Traitement de la pneumonie hospitalière

Le mode est prescrit en tenant compte de la gravité de la pneumonie et de l'âge de l'enfant. Il est nécessaire de fournir au maximum l'accès à l'air frais (aérothérapie). Aire d'aération fréquente, salles de marche - en hiver, marche à une température de l'air d'au moins -10 ° C. Dans les quartiers et les habitations en été, les fenêtres doivent presque toujours rester ouvertes. La position dans la crèche de l'enfant doit être sublime, pour ce qui relève sa tête. Cette position facilite la fonction de respiration et de circulation. Mise en place de mesures d'hygiène générales. Il est nécessaire de créer un régime protecteur pour le système nerveux central: un sommeil de nuit et de jour suffisant dans un environnement calme, le minimum d'injections et de manipulations nécessaires, un traitement affectueux attentif. En cas d'hospitalisation, il est nécessaire que la mère soit à l'hôpital avec l'enfant et prenne soin de lui, ceci est d'une grande importance pour la condition du SNC et pour maintenir le tonus émotionnel de l'enfant. Alimentation - la nutrition de l'enfant est effectuée en tenant compte de l'âge et de la gravité de la maladie. L'enfant doit recevoir une quantité suffisante de liquide, y compris des jus de fruits, de baies et de légumes, des décoctions de raisins secs, des pruneaux, des abricots secs, des canneberges, des cerises et de l'églantier.

Thérapie étiologique Les antibiotiques sont prescrits en tenant compte de l'anamnèse du patient: quels antibiotiques at-il reçus précédemment, s'il y a eu des réactions allergiques à l'administration d'antibiotiques?

Lorsque acquis communautaire ( « ambulatoire », « maison »), la pneumonie causée par pneumocoque préférence, le médicament de choix peut être amoxiclav, co-amoxiclav, unazin, céfuroxime axétil (administré 2 fois par jour), céfaclor (3 fois par jour).

Chez les enfants ayant des antécédents de l'histoire allergique utilisé macrolides de la deuxième génération (azithromycine, la roxithromycine, clarithromycine), ou macrolides groupe « intermédiaire » (entre l'ancien et « nouveau »): midécamycine (administré avec un 2 mois, 2 fois par jour), deekozamitsin ( de 3 mois à 3 fois par jour). Les bons effets ont aminopénicillines « protégées »: co-amoxiclav (combinaison de l'amoxicilline avec l'acide clavulanique), sultamicilline (composé chimique et subaktama à l'ampicilline). Les bébés 3 premiers mois de la vie co-amoxiclav administrés 2 fois par jour en une seule dose de 30 mg / kg pendant 3 mois de la vie - dans la même dose unique 3 fois par jour (dans les infections sévères - 4 fois par jour). Pour les enfants de tout âge, il existe des formes posologiques spéciales de ces antibiotiques sous la forme d'une poudre pour la préparation d'une suspension sucrée.

Le cours du traitement de la pneumonie à la maison est de 7-10 jours.

En l'absence de l'effet du traitement ambulatoire de la pneumonie acquise dans la communauté ou dans le cas d'un traitement modéré et sévère (au départ) est effectuée dans un hôpital. Des antibiotiques administrés par voie intraveineuse ou intramusculaire sont utilisés, tels que les céphalosporines de troisième génération - ceftriaxone, céfotaxime, qui affectent les micro-organismes Gram positif et Gram négatif. À eux les macrolides à l'intérieur (roxithromycin), clarithromycin, azithromycin (sumamed), midecamycin (macropen) sont ajoutés.

Dans le contexte de l'immunodéficience; tandis que l'agent est déterminé dans le frottis, le traitement doit être effectué avec des aminoglycosides, efficaces contre le Pseudomonas aeruginosa avec de la carbénicilline ou de la ticarcilline.

Dans nosocomiale (hôpital) pneumonie, qui comprennent la pneumonie, cliniquement manifestes et radiologiquement 48-72 heures après l' admission, les agents beaucoup plus résistants à un traitement antibiotique et provoquent souvent des infections graves qui nécessitent l' administration parentérale de l'antibiotique en association. À l' heure actuelle, les antibiotiques de vitesse recommandée, dont l'essence est la suivante: premier traitement prescrit des antibiotiques par voie parentérale, et pour la dynamique positive de l'état du patient (3-5 jours) se déplaçant à son administration par voie orale. Compte tenu du fait que , dans l'étiologie de la pneumonie nosocomiale est dominé par les staphylocoques, Escherichia, et Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, antibiotiques par voie parentérale sont utilisées, « recouvrant la » totalité du spectre d'agents pathogènes: céphalosporines III génération (céfotaxime, ceftriaxone), ceftibuten (tsedeks) ou agissant également sur Pseudomonas aeruginosa - le meilleur (ceftazidime) en combinaison avec un aminoglycosides (amikacine). Les carbapénèmes (thiényl Meronem) ou Cephalosporine parenterale IV génération (céfépime) peuvent être désignés comme monothérapie antibiotique.

