Péricardite urémique

Lorsque la poche péricardique, le péricarde, devient enflammée chez des patients présentant des taux sanguins élevés d'azote uréique formé au cours du métabolisme des protéines, une affection appelée péricardite urémique ou inflammation urémique du péricarde est diagnostiquée. [1]

Code CIM-10

N18.5 Péricardite urémique.

Épidémiologie

En utilisant des critères cliniques, les statistiques estiment la prévalence de la péricardite urémique entre 3 et 41 %.

Selon certaines données, la péricardite urémique associée à l'azotémie survient chez environ 6 à 10 % des patients atteints d'insuffisance rénale : chez les patients présentant une forme chronique de cette maladie, on enregistre 32 à 48 % des cas, avec une forme aiguë - 18 %. Chez les patients hémodialysés, cette pathologie survient dans 8 à 14 % des cas.

Comme l'ont noté les experts de l'OMS, au cours de la dernière décennie, le recours accru à l'hémodialyse et l'amélioration de la qualité de cette méthode de purification du sang ont réduit l'incidence de la péricardite urémique à moins de 20 % des cas.

Causes péricardite urémique

Les principales causes de la péricardite urémique, une inflammation des couches viscérales et pariétales du sac péricardique, sont l'urémie ou l'azotémie, dans laquelle le taux d'azote uréique dans le sang dépasse 60 mg/dL (la normale est de 7 à 20 mg/dL).

Tout d'abord, l'urémie survient dans les cas aigus etinsuffisance rénale chronique - en raison d'une diminution du débit de filtration glomérulaire (jusqu'à ˂ 15 ml/min). Les niveaux d'azote uréique peuvent également augmenter de manière significative en raison d'une maladie cardiovasculaire aiguë, d'une tumeur ou d'une hyperplasie de la prostate, d'une maladie grave.déshydratation, brûlures étendues avec développement demaladie des brûlures.

Chez les patients atteints d'insuffisance rénale terminale (chez lesquels le débit de filtration glomérulaire est réduit), la péricardite urémique survient le plus souvent et se présente généralement sous forme fibrineuse.péricardite exsudative.

Ce qu'on appelle la « péricardite de dialyse » peut se développer chez les patients deux mois après le début de la dialyse ; elle est mortelle chez environ 8 % de ces patients. [2]

Lire aussi :

• Péricardite : informations générales
• Causes de l'insuffisance rénale chronique

Facteurs de risque

En fait, les facteurs de risque de cette maladie comprennent des facteurs qui prédisposent au développement des maladies et affections ci-dessus. Par exemple, la même insuffisance rénale chronique avec urémie, comprenant :

• forme chroniquede pyélonéphrite et inflammation chronique des tubules rénaux -glomérulonéphrite - avec syndrome néphrotique ;
• néphrolithiase sévère (maladie des calculs rénaux);
• Néphropathies tubulo-interstitielles;
• lésions rénales dans la polyarthrite rhumatoïde, la périartérite noueuse, le lupus érythémateux disséminé et d'autres maladies du tissu conjonctif de nature auto-immune ;
• maladie polykystique des reins et tumeurs ;
• Sténose de l'artère rénale conduisant à une ischémie rénale.

Pathogénèse

Tout d'abord, la pathogenèse de la péricardite urémique est associée à l'accumulation de métabolites toxiques dans le corps et de « déchets » azotés dans le sang, qui, en cas de fonction rénale insuffisante, ne sont pas excrétés dans l'urine.

Parallèlement au produit de transformation de l'acide aminé arginine en ornithine - urée, il peut y avoir une accumulation d'acide glucuronique (urique) ; l'ammoniac formé lors du catabolisme des protéines ; produits du métabolisme énergétique des tissus, créatinine et métabolisme protéique - guanidine ; β2-microglobuline synthétisée en volumes accrus dans les maladies inflammatoires et auto-immunes et autres.

