Choc de brûlure

Gravez choc - un processus pathologique a causé des lésions thermiques de la peau et des tissus profondément mensongers, conduisant à des troubles hémodynamiques graves de violation prédominante des processus de microcirculation et métaboliques dans le corps de la victime. La durée de la période est de 2-3 jours.

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Comment se développe un choc de brûlure?

A partir du moment de la réception d'une grande brûlure, les troubles circulatoires deviennent particulièrement importants, ce qui est facilité par la perte de plasma de la surface affectée. Depuis les premières heures, la BCC diminue en raison d'une chute du volume de globules rouges et de plasma circulant, ce qui conduit à la coagulation du sang (hémoconcentration). En raison de la forte augmentation de la perméabilité capillaire (non seulement dans la zone affectée, mais également dans des tissus intacts) et la sortie de laquelle une quantité significative de protéine, d'eau et d'électrolytes circulant dans brûlé volume plasmatique est significativement réduite. Il y a hypoprotéinémie, principalement due à l'hypoalbuminémie. Son développement est également facilité par la désintégration accrue des protéines dans les tissus de la brûlure. La réduction du volume des globules rouges en circulation est due à la destruction des globules rouges dans le domaine des brûlures au moment de la lésion thermique et à une plus grande mesure à la suite d'un dépôt pathologique d'érythrocytes dans le réseau capillaire de troubles de la microcirculation. La réduction de BCC conduit à une diminution du retour du sang vers le cœur, une diminution du débit cardiaque.

La détérioration de la capacité contractile du myocarde après de graves brûlures est également considérée comme la cause d'une baisse précoce du débit cardiaque. En conséquence, la quantité de sang qui arrive dans divers organes et tissus diminue, ce qui, combiné à une détérioration des propriétés rhéologiques du sang, conduit à des troubles marqués de la microcirculation. Dans ce cas, déjà dans les premières heures suivant la brûlure, on observe un net ralentissement du débit sanguin, qui se traduit par l'arrêt d'une partie importante des capillaires de la circulation sanguine active. Dans les petits vaisseaux, des agrégats d'éléments uniformes apparaissent qui empêchent le passage normal des érythrocytes à travers les capillaires. Malgré ces troubles de l'hémodynamique, le choc de brûlure s'accompagne d'une pression artérielle normale. Ceci est facilité par l'augmentation de la résistance périphérique totale à l'écoulement de sang en raison de l'angiospasme due à une activité accrue du système sympathico et une augmentation de la viscosité du sang due à une hémoconcentration et la détérioration rhéologie du sang. Les troubles circulatoires entraînent une perturbation aiguë de l'apport d'oxygène aux tissus et à l'hypoxie. Il est aggravé par son inhibition des enzymes respiratoires des mitochondries, ce qui exclut complètement la participation de l'oxygène même délivré dans les réactions oxydatives. Les produits métaboliques sous-oxydés, en particulier l'acide lactique, provoquent un déplacement du KOC vers l'acidose. L'acidose métabolique favorise la perturbation de la fonction cardiovasculaire.

Le choc de brûlure a trois degrés: léger, lourd et extrêmement lourd.

Un choc de brûlure léger se développe au niveau des brûlures profondes jusqu'à 20% de la surface du corps. Les victimes vont à l'hôpital dans une conscience claire, parfois il y a une brève excitation, elles voient rarement des vomissements, des frissons. Une soif modérée s'inquiète. Vous pouvez noter une certaine pâleur de la peau. BP reste dans la plage normale, une petite tachycardie (100-110 par minute) est possible. La violation des reins est inhabituelle, la diurèse quotidienne reste normale, l'hématurie et l'azotémie ne le sont pas. La température du corps chez la plupart des victimes dans le premier jour de la normale ou subfébrile, et la seconde - atteint 38 ° C. L'hémoconcentration est modérée, l'hématocrite ne dépasse pas 55-58%, cependant, les changements indiqués pour le deuxième jour sont arrêtés. Augmentation caractéristique du nombre de leucocytes sanguins à 15-18h109 / l, une petite hypoprotéinémie (le niveau de protéines totales est réduit à 55 g / l). La bilirubinémie, les troubles de l'équilibre électrolytique et l'acidose, en général, ne révèlent pas. Une hyperglycémie modérée (jusqu'à 9 g / l) est observée seulement le premier jour. Habituellement, la plupart des victimes sont retirées de l'état d'un léger choc de brûlure à la fin de la première - le début du deuxième jour après la lésion. La durée moyenne de la période est de 24 à 36 heures.

