Pneumonie aiguë chez l'enfant

La pneumonie aiguë chez l'enfant est une maladie inflammatoire aiguë des poumons avec une réaction du système vasculaire dans le tissu interstitiel et des troubles du lit microcirculatoire, avec des symptômes physiques locaux, avec des modifications focales ou infiltrantes sur la radiographie, ayant une étiologie bactérienne, caractérisée par une infiltration et un remplissage des alvéoles par un exsudat contenant principalement des neutrophiles polynucléaires, et se manifestant par une réaction générale à l'infection.

L'incidence de la pneumonie est d'environ 15 à 20 pour 1 000 enfants au cours de la première année de vie et d'environ 5 à 6 pour 1 000 enfants de plus de 3 ans par an.

La pneumonie peut survenir comme maladie primaire ou secondaire, compliquant d’autres maladies.

Selon la classification acceptée (1995), on distingue, selon les formes morphologiques, les pneumonies focales, segmentaires, focales-confluentes, croupeuses et interstitielles. La pneumonie interstitielle est une forme rare dans la pneumocystose, le sepsis et certaines autres maladies. L'identification des formes morphologiques a une certaine valeur pronostique et peut influencer le choix du traitement initial.

La nature de l'agent pathogène et sa sensibilité aux médicaments dépendent largement des conditions dans lesquelles l'infection s'est produite. Il convient donc de distinguer les principaux groupes de pneumonies suivants. Chaque groupe contient les agents pathogènes les plus probables:

• pneumonie communautaire: pneumocoque, Haemophilus influenzae, staphylocoque, streptocoque, mycoplasme, chlamydia, légionelle, virus;
• pneumonie nosocomiale: staphylocoque, E. coli, Klebsiella, Proteus, pseudomonas, virus;
• en cas d'infection périnatale: chlamydia, ureaplasma, cytomégalovirus, virus;
• chez les patients immunodéprimés: diverses bactéries, pneumocystis, champignons, cytomégalovirus, mycobactéries, virus.

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Causes de la pneumonie aiguë chez les enfants

Les agents pathogènes bactériens typiques des pneumonies communautaires chez l'enfant sont Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae et, plus rarement, Staphylococcus aureus; les agents pathogènes dits atypiques, Mycoplasma pneumoniae et Legionella pneumophila, sont importants. Chez l'enfant au cours des premiers mois de vie, la pneumonie est le plus souvent causée par Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Proteus et, plus rarement, par Streptococcus pneumoniae. Les pneumonies virales sont beaucoup plus rares; les virus respiratoires syncytiaux, les virus grippaux et les adénovirus pourraient jouer un rôle dans l'étiologie. Le virus respiratoire provoque la destruction des cils et de l'épithélium cilié, une perturbation de la clairance mucociliaire, un œdème des cloisons interstitielles et interalvéolaires, une desquamation des alvéoles, des troubles de l'hémodynamique et de la circulation lymphatique, ainsi qu'une perturbation de la perméabilité vasculaire. Il a donc un effet « gravurant » sur les muqueuses des voies respiratoires inférieures. L'effet immunosuppresseur des virus est également connu.

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Facteurs de risque de pneumonie

Infections intra-utérines et retard de croissance intra-utérin, pathologie périnatale, malformations congénitales des poumons et du cœur, prématurité, immunodéficiences, rachitisme et dystrophie, polyhypovitaminose, présence de foyers chroniques d'infection, diathèse allergique et lymphaticohypoplasique, conditions sociales et de vie défavorables, contacts lors de la visite d'établissements préscolaires, en particulier chez les enfants de moins de 3 ans.

Causes de la pneumonie aiguë en été

Symptômes de la pneumonie aiguë chez les enfants

La principale voie de pénétration de l'infection dans les poumons est la voie bronchogène, avec une propagation de l'infection le long des voies respiratoires jusqu'à la partie respiratoire. La voie hématogène est possible en cas de pneumonie septique (métastatique) et intra-utérine. La voie lymphogène est rare, mais le processus passe du foyer pulmonaire à la plèvre par les voies lymphatiques.

