Péricardite urémique

Lorsque la poche péricardique, le péricarde, devient enflammée chez les patients présentant des taux sanguins élevés d'azote d'urée formés pendant le métabolisme des protéines, une condition appelée péricardite urémique ou inflammation urémique du péricarde est diagnostiquée. [ 1]

Code ICD-10

N18,5 péricardite urémique.

Épidémiologie

En utilisant des critères cliniques, les statistiques estiment que la prévalence de la péricardite urémique se situe entre 3 à 41%.

Selon certaines données, la péricardite urémique associée à l'azotémie survient chez environ 6 à 10% des patients atteints d'insuffisance rénale: chez les patients atteints de forme chronique de cette maladie est enregistré 32 à 48% des cas, avec une forme aiguë - 18%. Chez les patients sous hémodialyse, cette pathologie se produit dans 8 à 14% des cas.

Comme l'a noté les experts de l'OMS, au cours de la dernière décennie, l'utilisation accrue de l'hémodialyse et les améliorations de la qualité de cette méthode de purification sanguine ont réduit l'incidence de la péricardite urémique à moins de 20% des cas.

Causes péricardite urémique

Les principales causes de péricardite urémique, une inflammation des couches viscérales et pariétales du sac péricardique, sont l'urémie ou l'azotémie, dans laquelle le niveau d'azote de l'urée sanguine du corps dépasse 60 mg / dl (normal est de 7 à 20 mg / dl).

Tout d'abord, l'urémie se produit dans une insuffisance rénale chronique et insuffisance rénale chronique Les niveaux d'azote de l'urée peuvent également augmenter considérablement en raison d'une maladie cardiovasculaire aiguë, d'une tumeur ou d'une hyperplasie de la prostate, sévère déshydratation, brûlures étendues avec le développement de maladie de brûlure.

Chez les patients atteints d'insuffisance rénale terminale (dans laquelle le taux de filtration glomérulaire est réduit la péricardite urémique se produit le plus souvent, et il se présente généralement comme fibrineux péricardite exsudative.

La soi-disant «péricardite de dialyse» peut se développer chez les patients deux mois après l'initiation de la dialyse; Il est mortel chez environ 8% de ces patients. [ 2]

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• Péricardite: Informations générales
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Facteurs de risque

En fait, les facteurs de risque de cette maladie comprennent des facteurs qui prédisposent au développement des maladies et conditions ci-dessus. Par exemple, la même insuffisance rénale chronique avec l'urémie, notamment:

• Forme chronique de pyélonéphrite et inflammation chronique des tubules rénaux - glomérulonéphrite - avec syndrome néphrotique;
• Néphrolithiase sévère (maladie des calculs rénaux);
• Néphropathies tubulointerstitiales;
• Dommages rénaux dans la polyarthrite rhumatoïde, la polyartérite nodosa, le lupus érythémateux systémique et d'autres maladies du tissu conjonctif de nature auto-immune;
• Maladie rénale polykystique et tumeurs;
• La sténose de l'artère rénale conduisant à une ischémie rénale.

Pathogénèse

Tout d'abord, la pathogenèse de la péricardite urémique est associée à l'accumulation de métabolites toxiques dans le corps et aux «déchets» azotés dans le sang, qui, avec une fonction rénale insuffisante, ne sont pas excrétés avec de l'urine.

En plus du produit de la transformation de l'acide aminé d'arginine en ornithine - urée, il peut y avoir une accumulation d'acide glucuronique (Uric); L'ammoniac s'est formé pendant le catabolisme des protéines; Produits du métabolisme énergétique des tissus créatinine et métabolisme des protéines - guanidine; La β2-microglobuline synthétisée dans une augmentation des volumes dans les maladies inflammatoires et auto-immunes et autres.

