Symptômes de la pneumonie aiguë

Les symptômes de la pneumonie dépendent de l’âge, de la forme morphologique, de l’agent pathogène et des antécédents prémorbides de l’enfant.

Pneumonie focale. Chez les jeunes enfants, la pneumonie focale communautaire est plus fréquente, causée par Streptococcus pneumoniae ou Haemophilus influenzae. La pneumonie chez les jeunes enfants se développe souvent pendant la période d'infection virale respiratoire aiguë et, dans la plupart des cas, au cours de la première semaine de la maladie virale.

Les symptômes de la pneumonie se caractérisent par l'apparition et l'aggravation des symptômes d'intoxication: léthargie, adynamie, tachycardie non associée à de la fièvre, pâleur, sommeil agité, perte d'appétit et vomissements peuvent survenir. Une fièvre apparaît pendant plus de 3 à 4 jours (après 1 à 2 jours de baisse due à une infection virale respiratoire aiguë), une cyanose du triangle nasogénien (symptôme précoce), et la toux devient profonde et grasse. Un signe diagnostique important de la pneumonie chez le jeune enfant est une modification du rapport fréquence respiratoire/pouls (de 1:2,5 à 1:1,5 avec une norme de 1:3), tandis que les muscles accessoires participent à la respiration: distension des ailes du nez, rétraction des espaces intercostaux de la fosse jugulaire en l'absence de syndrome broncho-obstructif. Dans les cas graves, la respiration devient rauque et rauque.

Le symptôme déterminant de la pneumonie focale est un raccourcissement du son de percussion dans une zone locale du poumon. Dans cette même zone, on peut entendre une respiration difficile et de petits râles humides et bouillonnants localisés, des crépitations (audibles uniquement au plus fort de l'inspiration). Les râles humides sonores sont le signe le plus subtil de modifications pulmonaires, même mineures. Les crépitations se produisent lorsque les alvéoles se redressent et indiquent l'apparition d'un épanchement alvéolaire; elles surviennent au début de la pneumonie et après sa guérison.

La confirmation radiologique repose sur la détection de modifications focales sur la radiographie, le plus souvent localisées dans la partie postérieure des poumons. Les analyses sanguines révèlent une leucocytose, un déplacement des neutrophiles vers la gauche et une VS supérieure à 25-30 mm/h. Une augmentation de la protéine C-réactive est un indicateur de l'activité du processus inflammatoire.

Critères diagnostiques. Détérioration générale, augmentation de la température corporelle, toux, dyspnée d'intensité variable et modifications physiques caractéristiques. La confirmation radiographique repose sur la détection de modifications focales ou infiltrantes sur la radiographie.

Le « gold standard » de cinq fonctionnalités:

1. début aigu avec fièvre;
2. l'apparition de toux, d'expectorations purulentes;
3. raccourcissement du son de percussion et apparition de signes auscultatoires de pneumonie sur la zone affectée du poumon;
4. leucocytose ou (moins fréquemment) leucopénie avec déplacement neutrophile;
5. L'examen radiographique a révélé une infiltration dans le poumon qui n'avait pas été identifiée auparavant.

Critères d'insuffisance respiratoire. Selon les recommandations de l'OMS, une dyspnée est considérée comme une fréquence respiratoire supérieure à 60 par minute chez les enfants de moins de 2 mois; supérieure à 50 de 2 à 12 mois et supérieure à 40 chez les enfants de 1 à 3 ans. Élargissement des ailes du nez, rétraction des espaces intercostaux et du sternum en l'absence de syndrome broncho-obstructif. Cyanose de gravité variable (périorale, acrocyanose, générale, muqueuse).

Il existe 3 degrés d’insuffisance respiratoire:

Insuffisance respiratoire du premier degré. Détresse respiratoire à l'effort, la respiration augmente de 10 à 20 %. Tachycardie modérée. Le rapport fréquence cardiaque (FC)/fréquence respiratoire (FR) est de 3:1 au lieu de 3,5:1 normalement. La composition des gaz du sang est quasiment inchangée.

Insuffisance respiratoire de grade II: dyspnée et cyanose au repos. La respiration est accélérée de 20 à 30 %. Le pouls est rapide. FC:RR = 2:1. Atteinte des muscles accessoires. Hypoxémie et hypercapnie sanguines persistantes. L'enfant est agité.

Insuffisance respiratoire de grade III: dyspnée et cyanose prononcées. La respiration est accélérée de 40 à 70 %, superficielle et tachycardie. FC:RR = 1,5:1. La peau est gris-cyanosée. On observe une hypoxémie et une hypercapnie sanguines. L’enfant est léthargique.

