Maladie des brûlures

Brûlure maladie - un ensemble de violations des fonctions de divers organes et systèmes résultant de brûlures étendues. La maladie de brûlure a les périodes suivantes: le choc de brûlure, la toxémie aiguë de brûlure, une période des complications purulentes et septiques et la convalescence.

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Toxémie aiguë

Après l'emboutissage du choc de brûlure (habituellement 2-3 jours après la blessure) à la suite de la résorption du liquide de la lésion dans le lit vasculaire accumule un grand nombre de substances toxiques - les produits de la décomposition des tissus et de la flore bactérienne. En d'autres termes, une brûlure avec des tissus nécrotiques devient une source d'intoxication du corps. La majeure partie des substances toxiques pénètre dans la circulation sanguine au cours de la première semaine, lorsqu'une image dépliée d'intoxication sévère se joue. En ces termes, le volume de plasma circulant augmente, et le nombre de globules rouges en circulation continue de diminuer en raison de leur destruction et de l'inhibition de l'hématopoïèse de la moelle osseuse. À 4-6 jours après la blessure, l'anémie se développe. Le transport d'oxygène dû à l'anémie est significativement réduit. BP fluctue dans les limites des valeurs normales, dans une petite partie des patients hypotension modérée est observée. Dans les études électrocardiographiques, les signes d'hypoxie myocardique sont révélés, et chez les patients âgés et affaiblis, l'insuffisance circulatoire. En liaison avec la violation de la fonction de ventilation des poumons, l'augmentation de la dyspnée et une augmentation de la libération de dioxyde de carbone, l'alcalose respiratoire se développe souvent. Il y a une violation du foie. Le travail des reins est normalisé, cependant, la valeur du débit plasmatique et les paramètres de filtration glomérulaire restent faibles; révéler l'échec de la fonction osmorégulatrice rénale.

La maladie de brûlure est caractérisée par le délire, les hallucinations, l'insomnie, souvent il y a excitation motrice. Les patients sont désorientés dans le temps et l'espace, essayant de sortir du lit, arrachant des pansements. La fréquence des troubles mentaux est directement proportionnelle à la gravité de la brûlure: si en cas de brûlures superficielles, le délire d'intoxication est une rareté, alors avec des lésions profondes dépassant 20% de la surface corporelle, il survient chez 90% des personnes touchées. L'émergence des formes les plus graves et prolongées de délire est facilitée par l'abus d'alcool avant la blessure.

La brûlure est souvent compliquée par une pneumonie. Dans le même temps, l'état des patients se détériore brusquement, la température du corps augmente, la toux, la dyspnée, la cyanose apparaît. Dans les poumons, on entend des râles humides. La pneumonie bilatérale entraîne souvent le développement d'une insuffisance respiratoire, l'une des causes de décès les plus fréquentes. La combinaison de brûlures cutanées graves et de traumatismes par inhalation est particulièrement défavorable lorsque la pneumonie se développe tôt chez tous les patients (2-4 jours après la blessure).

Les ulcères gastro-intestinaux sont une affection grave qui accompagne souvent une affection telle qu'une brûlure. Dans ce cas, l'apparition de vomissures, qui rappelle le «marc de café» ou les selles foncées ressemblant à du goudron, témoigne d'une hémorragie aiguë survenue ou survenue à la suite d'ulcères ou d'érosions du tractus gastro-intestinal. Significativement moins souvent, ils sont accompagnés d'une perforation de l'estomac ou de l'intestin. L'état général grave de la victime neutralise la symptomatologie de «l'abdomen aigu», à la suite de laquelle cette complication est souvent reconnue trop tard.

Avec des brûlures étendues, une myocardite toxique et une hépatite surviennent souvent. Ceci est mis en évidence par une augmentation des taux sériques de transaminases et de bilirubine. La dégradation des protéines et la libération d'azote dans l'urine augmentent, il y a des troubles prononcés de l'équilibre hydro-électrolytique.

Dans cette période, l'appétit est réduit, la fonction motrice de l'intestin est rompue, il peut y avoir une inhibition ou une excitation motrice avec des signes d'intoxication, des hallucinations visuelles et auditives, des troubles du sommeil. Le degré d'intoxication dépend de la nature des lésions tissulaires. La période la plus difficile de toxémie se produit en présence de nécrose humide avec suppuration des plaies de brûlure. Avec l'intoxication sèche est beaucoup moins prononcé. La durée de cette période de brûlure est de 7-9 jours.

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Période de complications purulentes-septiques

Cette période de brûlure suit la toxémie aiguë, mais souvent la frontière entre eux est difficile à mener. Habituellement, il commence à 10-12 jours après avoir reçu une brûlure et coïncide avec la suppuration des plaies et le début du rejet des tissus non viables. Cette période est également observée avec des brûlures extensives de type IIIA en cas de suppuration sévère de la plaie. La durée de cette période est soit jusqu'à la guérison des brûlures ou leur fermeture par autogreffe, soit jusqu'à la mort de la victime.

