Déshydratation chez les enfants

La déshydratation est une perte importante d'eau et, en règle générale, d'électrolytes. Les symptômes de la déshydratation chez les enfants comprennent la soif, l'inhibition, la sécheresse des muqueuses, la diminution de la diurèse et la progression du degré de déshydratation - tachycardie, hypotension et choc. Le diagnostic est basé sur l'anamnèse et l'examen physique. Le traitement de la déshydratation chez les enfants est effectué par voie orale ou par voie intraveineuse et le remboursement des électrolytes.

La déshydratation, généralement due à la diarrhée, reste la principale cause de morbidité et de mortalité chez les enfants de moins d'un an et au début du monde. Les enfants de la première année de vie sont particulièrement sensibles à la déshydratation et à ses effets négatifs, car leur demande en liquide est plus élevée (taux métabolique plus élevé), perte de liquide plus élevée (rapport surface / volume plus élevé) et impossibilité de rapporter à propos de soif ou indépendamment de trouver un liquide.

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Quelles sont les causes de la déshydratation chez les enfants?

La déshydratation se développe à la suite d'une augmentation de la perte de liquide, d'une diminution de l'apport hydrique ou d'une combinaison de ces causes.

L'augmentation la plus fréquente de la perte de liquide se produit par le tractus gastro-intestinal pendant les vomissements, la diarrhée, ou une combinaison d'entre eux (gastro-entérite). D'autres sources de perte de liquide comprennent les reins (acidocétose diabétique), la peau (transpiration excessive, brûlures) et la perte de liquide dans la cavité (dans la lumière intestinale avec obstruction intestinale). Avec toutes ces options, le liquide que le corps perd à diverses concentrations contient des électrolytes, de sorte que la perte de liquide s'accompagne toujours d'une perte d'électrolytes.

Réduction de l'apport hydrique est souvent trouvé lors d'une maladie grave et plus sérieusement en présence de vomissements et par temps chaud. Cela peut aussi être le signe d'un manque de soins pour l'enfant.

Les symptômes de la déshydratation chez les enfants

Les symptômes de la déshydratation chez les enfants peuvent varier en fonction du degré de déficit hydrique et dépend de la concentration de sodium dans le sérum sanguin: effets sur l'hémodynamique de l'enfant augmente avec hyponatrémie et diminue avec hypernatrémie. En général, la déshydratation sans troubles hémodynamiques est considérée comme légère (environ 5% du poids corporel chez les enfants dans les premières années de la vie et 3% chez les adolescents); la tachycardie survient avec un degré moyen de sévérité de la déshydratation (environ 10% du poids corporel chez les enfants dans les premières années de la vie et 6% chez les adolescents); l'hypotension avec une violation de la microcirculation indique une déshydratation sévère (environ 15% du poids corporel chez les enfants des premières années de vie et 9% chez les adolescents). Une méthode plus précise pour évaluer le degré de déshydratation consiste à déterminer la variation du poids corporel; Je crois que dans tous les cas, la perte de plus de 1% du poids corporel par jour est associée à un déficit liquidien. Dans le même temps, cette méthode dépend de connaître le poids exact de l'enfant avant la maladie. Les évaluations des parents, en règle générale, ne sont pas vraies; une erreur de 1 kg chez un enfant de 10 kilogrammes entraîne une erreur de 10% dans le calcul du degré de déshydratation - c'est la différence entre léger et sévère.

Les tests de laboratoire , en règle générale, sont nécessaires pour les patients de condition moyenne ou sévère, qui développent souvent des troubles électrolytiques (hypernatrémie, hypokaliémie, acidose métabolique). D'autres changements dans les dosages comprennent une polyglobulie relative due à l'hémoconcentration, une augmentation de l'azote uréique, une augmentation de la densité de l'urine.

Traitement de la déshydratation chez les enfants

La meilleure approche dans le traitement est la séparation du liquide pour la réhydratation en liquide pour la correction d'urgence, la compensation de la carence, les pertes pathologiques continues et les besoins physiologiques. Le volume (quantité de liquide), la composition des solutions et le taux de réapprovisionnement peuvent différer. Les formules et les tableaux d'évaluation ne donnent que des données initiales, mais la thérapie nécessite une surveillance continue de l'enfant: évaluation de l'hémodynamique, de l'apparence, du débit urinaire, de la densité urinaire, du poids corporel et parfois du niveau d'électrolytes sanguins. Les enfants souffrant de déshydratation sévère sont réhydratés par voie parentérale. Les bébés qui sont incapables ou refusent de boire, ainsi que les enfants après vomissements répétés administrés réhydratation par voie intraveineuse, l'administration liquide par un tube nasogastrique, mais aussi parfois utilisé réhydratation orale - boisson fractionnée fréquente.

