Le diagnostic de la péricardite

Un diagnostic présomptif de péricardite peut être fait sur la base des données ECG, de la radiographie pulmonaire et de l'échocardiographie Doppler, mais pour le clarifier, le cœur et la TDM (ou IRM) sont sondés. Parce que le remplissage ventriculaire est limité, les courbes de pression ventriculaire montrent une chute soudaine, accompagnée d'un plateau (ressemblant à une racine carrée) en début de diastole. Parfois, il est nécessaire d'effectuer une biopsie ventriculaire droite pour exclure une cardiomyopathie restrictive.

Les changements dans le cardiogramme ne sont pas spécifiques. La tension du complexe QRS est généralement faible. Les dents T sont généralement non altérées de manière spécifique. La fibrillation auriculaire se développe chez environ un tiers des patients. Le flutter atrial est moins commun.

Les images radiographiques dans les projections latérales montrent souvent une calcification, mais les résultats ne sont pas spécifiques.

Les changements sur l'échocardiogramme sont également non spécifiques. Lorsque la pression de remplissage des ventricules droit et gauche est également élevée, l'échocardiographie Doppler aide à distinguer la péricardite constrictive de la cardiomyopathie restrictive. Au cours de l'inspiration, le débit mitral diastolique diminue de plus de 25% avec une péricardite constrictive, mais de moins de 15% avec une cardiomyopathie restrictive. Avec péricardite constrictive, la vitesse du flux tricuspidal sur l'inspiration augmente plus que d'habitude, mais cela ne se produit pas avec cardiomyopathie restrictive. Déterminer la vitesse de déplacement des tissus de l'anneau vital peut aider lorsque la pression excessivement élevée dans l'oreillette gauche nivelle les changements respiratoires dans les vitesses transflectées.

Si les données cliniques et échocardiographiques sont révélatrices d'une péricardite constrictive, une exploration cardiaque est réalisée. Elle permet de confirmer et quantifier les changements hémodynamiques, ce qui est caractéristique de la péricardite constrictive: la valeur de la pression capillaire pulmonaire (pression pulmonaire capillaire), la pression artérielle pulmonaire diastolique, droite pression télédiastolique ventriculaire, la pression auriculaire droite (tous à 30/10 mm Hg). La pression artérielle pulmonaire systolique et le ventricule droit peut être normale ou légèrement élevée, de sorte que la pression d'impulsion est faible. Dans la courbe de pression dans les oreillettes, les ondes x et y sont typiquement amplifiées; une courbe de pression dans la réduction diastolique ventriculaire se produit pendant la phase rapide de remplissage ventriculaire des ventricules. Ces changements sont presque toujours détectés avec une péricardite constrictive sévère.

Pression systolique dans le ventricule droit> 50 mm Hg. Art. Souvent enregistré avec une cardiomyopathie restrictive, mais moins souvent avec une péricardite constrictive. Lorsque la pression de calage de l'artère pulmonaire égale à la pression moyenne dans l'oreillette droite et courbe au début de la réduction de la pression diastolique pression intraventriculaire conduit à la formation de grandes vagues de x et y sur la courbe de pression dans l'oreillette droite, peut être présent une quelconque des maladies ci-dessus.

CT ou IRM permet d'identifier l'épaississement du péricarde plus de 5 mm. De telles données avec des changements typiques de l'hémodynamique peuvent confirmer le diagnostic de péricardite constrictive. Lorsque l'épaississement ou l'épanchement péricardique n'est pas détecté, une cardiomyopathie restrictive est diagnostiquée, mais cela n'est pas prouvé.

Diagnostic étiologique Après le diagnostic de péricardite, des études sont menées pour identifier l'étiologie et l'influence sur la fonction cardiaque. Chez les jeunes, auparavant en bonne santé, qui ont subi une infection virale et, par la suite, une péricardite, la recherche de diagnostic volumétrique n'est généralement pas recommandée. Le diagnostic différentiel de la péricardite virale et idiopathique est difficile, coûteux et n'a pas beaucoup de signification pratique.

Une biopsie péricardique ou une aspiration de l'épanchement péricardique peut être nécessaire pour établir un diagnostic. La coloration avec des colorants acides et l'examen microbiologique du liquide péricardique aident à identifier l'agent causal de l'infection. De plus, les échantillons sont examinés pour la présence de cellules atypiques.

Cependant, l'élimination complète de l'épanchement péricardique nouvellement identifié n'est généralement pas nécessaire pour le diagnostic. Un épanchement persistant (présent pendant plus de 3 mois) ou progressif, surtout en l'absence d'étiologie, est une indication de péricardiocentèse.

Le choix entre la ponction péricardique et le drainage chirurgical dépend des capacités et de l'expérience du médecin, de l'étiologie, du besoin d'échantillons de tissus diagnostiques et du pronostic. Ponction péricardocentèse est considéré comme préférable lorsque l'étiologie est connue ou la possibilité de tamponnade cardiaque n'est pas exclue. Le drainage chirurgical devient la méthode de choix si la présence d'une tamponnade est prouvée, mais l'étiologie n'est pas claire.

Les données des études de laboratoire sur le liquide péricardique, à l'exception de la culture et de la cytologie, sont généralement non spécifiques. Mais dans certains cas, il est parfois possible d'utiliser de nouvelles méthodes de visualisation, de cytologie et d'immunologie du liquide obtenues au cours d'une biopsie sous contrôle de la péricardioscopie.

Le cathétérisme cardiaque est utilisé pour évaluer la gravité de la péricardite et établir la cause d'une baisse de la fonction cardiaque.

La TDM et l'IRM peuvent aider à détecter les métastases, bien que l'échocardiographie soit généralement suffisante.

D'autres études comprennent un test sanguin général, la détermination des marqueurs de la phase inflammatoire aiguë, un test sanguin biochimique, des tests de culture, des tests auto-immunes. Si nécessaire, un test VIH, une réaction de fixation du complément pour l'histoplasmose (dans les zones endémiques), une analyse de la streptolysine et des anticorps dirigés contre les virus Coxsackie, influenza et ECHO sont réalisés. Dans certains cas, des anticorps anti-ADN, anti-ARN sont déterminés et un test cutané pour la sarcoïdose est effectué.

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