Néphrite tubulo-interstitielle chronique: symptômes

Néphrite tubulo-interstitielle chronique

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Néphropathie analgésique

Les symptômes extrarénaux de la néphrite tubulo-interstitielle chronique (néphropathie analgésique), y compris la triade allergique aux médicaments, ne sont pas caractéristiques des AINS.

La détection ciblée de la dépendance aux AINS et aux analgésiques non narcotiques permet une reconnaissance précoce de la néphropathie analgésique ou même de la prévenir. Le groupe de risque particulièrement élevé sont les patients âgés. Toutes les directives cliniques qui autorisent une néphrite tubulo-interstitielle analgésique chronique présumée sont combinées par le terme «grand syndrome analgésique».

Les signes cliniques relativement précoces de la néphropathie analgésique tiennent compte de la soif et de la polyurie. Les patients ont souvent observé la violation de l'acidification de l'urine, certains d'entre eux ont formé acidose tubulaire rénale, qui se manifeste par une faiblesse musculaire, des épisodes de crises, ainsi que néphrolithiase, papille calcification rénale et les maladies osseuses.

Grand syndrome analgésique

Système d'organes	Symptômes
ZHKT	Ulcère de l'estomac et ulcère duodénal (en particulier avec des saignements gastro-intestinaux répétés)
Système sanguin	Carence en fer et anémie macrocytaire Leucopénie
Système cardiovasculaire	Hypertension artérielle Athérosclérose commune
CNS	Migraines Troubles du sommeil (insomnie) Abus d'alcool, somnifères, médicaments
Système sexuel	Violation de la libido Infertilité
Signes "généraux"	Vieillissement prématuré Fumer malicieusement Caractéristiques de la personnalité (type hypocondriaque)

Les patients atteints de néphrite tubulo-interstitielle analgésique chronique sont sujettes à des infections des voies urinaires, le bol coule avec l'image clinique effacée.

Un symptôme typique de la néphropathie analgésique est l'hypertension artérielle, parfois difficile à contrôler. Des troubles métaboliques secondaires se développent: l'hyperuricémie est la plus courante, contribuant également à l'hypertension artérielle.

Diagnostic des critères Néphropathie analgésique:

• "Le grand."
  • La prise quotidienne d'analgésiques pendant plus d'un an.
  • Réduire le volume des reins, l'irrégularité de leurs contours, la calcification dans la substance du cerveau avec des ultrasons ou CT.
• "Petit"
  • La présence de tout syndrome de douleur chronique.
  • Ulcère de l'estomac et 12 ulcère duodénal dans l'anamnèse.
  • Caractéristiques de la personnalité - la dépression, une tendance à l'hypocondrie.
  • Les signes cliniques de la néphrite tubulo-interstitielle chronique.
  • Leucocyturie "stérile".

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Néphrite tubulo-interstitielle chronique

La néphrite tubulo-interstitielle chronique est l'une des variantes de l'action néphrotoxique de la cyclosporine et du tacrolimus. Caractérisé par l'hypertension et l'insuffisance rénale progressive lente. Le risque de tubulointerstitis rénal dans l'administration de tacrolimus est inférieur à celui de cyclosporine.

La néphrite tubulo-interstitielle chronique est observée chez les patients prenant des herbes chinoises, en particulier des collections destinées au traitement de l'obésité, et également utilisés comme immunomodulateurs. Certains patients ont noté le développement rapide de l'insuffisance rénale terminale. Une altération de la fonction rénale de gravité variable a été observée chez tous les patients. Dans le diagnostic, une grande importance est donnée à une connaissance détaillée de l'anamnèse. La néphrite tubulo-interstitielle chronique associée à l'utilisation d'herbes chinoises contenant de l'acide aristocholique est une forme relativement nouvelle de néphropathie tubulo-interstitielle, caractérisée par certaines caractéristiques cliniques:

• Le premier symptôme est souvent l'insuffisance rénale, y compris sévère;
• un dysfonctionnement tubulaire significatif est caractéristique;
• la protéinurie, en règle générale, est petite;
• la pression artérielle reste souvent normale;
• l'acide aristolochievique a un effet cancérigène sur les voies urinaires.