Un choc de brûlure se développe en présence de brûlures profondes sur une surface de 20 à 40% de la surface du corps. Dans les premières heures après la blessure, l'excitation et l'anxiété motrice sont caractéristiques, et il y a bientôt un retard avec une conscience préservée. La victime s'inquiète des frissons, de la soif, de la douleur dans la région des brûlures. Des vomissements sont observés chez un nombre important de patients. La peau sans peau et les muqueuses visibles sont pâles, sèches et froides. Acrocyanose souvent constatée. Tachycardie caractéristique à 120 par minute, abaissant la tension artérielle. En règle générale, les fonctions rénales souffrent, la diurèse quotidienne est réduite à 300-400 ml. Observer l'hématurie, l'albumine, parfois l'hémoglobinurie, l'augmentation de l'azote du sang résiduel à 40-60 mmol / l jusqu'au deuxième jour. L'hémoconcentration est significative (hématocrite 70-80%, Hb 180-200 g / l), le taux de coagulation sanguine diminue à 1 min. Mark leucocytose à 40x109 / l, accompagné de neutrophilie, apparaissent souvent de jeunes formes jusqu'aux myélocytes, lympho- et éosinopénie; le nombre de leucocytes diminue à la fin du troisième jour. Le contenu de la protéine totale du plasma sanguin diminue à 50 g / l dans le premier et 40 g / l - le deuxième jour. Le nombre de plaquettes est quelque peu réduit. L'acidose respiratoire-métabolique combinée se développe.

Un choc de brûlure extrêmement sévère se produit en présence de brûlures profondes sur une surface de plus de 40% de la surface du corps. L'état général des patients, en général, est lourd, la conscience est confuse. L'excitation à court terme est rapidement remplacée par l'inhibition et l'indifférence à ce qui se passe. La peau est froide, pâle. Caractéristique d'une forte soif, des frissons, des nausées, des vomissements répétés, une tachycardie allant jusqu'à 130-150 par minute, un faible remplissage du pouls. La pression artérielle systolique dès les premières heures peut être réduite à 90 mm Hg, et la CVP baisse également. Ils notent un essoufflement et une cyanose, une hémoconcentration élevée (Hb 200-240 g / l, hématocrite 70-80%). L'excrétion urinaire est fortement réduite, jusqu'à l'anurie, la diurèse quotidienne ne dépasse pas 200-300 ml. L'urine est brun foncé, presque noire avec l'odeur de la brûlure. Dès les premières heures après une brûlure, l'acidose se développe, la parésie de l'intestin se joint. La température du corps a diminué. La durée de cette période est de 56-72 heures, la létalité atteint 90%.

Comment le choc de brûlure est-il traité?

Le choc de brûlure chez les enfants est traité par perfusion-transfusion, dont le volume est déterminé approximativement par le schéma de Wallace - par le produit d'un poids triple de l'enfant (kg) par% de brûlure. Cette quantité de liquide doit être administrée à l'enfant dans les 48 heures suivant la blessure. Les besoins physiologiques de l'organisme dans l'eau (de 700 à 2000 ml / jour, selon l'âge) sont satisfaits par l'administration supplémentaire d'une solution de glucose à 5%.

