Uremic pericarditis

Lorsque la poche péricardique, le péricarde, s'enflamme chez les patients présentant des taux sanguins élevés d'azote uréique formé au cours du métabolisme des protéines, une affection appelée péricardite urémique ou inflammation urémique du péricarde est diagnostiquée. [ 1 ]

Code CIM-10

N18.5 Péricardite urémique.

Épidémiologie

En utilisant des critères cliniques, les statistiques estiment que la prévalence de la péricardite urémique se situe entre 3 et 41 %.

Selon certaines données, la péricardite urémique associée à une azotémie survient chez environ 6 à 10 % des patients atteints d'insuffisance rénale: 32 à 48 % des cas sont observés chez les patients atteints de la forme chronique de la maladie et 18 % chez les patients atteints de la forme aiguë. Chez les patients sous hémodialyse, cette pathologie survient dans 8 à 14 % des cas.

Comme l’ont noté les experts de l’OMS, au cours de la dernière décennie, l’utilisation accrue de l’hémodialyse et l’amélioration de la qualité de cette méthode de purification du sang ont réduit l’incidence de la péricardite urémique à moins de 20 % des cas.

Causes ng uremic pericarditis

Les principales causes de la péricardite urémique, une inflammation des couches viscérales et pariétales du sac péricardique, sont l'urémie ou l'azotémie, dans lesquelles le taux d'azote uréique sanguin du corps dépasse 60 mg/dL (la normale est de 7 à 20 mg/dL).

L'urémie survient principalement en cas d'insuffisance rénale aiguë ou chronique, en raison d'une diminution du débit de filtration glomérulaire (jusqu'à ˂ 15 ml/min). Les taux d'azote uréique peuvent également augmenter significativement en cas de maladie cardiovasculaire aiguë, de tumeur ou d'hyperplasie de la prostate, de déshydratation sévère, de brûlures étendues avec développement d' une maladie des brûlures.

Chez les patients atteints d'insuffisance rénale terminale (dans laquelle le débit de filtration glomérulaire est réduit), la péricardite urémique survient le plus souvent et se présente généralement sous la forme d' une péricardite exsudative fibrineuse.

Une « péricardite de dialyse » peut se développer chez les patients deux mois après le début de la dialyse; elle est mortelle chez environ 8 % de ces patients. [ 2 ]

Lire aussi:

• Péricardite: informations générales
• Causes de l'insuffisance rénale chronique

Facteurs de risque

En fait, les facteurs de risque de cette maladie incluent des facteurs prédisposant au développement des maladies et affections mentionnées ci-dessus. Par exemple, la même insuffisance rénale chronique associée à l'urémie, notamment:

• Forme chronique de pyélonéphrite et inflammation chronique des tubules rénaux - glomérulonéphrite - avec syndrome néphrotique;
• Néphrolithiase sévère (maladie des calculs rénaux);
• Néphropathies tubulo-interstitielles;
• Lésions rénales dans la polyarthrite rhumatoïde, la périartérite noueuse, le lupus érythémateux disséminé et d’autres maladies du tissu conjonctif de nature auto-immune;
• Maladie polykystique des reins et tumeurs;
• Sténose de l'artère rénale entraînant une ischémie rénale.

Pathogénèse

Tout d'abord, la pathogenèse de la péricardite urémique est associée à l'accumulation de métabolites toxiques dans l'organisme et de « déchets » azotés dans le sang, qui, en cas de fonction rénale insuffisante, ne sont pas excrétés dans l'urine.

Parallèlement au produit de la transformation de l'acide aminé arginine en ornithine - urée, il peut y avoir une accumulation d'acide glucuronique (urique); d'ammoniac formé lors du catabolisme des protéines; de produits du métabolisme énergétique des tissus, de la créatinine et du métabolisme des protéines - guanidine; de β2-microglobuline synthétisée en volumes accrus dans les maladies inflammatoires et auto-immunes et autres.