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Néphrite tubulo-interstitielle chronique due à des facteurs environnementaux

Une néphrite tubulo-interstitielle chronique est observée chez 3 à 20% des patients prenant des préparations à base de lithium à long terme. Au moins 20% d'entre eux développent un diabète insipide néphrogénique avec une polydipsie caractéristique et une polyurie.

Lors de la prise de médicaments au lithium, il est possible de développer un syndrome néphrotique, dans la plupart des cas régressant lorsqu'ils sont retirés. Une insuffisance rénale aiguë est observée avec une intoxication sévère au lithium. L'évolution de la maladie est relativement bénigne: le développement de l'insuffisance rénale terminale n'est pas décrit.

Variantes de lésions rénales causées par l'intoxication au lithium:

• néphrite tubulo-interstitielle chronique;
• diabète insipide rénal;
• l'acidose tubulaire rénale;
• syndrome néphrotique;
• insuffisance rénale aiguë.

Il existe deux variantes de lésions du tubulointerstitium rénal, causées par l'intoxication au plomb. Le syndrome de Fanconi, associé à l'hyperuricémie et aux complexes de protéines éosinophiles dans l'urine contenant du plomb, est plus souvent observé chez les enfants qui ont reçu de fortes doses de plomb pendant une courte période. Les signes de lésions rénales sont généralement réversibles lorsque le contact avec le plomb est éliminé.

L'intoxication à long terme avec de petites doses de plomb s'accompagne du développement d'une néphrite tubulo-interstitielle chronique. La progression de l'insuffisance rénale est lente, la fibrose tubulo-interstitielle n'est généralement pas très prononcée.

Les signes typiques d'une néphrite tubulo-interstitielle chronique au plomb sont l'hypertension artérielle et les troubles métaboliques de l'acide urique. L'hyperuricémie est souvent très prononcée et s'accompagne d'attaques d'arthrite goutteuse typique (goutte «plomb»). La fréquence du cancer du rein chez les travailleurs qui ont été en contact avec le plomb pendant une longue période a été augmentée.

Pour les dommages au cadmium des reins, il existe des signes de dysfonction tubulaire prononcée, polyurie. Une partie des patients a observé une hypertension artérielle. En règle générale, l'insuffisance rénale est minime, mais les cas d'insuffisance rénale terminale sont connus.

Il existe plusieurs variantes de la néphropathie par irradiation. Caractéristiques cliniques caractéristiques - la possibilité de l'apparition de signes de lésions rénales après une longue période (parfois des années) après l'exposition aux rayonnements ionisants et la progression, même après que le contact a été retiré de celui-ci. Un symptôme typique de la néphropathie par irradiation est l'hypertension artérielle, habituellement difficile à contrôler, souvent d'évolution maligne.

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Néphrite tubulo-interstitielle chronique dans les maladies systémiques

Néphrite tubulo-interstitielle sarcoïde chronique est trouvée chez les patients atteints de sarcoïdose chronique avec d'autres symptômes extrapulmonaires de cette maladie. Les symptômes ne sont pas spécifiques, l'hypertension artérielle n'est pas un symptôme obligatoire. En général, l'insuffisance rénale dans la néphrite tubulo-interstitielle sarcoïde chronique est modérée ou plus souvent absente, les cas de détérioration irréversible de la fonction rénale sont extrêmement rares. Des observations simples de la récurrence de la maladie dans une greffe rénale sont décrites. Chez la plupart des patients, les troubles du métabolisme du calcium sont asymptomatiques, mais au moins 5% développent une néphrolithiase et une néphrocalcinose.

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