Pneumonie aiguë chez les enfants

Pneumonie aiguë chez les enfants - maladie pulmonaire inflammatoire aiguë avec la réaction du système vasculaire dans les tissus interstitiels et des troubles du système microvasculaire, les symptômes physiques locales, avec focal ou des changements infiltrantes sur des rayons X ayant une étiologie bactérienne, est caractérisée par l'infiltration et le remplissage de l'exsudat alvéolaire contenant les neutrophiles principalement polynucléaires et manifesté une réponse générale à l'infection.

L'incidence de la pneumonie est d'environ 15-20 pour 1000 enfants de la première année de vie et environ 5-6 - pour 1000 enfants de plus de 3 ans par an.

La pneumonie peut survenir en tant que maladie primaire ou secondaire, compliquant d'autres maladies.

Selon la classification acceptée (1995), sur les formes morphologiques distinguent la pneumonie focale, segmentaire, focale, drainage, croup et interstitielle. La pneumonie interstitielle est une forme rare de pneumocystose, de septicémie et d'autres maladies. L'isolement des formes morphologiques a une certaine signification pronostique et peut influencer le choix de la thérapie de départ.

La nature de l'agent pathogène et sa sensibilité aux médicaments dépendent largement des conditions dans lesquelles l'infection s'est produite. Cela permet d'isoler les principaux groupes de pneumonie suivants. Dans chaque groupe, les pathogènes les plus probables sont indiqués:

• Pneumonie extra- hospitalière: pneumocoque, tige hémophilique, staphylocoque, streptocoque, mycoplasme, chlamydia, légionelle, virus;
• vnutribolnichnaya pneumonie: staphylocoque, E. Coli, Klebsiella, proteus, pseudomonas, virus;
• avec infection périnatale: chlamydia, ureaplasma, cytomégalovirus, virus;
• chez les patients présentant une immunodéficience: diverses bactéries, pneumocystes, champignons, cytomégalovirus, mycobactéries, virus.

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Causes de la pneumonie aiguë chez les enfants

Les bactéries pathogènes typiques de la pneumonie acquise dans la communauté chez les enfants sont Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, moins souvent Staphylococcus aureus; certaine importance sont dits pathogènes atypiques - Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila. Chez les enfants dans les premiers mois de la vie, la pneumonie est causée plus souvent par Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Proteus et moins souvent par Streptococcus pneumoniae. La pneumonie virale sont beaucoup plus rares, des virus dans l'étiologie peuvent jouer le rôle des virus respiratoires sintsitialtsye, la grippe et adénovirus. Le virus provoque la destruction des voies respiratoires et de l' épithélium cil vibratile, la clairance mucociliaire, un œdème interstitiel et septa interalvéolaire, et les troubles doskvamatsiyu hémodynamiques alvéoles pulmonaires lymphocirculation, la perméabilité vasculaire avec facultés affaiblies, à savoir ayant un effet « gravé » sur les muqueuses des voies respiratoires inférieures. Il est également connu effet immunosuppresseur des virus.

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Facteurs de risque de pneumonie

Infection intra-utérine et un retard de croissance intra-utérin, la pathologie périnatale, cardiopathie congénitale et les poumons, la prématurité, les immunodéficiences, le rachitisme et la dystrophie, polyhypovitaminosis, la présence de foyers chroniques d'infection, allergique et limfatiko-hypoplasie diathèse, conditions sociales défavorables, des contacts lors de la visite des jardins d'enfants, en particulier chez les enfants de moins de 3 ans.

Causes de la pneumonie aiguë en été

Les symptômes de la pneumonie aiguë chez les enfants

Le principal moyen de pénétration de l'infection dans les poumons est bronchogène avec la propagation de l'infection le long du trajet des voies respiratoires vers le service respiratoire. La voie hématogène est possible avec une pneumonie septique (métastatique) et intra-utérine. La voie lymphogène est une rareté, mais sur les voies lymphatiques, le processus passe du foyer pulmonaire à la plèvre.