Les infections respiratoires aiguës (IRA) jouent un rôle important dans la pathogenèse de la pneumonie bactérienne. L'infection virale augmente la production de mucus dans les voies respiratoires supérieures et réduit leurs propriétés bactéricides; elle perturbe l'appareil mucociliaire, détruit les cellules épithéliales et réduit la protection immunitaire locale, ce qui facilite la pénétration de la flore bactérienne dans les voies respiratoires inférieures et favorise le développement de modifications inflammatoires pulmonaires.

Les symptômes de la pneumonie dépendent de l’âge, de la forme morphologique, de l’agent pathogène et des antécédents prémorbides de l’enfant.

Chez les jeunes enfants, la pneumonie communautaire focale est plus fréquente, causée par Streptococcus pneumoniae ou Haemophilus influenzae. La pneumonie chez les jeunes enfants se développe souvent pendant la période d'infection virale respiratoire aiguë et, dans la plupart des cas, au cours de la première semaine de la maladie virale.

Les symptômes de la pneumonie se caractérisent par l'apparition et l'aggravation des symptômes d'intoxication: léthargie, adynamie, tachycardie non associée à de la fièvre, pâleur, sommeil agité, perte d'appétit et vomissements peuvent survenir. Une fièvre apparaît pendant plus de 3 à 4 jours (après 1 à 2 jours de baisse due à une infection virale respiratoire aiguë), une cyanose du triangle nasogénien (symptôme précoce), et la toux devient profonde et grasse. Un signe diagnostique important de la pneumonie chez le jeune enfant est une modification du rapport fréquence respiratoire/pouls (de 1:2,5 à 1:1,5 avec une norme de 1:3), tandis que les muscles accessoires participent à la respiration: distension des ailes du nez, rétraction des espaces intercostaux de la fosse jugulaire en l'absence de syndrome broncho-obstructif. Dans les cas graves, la respiration devient rauque et rauque.

Symptômes de la pneumonie aiguë

Traitement de la pneumonie aiguë chez l'enfant

Les principes de base de la thérapie antibactérienne sont les suivants:

• le traitement étiotrope, si le diagnostic est établi ou si le patient est dans un état grave, est commencé immédiatement; s'il y a un doute sur le diagnostic chez un patient non grave, la décision est prise après une radiographie;
• Les indications pour passer à des médicaments alternatifs sont l'absence d'effet clinique du médicament de premier choix dans les 36 à 48 heures pour une pneumonie légère et dans les 72 heures pour une pneumonie sévère; le développement d'effets secondaires indésirables du médicament de premier choix;
• les pneumocoques sont résistants à la gentamicine et à d’autres aminosides, par conséquent, le traitement de la pneumonie communautaire avec des antibiotiques de ce groupe est inacceptable;
• en cas de pneumonie légère non compliquée, il convient de privilégier la prescription de médicaments per os, en les remplaçant par une administration parentérale en cas d'inefficacité; si le traitement a été débuté par voie parentérale, après la baisse de la température, il est nécessaire de passer à la prise de l'antibiotique per os;
• Après une cure d'antibiothérapie, il est conseillé de prescrire des biopréparations.

Autres traitements contre la pneumonie

Le repos au lit est recommandé pendant toute la période fébrile. L'alimentation doit être adaptée à l'âge et complète.

• Le volume quotidien de liquide pour les enfants de moins d'un an, en tenant compte du lait maternel ou des préparations lactées, est de 140 à 150 ml/kg de poids corporel. Il est conseillé d'administrer 1/3 du volume quotidien de liquide sous forme de solutions glucosées (Regidron, Oralit), ce qui permet à 80 à 90 % des patients de refuser la perfusion.
• Si nécessaire (exicose, collapsus, troubles de la microcirculation, risque de CIVD), 1/3 du volume quotidien est injecté dans la veine. Une perfusion excessive de cristalloïdes peut entraîner un œdème pulmonaire.
• La pièce où se trouve l'enfant doit avoir de l'air frais (18-19 °C) et humidifié, ce qui aide à ralentir et à approfondir la respiration, et réduit également la perte d'eau.
• Les antipyrétiques ne sont pas prescrits, car cela pourrait compliquer l'évaluation de l'efficacité du traitement antibactérien. L'exception concerne les enfants présentant des indications prémorbides de réduction de la température corporelle.
• L'utilisation de la thérapie par micro-ondes dans la période aiguë (10 à 12 séances), de l'inductothermie et de l'électrophorèse avec une solution à 3 % d'iodure de potassium sont indiquées.
• Des massages et des exercices thérapeutiques sont nécessaires immédiatement après le retour à la normale de la température.
• À l'hôpital, les enfants sont placés dans une boîte séparée. L'enfant peut sortir de l'hôpital immédiatement après l'obtention d'un effet clinique afin d'éviter toute infection croisée. La persistance d'une VS élevée, d'une respiration sifflante ou de modifications radiographiques résiduelles ne constitue pas une contre-indication à la sortie.