Après avoir reçu le résultat de la recherche bactériologique, une thérapie intentionnelle est déjà prescrite.

Tak dans pnevmokokke - amoxicilline, Augmentin (klavulanovaya Kisloth) co-amoxicilline (amoxicilline + klavulanovaya Kisloth) tsefalosporinы III (ceftriaxone, tsefataksim, tsedeks) et génération IV (céfépime); macrolides (azithromycine, ribavirine, macropène, clarithromycine, fromilide).

Avec les staphylocoques macrolides (azithromycine, clarithromycine, roxithromycine), les carbopénèmes (thiénal et méropénem), la rifampicine, la vancomycine.

Lorsque hémophile bâton - amoxicillin, co-amoxicilline, Augmentin, céphalosporines orales III (ceftriaxone, céfotaxime) et IV (céfépime) générations; les macrolides (en particulier l'azithromycine, la clarithromycine, la roxithromycine, la miskamycine, la josamycine); comme réserve antibiotique monobactams (aztréonam iv / in et / m), carbapenems (thienes, méropénem).

Avec Pseudomonas aeruginosa - ceftazidime (aucune influence équivalente sur ce microbe), céfépime, carbénicilline, en particulier ticarcilline, thiénam amikacine; dans les cas graves, l'utilisation d'uréidopénicillines antisignagiques (pipéracilline) en association avec des inhibiteurs de la bêta-lactamase est recommandée.

infection Prihlamidiynoy - la nomination des macrolides modernes: azithromycine (Sumamed), roxithromycine (Rulid), clarithromycine, medikamitsin (macrofoams), fromilid spiramycine (Rovamycinum) ( sous forme clarithromycine).

Dans le traitement de la pneumonie provoquée par les micro-organismes gram-négatifs, les aminoglycosides (amikacine, gentamicine) et les fluoroquinolones sont couramment utilisés. En présence de la flore fongique - diflucane, Nizoral, Avelox.

En ce qui concerne la flore anaérobie, souvent responsable de la pneumonie par aspiration, le métronidazole, la clindamycine, le céfépime, les carbapénèmes sont actifs.

Le traitement des patients atteints de pneumonie chez en plus de la désignation du régime, le régime alimentaire et des antibiotiques, implique l'utilisation de la vitamine C par voie orale, B1, B2, B6, B15 et PP (améliorer la consommation d'oxygène des tissus). Il est prescrit de la vitamine E comme antioxydant. Pour normaliser les moyens d'échange peuvent être utilisés thérapie métabolique (fosfaden, lipamid, l'acide lipoïque, le chlorure de carnitine, le pantothénate de calcium). En cas de difficulté décharge de crachats et d'améliorer la fonction de drainage bronchique sont recommandées: avec une forte toux et non productive à des moyens qui ne réduisent pas les crachats - est libeksin, racine de guimauve, tusupreks; pour réduire la viscosité des crachats peut être affecté à ambroxol, Lasolvan - bronhosekretolitik qu'au niveau intracellulaire, régule la formation de la sécrétion pathologique change, dissout les sécrétions épaissies, stimule la clairance mucociliaire et qu'il est important pour les jeunes enfants, Lasolvan stimule la production de tensio-actif. Administré dans un sirop pour les enfants de moins de 2 ans de 2,5 ml, 2 fois par jour, de 2 à 5 ans - la même dose trois fois par jour. Bromhexine peut être utilisé qui réduit la viscosité des sécrétions du fait de la séparation des mucopolysaccharides acides et « ramollissement » des granules de sécrétion des cellules caliciformes.

Au cours de la réparation chez les patients atteints du syndrome asthénique et dysautonomie nommé adaptogènes à 2-3 semaines - la teinture de éleuthérocoque, le ginseng, stimulateurs biogènes - Aloe apilak. LFK et massage sont effectués. Doit rester à l'air frais pendant au moins 3-4 heures, ventilation fréquente des locaux où se trouve l'enfant.

Un pédiatre rend visite à un enfant en période aiguë de pneumonie tous les jours jusqu'à ce que l'état de l'enfant s'améliore de façon permanente, puis après 1 et 2 jours, en alternance avec une infirmière qui évalue l'état général de l'enfant. Dans les premiers jours de la maladie, des radiographies thoraciques, des analyses de sang et d'urine sont prises. Les analyses de sang et d'urine sont répétées après 2-3 semaines.

Traitement d'un patient atteint de pneumonie dans un hôpital. La thérapie pathogénétique vise principalement à fournir l'accès à l'air frais, à l'oxygène. A cet effet, en plus de l'aérothérapie, avec une insuffisance respiratoire prononcée, l'oxygénothérapie est prescrite.

