Quelles sont les causes de néphrite tubulo-interstitielle chronique?

Les principales causes de néphrite tubulo-interstitielle chronique:

• Préparations médicinales
  • AINS et analgésiques non narcotiques;
  • L'acide 5-aminosalicylique;
  • préparations de lithium;
  • immunosuppresseurs (cyclosporine, tacrolimus);
  • les cytostatiques (cisplatine);
  • les diurétiques (furosémide, acide éthacrynique, thiazides);
  • médecine traditionnelle (herbes chinoises).
• Facteurs environnementaux
  • le lithium;
  • plomb;
  • cadmium.
• Violations d'échange:
  • altération du métabolisme de l'acide urique;
  • hypercalcémie;
  • hypokaliémie;
  • giperoxalluria.
• Maladies systémiques
  • sarcoïdose;
  • la maladie et le syndrome de Sjogren.
• D'autres:
  • Balkans Néphropathie endémique.

La néphrite tubulo-interstitielle chronique (variant de médicament), contrairement à beaucoup d'autres variantes de néphropathies chroniques, est potentiellement évitable. La plupart de ses cas sont associés à la prise à long terme d'AINS et d'analgésiques non narcotiques; pour se référer à eux utilisent le terme néphropathie analgésique.

Le développement de la néphropathie analgésique causée par le blocage de la synthèse des prostaglandines rénale chronique de l'action des AINS et des analgésiques non narcotiques, accompagnée d'une détérioration significative de l'ischémie rénale hémodynamique structures avantageusement tubulointerstitielles. La progression de l'inflammation tubulo-interstitielle et de la fibrose entraîne une détérioration irréversible de la fonction rénale. De plus, une caractéristique de la néphropathie analgésique est la calcification des papilles rénales. L'effet cancérogène prononcé est attribué aux métabolites N-hydroxylés de la phénacétine.

Le risque de néphropathie analgésique est augmenté avec l'utilisation à long terme de médicaments à fortes doses. La plupart des AINS et des analgésiques non narcotiques sont délivrés sans ordonnance, ce qui les prédispose à l'admission incontrôlée de patients. La combinaison d'AINS et d'analgésiques non narcotiques avec de la caféine et de la codéine provoque le développement d'une dépendance mentale. De plus, les patients souffrant de syndromes de douleur chronique (arthrose, syndrome de lombalgie, migraine) prennent souvent des médicaments à des fins prophylactiques, ce qui entraîne une augmentation significative de leurs doses.

L'épisode d'aggravation de la fonction rénale lors de la prise d'antibiotiques de la série des pénicillines dans une anamnèse est une contre-indication relative à la nomination des céphalosporines en raison d'une certaine généralité de leur structure antigénique. Chez les patients qui ont souffert d'une néphrite tubulo-interstitielle aiguë due aux AINS, la prise de ces médicaments est possible à l'avenir, mais la dose et la durée de leur administration doivent être soigneusement surveillées.

L'ingestion incontrôlée prolongée de diurétiques thiazidiques et de diurétiques de l'anse, en particulier à fortes doses (par exemple, chez les femmes pour réduire le poids corporel), conduit au développement d'une hyperkaliémie accompagnée d'une néphropathie carencée en potassium. Pour la néphrite tubulo-interstitielle chronique épargnant le potassium, une diminution du débit sanguin rénal et du DFG est caractéristique, avec un développement prolongé de la formation de kystes.

Le développement de la néphrite tubulo-interstitielle chronique médicamenteuse est également possible avec la nomination de l'acide aminosalicylique et de ses dérivés utilisés pour traiter les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin, y compris la maladie de Crohn. Les hommes sont plus souvent malades.

La néphrite tubulo-interstitielle chronique se manifeste lors de la prise de médicaments cytotoxiques (préparations de platine), de cyclosporine et de tacrolimus.

Avec l'utilisation de certaines herbes chinoises, des lésions tubulointerstitia se développent. Excrété dans le pool de protéines de l'urine se compose à la fois d'albumine et de protéines de faible poids moléculaire, normalement réabsorbées par les cellules épithéliales des tubules; développer une glucosurie. L'acide aristochlorique, contenu dans ces herbes, prédispose au développement de tumeurs malignes des voies urinaires.