Le processus purulent dans les plaies est accompagné d'une grave réaction inflammatoire systémique et d'une septicémie. La durée de l'état fébrile est en moyenne de 2 à 3 semaines, mais dans le cas de complications, de 2 à 3 mois. Après le rejet de la croûte brûlée, la température du corps est habituellement réduite de 1-1,5 ° C. L'état général des patients reste sévère, ils se plaignent de douleurs constantes dans les lieux de brûlures, de mauvais sommeil, de diminution de l'appétit, d'irritabilité, de capricieux, souvent de larmes. L'anémie se développe, parmi lesquels la destruction des érythrocytes, l'oppression de l'érythropoïèse, les complications infectieuses, le saignement des plaies granulatrices, les ulcères et les érosions du tractus gastro-intestinal. Dans les cas de brûlures sévères, la neutrophilie se développe avec une augmentation prédominante du nombre de neutrophiles (jusqu'à 30%) et de l'apparition de leurs formes jeunes. Un signe défavorable est l'éosinogenèse et la lymphopénie. Le nombre de globules blancs diminue quelque peu après le rejet des tissus non viables. Chez les patients sévères, le nombre de leucocytes toxiques est trouvé. La perte de protéines tissulaires et sériques, atteignant 80 g / jour ou plus, est constante. Hypoprotéinémie progressante sert de caractéristique pronostique défavorable. L'hypoalbuminémie et l'augmentation du nombre de fractions de globuline reflètent l'activité de l'infection de la plaie et indiquent une violation de la synthèse et de la resynthèse des protéines. La confirmation directe de la septicémie est la croissance de micro-organismes lors du semis de sang sur les milieux nutritifs.

Au stade de la septicémie, les complications infectieuses sont très diverses: le développement de la pneumonie, la bronchite, le phlegmon, les abcès, l'arthrite. La dyspepsie est fréquente, particulièrement souvent - la parésie du tractus gastro-intestinal. La maladie des brûlures est compliquée par la formation d'ulcères de Kurling aigus (stressants), qui s'accompagnent souvent de saignements et de perforations dans la cavité abdominale.

Avec le développement de l'état de septicémie grave brûlé bien pire: l'esprit est confus, dans un environnement perturbé l'orientation, la couleur de la peau deviennent ictériques fréquentes hémorragies et pétéchies. La brûlure se caractérise par la formation d'abcès métastatiques dans le tissu adipeux sous-cutané, les muscles et les organes internes. La fièvre est trépidante, mal adaptée à la pharmacothérapie et accompagnée de frissons et de sueurs abondantes.

Lorsque la septicémie développe rapidement une anémie hypochrome persistante, une hypoprotéinémie, une leucocytose prononcée, des concentrations accrues d'azote résiduel et de sérum de bilirubine. Dans l'urine, il y a des érythrocytes, des globules blancs, des cylindres, des protéines. Changement élevé leucocytose et de l'leucocyte à gauche jusqu'à ce que myélocytes preuve du facteur toxique activité e-infectieuse lors préservée réactivité, tout en eozino- et lymphopénie considérés comme des caractéristiques défavorables.

Si, dans 1,5-2 mois la peau perdue ne récupère pas par la chirurgie, la maladie va brûler dans l'épuisement, qui se traduisent par des modifications dégénératives prononcées des organes internes, des troubles métaboliques profonds, la dépression forte des forces de protection d'un organisme. Chez les patients, il existe des escarres, diverses complications des systèmes cardiovasculaire, respiratoire, excréteur et nerveux. La perte de poids corporel atteint 25-30%. Avec l'épuisement des brûlures, les processus réparateurs dans les plaies sont fortement ralentis ou absents. Les granulations sont pâles, vitreuses, avec un revêtement gris et une grande quantité de décharge purulente. Souvent dans les plaies peuvent être observés des hématomes, une nécrose secondaire, s'étendant aux zones de la peau saine. Parmi les plaies, il y a la microflore anaérobie putride, Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa.

Plaies purulentes étendues - la cause de l'intoxication constante, l'hypoprotéinémie et la fièvre. Les patients développent une inactivité, l'immunité diminue et l'épuisement progresse. Les escarres qui se forment atteignent une taille importante. La brûlure s'accompagne souvent de l'apparition d'une arthrite purulente, d'une atrophie musculaire, d'articulations raides et de contractures. Le cours de l'épuisement est compliqué par la défaite des organes internes avec le développement de la septicémie sévère, qui devient la cause immédiate de la mort.

La durée de la période des complications purulentes-septiques est déterminée par l'existence de brûlures. En cas de succès, la restauration du patient chirurgicalement la peau commence lentement mais perdu sûrement récupérer: la fièvre prend progressivement place et améliore le sommeil et l'appétit, l'anémie et disparaît hypoprotidémie, normalise la fonction des organes internes. Les patients prennent rapidement du poids, sont activés, ce qui indique le début de la dernière période de brûlure.

Reconvalescence

La durée de la période est de 1-1,5 mois. Cependant, tous ceux qui ont eu une brûlure ne peuvent pas être considérés comme en bonne santé après cela: certains souffrent de maladies rénales chroniques (pyélonéphrite, maladie des calculs rénaux), d'autres montrent des signes de dystrophie myocardique. Le groupe le plus nombreux de convalescents de traitement de reconstruction nécessaires de contractures cicatrice et des déformations qui ont surgi sur le site des brûlures profondes, de sorte que la période de convalescence dans cette catégorie de victimes a augmenté.