Aux degrés DN I-II, des tentes d'oxygène sont utilisées, avec un degré DN II-III - la méthode de respiration spontanée d'un mélange gazeux enrichi en oxygène avec une pression positive d'inspiration et d'expiration. Prévenant l'effondrement des alvéoles des poumons et la violation de la ventilation alvéolaire, cette méthode contribue à l'élimination de l'hypoxie. Pour réaliser l'oxygénothérapie, un cathéter nasal peut être utilisé, l'oxygène pour l'humidification est passé à travers l'appareil de Bobrov. Vitamine C, B1, B2, B6, PP, la rutine (vitamine P), l'acide glutamique sont prescrits pour l'enfant d'améliorer la perméabilité vasculaire. Pour corriger l'acidose, utiliser la cocarboxylase, le dimphosphone, comme boisson-oralite.

Indications pour la perfusion: toxicité sévère, diminution du volume de sang circulant (BCC), violation de la microcirculation, menace du syndrome DIC, neurotoxicose, infection purulente.

Pour améliorer l'eau de fonction bronchique de drainage alcaline d'inhalation utilisé minérale (Borjomi, Essentuki № 17), l'inhalation de l'oxygène à la vapeur décoctions d'herbes (camomille, la sauge, la mère tussilage, de romarin, de feuilles d'eucalyptus), les aérosols, solution à 10% de N-acétylcystéine.

Lorsque l'insuffisance cardiaque dynamique d'énergie - tsanangin, cocarboxylase, Riboxinum polarisant mélange Laborie: 10% de solution de glucose - 10 mg / kg, 2 U d'insuline par 100 ml de solution à 10% de glucose, 5 à 10 ml Pananginum, cocarboxylase - 0,1 -0,2 g, vitamines B6 et C dans 2 ml. Pour réduire l'hypertension dans un petit cercle de circulation, la pentamine ou le benzohexonium est prescrit pour éliminer la centralisation de la circulation sanguine.

Depuis les premiers jours, la thérapie de distraction a été utilisée chez les jeunes enfants sous la forme de wraps à la moutarde, la physiothérapie - UHF, UHF; Après le cours de UHF ou UHF, électrophorèse avec du calcium, l'acide ascorbique est prescrit. La thérapie par l'exercice est d'une grande importance.

En cas de pneumonie prolongée, un traitement antimicrobien est effectué pendant 6-8 semaines avec un changement dans les préparations en tenant compte de la sensibilité de la flore. Plus susceptibles d'utiliser des médicaments par voie orale: amoxiclav, céfuroxime axétil, céfaclor, tsedeks, chez les enfants ayant des antécédents d'allergie accablés - azithromycine, clarithromycine et la spiramycine, la josamycine, macrofoams. Attribuer des fonds qui améliorent la fonction de drainage des bronches (voir bronchite aiguë). Recommander des mélanges d'inhalation d'aérosols bronchodilatateurs et des médicaments mucolytiques: 2% de solution de carbonate acide de sodium et une solution de chlorure de sodium, solution à 10% de N-acétylcystéine, les enzymes protéolytiques (hemopsin, la trypsine, la chymotrypsine). LFK et massage de la poitrine.

Le suivi clinique d'un enfant en bas âge ayant subi une pneumonie est effectué pendant un an par un pédiatre et un pneumologue. Les enfants des 3 premières années de la vie pendant la première moitié de la maladie sont observés deux fois par mois, dans la seconde moitié - une fois par mois. Enfants de 3 mois à 1 an et plus - 1 fois par mois. Un plan individuel d'observation dispensaire de chaque enfant est réalisé, en tenant compte des maladies concomitantes, de l'état de réactivité de l'organisme. Il est important d'avoir un séjour maximum à l'air libre, une nutrition à part entière prenant en compte l'âge avec l'introduction d'une protéine à valeur ajoutée d'acides gras insaturés, l'utilisation saisonnière de légumes et de fruits. Il est nécessaire de continuer le massage et la thérapie par l'exercice. Compte tenu de l'âge de l'enfant, le durcissement est effectué. Prescrire des cours de multivitamines. En présence d'une allergie, Tavegil, Claritin et Fenkarol sont prescrits pour 2-3 semaines avec un changement de médicaments tous les 7 jours.

Un enfant qui a reçu des antibiotiques à long terme ou qui a eu un trouble de la dyspepsie pendant la période de la maladie peut être prescrit bifidumbacterin, lactobacterin, bifikol pour un cours de 3 à 6 semaines.

Les critères de retrait de l'enregistrement du dispensaire sont une condition satisfaisante, un bon tonus affectif, l'absence de signes cliniques et radiologiques de la maladie.