Le SRAS joue un rôle important dans la pathogenèse de la pneumonie bactérienne. L'infection virale augmente la production de mucus dans les voies respiratoires supérieures et réduit son activité bactéricide; viole l'appareil mucociliaire, détruit les cellules épithéliales, réduit la défense immunologique locale, facilite la pénétration de la flore bactérienne dans les voies respiratoires inférieures et favorise le développement de changements inflammatoires dans les poumons.

Les symptômes de la pneumonie dépendent de l'âge, de la forme morphologique, de l'agent causal et du fond prémorbide de l'enfant.

Chez les jeunes enfants, la pneumonie acquise dans la communauté est plus fréquente, causée par Streptococcus pneumoniae ou Haemophilus influenzae. La pneumonie chez les jeunes enfants est plus susceptible de se développer au cours des ARVI et dans la plupart des cas au cours de la première semaine d'une maladie virale.

Pour les symptômes de la pneumonie caractérisée par l'apparition et la croissance des phénomènes d'intoxication: la fatigue, la faiblesse, la tachycardie, ne correspond pas à la fièvre, la peau pâle, sommeil agité, troubles de l' appétit, des vomissements peuvent être. Apparaît fébriles plus de 3-4 jours (après 1-2 jours de baisse contre le SRAS), cyanose dans le triangle nasogéniens (un signe précoce), la toux devient profonde et humide. Un signes diagnostiques importants de la pneumonie chez les jeunes enfants est la fréquence respiratoire relation de changement de l'impulsion ( à partir de 1: 2,5 à 1: 1,5 à un débit de 1: 3), dans lequel , dans l'acte d'auxiliaire participant à la musculature respiratoire - évasement nasal, la rétraction espaces intercostaux de la fosse jugulaire en l'absence de syndrome bronchique obstructif. Dans un état grave, la respiration devient gémissante, gémissant.

Les symptômes de la pneumonie aiguë

Le traitement de la pneumonie aiguë chez les enfants

Les principes fondamentaux de la thérapie antibactérienne sont les suivants:

• La thérapeutique etiotropique avec le diagnostic établi ou avec l'état sérieux du malade commence immédiatement, en doutant du diagnostic du patient non sévère, la décision est passée après la radiographie;
• les indications de la transition vers des médicaments alternatifs sont l'absence d'effet clinique du médicament de premier choix pendant 36-48 heures pour une pneumonie légère et 72 heures pour une pneumonie sévère; le développement d'effets secondaires indésirables de la drogue de premier choix;
• les pneumocoques sont résistants à la gentamicine et aux autres aminoglycosides et, par conséquent, une pneumonie acquise dans la communauté avec des antibiotiques de ce groupe est inacceptable;
• en cas de pneumonie modérée non compliquée, il faut préférer la prescription per os, en les remplaçant par l'administration par voie parentérale si elle est inefficace; si la thérapie a été commencée par voie parentérale, après une chute de température, vous devriez passer à prendre un antibiotique per os;
• après un traitement antibiotique, il est conseillé de prescrire des produits biologiques.

D'autres types de traitement de la pneumonie

Le repos au lit est indiqué pour toute la période fébrile. La nourriture doit être adaptée à l'âge et doit être pleine.

• Le volume de liquide par jour pour les enfants jusqu'à un an, y compris le lait maternel ou les mélanges de lait, est de 140-150 ml / kg de poids corporel. Il est conseillé de donner 1/3 du volume quotidien du liquide sous forme de solutions de glucose-sel (rehydron, oralite), qui dans 80-90% des patients permet de refuser de la perfusion.
• Si nécessaire (exsicose, collapsus, troubles de la microcirculation, menace du syndrome DIC), un tiers du volume quotidien est injecté dans la veine. Avec une perfusion excessive de cristalloïdes, il est possible de développer un œdème pulmonaire.
• Dans la pièce où se trouve l'enfant, il doit y avoir un air frais (18-19 ° C), humidifié, qui aide à réduire et à approfondir la respiration, et réduit également la perte d'eau.
• Les antipyrétiques ne sont pas prescrits, car cela peut rendre difficile l'évaluation de l'efficacité de l'antibiothérapie. L'exception est les enfants qui ont des indications prémorbides pour abaisser la température du corps.
• Le rendez-vous des micro-ondes dans la période aiguë (10-12 séances), l'inductothermie; électrophorèse avec une solution d'iodure de potassium à 3%.
• Des massages et des exercices sont nécessaires immédiatement après la normalisation de la température.
• À l'hôpital, les enfants sont placés dans une boîte séparée. Un enfant peut être sorti de l'hôpital immédiatement après avoir atteint un effet clinique afin d'éviter une infection croisée. La préservation d'une ESR accrue, d'une respiration sifflante dans les poumons ou de modifications radiographiques résiduelles ne constitue pas une contre-indication à la décharge.

