Les symptômes de la pneumonie aiguë

Les symptômes de la pneumonie dépendent de l'âge, de la forme morphologique, de l'agent causal et du fond prémorbide de l'enfant.

Pneumonie focale. Chez les jeunes enfants, la pneumonie acquise dans la communauté est plus fréquente, causée par Streptococcus pneumoniae ou Haemophilus influenzae. La pneumonie chez les jeunes enfants est plus susceptible de se développer au cours des ARVI et dans la plupart des cas au cours de la première semaine d'une maladie virale.

Pour les symptômes de la pneumonie caractérisée par l'apparition et la croissance des phénomènes d'intoxication: la fatigue, la faiblesse, la tachycardie, ne correspond pas à la fièvre, la peau pâle, sommeil agité, troubles de l' appétit, des vomissements peuvent être. Apparaît fébriles plus de 3-4 jours (après 1-2 jours de baisse contre le SRAS), cyanose dans le triangle nasogéniens (un signe précoce), la toux devient profonde et humide. Un signes diagnostiques importants de la pneumonie chez les jeunes enfants est la fréquence respiratoire relation de changement de l'impulsion ( à partir de 1: 2,5 à 1: 1,5 à un débit de 1: 3), dans lequel , dans l'acte d'auxiliaire participant à la musculature respiratoire - évasement nasal, la rétraction espaces intercostaux de la fosse jugulaire en l'absence de syndrome bronchique obstructif. Dans un état grave, la respiration devient gémissante, gémissant.

Le symptôme décisif de la pneumonie focale - raccourcissement des sons de percussion dans une certaine région du poumon, dans le même domaine est écouté la respiration difficile et localisée râles humides finement, crépitant (ausculté seulement la hauteur de l'inspiration). Les râles humides sont les indicateurs les plus minces des changements pulmonaires, même minimes, dans les poumons. Sons Krepitiruyuschie se produisent à l'expansion des alvéoles et indiquent l'apparition de l'exsudat alvéolaire, ils se produisent dans la période initiale et à une résolution de la pneumonie pneumonie.

La confirmation des rayons X est basée sur la détection de changements focaux sur la radiographie, situés plus souvent dans les parties postérieures des poumons. Dans l'étude du sang, leucocytose, décalage des neutrophiles vers la gauche, ESR plus de 25-30 mm / h. Un indicateur de l'activité du processus inflammatoire est une augmentation de la protéine C-réactive.

Critères de diagnostic Violation de l'état général, fièvre, toux, essoufflement de gravité variable et changements physiques caractéristiques. La confirmation des rayons X est basée sur la détection de changements focaux ou infiltratifs sur le radiogramme.

"Standard d'or" de cinq signes:

1. début aigu avec fièvre;
2. l'apparition de la toux, crachats purulents;
3. le raccourcissement du son de percussion et l'apparition de signes auscultatoires de pneumonie au-dessus de la zone affectée du poumon;
4. leucocytose ou (moins souvent) leucopénie avec décalage des neutrophiles;
5. avec l'examen radiographique - infiltrer dans le poumon, qui n'a pas été précédemment déterminé.

Critères d'insuffisance respiratoire Sur la recommandation de l'OMS, l'essoufflement est estimé à plus de 60 respirations par minute chez les enfants jusqu'à 2 mois; plus de 50 ans - de 2 à 12 mois et plus de 40 ans - chez les enfants de 1 à 3 ans. Gonflement des ailes du nez, la rétraction de l'espace intercostal, le sternum en l'absence de syndrome obstructif bronchique. Cyanose de divers degrés de sévérité (périorale, acrocyanose, générale, cyanose de la muqueuse).

Il y a 3 degrés d'insuffisance respiratoire:

Défaillance respiratoire du degré I. La perturbation de la respiration pendant l'exercice, la respiration est augmentée de 10-20%. La tachycardie est modérée. Le rapport de la fréquence cardiaque (HR) à la fréquence respiratoire (BH) 3: 1 au lieu de 3,5: 1 est normal. La composition du gaz du sang est presque intacte.

Défaillance respiratoire grade II - dyspnée et cyanose au repos. La respiration est augmentée de 20-30%. Le pouls est fréquent. Fréquence cardiaque: BH = 2: 1. Participation des muscles auxiliaires. Dans le sang, hypoxémie persistante et hypercapnie. L'enfant est agité.

L'insuffisance respiratoire du troisième degré - la dyspnée et la cyanose sont prononcées. La respiration est augmentée de 40-70%, superficielle, tachycardie. Fréquence cardiaque: BH = 1,5: 1. La peau est gris-cyanotique. Dans le sang, hypoxémie et hypercapnie. L'enfant est inhibé.