Une manifestation clinique des troubles de la microcirculation dans la pneumonie chez les enfants est un « marbrage » prononcé de la peau.

La pneumonie segmentaire est une pneumonie focale occupant un ou plusieurs segments selon les données de l'examen radiographique. Dans l'écrasante majorité des cas, elle survient sans infection virale préalable et présente un caractère segmentaire primaire résultant de l'obstruction d'une bronche segmentaire par du mucus infecté ou du développement d'un œdème et d'une inflammation des septa interalvéolaires d'un segment. Chez le jeune enfant, l'atélectasie pulmonaire et la diminution de la production de surfactant sont importantes. L'atélectasie peut survenir simultanément à l'apparition de la pneumonie ou s'y ajouter ultérieurement. La pneumonie segmentaire est une lésion de l'ensemble du segment; par conséquent, l'ombre infiltrante à la phase aiguë de la maladie coïncide parfaitement avec les limites anatomiques du segment. Chez le jeune enfant, le processus pneumonique est localisé dans le segment II du poumon droit, dans les segments IV-VI, IX-X à droite ou à gauche.

Dans la plupart des cas, les symptômes d'intoxication se manifestent par: léthargie, refus de s'alimenter, forte fièvre, tachycardie aiguë non liée à la température, pâleur prononcée de la peau, adynamie et troubles de la microcirculation. La toux est atypique les premiers jours, la dyspnée étant tachypnéique. Un raccourcissement du son de percussion est déterminé en fonction du segment affecté, une respiration affaiblie et une augmentation de la bronchophonie. Les premiers jours, la respiration sifflante est inaudible; des râles humides locaux ou des crépitements apparaissent pendant la période de résolution de la pneumonie.

Sur la radiographie, l'assombrissement est toujours homogène et le motif pulmonaire est indiscernable. La zone d'assombrissement coïncide avec les limites anatomiques du segment. La présence radiologique d'atélectasie entraîne une légère courbure interne du segment.

Du côté sanguin: leucocytose, neutrophilie avec déplacement vers la gauche, augmentation de la VS. La pneumonie segmentaire est caractérisée par une forte tendance à la formation d'abcès, à leur destruction et à une évolution prolongée.

Pneumonie lobaire. Pneumonie dont le processus inflammatoire est localisé dans un lobe pulmonaire, plus fréquemment observée chez les enfants d'âge scolaire et préscolaire.

L'apparition de la maladie est généralement aiguë. En cas de parfaite santé, souvent après refroidissement, la température monte brusquement à 39-40 °C, des maux de tête intenses et des frissons apparaissent. L'état général se dégrade fortement: faiblesse sévère, confusion, délire et troubles du sommeil peuvent survenir. On observe ensuite des douleurs thoraciques (plus fréquentes chez les écoliers) et des douleurs abdominales chez les enfants d'âge préscolaire. Le premier jour, plus rarement par la suite, une toux sèche apparaît, puis une toux avec écoulement d'une petite quantité de mucosités visqueuses et sanglantes. La toux devient ensuite grasse, les expectorations pouvant parfois prendre un aspect rouillé.

À l'examen, la peau est pâle avec une rougeur sur les joues, souvent plus prononcée du côté de l'inflammation pulmonaire; les yeux sont brillants et les lèvres sèches. Une dyspnée est observée avec la participation des muscles accessoires à la respiration (ailes du nez, rétraction de la fosse au-dessus du sternum); lors d'une inspiration profonde, une douleur est ressentie du côté de la lésion pulmonaire.

Après 2 à 3 jours, on peut observer un raccourcissement du timbre de percussion et des râles crépitants, légers et irréguliers, au-dessus de la lésion, ainsi qu'un affaiblissement du frémissement vocal, une augmentation de la bronchophonie et un gonflement cutané. Au niveau cardiovasculaire, on observe des bruits cardiaques étouffés, un léger souffle systolique, des modifications de l'ECG: diminution de la tension, augmentation de la hauteur des ondes P et T, décalage de l'intervalle ST.

Le sang montre une leucocytose importante, une neutrophilie avec un déplacement prononcé vers la gauche et une augmentation de la VS.

L'examen radiographique d'une pneumonie lobaire révèle un foyer d'obscurcissement homogène, occupant tout le lobe. Chez l'enfant, la pneumonie lobaire est généralement localisée au poumon droit, dans le lobe inférieur ou supérieur.

Pronostic: Avec un traitement précoce, le pronostic de la pneumonie lobaire chez l'enfant est favorable.

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