Rheumatic pericarditis

Chez les personnes atteintes de maladies systémiques, notamment de maladies rhumatismales, le processus inflammatoire peut se propager aux structures du cœur et, lorsque le tissu conjonctif environnant (péricarde) est affecté, une péricardite rhumatismale se développe. [ 1 ]

Épidémiologie

Selon les cliniciens et les chercheurs:

• Chaque année, un rhumatisme articulaire aigu est diagnostiqué chez environ 325 000 enfants (principalement dans les pays en développement) et une péricardite survient chez 5 à 10 % des patients atteints de rhumatisme articulaire aigu;
• Les maladies cardiaques rhumatismales touchent 35 à 39 millions de personnes dans le monde;
• La péricardite rhumatismale survient chez 30 à 50 % des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, 20 à 50 % des patients atteints de LES et 17 % des patients atteints de sclérodermie systémique.

Causes ng rheumatic pericarditis

Tout d'abord, les principales causes de péricardite rhumatismale sont liées à des maladies rhumatismales chroniques de nature systémique: lésions inflammatoires des muscles et des valves cardiaques - rhumocardite ou cardiopathie rhumatismale, polyarthrite rhumatoïde ou rhumatismale et polyarthrite.

Ce groupe de maladies, qui sont des inflammations auto-immunes du tissu conjonctif du système cardiovasculaire, des articulations et d'autres organes, sont collectivement une conséquence du rhumatisme articulaire aigu, qui survient lorsqu'une personne est affectée par une infection streptococcique - une douzaine de souches rhumatogènes du streptocoque bêta-hémolytique du groupe A (Streptococcus pyogenes). [ 2 ]

Dans certains cas, le rhumatisme articulaire aigu provoque des lésions cardiaques à long terme, une inflammation de toutes les membranes cardiaques – pancardite – qui peut conduire à une péricardite, une myocardite et une endocardite. [ 3 ]

De plus, les lésions péricardiques rhumatismales peuvent être la conséquence d'une maladie auto-immune telle que le lupus érythémateux disséminé (LED), la maladie de Behçet polysystémique chronique, la sclérodermie, le syndrome de Sjögren,la fièvre méditerranéenne familiale génétiquement déterminée.

Lire aussi:

• Péricardite: informations générales
• Quelles sont les causes de la péricardite?

Facteurs de risque

Toutes les maladies mentionnées ci-dessus constituent des facteurs de risque de péricardite rhumatismale. Leur apparition est le plus souvent due à des infections streptococciques non traitées ou insuffisamment traitées, notamment l'amygdalite chronique (mal de gorge), la pharyngite et la scarlatine. Après trois à quatre semaines, un rhumatisme articulaire aigu apparaît dans 3 à 6 % des cas.

Le rhumatisme peut survenir à tout âge, mais il touche généralement les enfants âgés de 5 à 15 ans.

Il existe une probabilité accrue de lésions rhumatismales de la poche péricardique en cas de prédisposition génétique, ainsi qu'une prédisposition aux maladies inflammatoires de nature auto-immune - avec une réaction accrue (hypersensibilité) du système immunitaire. [ 4 ]

Pathogénèse

Dans les cas de péricardite rhumatismale, la pathogénèse de la lésion de la membrane conjonctive externe du cœur réside dans la similarité entre un groupe de cellules (épitope) d'antigènes de Streptococcus pyogenes du groupe A (protéines de surface streptococciques M) et plusieurs cellules protéiques des tissus de la membrane cardiaque, provoquant une réaction d'hypersensibilité de type II et III du système immunitaire. En effet, après avoir interagi avec le staphylocoque du groupe A chez certaines personnes, les cellules protectrices du système immunitaire humoral commencent à attaquer les cellules du tissu péricardique, qu'elles confondent avec des protéines bactériennes. Ce mécanisme est appelé mimétisme moléculaire.

Dans ce cas, les cellules B présentatrices d'antigènes matures (lymphocytes B) présentent l'antigène bactérien aux cellules T auxiliaires (cellules T Th2 et CD4+), et elles libèrent des médiateurs inflammatoires (cytokines), favorisent la croissance des leucocytes T cytotoxiques et augmentent l'activité d'autres cellules immunitaires - les phagocytes (macrophages et neutrophiles). [ 5 ]

Les cellules Th2 se transforment ensuite en plasmocytes et induisent la production d'anticorps (protéines globulaires ou immunoglobulines) dirigés contre les protéines de la paroi bactérienne. Parallèlement, en raison de la réponse unique de l'hôte à l'antigène streptococcique spécifique, les anticorps affectent les tissus myocardiques, endocardiques et péricardiques du cœur, déclenchant leur inflammation.

Ainsi, on pense que le rhumatisme articulaire aigu, les maladies cardiaques rhumatismales et la péricardite rhumatismale sont le résultat d’une réponse auto-immune. [ 6 ]

Symptômes ng rheumatic pericarditis

Les spécialistes distinguent les types de cette pathologie comme:

• Péricardite aiguë rhumatismale;
• Péricardite chronique rhumatismale;
• Péricardite séreuse rhumatismale;
• Péricardite rhumatismale séreuse-fibrineuse ou fibrineuse;
• Péricardite exsudative rhumatismale;
• Péricardite rhumatismale compressive ou constrictive (entraînant une perte de l'élasticité normale du sac péricardique).