Dans les premières heures 8-12 2/3 administrée quantité journalière de liquide, le reste - au cours des 12 prochaines heures choc brûlure légère nécessitent des milieux de perfusion de dose quotidienne d'administration, qui est d'environ 3000 ml pour les adultes et jusqu'à 1500-2000 ml pour les enfants .; choc de brûlure grave - 4000-5000 ml et 2500 ml; choc de brûlure extrêmement sévère - 5000-7000 ml et jusqu'à 3000 ml, respectivement. Chez les personnes âgées et les personnes âgées, il est nécessaire de réduire le débit de perfusion d'environ 2 fois et de réduire le volume à 3000-4000 ml / jour. Brûlé avec les maladies des systèmes cardiovasculaire et respiratoire qui l'accompagnent devrait également réduire le volume des transfusions de 1/4 ~ 1/3 de la quantité quotidienne.

Les schémas ci-dessus de thérapie par perfusion-transfusion sont indicatifs. Graver par la suite un choc traité sous le contrôle de la pression artérielle, la pression veineuse centrale, la fréquence cardiaque, la diurèse horaire, le taux d'hémoglobine, les concentrations d'hématocrite de potassium et de sodium dans le plasma sanguin, CBS et d'autres. Le volume et la vitesse d'administration de milieux de perfusion à être augmentée à faible nombre CVP (moins de 70 mm d'eau .st.); (plus de 150 mm de colonne d'eau) indique la défaillance cardiaque et la nécessité d'arrêter ou de réduire le volume des environnements administrés par perfusion. Avec la thérapie de la diurèse horaire adéquate est de 40 à 70 ml / h, la concentration de sodium dans le plasma - 130-145 mmol / L, le potassium - 4,5 mmol / l. L'hyponatrémie rapidement mise en place recadrée 50-100 ml d'une solution de chlorure de sodium à 10%, avec l'élimination en général et d'hyperkaliémie. Dans l'hypernatrémie, 250 ml d'une solution de glucose à 25% avec de l'insuline sont indiqués.

L'adéquation de la perfusion, la thérapie transfusionnelle et jugée sur la base des données cliniques: la soif et la sécheresse de la peau indiquent le manque d'eau dans le corps et le développement de hypernatrémie (devrait augmenter l'apport d'eau par voie orale, une solution de glucose administrée 5%). La peau pâle et froide montre une violation de la circulation périphérique [devrait être administré dextran (reopoliglyukin), gélatine (gélatine), hemodez]. Des céphalées sévères, des convulsions, un affaiblissement de la vision, des vomissements, de la salivation sont observés dans l'hyperhydratation cellulaire et l'intoxication hydrique (l'application de diurétiques osmotiques est indiquée). La réduction des veines sous-cutanées, l'hypotension, la réduction de la turgescence de la peau sont caractéristiques pour la déficience de sodium (il faut infuser les solutions des électrolytes, le sodium khlorid 10%). Avec une dynamique positive de l'état du patient, la restauration de la diurèse et la normalisation des paramètres de laboratoire, le nombre de milieux de perfusion injectables pendant 2 à 3 jours peut être réduit de moitié.

Au cours de la perfusion, la thérapie transfusionnelle préférence des blocs cuits au four doit être donnée à cathétérisation veineuse centrale (sous-clavière, jugulaire, fémorale), qui peut être réalisée à travers la peau affectée après une manipulation prudente. Cependant, un tel cathéter ne devrait pas être utilisé pendant longtemps en raison du danger de développement de complications purulentes-septiques.

Parfois, un choc de brûlure extrêmement sévère causé par un traumatisme thermomécanique combiné compliqué par un saignement est traité à l'aide d'une thérapie par perfusion, qui est effectuée simultanément à travers deux veines centrales cathétérisées.

Critères, la sortie du patient d'un état de choc de brûlure:

• stabilisation stable de l'hémodynamique centrale;
• restauration de la diurèse; élimination de l'hémoconcentration;
• l'apparition de la fièvre.