Causes de la pneumonie aiguë chez les enfants

Facteurs de risque de pneumonie aiguë. Infection intra-utérine et un retard de croissance intra-utérin, la pathologie périnatale, cardiopathie congénitale et les poumons, la prématurité, les immunodéficiences, le rachitisme et la dystrophie, polyhypovitaminosis, la présence de foyers chroniques d'infection, allergique et limfatiko-hypoplasie diathèse, conditions sociales défavorables, des contacts lors de la visite des jardins d'enfants, en particulier chez les enfants de moins de 3 ans.

Étiologie de la pneumonie aiguë . pathogènes bactériens typiques vnebolnichpyh pneumonie chez les enfants sont Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, rarement - Staphylococcus aureus; certaine importance sont dits pathogènes atypiques - Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila. Les enfants des premiers mois de la pneumonie cause de la vie souvent Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Proteus et moins Streptococcus pneumoniae. La pneumonie virale sont beaucoup plus rares, des virus dans l'étiologie peuvent jouer le rôle des virus respiratoires sintsitialtsye, la grippe et adénovirus. Le virus provoque la destruction des voies respiratoires et de l' épithélium cil vibratile, la clairance mucociliaire, un œdème interstitiel et septa interalvéolaire, et les troubles doskvamatsiyu hémodynamiques alvéoles pulmonaires lymphocirculation, la perméabilité vasculaire avec facultés affaiblies, à savoir ayant un effet « gravé » sur les muqueuses des voies respiratoires inférieures. Il est également connu effet immunosuppresseur des virus. Dans ce cas, la colonisation microbienne des voies respiratoires inférieures et le service respiratoire est due autoflora. Le risque d'infection endogène chez les enfants atteints du SRAS, l'utilisation excessive d'antibiotiques augmente considérablement les antibiotiques, sans affecter le virus, inhiber rotonosoglotki de autoflora saprophytes, qui joue un rôle important dans la résistance naturelle de l'appareil respiratoire aux microbes opportunistes.

Chez les enfants de la première moitié de la vie, 50% de toutes les pneumonies sont nosocomiales, dans la flore bactérienne, les microbes à Gram négatif prédominent. À partir de la deuxième moitié de la vie et jusqu'à 4-5 ans dans l'étiologie de la pneumonie acquise en communauté, prédominent les pneumocoques, tige hémophilique, moins souvent - staphylocoque. À un âge plus avancé, avec les pneumocoques, une proportion significative de l'infection mycoplasmique est due (le plus souvent dans la période automne-hiver). Ces dernières années, le rôle de l'infection à Chlamydia en tant qu'agent causal de la pneumonie chez les écoliers dont la pneumonie survient souvent avec une lymphadénite concomitante augmente.

La pathogenèse de la pneumonie aiguë .

Le principal moyen de pénétration de l'infection dans les poumons est bronchogène avec la propagation de l'infection le long du trajet des voies respiratoires vers le service respiratoire. La voie hématogène est possible avec une pneumonie septique (métastatique) et intra-utérine. La voie lymphogène est une rareté, mais sur les voies lymphatiques, le processus passe du foyer pulmonaire à la plèvre.

Le SRAS joue un rôle important dans la pathogenèse de la pneumonie bactérienne. L'infection virale augmente la production de mucus dans les voies respiratoires supérieures et réduit son activité bactéricide; viole l'appareil mucociliaire, détruit les cellules épithéliales, réduit la défense immunologique locale, facilite la pénétration de la flore bactérienne dans les voies respiratoires inférieures et favorise le développement de changements inflammatoires dans les poumons.

Intrusion dans les voies respiratoires, l'agent infectieux avec ses toxines, les produits métaboliques, irritant les interocepteurs conduit à des réactions réflexes de caractère local et général, provoquant; perturbations dans la fonction de la respiration externe, les fonctions du système nerveux central et d'autres organes et systèmes. En clinique, cela se manifeste par des symptômes d'intoxication et de troubles respiratoires.

Avec les voies bronchogéniques d'infection, des changements inflammatoires sont trouvés dans les bronchioles respiratoires et dans le parenchyme pulmonaire. L'inflammation qui en résulte conduit à une diminution de la surface respiratoire pulmonaire, un trouble de membranes de perméabilité pulmonaire pour diminuer la pression partielle de diffusion de l' oxygène qui provoque l' hypoxémie. La famine de l'oxygène est le lien central dans la pathogenèse de la pneumonie. Le corps comprend des réactions compensatoires du système cardiovasculaire et de l'hématopoïèse. Il y a une augmentation du pouls, une augmentation du choc et du volume infime de sang. Augmentation du débit cardiaque, visant à réduire l' hypoxie à la fin ne donne pas effet, étant donné que la pléthore de la lumière diminue la capacité expiratoire et approfondie des troubles circulatoires. En outre, à la suite de l' hypoxie et les changements enzymatiques observés épuisement de l' énergie de substances actives (réduction du glycogène, de l' ATP, la créatine phosphate, etc.), ce qui conduit à l' échec de l' hypoxémie de niveau de compensation et respiratoire du joint circulatoire. L' un des liens est érythrocytes d'éjection de compensation, mais leur fonction en tant que transporteur d'oxygène est modifié en raison de troubles enzymatiques et histotoxiques et hypoxie hypoxique rejoint. Il y a une intensification des processus de peroxydation lipidique et de violation de la protection antioxydante.

La carence en oxygène a un effet sur le métabolisme, l'oppression des processus oxydatifs se produit, les produits métaboliques non oxydés s'accumulent dans le sang et l'équilibre acido-basique se déplace vers l'acidose. L'acidose est également un lien important dans la pathogenèse de la pneumonie, qui joue un rôle dans l'altération des fonctions de divers organes et systèmes, en particulier le foie. Violation de la fonction du foie, à son tour, aggrave les troubles métaboliques, en particulier l'échange de vitamines, ce qui conduit à des manifestations cliniques de polyhypovitaminose. En outre, les troubles trophiques sont en augmentation, surtout chez les jeunes enfants, ce qui constitue une menace de développement de l'hypotrophie.

Chez les enfants atteints de pneumonie, les processus métaboliques sont naturellement perturbés:

• acido-basique - acidose métabolique ou respiratoire-métabolique avec une diminution de la capacité des bases tampons, l'accumulation de produits sous-oxydés;
• eau-sel - rétention d'eau, chlorures, hypokaliémie; La déshydratation est possible chez les nouveau-nés et les nourrissons;
• protéine - dysprotéinémie avec une diminution du taux d'albumine, une augmentation des a1- et y-globulines, une augmentation de la teneur en ammoniac, acides aminés, urée, etc .;
• glucides - courbes de sucre pathologique, avec pneumonie sévère - hypoglycémie;
• lipid - hypocholestérolémie, augmentation du taux de lipides totaux dans le contexte d 'une diminution de la teneur en phospholipides.

L'insuffisance respiratoire est une condition dans laquelle soit les poumons n'assurent pas le maintien de la composition normale du sang dans le sang, soit ce dernier est obtenu en raison d'un fonctionnement anormal de l'appareil de respiration externe, conduisant à une diminution de la capacité fonctionnelle du corps.

Sur les formes morphologiques distinguent la pneumonie focale, segmentaire, focale-drainage, croupeuse et interstitielle. La pneumonie interstitielle chez les enfants est une forme rare dans la pneumocystose, la septicémie et d'autres maladies. La forme morphologique de la pneumonie est déterminée par l'image clinique et les données radiographiques. L'isolement des formes morphologiques a une certaine signification pronostique et peut influencer le choix de la thérapie de départ.

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