Correction d'urgence de la déshydratation du nouveau-né

Les patients présentant des signes d'hypoperfusion doivent être corrigés d'urgence pour une carence hydrique par administration d'une solution saline en bolus (solution de chlorure de sodium à 0,9%). L'objectif est de restaurer une BCC adéquate pour maintenir la tension artérielle et la microcirculation. La phase de la correction d'urgence devrait réduire le degré de déshydratation avec une moyenne ou sévère à déficitaire d'environ 8% du poids corporel. Si la déshydratation est modérée, injecter par voie intraveineuse 20 ml / kg (2% du poids corporel) de la solution en 20-30 minutes, en réduisant le déficit liquidien de 10% à 8%. En cas de déshydratation sévère, vous aurez probablement besoin de 2 à 3 injections de bolus à raison de 20 ml / kg (2% du poids corporel). Le résultat de la phase de correction d'urgence est la restauration de la circulation sanguine périphérique et de la pression artérielle, la normalisation de l'augmentation du rythme cardiaque. Compensation de la carence en liquide.

Le déficit liquidien total est déterminé à partir des données cliniques, comme décrit ci-dessus. La carence en sodium est habituellement de 80 méq / l du liquide manquant, et la carence en potassium est d'environ 30 méq / l du liquide manquant. Dans la phase de la correction d'urgence de la déshydratation sévère ou modérée, le déficit liquidien doit être réduit à 8% du poids corporel; ce déficit persistant doit être compensé à raison de 10 ml / kg (1% poids corporel) / heure pendant 8 heures. Comme une solution de chlorure de sodium à 0,45% contient 77 mEq de sodium par litre, il s'agit généralement de la solution de choix. La compensation des pertes de potassium (généralement en ajoutant 20 à 40 mEq de potassium par litre de solution) ne doit pas être effectuée avant d'avoir établi une diurèse suffisante.

La déshydratation avec hypernatrémie significative (taux sérique de sodium supérieur à 160 méq / l) ou hyponatrémie (taux sérique de sodium inférieur à 120 méq / l) nécessite une attention particulière pour prévenir les complications.

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Pertes continues

Le volume des pertes continues doit être déterminé directement (à l'aide d'un tube nasogastrique, d'un cathéter, d'une mesure du volume fécal) ou évalué (par exemple, 10 ml / kg avec une selle pour la diarrhée). Le remplacement devrait être jusqu'à un millilitre correspondant aux pertes et être effectué dans un temps correspondant au taux de pertes continues. La perte continue d'électrolytes peut être estimée à partir d'une source ou d'une cause. Les pertes rénales d'électrolytes varient en fonction de leur consommation et de la maladie elle-même, mais peuvent être mesurées si le déficit ne peut être réapprovisionné par un traitement de substitution.

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Besoin physiologique

Le besoin physiologique de liquides et d'électrolytes doit également être pris en compte. Le besoin physiologique dépend du métabolisme basal et de la température corporelle. Les pertes physiologiques (perte d'eau à travers la peau et respiration dans un rapport de 2: 1) sont environ 1/2 besoins physiologiques.

Un calcul rarement précis est nécessaire, mais généralement le volume doit être suffisant pour empêcher le rein de se concentrer ou de diluer l'urine de manière significative. La méthode la plus courante prend en compte le poids du patient pour déterminer les coûts énergétiques en kcal / jour, ce qui correspond approximativement aux besoins en fluide physiologique en ml / jour.

Une méthode de calcul plus simple (formule Holiday-Segar) utilise 3 classes de poids. Vous pouvez également utiliser le calcul sur la surface du corps de l'enfant, déterminé à l'aide de nomogrammes, le besoin physiologique pour le liquide sera 1500-2000 ml / (m2 x jour). Des calculs plus complexes sont rarement utilisés. Le volume calculé peut être administré en une perfusion séparée en même temps que ceux déjà décrits, de sorte que le débit de perfusion de récupération du déficit liquidien et les pertes pathologiques continues peuvent être réglés et modifiés indépendamment de la vitesse de la perfusion de maintenance.

Le volume calculé des besoins physiologiques peut varier avec la fièvre (augmentation de 12% par degré au-dessus de 37,8 ° C), l'hypothermie, l'activité physique (augmente avec l'hyperthyroïdie et l'état épileptique, diminue avec le coma).

La composition des solutions diffère de celles utilisées pour compenser les déficiences hydriques et les pertes pathologiques continues. Le patient a besoin de 3 méq / 100 kcal / jour de sodium (méq / 100 ml / jour) et 2 méq / 100 kcal / jour de potassium (meq / 100 ml / jour). Cette exigence correspond à une solution de chlorure de sodium à 0,2-0,3% avec 20 mEq / L de potassium dans une solution de glucose à 5% (5% H / V). Les autres électrolytes (magnésium, calcium) ne sont pas systématiquement attribués. Il est incorrect de compenser les déficiences hydriques et les pertes pathologiques continues, en augmentant seulement le volume et la vitesse de perfusion de la solution de support.