Comme le montrent des études, agissant sur le tissu péricardique, ces métabolites toxiques provoquent la libération de cytokines pro-inflammatoires - interleukines (IL-1, IL-2, IL-6) et facteur de nécrose tumorale (TNF), ce qui conduit à une inflammation aseptique fibrineuse (localisée ou diffuse), infiltration péricardique avec exsudat fibrineux et dépôts de fibrine et de collagène à l'intérieur du sac péricardique, formation d'adhérences entre les couches pariétales et viscérales, ainsi que des épanchements péricardiques - séreux et fibrineuxépanchement dans la cavité péricardique. Une hémorragie peut également survenir en raison de lésions de la microvascularisation péricardique. [3]

Symptômes péricardite urémique

Les symptômes classiques de l'inflammation urémique péricardique apparaissent : [4]

• malaise général, température subfébrile avec frissons et hyperhidrose ;
• douleur thoracique qui augmente en position couchée sur le dos. En règle générale, la douleur est localisée dans la région parasternale gauche (près du sternum), moins souvent dans la région interscapulaire. La douleur peut irradier vers le cou et l'épaule ;
• essoufflement et toux sèche;
• palpitations et arythmies;
• avec une baisse de la pression artérielle ;
• gonflement des veines jugulaires;
• gonflement des pieds;
• cardiomégalie.

Complications et conséquences

Les principales complications et séquelles potentiellement mortelles de la péricardite urémique sont :

• développement detamponnade cardiaque, qui est provoquée par un épanchement hémorragique séreux important dans le péricarde ; [5]
• œdème pulmonaire;
• choc.

De plus, une péricardite de compression ou de constriction peut se développer, dans laquelle la fonction cardiaque est altérée (fibrillation auriculaire) en raison de la compression du péricarde, qui a perdu son élasticité.

Diagnostics péricardite urémique

Le diagnostic de péricardite urémique est clinique et nécessite un examen physique approfondi avec une anamnèse complète du patient.

Des tests de laboratoire sont nécessaires : analyses sanguines générales et biochimiques, pour les taux d'urée et de créatinine dans le sang, les taux d'électrolytes et analyse d'urine générale.

Diagnostic instrumental comprennent : radiographie pulmonaire, tomodensitométrie ou IRM thoracique, échocardiographie (échographie) du cœur, électrocardiographie (ECG).

Voir également -Diagnostiquer la péricardite

Diagnostic différentiel

En cas de péricardite urémique, le diagnostic différentiel est posé avec des arythmies cardiaques, un infarctus du myocarde, une dissection de l'artère aortique ou coronaire.

Traitement péricardite urémique

Le traitement de la péricardite urémique nécessite une hospitalisation et une dialyse péritonéale ou intensive.hémodialyse- pour abaisser les taux d'azote uréique dans le sang.

Pour soulager la douleur (sauf en cas de tamponnade péricardique),analgésiques et des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont utilisés.

L'opinion des spécialistes concernant les injections intrapéricardiques de corticostéroïdes est ambiguë, car leur utilisation est associée au risque d'hémothorax, d'infection, de pneumothorax, d'arythmie cardiaque et chez les patients plus âgés - de complications neurologiques, d'hyperglycémie et d'ostéoporose.

Si le traitement de dialyse échoue, les patients atteints de péricardite urémique avec épanchement subissentponction péricardique - péricardiocentèse (dans un délai d'une à deux semaines). En cas de péricardite urémique sévère avec épanchement conduisant à une tamponnade cardiaque, une péricardiocentèse en urgence est nécessaire.

Si la péricardite est récurrente et que l'épanchement péricardique est symptomatique réfractaire et altère l'hémodynamique, recourir à un traitement pariétal.péricardiectomie. [6]

La prévention

Les recommandations des médecins pour prévenir l'inflammation urémique péricardique concernent le traitement rapide et approprié des principales maladies affectant la fonction rénale, ainsi que la nécessité d'adhérer à un mode de vie sain et à une alimentation rationnelle.

Prévoir

Si elle n'est pas traitée, la péricardite urémique peut entraîner des pathologies potentiellement mortelles. Le pronostic dépend donc d'un diagnostic précoce et d'un traitement adéquat de l'insuffisance rénale. Et lorsque la maladie est diagnostiquée tôt et traitée efficacement, 85 à 90 % des patients guérissent généralement.