L'échographie et d'autres méthodes d'imagerie d'examen cardiaque peuvent déterminer le volume d'accumulation anormale de liquide dans la cavité péricardique - épanchement de la cavité péricardique, qui peut être mineur, modéré ou important.

Et les quatre stades de la maladie (élévation diffuse du segment ST dans toutes les dérivations, pseudonormalisation. Encoches en T inversées et normalisation) sont déterminés par des spécialistes sur l'ECG.

Dans la plupart des cas, les premiers signes de péricardite rhumatismale se manifestent par une sensation de lourdeur et de pression dans la région du cœur, une faiblesse générale, des étourdissements et un essoufflement.

D’autres symptômes incluent des douleurs thoraciques du côté gauche de durée et d’intensité variables (irradiant souvent la sous-clavière et d’autres zones), une tachycardie sinusale au repos, un œdème, une augmentation de la pression de la veine jugulaire et une diminution de la pression artérielle.

Les patients atteints de péricardite rhumatismale aiguë ressentent une douleur vive derrière le sternum, soulagée en s'asseyant ou en se penchant en avant. Dans presque tous les cas, un souffle de friction péricardique est perceptible. [ 7 ]

Tous les détails dans la publication - symptômes de la péricardite

Complications et conséquences

Les complications et les conséquences des lésions péricardiques rhumatismales sont l'insuffisance cardiaque congestive, la formation de foyers de calcinose dans le péricarde, ainsi que l'effet de compression sur le cœur (en raison de l'accumulation d'épanchement et de l'augmentation de la pression dans la cavité péricardique) et l'insuffisance circulatoire due à une diminution du débit cardiaque et à une stase veineuse systémique - tamponnade cardiaque [ 8 ] et choc obstructif cardiogénique. [ 9 ]

Diagnostics ng rheumatic pericarditis

Lire: diagnostiquer la péricardite

Analyses sanguines: générales, COE, taux sérique de protéine C-réactive, d'azote uréique et de créatinine, auto-anticorps IgM (facteur rhumatoïde), anticorps contre la streptolysine - titre antistreptolysine O ), anticorps contre les enzymes de Streptococcus pyogenes (streptokinase, hyaluronidase, etc.). Un examen en laboratoire du liquide péricardique est également effectué.

Des diagnostics instrumentaux sont réalisés: ECG, échocardiographie transthoracique, radiographie thoracique, scanner et IRM de la région médiastinale, péricardioscopie. Plus d'informations dans la publication « Méthodes instrumentales d'examen cardiaque ».

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel comprend la rhumocardite, l’endocardite, la myocardite, d’autres types de péricardite, la dissection aortique avec épanchement traumatique dans la cavité péricardique et l’infarctus du myocarde.

Traitement ng rheumatic pericarditis

Lire l'article - Traitement de la péricardite

Quels médicaments sont utilisés pour la péricardite rhumatismale?

La douleur est généralement gérée avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens: aspirine (acide acétylsalicylique), indométhacine, ibuprofène et autres.

Le médicament anti-inflammatoire Colchicine (pris par voie orale, deux fois par jour - 0,5 mg) est le plus souvent prescrit aux patients atteints de péricardite aiguë.

On utilise des corticostéroïdes systémiques qui suppriment les réactions immunitaires et inflammatoires: injections à faible dose de Prednisolone, de Bétaméthasone ou de Diprospan, prise de comprimés contenant de la méthylprednisolone, etc.

Dans la péricardite récurrente d'étiologie rhumatismale, des médicaments antagonistes de l'interleukine IL-1 injectables peuvent être utilisés: Anakinra, Rilonacept, Canakinumab.

Dans les cas présentant des signes sérologiques d’infection streptococcique récente, un antibiotique intraveineux (pénicilline) est indiqué.

Si le volume de l'épanchement péricardique est faible et asymptomatique, le patient subit régulièrement une échographie. Cependant, si l'épanchement altère la fonction cardiaque et provoque une tamponnade cardiaque, la cavité péricardique doit être drainée par ponction péricardique (péricardiocentèse).

Le traitement chirurgical consiste à retirer l'épanchement par la fenêtre péricardique, ce qui se fait en disséquant le péricarde avec mise en place temporaire d'un cathéter de drainage pour éviter une tamponnade cardiaque.

De plus, les cas graves de péricardite constrictive d'étiologie rhumatismale peuvent nécessiter une péricardectomie, au cours de laquelle les couches viscérales et pariétales du péricarde sont retirées pour restaurer une dynamique de remplissage ventriculaire normale.

La prévention

La pathogénèse et la sensibilité au rhumatisme articulaire aigu ne sont pas entièrement élucidées, et sa prévention primaire est impossible en l'absence de vaccin adapté. Par conséquent, seul un traitement rapide permet de prévenir le développement des maladies associées au streptocoque bêta-hémolytique du groupe A. Il est également nécessaire de surveiller l'état du système cardiovasculaire chez les patients atteints de maladies auto-immunes.

Prévoir

Le pronostic de la péricardite rhumatismale est aggravé par le taux élevé de récidive et la difficulté à contrôler les symptômes. De plus, une péricardite de cette étiologie est généralement associée à une atteinte rhumatismale aiguë de toutes les couches du cœur, ce qui peut entraîner une myocardite et une endocardite rhumatismales. Une tamponnade cardiaque mortelle est également possible.