La manifestation clinique des troubles microcirculatoires dans la pneumonie chez les enfants est un «marbrage» prononcé de la peau.

La pneumonie segmentaire est une pneumonie focale occupant un segment ou plusieurs segments selon une étude aux rayons X. Il se produit massivement sans infections virales antérieures, est segmentaire primaire à la suite du blocage de la bronche segmentaire avec le mucus infecté ou le développement de l'œdème et de l'inflammation dans les cloisons inter-alvéolaires d'un segment. Chez les enfants d'âge précoce, l'atélectasie du poumon et la réduction de la production de surfactant sont d'une importance particulière. L'atélectasie peut survenir en même temps que la pneumonie ou se manifester plus tard. La pneumonie segmentaire est une lésion de l'ensemble du segment, de sorte que l'ombre infidrative dans la phase de la hauteur de la maladie coïncide complètement avec les limites anatomiques du segment. Chez les jeunes enfants, le processus pulmonaire est localisé dans le segment II du poumon droit, ou IV-VI, dans les segments IX-X à droite ou à gauche.

Dans la plupart des cas, les symptômes prononcés d'intoxication: léthargie, refus de manger, de la fièvre jusqu'à un nombre élevé, tachycardie sévère, ne correspond pas au niveau de la température, paleur cutanée sévère, la faiblesse, la microcirculation avec facultés affaiblies. La toux dans les premiers jours n'est pas typique, la dyspnée est la tachypnée. Le raccourcissement du son de percussion selon le segment affecté est déterminé, la respiration affaiblie, le renforcement de la bronchophonie. Dans les premiers jours, une respiration sifflante dans les poumons n'est pas entendue, une respiration sifflante locale humide ou crépitation apparaissent pendant la résolution de la pneumonie.

Sur la diffraction des rayons X, le motif toujours homogène et pulmonaire est indiscernable. La zone d'assombrissement coïncide avec les limites anatomiques du segment. La présence radiologique de l'atélectasie provoque une petite incision du segment à l'intérieur.

Du sang - leucocytose, neutrophilie avec un décalage vers la gauche, une augmentation de ESR. Avec la pneumonie segmentaire, il y a une forte tendance à l'abcès, à la destruction et à l'évolution prolongée.

Pneumonie croupeuse. La pneumonie avec la localisation du processus inflammatoire dans la proportion du poumon est plus souvent observée chez les enfants d'âge scolaire et dans l'âge préscolaire.

L'apparition de la maladie est habituellement aiguë. Parmi la santé globale, souvent après le refroidissement augmente soudainement la température à 39-40 ° C, il y a un mal de tête sévère, souvent des frissons. L'état général s'aggrave fortement: faiblesse aiguë, confusion de la conscience, délire, le rêve est brisé. Ensuite, il ya des plaintes au sujet de 6oli dans la poitrine (plus souvent chez les écoliers), des plaintes au sujet de la douleur dans l'abdomen - chez les enfants d'âge préscolaire. Au premier jour, moins souvent après, une toux sèche apparaît, suivie d'une toux avec la séparation d'une petite quantité d'expectorations visqueuses muqueuses contenant des veines de sang. En outre, la toux devient humide, parfois les expectorations peuvent prendre la forme de «rouillé».

L'examen est caractérisé par la pâleur de la peau avec une rougeur sur les joues, souvent plus prononcée du côté de l'inflammation dans les poumons; les yeux brillent, les lèvres sèchent. Il y a essoufflement avec la participation des muscles auxiliaires dans l'acte de respirer (les ailes du nez, tirant le trou sur le sternum), avec une inspiration profonde, la douleur dans le côté apparaît sur le côté de la lésion des poumons.

Après 2-3 jours, le raccourcissement de la sonorité de la percussion et des crépitations douces et instables sur le foyer lésionnel, ainsi que l'affaiblissement de la gigue de la voix, l'augmentation de la bronchophonie et le gonflement de la peau peuvent être notés. De la part du système cardio-vasculaire, l'assourdissement des tons cardiaques, le bruit systolique doux, les changements de l'ECG - la réduction de la tension, l'augmentation des hauteurs de P et T, le déplacement de l'intervalle ST.

Dans le sang, il y a une leucocytose significative, une neutrophilie avec un décalage prononcé vers la gauche, une augmentation de la VS.

Lors de l'examen radiographique dans la pneumonie croupeuse, le foyer d'obscurcissement homogène occupe une fraction entière. Chez les enfants, la pneumonie croupeuse est généralement localisée dans le poumon droit, dans le lobe inférieur ou supérieur.

Prévision Avec un traitement précoce, le pronostic de la pneumonie croupeuse chez l'enfant est favorable.

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