Néphrite tubulo-interstitielle chronique due à des facteurs environnementaux

Les facteurs environnementaux, y compris les métaux lourds, provoquent le développement d'une néphrite tubulo-interstitielle chronique; les plus courantes sont les néphropathies au lithium et au plomb.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Néphropathie au lithium

Développement d'une intoxication au lithium se produit lorsque l'accumulation de la substance des sels dans l'environnement, mais la plupart des cas de lésions rénales associés à l'utilisation à long terme des médicaments contenant du lithium dans le traitement de la psychose maniaco-dépressive.

Plus de 50% des patients prenant des médicaments contenant du lithium développent une acidose tubulaire rénale distale due à une altération de la sécrétion de protons dans les tubules distaux sous l'influence du lithium. Le lithium réduit directement la formation d'AMP cyclique dans les épithéliocytes des tubules distaux, ce qui conduit à une diminution significative de la susceptibilité de ces cellules à une stimulation par une hormone antidiurétique. Le lithium a un effet toxique direct sur les cellules tubulaires, contribuant à leur déshydratation. Un facteur supplémentaire contribuant aux dommages de tubulointerstitia dans les patients prenant des préparations de lithium est l'hypercalcémie.

Néphropathie de plomb

Le développement de la néphropathie tubulo-interstitielle est caractéristique de l'intoxication chronique au plomb. À l'heure actuelle, les sources domestiques de plomb sont dangereuses (voir «Mode de vie et maladies rénales chroniques»). La défaite de la tubulointerstition rénale est due à l'exposition à la fois au plomb et à l'urate. Le risque d'intoxication au plomb est augmenté en présence de facteurs prédisposants, principalement métaboliques:

• hypophosphatémie;
• les états de carence en fer;
• excès de vitamine D;
• l'insolation.

Néphropathie au cadmium

L'apport de cadmium en excès dans le corps conduit au développement de la néphrite tubulo-interstitielle chronique. Une augmentation de la fréquence des lésions rénales au cadmium est observée lorsqu'une quantité excessive de cet élément pénètre dans l'environnement: les plus grandes épidémies ont été observées en Belgique et au Japon. Actuellement, les cas de néphrite tubulo-interstitielle chronique, associés à une intoxication au cadmium, sont rares.

[7], [8], [9]

Néphropathie par irradiation

Le rayonnement ionisant à des doses dépassant 2000 rad provoque le développement de la néphrite tubulointerstitial de rayonnement. On l'observe chez les patients souffrant de tumeurs malignes et recevant une radiothérapie, ainsi que chez les receveurs de greffe de moelle osseuse. Dans ce dernier cas, les effets néphrotoxiques des rayonnements ionisants se développent à des doses plus faibles (1000-1400 rad).

Le rayonnement ionisant affecte principalement les cellules endothéliales des glomérules rénaux. La mort des endothéliocytes en combinaison avec la thrombose intracapillaire conduit à une ischémie sévère des structures du tubulointerstitium rénal, accompagnée de leur atrophie. Les infiltrats inflammatoires sont souvent absents, par conséquent, pour désigner les dommages causés par les rayonnements, il est recommandé d'utiliser le terme «néphropathie» plutôt que «néphrite» pour désigner les tubulo-entérites des reins. En règle générale, la fibrose tubulo-interstitielle se développe.

Par le développement du rayonnement Néphropathie prédispose une combinaison de rayonnements ionisants et d'autres facteurs qui peuvent causer des dommages aux tissus rénaux (certains cytostatiques, hyperuricémie secondaire chez les patients atteints de tumeurs malignes). La réduction de la durée des séances de radiothérapie et l'augmentation de la durée des pauses entre elles réduisent le risque de lésions rénales.

Néphrite tubulonterstitial chronique dans les maladies systémiques

Néphrite tubulo-interstitielle chronique se développe souvent dans les maladies systémiques (en particulier dans la sarcoïdose). Un autre facteur prédisposant au développement de sarcoïdose rénale tubulo-interstitiel, - la pathologie du métabolisme du calcium, la vitamine D en raison d'une violation de la transformation à une forme active parce que les macrophages granulomes sarcoïdes contiennent l'enzyme la-hydroxylase, et non 24-hydroxylase. En conséquence, l'hypercalciurie et l'hypercalcémie se développent.

[10],