Néphropathies tubulointerstitielles

La néphropathie tubulo-interstitielle est un terme générique qui regroupe diverses maladies rénales dont la survenue est principalement due à des lésions primaires des structures tubulaires et interstitielles. Les principaux types de néphropathie tubulo-interstitielle sont la néphrite tubulo-interstitielle aiguë et chronique d'origines diverses, les lésions rénales dues à des facteurs environnementaux (plomb, lithium) et certaines affections génétiquement déterminées (maladie kystique médullaire). Certains types de néphropathie tubulo-interstitielle (par exemple, analgésique, urique) sont considérés séparément en raison de leur prévalence importante dans la population et de la possibilité d'une prévention efficace.

L'inflammation tubulo-interstitielle et la fibrose sont également fréquemment observées dans les maladies rénales chroniques avec atteinte glomérulaire primaire, et leur intensité est l'un des principaux facteurs déterminant le taux de détérioration de la fonction rénale.

L’inhibition des processus de remodelage tubulo-interstitiel rénal est considérée comme l’une des méthodes les plus efficaces pour ralentir la progression de l’insuffisance rénale.

Causes et pathogenèse de la néphropathie tubulo-interstitielle

Les causes de la néphropathie tubulo-interstitielle chronique sont variées. La plupart d'entre elles entraînent le développement d'une néphrite interstitielle chronique ou, beaucoup plus rarement, aiguë.

Causes de la néphropathie tubulo-interstitielle

Groupe	Les raisons les plus courantes
Médicaments	AINS Agents chimiothérapeutiques (médicaments à base de platine, nitrosourées) Immunosuppresseurs (cyclosporine, tacrolimus) Antibiotiques Médecine traditionnelle (herbes chinoises)
Facteurs environnementaux	Lithium Plomb Rayonnement ionisant
Troubles métaboliques	Troubles du métabolisme de l'acide urique Embolie cristalline de cholestérol des artères intrarénales Hypercalcémie Hypokaliémie Oxalurie
Maladies systémiques	Maladie et syndrome de Sjögren Cryoglobulinémie Vascularite systémique Sarcoïdose Lupus érythémateux disséminé Infections par le VHB et le VHC
Infections et infestations	Bactérien Viral Parasite
Tumeurs/maladies du système sanguin	Anémie falciforme Myélome multiple Maladie des chaînes légères Maladies lymphoprolifératives
Héréditaire	Néphrite interstitielle héréditaire avec caryomégalie Rein spongieux médullaire
Divers	Néphropathie des Balkans Néphrite tubulo-interstitielle idiopathique

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Classification des néphropathies tubulo-interstitielles

Néphrite tubulo-interstitielle:

• Néphrite tubulo-interstitielle aiguë.
  • Néphrite tubulo-interstitielle aiguë d'origine médicamenteuse.
  • Néphrite tubulo-interstitielle aiguë infectieuse.
  • Néphrite tubulo-interstitielle aiguë dans les maladies systémiques.
  • Néphrite tubulo-interstitielle aiguë idiopathique.
• Néphrite tubulo-interstitielle chronique.
  • Néphrite tubulo-interstitielle chronique d'origine médicamenteuse:
    • néphropathie analgésique;
    • autres formes de néphrite tubulo-interstitielle chronique induite par les médicaments.
  • Néphrite tubulo-interstitielle chronique due à des facteurs environnementaux:
    • néphropathie au lithium;
    • néphropathie au plomb;
    • néphropathie au cadmium;
    • néphropathie radique.
  • Néphrite tubulo-interstitielle chronique dans les maladies systémiques.

Néphropathie tubulo-interstitielle dans les maladies métaboliques:

• Lésions rénales dans l'hypercalcémie.
• Lésions rénales dans l'hyperoxalurie.
• Lésions rénales dues à des troubles du métabolisme de l’acide urique.

Néphropathie tubulo-interstitielle d'origine inconnue:

• Néphropathie endémique des Balkans.
• Rein spongieux médullaire.

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