Péricardite rhumatismale

Chez les personnes atteintes de maladies systémiques, y compris de maladies rhumatismales, le processus inflammatoire peut se propager aux structures du cœur et, lorsque le tissu conjonctif environnant (péricarde) est affecté, une péricardite rhumatismale se développe. [1]

Épidémiologie

Selon les cliniciens et chercheurs :

• Chaque année, un rhumatisme articulaire aigu est diagnostiqué chez environ 325 000 enfants (principalement dans les pays en développement) et une péricardite survient chez 5 à 10 % des patients atteints de rhumatisme articulaire aigu ;
• Les cardiopathies rhumatismales touchent 35 à 39 millions de personnes dans le monde ;
• La péricardite rhumatismale survient chez 30 à 50 % des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, 20 à 50 % des patients atteints de LED et 17 % des patients atteints de sclérodermie systémique.

Causes péricardite rhumatismale

Tout d'abord, les principales causes de la péricardite rhumatismale sont liées aux maladies rhumatismales chroniques de nature systémique : lésions inflammatoires des muscles et des valvules cardiaques -rhumocardite ou une cardiopathie rhumatismale, rhumatoïde ouarthrite rhumatismale etpolyarthrite.

Ce groupe de maladies, qui sont des inflammations auto-immunes du tissu conjonctif du système cardiovasculaire, des articulations et d'autres organes, sont collectivement une conséquencedu rhumatisme articulaire aigu, qui se produit lorsqu'il est affectépar une infection streptococcique - une douzaine de souches rhumatogènes de streptocoque bêta-hémolytique du groupe A (Streptococcus pyogenes). [2]

Dans certains cas, le rhumatisme articulaire aigu provoque à long terme des lésions cardiaques, une inflammation de toutes les membranes cardiaques - une pancardite - pouvant entraîner une péricardite, une myocardite et une endocardite. [3]

De plus, les rhumatismaleslésions péricardiques peut être une conséquence d'une maladie auto-immune telle quelupus érythémateux systémique (LED), polysystémique chroniqueMaladie de Behçet, sclérodermie,Syndrome de Gougerot-Sjögren, génétiquement déterminéfièvre méditerranéenne familiale.

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Facteurs de risque

Toutes les maladies énumérées ci-dessus sont des facteurs de risque de développement d'une péricardite rhumatismale. Et leur apparition, à son tour, est le plus souvent due à des infections streptococciques non traitées ou sous-traitées, en particulieramygdalite chronique (mal de gorge), pharyngite, scarlatine, après quoi trois à quatre semaines plus tard, dans 3 à 6 % des cas, un rhumatisme articulaire aigu apparaît.

Les rhumatismes peuvent survenir à tout âge, mais ils touchent généralement les enfants âgés de 5 à 15 ans.

Il existe un risque accru de lésions rhumatismales de la poche péricardique en cas de prédisposition génétique, ainsi que de prédisposition aux maladies inflammatoires de nature auto-immune - avec une réaction accrue (hypersensibilité) du système immunitaire. [4]

Pathogénèse

Dans les cas de péricardite rhumatismale, la pathogenèse de la lésion de la membrane externe du tissu conjonctif du cœur réside dans le fait qu'il existe une similitude entre un groupe de cellules (épitope) d'antigènes de Streptococcus pyogenes groupe A (protéines de surface streptococciques M) et plusieurs cellules protéiques des tissus de la membrane cardiaque, provoquant une réaction d'hypersensibilité de type II et III du système immunitaire. Autrement dit, après avoir interagi avec le staphylocoque du groupe A chez certaines personnes, les cellules protectrices du système immunitaire humoral commencent à attaquer les cellules du tissu péricardique qu'elles prennent pour des protéines bactériennes. Et ce mécanisme s’appelle le mimétisme moléculaire.

Dans ce cas, les lymphocytes B matures présentateurs d'antigène (lymphocytes B) présentent l'antigène bactérien aux cellules T auxiliaires (cellules Th2 et CD4+T) et libèrent des médiateurs inflammatoires (cytokines), favorisent la croissance des leucocytes T cytotoxiques et augmenter l'activité d'autres cellules immunitaires - les phagocytes (macrophages et neutrophiles). [5]

Les cellules Th2 se transforment alors en plasmocytes et induisent la production d'anticorps (protéines globulaires ou immunoglobulines) contre les protéines de la paroi cellulaire bactérienne. Mais en même temps – en raison de la réponse unique de l’hôte à l’antigène streptococcique spécifique – les anticorps affectent les tissus myocardiques, endocardiques et péricardiques du cœur, déclenchant leur inflammation.

Ainsi, on pense que le rhumatisme articulaire aigu, les cardiopathies rhumatismales et la péricardite rhumatismale sont le résultat d’une réponse auto-immune. [6]

Symptômes péricardite rhumatismale

Les spécialistes distinguent les types de cette pathologie tels que :

• Rhumatismalpéricardite aiguë;
• Rhumatismalpéricardite chronique;
• péricardite séreuse rhumatismale;
• Rhumatismal séreux-fibrineux oupéricardite fibrineuse;
• Rhumatismalpéricardite exsudative;
• Péricardite rhumatismale compressive ou constrictive (entraînant une perte de l'élasticité normale du sac péricardique).