Traitement de la pneumonie aiguë

• Pneumonie - Traitement et nutrition
• Médicaments antibactériens pour le traitement de la pneumonie
• Traitement pathogénétique de la pneumonie
• Traitement symptomatique de la pneumonie
• Combattre les complications de la pneumonie aiguë
• Physiothérapie, thérapie par l'exercice, exercices de respiration pour la pneumonie
• Traitement et réadaptation en sanatorium et centre de villégiature pour la pneumonie

Traitement des complications de la pneumonie chez l'enfant

En cas d'insuffisance respiratoire, l'oxygénothérapie est administrée par canule nasale. La méthode optimale d'oxygénothérapie est la ventilation spontanée avec un mélange gazeux enrichi en oxygène, sous pression positive en fin d'expiration. Une condition préalable au succès de l'oxygénothérapie est de dégager les voies respiratoires après l'administration de mucolytiques, de stimuler la toux et/ou d'aspirer les expectorations.

L'œdème pulmonaire se développe généralement en cas de perfusion excessive de cristalloïdes; l'arrêt de la perfusion est donc une condition préalable à son traitement. Dans les cas graves, une ventilation mécanique en pression expiratoire positive est réalisée.

Les cavités intrapulmonaires et les abcès après vidange spontanée ou intervention chirurgicale répondent généralement bien au traitement conservateur. Les cavités tendues sont drainées ou une occlusion bronchoscopique de la bronche afférente est réalisée.

Insuffisance cardiaque. En cas d'urgence, les traitements cardiaques comprennent l'administration intraveineuse de strophanthine (0,1 ml de solution à 0,05 % par an de vie) ou de corglycone (0,1 à 0,15 ml de solution à 0,06 % par an de vie). En cas d'insuffisance cardiaque énergique-dynamique, le panangin est indiqué en traitement; les corticostéroïdes sont utilisés pour lutter contre le choc, l'œdème cérébral, la cardiopathie, l'œdème pulmonaire et les troubles de la microcirculation. L'immunothérapie ciblée est utilisée en cas de pneumonie sévère d'une étiologie spécifique (par exemple, staphylococcique).

Le syndrome DIC est une indication pour l'administration de plasma frais congelé, d'héparine (100-250 U/kg/jour selon le stade).

Les préparations à base de fer ne sont pas prescrites en cas de diminution du taux d'hémoglobine pendant la période aiguë, car l'anémie infectieuse est de nature adaptative et disparaît généralement spontanément au cours de la 3e à la 4e semaine de la maladie.

Les transfusions sanguines ne sont effectuées que pour des indications vitales en cas de processus destructeur purulent chez les enfants dont le taux d'hémoglobine est inférieur à 65 g/l, ainsi que chez les patients septiques.

La rééducation des enfants ayant souffert d'une pneumonie se déroule idéalement en sanatorium. Une augmentation progressive de l'activité physique et une thérapie par l'exercice, combinées à des exercices de respiration, sont recommandées.

La prévention consiste à:

• un ensemble de mesures sociales et hygiéniques;
• alimentation rationnelle, durcissement, amélioration de l'écologie de la maison;
• prévention des infections virales respiratoires aiguës, vaccination contre la pneumonie (vaccin conjugué contre H. influenzae, pneumocoque, vaccination contre la grippe);
• prévention des pneumonies nosocomiales (hospitalisation en service d'isolement).