régions distales du cicle vocal est décrite. Il survient souvent une laryngite, un enrouement chronique manifeste (78% des patients présentant un enrouement chronique ont des symptômes de RGO), souvent compliquée par un croup laryngé. La cause de la rhinite chronique, otite récurrente, otalgie peut également être un GER pathologique.

Il y a une perception parmi les experts médico-légaux que la maladie de reflux gastro-oesophagien peut être l'un des mécanismes qui conduisent à la mort d'un homme, quand, en raison de la pénétration du contenu acide de l'estomac dans les spasmes de la gorge et du larynx du larynx se développe le réflexe et l'arrêt respiratoire.

Avec le RGO, il peut y avoir une douleur derrière le sternum, le long de l'œsophage, créant un «masque coronaire» de RGO, le symptôme dit «douleur thoracique non cardiaque». Les douleurs ressemblent souvent à l'angine, sont provoquées par un spasme de l'œsophage, sont stoppées par les nitrates. Contrairement à l'angine de poitrine, ils ne sont pas associés à l'exercice, la marche et les émotions. Dans la moitié des cas, chez les patients âgés, des combinaisons d'IHD sont possibles, et chez certains patients, afin de différencier la douleur, même l'angiographie coronarienne est nécessaire. À la suite de l'initiation du réflexe oesophagocardique, des arythmies se produisent.

Le syndrome dentaire se manifeste par la défaite des dents, due à la destruction de l'émail dentaire avec un contenu gastrique agressif. Selon RJ Loffeld, 32,5% des 293 patients avec un RGO confirmé avaient des lésions des incisives supérieures et / ou inférieures. Chez les patients atteints de RGO, la carie est souvent diagnostiquée, suivie par le développement de l'halitose, l'érosion dentaire. Dans de rares cas, une stomatite aphteuse se développe.

Le syndrome anémique survient à la suite de saignements chroniques causés par des érosions ou des ulcères de l'œsophage, parfois dus à des saignements diapédés dans l'œsophagite catarrhale. Le plus souvent c'est l'anémie ferriprive hypochrome.

En plus des formes symptomatiques, il existe des formes asymptomatiques (latentes) et atypiques de RGO.

Les complications du reflux gastro-œsophagien

Les complications les plus courantes de la maladie de reflux gastro-oesophagien:

• sténose de l'œsophage - 7-23%;
• lésions ulcéreuses de l'œsophage - 5%;
• saignement des érosions et des ulcères de l'œsophage - 2%;
• la formation de l'œsophage de Barrett - 8-20%.

Le plus dangereux est la formation du syndrome de Barrett - remplacement complet (métaplasie) de l'épithélium pavimenteux multicouche de l'œsophage avec l'épithélium gastrique cylindrique. En général, l'œsophage de Barrett est formé chez 0,4 à 2% de la population. Selon différents auteurs, le syndrome de Barrett survient chez 8 à 20% des patients souffrant d'œsophagite par reflux, avec une augmentation de 30 à 40 fois du risque de cancer de l'œsophage.

La complexité du diagnostic de cette complication réside dans l'absence de manifestations cliniques pathognomoniques. Le rôle principal dans l'identification de l'oesophage de Barrett est donné à la recherche endoscopique ("langues de flamme" - membrane muqueuse de type velours de couleur rouge). Pour confirmer le diagnostic de l'œsophage de Barrett, un examen histologique des biopsies de l'œsophage muqueux est réalisé. L'oesophage de Barrett peut être confirmé si au moins l'un des échantillons de biopsie révèle un épithélium cylindrique, avec la présence de cellules caliciformes dans l'épithélium métaplasique. Lorsque la recherche immunohistochimique peut identifier un marqueur spécifique de l'épithélium Barret - sucrasizomaltase. L'endosonographie aide à identifier le cancer précoce de l'œsophage.

Le cancer de l'œsophage a souvent une structure cellulaire squameuse avec ou sans kératinisation. Par la nature de la croissance, des formes exophytiques, endophytes et mixtes de la tumeur sont isolées. La métastase du cancer survient principalement le long des voies lymphatiques. Significativement, il y a des métastases hématogènes dans le foie, la plèvre et les poumons. Dans le cancer de l'œsophage, la téléthémathérapie, le traitement chirurgical et combiné (radiothérapie et chirurgie) sont utilisés. Le choix de la méthode dépend de la localisation de la méthode, de sa sensibilité à l'irradiation et de la prévalence du processus.

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