L'échographie et d'autres méthodes d'imagerie d'examen cardiaque peuvent déterminer le volume d'accumulation anormale de liquide dans la cavité péricardique -épanchement de la cavité péricardique, qui peut être mineure, modérée ou importante.

Et les quatre stades de la maladie (élévation diffuse du segment ST dans toutes les dérivations, pseudonormalisation, encoches en T inversées et normalisation) sont déterminés par des spécialistes de l'ECG.

Dans la plupart des cas, les premiers signes de péricardite rhumatismale se manifestent par une sensation de lourdeur et de pression au niveau du cœur, une faiblesse générale, des vertiges et un essoufflement.

D'autres symptômes comprennent des douleurs thoraciques du côté gauche de durée et d'intensité variables (irradiant souvent vers la zone sous-clavière et d'autres zones), une tachycardie sinusale au repos, un œdème, une augmentation de la pression de la veine jugulaire et une diminution de la pression artérielle.

Les patients atteints de péricardite rhumatismale aiguë ressentent une douleur aiguë derrière le sternum, qui est soulagée en s'asseyant ou en se penchant en avant. Dans presque tous les cas, un souffle de friction péricardique se fait entendre. [7]

Tous les détails dans la publication -Symptômes de péricardite

Complications et conséquences

Les complications et les conséquences d'une lésion rhumatismale péricardique sont une insuffisance cardiaque congestive, la formation de foyers de calcinose dans le péricarde, ainsi qu'un effet de compression sur le cœur (dû à l'accumulation d'épanchement et à une augmentation de la pression dans la cavité péricardique) et une insuffisance circulatoire due à une diminution débit cardiaque et stase veineuse systémique -tamponnade cardiaque [8]et choc obstructif cardiogénique. [9]

Diagnostics péricardite rhumatismale

Lire:Diagnostiquer la péricardite

Tests sanguins : général, COE, taux sérique de protéine C-réactive, d'azote uréique et de créatinine, auto-anticorps IgM (facteur rhumatoïde), anticorps anti-streptolysine - titreantistreptolysine O), des anticorps dirigés contre les enzymes de Streptococcus pyogenes (streptokinase, hyaluronidase, etc.). Un examen en laboratoire du liquide péricardique est également effectué.

Un diagnostic instrumental est réalisé : ECG, EchoCG transthoracique, radiographie pulmonaire, tomodensitométrie et IRM de la région médiastinale, péricardioscopie. Plus d'informations dans la publication -Méthodes instrumentales d'examen cardiaque

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel comprend la rhumocardite, l'endocardite, la myocardite, d'autres types de péricardite, la dissection aortique avec épanchement traumatique dans la cavité péricardique et l'infarctus du myocarde.

Traitement péricardite rhumatismale

Lire l'article -Traiter la péricardite

Quels médicaments sont utilisés pour la péricardite rhumatismale ?

La douleur est généralement gérée avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens : aspirine (acide acétylsalicylique), indométacine, ibuprofène et autres.

Le médicament anti-inflammatoire Colchicine (pris par voie orale, deux fois par jour - 0,5 mg) est le plus souvent prescrit aux patients atteints de péricardite aiguë.

Des corticostéroïdes systémiques qui suppriment les réactions immunitaires et inflammatoires sont utilisés : injections à faible dose de Prednisolone, Betamethasone ou Diprospan, prise de comprimés contenant de la méthylprednisolone, etc.

Dans les péricardites récurrentes d'étiologie rhumatismale, des médicaments injectables antagonistes de l'interleukine IL-1 peuvent être utilisés : Anakinra, Rilonacept, Canakinumab.

En cas de signes sérologiques d'infection streptococcique récente, un antibiotique intraveineux (pénicilline) est indiqué.

Si le volume de l'épanchement péricardique est faible et sans aucun symptôme, le patient subit une échographie périodique. Mais lorsque l'épanchement altère la fonction cardiaque et provoque une tamponnade cardiaque, la cavité péricardique doit être drainée parponction péricardique, péricardiocentèse.

Le traitement chirurgical consiste à retirer l'épanchement à travers la fenêtre péricardique, en disséquant le péricarde avec la mise en place temporaire d'un cathéter de drainage pour éviter la tamponnade cardiaque.

De plus, les cas graves de péricardite constrictive d'étiologie rhumatismale peuvent nécessiter une péricardectomie, au cours de laquelle les couches viscérales et pariétales du péricarde sont retirées pour restaurer une dynamique de remplissage ventriculaire normale.

La prévention

La pathogenèse ainsi que la susceptibilité au rhumatisme articulaire aigu n'ont pas été entièrement élucidées et sa prévention primaire est impossible en raison du manque de vaccin approprié. Il est donc possible de prévenir le développement de maladies associées au streptocoque bêta-hémolytique du groupe A uniquement grâce à leur traitement rapide. Il est également nécessaire de surveiller l'état du système cardiovasculaire chez les patients atteints de pathologies auto-immunes.

Prévoir

Le pronostic de la péricardite rhumatismale est aggravé par le taux de récidive élevé et la difficulté à contrôler les symptômes. De plus, la péricardite de cette étiologie est généralement associée à une atteinte rhumatismale aiguë de toutes les couches du cœur, c'est-à-dire qu'une myocardite rhumatismale et une endocardite sont susceptibles d'être présentes. Une tamponnade cardiaque mortelle est également susceptible de se produire.