Comme le montrent les études, en agissant sur le tissu péricardique, ces métabolites toxiques provoquent la libération de cytokines pro-inflammatoires – interleukines (IL-1, IL-2, IL-6) et facteur de nécrose tumorale (TNF), ce qui entraîne une inflammation aseptique fibrineuse (localisée ou diffuse), une infiltration péricardique avec exsudat fibrineux et dépôts de fibrine et de collagène dans le sac péricardique, la formation d'adhérences entre les couches pariétale et viscérale, ainsi que des épanchements péricardiques – séreux et fibrineux – dans la cavité péricardique. Une hémorragie peut également survenir en raison d'une lésion de la microvascularisation péricardique. [ 3 ]

Symptômes ng uremic pericarditis

Les symptômes classiques de l'inflammation péricardique urémique apparaissent: [ 4 ]

• Malaise général, température subfébrile avec frissons et hyperhidrose;
• Douleur thoracique qui s'accentue en position allongée sur le dos. En général, la douleur est localisée dans la région parasternale gauche (près du sternum), plus rarement dans la région interscapulaire. La douleur peut irradier vers le cou et l'épaule.
• Essoufflement et toux sèche;
• Palpitations et arythmies;
• With a drop in BP;
• Gonflement des veines jugulaires;
• Gonflement des pieds;
• Cardiomegaly.

Complications et conséquences

Les principales complications et séquelles potentiellement mortelles de la péricardite urémique sont:

• Développement d' une tamponnade cardiaque, provoquée par un épanchement hémorragique séreux important dans le péricarde; [ 5 ]
• Œdème pulmonaire;
• Choc.

De plus, une péricardite constrictive ou compressive peut se développer, dans laquelle la fonction cardiaque est altérée (fibrillation auriculaire) en raison de la compression par le péricarde, qui a perdu son élasticité.

Diagnostics ng uremic pericarditis

Le diagnostic de péricardite urémique est clinique et nécessite un examen physique approfondi avec une anamnèse complète du patient.

Des examens de laboratoire sont nécessaires: analyses sanguines générales et biochimiques, pour les taux d'azote uréique sanguin et de créatinine, les taux d'électrolytes et une analyse d'urine générale.

Les diagnostics instrumentaux comprennent: la radiographie thoracique, la tomodensitométrie ou l’IRM thoracique, l’échocardiographie (échographie) du cœur, l’électrocardiographie (ECG).

Voir aussi - Diagnostic de la péricardite

Diagnostic différentiel

En cas de péricardite urémique, le diagnostic différentiel est posé avec des arythmies cardiaques, un infarctus du myocarde, une dissection de l'artère aortique ou coronaire.

Traitement ng uremic pericarditis

Le traitement de la péricardite urémique nécessite une hospitalisation et une dialyse péritonéale ou une hémodialyse intensive - pour abaisser les taux d'azote uréique sanguin.

Pour soulager la douleur (sauf en cas de tamponnade péricardique), des analgésiques et des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont utilisés.

L'avis des spécialistes concernant les injections intrapéricardiques de corticostéroïdes est ambigu, car leur utilisation est associée à un risque d'hémothorax, d'infection, de pneumothorax, d'arythmie cardiaque et, chez les patients plus âgés, de complications neurologiques, d'hyperglycémie et d'ostéoporose.

En cas d'échec de la dialyse, les patients atteints de péricardite urémique avec épanchement subissent une ponction péricardique (péricardiocentèse) (dans un délai d'une à deux semaines). En cas de péricardite urémique sévère avec épanchement entraînant une tamponnade cardiaque, une péricardiocentèse en urgence est nécessaire.

Si la péricardite est récurrente et que l'épanchement péricardique est réfractaire, symptomatique et affecte négativement l'hémodynamique, il faut recourir à la péricardectomie pariétale. [ 6 ]

La prévention

Les recommandations des médecins pour prévenir l'inflammation péricardique urémique concernent le traitement rapide et approprié des principales maladies affectant la fonction rénale, ainsi que la nécessité d'adhérer à un mode de vie sain et à une alimentation rationnelle.

Prévoir

Non traitée, la péricardite urémique peut entraîner des complications potentiellement mortelles. Le pronostic dépend donc d'un diagnostic précoce et d'un traitement adéquat de l'insuffisance rénale. Lorsqu'elle est diagnostiquée précocement et traitée efficacement, 85 à 90 % des patients guérissent généralement.