Comme le montrent les études, agissant sur les tissus péricardiques, ces métabolites toxiques provoquent la libération de cytokines pro-inflammatoires - les interleukines (IL-1, IL-2, IL-6) et le facteur de nécrose tumorale (TNF), qui conduit à une infiltration aseptique fibrineuse (localisée ou diffuse), à un infiltration péricardiale avec une exusité fabrine et des fibrin et des fibrinités et des collarsités à l'intérieur de l'infiltration périphérique avec des exusions fibriennes et des fibrin et des fibrinités à l'intérieur de l'infiltration périphérique avec des exusions fibriennes et des fibrin et des fibriens et des collarsités à l'intérieur de l'infiltration périmètre avec des exusités fibriend Sac péricardique, formation d'adhérences entre les couches pariétales et viscérales, ainsi que les épanchements péricardiques - séreux et fibrineux épanchement dans la cavité péricardique. Une hémorragie peut également se produire en raison de dommages à la microvascularisation péricardique. [ 3]

Symptômes péricardite urémique

Les symptômes classiques de l'inflammation péricardique urémique semblent: [ 4]

• Malaise général, température sous-febrile avec frissons et hyperhidrose;
• Douleur thoracique qui augmente lorsqu'elle est allongée sur le dos. En règle générale, la douleur est localisée dans la région parasternale gauche (près du sternum), moins souvent - dans la région intersapulaire. La douleur peut irradier pour le cou et l'épaule;
• Essoufflement et toux sèche;
• Palpitations et arythmies;
• Avec une goutte de BP;
• Gonflement des veines jugulaires;
• Gonflement des pieds;
• Cardiomégalie.

Complications et conséquences

Les principales complications mortelles et les séquelles de la péricardite urémique sont:

• Développement de tamponade cardiaque, qui est causée par un épanchement hémorragique séreux significatif dans le péricarde; [ 5]
• Œdème pulmonaire;
• Choc.

De plus, la compression ou la péricardite constrictive peut se développer, dans laquelle la fonction cardiaque est altérée (fibrillation auriculaire) en raison de la compression par le péricarde, qui a perdu son élasticité.

Diagnostics péricardite urémique

Le diagnostic de péricardite urémique est clinique et nécessite un examen physique approfondi avec des antécédents complets du patient.

Des tests de laboratoire sont nécessaires: tests sanguins généraux et biochimiques, pour les niveaux d'azote et de créatinine de l'urée sanguine, les niveaux d'électrolyte et l'analyse d'urine générale.

Diagnostics instrumentaux inclure: radiographie thoracique, tomodensitométrie ou IRM, échocardiographie (échographie) du cœur, électrocardiographie (ECG).

Voir aussi - diagnostic de péricardite

Diagnostic différentiel

Dans les cas de péricardite urémique, le diagnostic différentiel est fait avec des arythmies cardiaques, un infarctus du myocarde, une dissection de l'artère aortique ou coronarienne.

Traitement péricardite urémique

Le traitement de la péricardite urémique nécessite l'hospitalisation et la dialyse péritonéale ou l'intensive hémodialyse - Pour réduire les niveaux d'azote d'urée sanguine.

Pour le soulagement de la douleur (sauf s'il existe des preuves de tamponnade péricardique), analgésiques et des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens sont utilisés.

L'opinion des spécialistes concernant les injections intrapéricardiques de corticostéroïdes est ambiguë, car leur utilisation est associée au risque d'hémothorax, d'infection, de pneumothorax, d'arythmie cardiaque et de patients plus âgés - complications neurologiques, hyperglycémie et ostéoporose.

Si le traitement de la dialyse échoue, les patients atteints de péricardite urémique avec épanchement subissent puncture péricardique - péricardiocentèse (dans un à une à deux semaines). Dans une péricardite urémique sévère avec un épanchement entraînant une tamponnade cardiaque, une péricardiocentèse d'urgence est nécessaire.

Si la péricardite est récurrente et que l'épanchement péricardique est réfractaire symptomatique et affecte négativement l'hémodynamique, recourir au pariétal péricardiectomie. [ 6]

La prévention

Les recommandations des médecins pour prévenir l'inflammation péricardique urémique concernent le traitement en temps opportun et approprié des maladies majeures affectant la fonction rénale, ainsi que la nécessité de respecter un mode de vie sain et un régime rationnel.

Prévoir

S'il n'est pas traité, la péricardite urémique peut entraîner des conditions mortelles, donc le pronostic dépend d'un diagnostic précoce et d'un traitement adéquat de l'insuffisance rénale. Et lorsque la maladie est diagnostiquée tôt et traitée efficacement, 85 à 90% des patients se rétablissent généralement.