Traitement de la pneumonie aiguë

• Pneumonie - Régime de traitement et nutrition
• Médicaments antibactériens pour le traitement de la pneumonie
• Traitement pathogénétique de la pneumonie
• Traitement symptomatique de la pneumonie
• Lutter contre les complications de la pneumonie aiguë
• Physiothérapie, thérapie physique, gymnastique respiratoire avec pneumonie
• Sanatorium traitement et réhabilitation pour la pneumonie

Le traitement des complications de la pneumonie chez les enfants

Lorsque l'insuffisance respiratoire est réalisée l'oxygénothérapie à travers la canule nasale. La méthode optimale d'oxygénothérapie est la ventilation spontanée d'un mélange gazeux enrichi en oxygène avec une pression expiratoire positive. Une condition obligatoire pour une oxygénothérapie réussie est le nettoyage des voies respiratoires après l'application d'agents mucolytiques, la stimulation de la toux et / ou l'élimination des expectorations par succion.

L'œdème pulmonaire se développe habituellement avec une perfusion excessive de cristalloïdes, de sorte que l'arrêt de la perfusion est une condition préalable à son traitement. Dans des conditions sévères, le ventilateur fonctionne en mode de pression expiratoire positive.

Les cavités intrapulmonaires et les abcès après auto-vidage ou intervention chirurgicale sont généralement bien adaptés au traitement conservateur. Les cavités contraintes sont drainées ou l'occlusion bronchoscopique de la bronche principale est réalisée.

Insuffisance cardiaque Du coeur signifie en cas d'urgence strofantin administré par voie intraveineuse (0,1 ml d'une solution à 0,05% par année de vie) ou Korglikon (0,1 à 0,15 ml d' une solution de 0,06% par année de vie). Lorsque le commutateur d'insuffisance cardiaque dynamique d'énergie indiquée dans le traitement panangina, les corticostéroïdes sont utilisés comme un moyen de lutter contre le choc, oedème cérébral, une cardiomyopathie, un œdème pulmonaire et microcirculation avec facultés affaiblies. L'immunothérapie de l'action dirigée est réalisée avec une pneumonie sévère d'une certaine étiologie (par exemple, staphylococcique).

Le syndrome DIC est une indication pour la nomination de plasma frais congelé, héparine (100-250 ED / kg / jour, selon le stade).

Les préparations de fer avec une diminution de l'hémoglobine dans la période aiguë ne sont pas prescrites, puisque l'anémie infectieuse est adaptative et est habituellement résolue spontanément à la 3-4ème semaine de la maladie.

Les transfusions sanguines sont effectuées uniquement pour des indications vitales avec un processus destructif purulent chez les enfants ayant une hémoglobine inférieure à 65 g / l, ainsi que chez les patients septiques.

Réhabilitation des enfants qui ont eu une pneumonie, il est préférable de passer dans un sanatorium. L'augmentation progressive de l'activité physique, la thérapie d'exercice en combinaison avec la gymnastique respiratoire est montré.

La prévention est:

• un ensemble de mesures sociales et hygiéniques;
• nutrition rationnelle, durcissement, amélioration de l'écologie du logement;
• prévention des ARVI, prophylaxie vaccinale de la pneumonie (vaccin conjugué contre H. Influenzae, pneumocoque, vaccin contre la grippe);
• prévention de la pneumonie nosocomiale (hospitalisation dans des boîtes).