Déshydratation de l'organisme

La déshydratation est une diminution de la teneur totale en eau lorsque sa perte dépasse son apport et sa formation, ou lorsque sa redistribution brutale se produit.

La déshydratation accompagne de nombreuses pathologies et en complique l'évolution. Elle se caractérise par un épaississement du sang dû à une diminution du BCC, avec une altération de la microcirculation et du métabolisme tissulaire. Les symptômes de déshydratation se manifestent déjà par un déséquilibre hydrique de 1,5 litre (2,5 % du poids corporel): léger; un degré modéré se développe avec une perte de 4 à 4,5 litres (3 à 6 % du poids corporel); un degré sévère est observé avec une perte de 5 à 7 litres (7 à 14 % du poids corporel). Une perte importante d'eau entraîne la mort, car les modifications cellulaires sont irréversibles.

Selon la pathogénèse, la déshydratation est divisée en 3 types:

Déshydratation de type isoosmolaire, caractérisée par une perte simultanée d'eau et d'électrolytes par le tube digestif, la peau, les reins et les voies respiratoires, avec polytraumatismes, infections et saignements. Un syndrome hypovolémique et des signes de déshydratation générale apparaissent: sécheresse des muqueuses, diminution de la turgescence cutanée, oligurie ou anurie, acidose et azotémie, troubles cérébraux tels qu'apathie, adynamie, pouvant aller jusqu'au coma. Selon la gravité de la déshydratation, on observe une diminution de la pression artérielle et de la pression veineuse centrale, ainsi qu'une augmentation de l'hématocrite, mais la teneur en sodium et l'osmolarité sanguine restent normales.

Déshydratation hyperosmolaire, lorsque la perte d'eau est supérieure à celle des électrolytes. Cette déshydratation peut survenir en cas d'apport hydrique insuffisant (alimentation sèche), de pertes hydriques importantes par le tube digestif (diarrhée abondante, prise de laxatifs), les reins (diurétiques; diabète insipide), la peau (transpiration abondante), les voies respiratoires (respiration intense), en cas de traitement intensif avec administration de solutions hyperosmolaires ou de rétablissement insuffisant de l'équilibre hydrique perturbé. Des symptômes de déshydratation cellulaire (soif prononcée, augmentation de la température corporelle; troubles du système nerveux) et extracellulaire (hypotension modérée, tachycardie, sécheresse des muqueuses, diminution de la turgescence cutanée, oligurie) sont observés. La pression artérielle et la pression veineuse centrale diminuent modérément, et des signes d'épaississement du sang apparaissent: augmentation de l'hémoglobine, de l'hématocrite et des protéines sanguines. Signes d'hyperosmolarité: augmentation de l'osmolarité plasmatique et urinaire, augmentation de la natrémie. Acidose métabolique, assez prononcée, souvent décompensée, accompagnée d'azotémie.

Déshydratation hypoosmolaire: perte d'électrolytes supérieure à celle d'eau. Elle survient en cas de perte d'électrolytes par le tube digestif, la peau, les reins, d'insuffisance surrénalienne, de certains traumatismes, de fistules et d'administration intraveineuse de grandes quantités de solutions hypoosmolaires. Des signes d'hyperhydratation cellulaire sont observés: vomissements, convulsions, œdème cérébral, œdème pulmonaire, coma. Des signes de déshydratation extracellulaire sont également observés: hypotension, tachycardie, insuffisance cardiaque, oligurie, acidose métabolique et respiratoire, azotémie. Une diminution de l'osmolarité plasmatique et urinaire et une diminution de la natrémie sont caractéristiques.

Dans tous les cas de déshydratation, le patient doit être adressé ou transféré en unité de soins intensifs.