Quelles sont les causes de la péricardite?

La péricardite aiguë survient à la suite d'une infection, d'une maladie du tissu conjonctif, d'une urémie, d'un traumatisme, d'un infarctus du myocarde ou sous l'influence de certains médicaments. La péricardite infectieuse est le plus souvent d'étiologie virale. La péricardite bactérienne purulente est rare, mais elle peut accompagner une endocardite infectieuse, une pneumonie, un sepsis, et survenir en cas d'infection suite à un traumatisme ou une chirurgie cardiaque. Souvent, la cause est indéterminée (péricardite non spécifique ou idiopathique), mais nombre de ces cas ont probablement une étiologie virale. En général, les péricardites virales et idiopathiques sont le plus souvent diagnostiquées. L'infarctus aigu du myocarde est responsable de 10 à 15 % des cas de péricardite aiguë. Le syndrome post-infarctus (syndrome de Dressler) est une cause moins fréquente et survient lorsque l'angioplastie coronaire percutanée (ACP) ou le traitement thrombolytique ne parviennent pas à rétablir le flux sanguin. La péricardite après péricardiotomie (syndrome post-péricardiotomie) survient dans 5 à 30 % de toutes les chirurgies cardiaques.

Causes de la péricardite aiguë

• idiopathique
• Infectieux
  • Viral (virus du groupe ECHO, virus de la grippe, groupe Coxsackie B, VIH).
  • Bactérien (streptocoques; staphylocoques; bactéries Gram-négatives; chez les enfants Haemophilus influenzae).
  • Mycose (histoplasmose, coccidioïdomycose, candidose, blastomycose).
  • Parasitaire (toxoplasmose, amibiase, échinocoque)
• Auto-immune (PR, LED, sclérodermie systémique)
• Inflammatoire (amylose, maladie inflammatoire chronique de l'intestin, sarcoïdose)
• Urémie
• Blessure
• infarctus du myocarde
• Syndrome post-infarctus (de Dressler)
• Médicinal (notamment en raison de l'utilisation d'hydralazine, d'isoniazide, de phénytoïne, de procaïnamide)

*Si les patients atteints du SIDA développent un lymphome, un sarcome de Kaposi ou certaines infections (Mycobacterium avium, tuberculose, Nocardia, autres infections fongiques ou virales), une péricardite peut survenir. La péricardite tuberculeuse représente moins de 5 % des cas de péricardite aiguë ou subaiguë aux États-Unis, mais elle est responsable de la majorité des cas dans certaines régions d'Inde et d'Afrique.

L'épanchement péricardique chronique, ou péricardite constrictive, peut résulter de presque toutes les affections responsables de péricardite aiguë, ainsi que de la tuberculose, d'une tumeur, d'une radiothérapie et d'une chirurgie cardiaque. Parfois, la cause de la péricardite chronique reste inconnue. Une péricardite avec épanchement important (séreux, séro-sanguin ou hémorragique) est généralement causée par des tumeurs métastatiques, le plus souvent un cancer du poumon ou du sein, un sarcome (en particulier un mélanome), une leucémie ou un lymphome.

La fibrose péricardique peut résulter d'une péricardite purulente, d'une infection myocardique (la myocardite est fréquente chez les jeunes) ou d'une maladie du tissu conjonctif. Chez les patients âgés, les causes fréquentes sont les tumeurs malignes, l'infarctus du myocarde et la tuberculose. L'hémopéricarde (accumulation de sang dans l'espace péricardique) peut entraîner une péricardite ou une fibrose péricardique; les causes fréquentes incluent un traumatisme thoracique, une lésion iatrogène (par exemple, due à un cathétérisme cardiaque, à l'implantation d'un stimulateur cardiaque ou à un accès veineux central) et une rupture d'anévrisme de l'aorte thoracique.