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Néphrite tubulointerstitielle chronique - Symptômes
Dernière revue: 04.07.2025
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Néphrite tubulo-interstitielle chronique d'origine médicamenteuse
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Néphropathie analgésique
Les symptômes extrarénaux de la néphrite tubulo-interstitielle chronique (néphropathie analgésique), y compris la triade allergique aux médicaments, ne sont pas caractéristiques des AINS.
La détection ciblée de la dépendance aux AINS et aux analgésiques non narcotiques permet de diagnostiquer précocement une néphropathie aux analgésiques, voire de la prévenir. Les patients âgés constituent un groupe particulièrement à risque. Tous les signes cliniques permettant de suspecter une néphrite tubulo-interstitielle chronique aux analgésiques sont regroupés sous le terme de « syndrome analgésique majeur ».
La soif et la polyurie sont considérées comme des signes cliniques relativement précoces de néphropathie aux analgésiques. Les patients présentent souvent des troubles de l'acidification des urines; certains développent une acidose tubulaire rénale, qui se manifeste par une faiblesse musculaire, des épisodes convulsifs, ainsi qu'une néphrolithiase, une calcification des papilles rénales et une ostéodystrophie.
Syndrome analgésique majeur
Système organique |
Signes |
| tractus gastro-intestinal | Ulcère gastrique et ulcère duodénal (en particulier en cas de saignements gastro-intestinaux répétés) |
| Système sanguin | Carence en fer et anémie macrocytaire Leucopénie |
| Système cardiovasculaire | Hypertension artérielle Athérosclérose généralisée |
| SNC | Migraines Troubles du sommeil (insomnie) Abus d'alcool, de somnifères, de drogues |
| Système reproducteur | Trouble de la libido Infertilité |
Panneaux « Généraux » |
Vieillissement prématuré Tabagisme malveillant Traits de personnalité (type hypocondriaque) |
Les patients atteints de néphrite tubulo-interstitielle analgésique chronique sont sensibles aux infections des voies urinaires, qui surviennent souvent avec un tableau clinique effacé.
Un symptôme typique de la néphropathie analgésique est l'hypertension artérielle, parfois difficile à contrôler. Des troubles métaboliques secondaires se développent: le plus fréquent est l'hyperuricémie, qui contribue également à une augmentation de la pression artérielle.
Critères de diagnostic de la néphropathie analgésique:
- « Les gros. »
- Utilisation quotidienne d'antalgiques depuis plus d'un an.
- Diminution du volume des reins, irrégularité de leurs contours, calcifications de la moelle épinière à l'échographie ou au scanner.
- "Petit".
- La présence d’un syndrome de douleur chronique.
- Antécédents d'ulcère gastrique et d'ulcère duodénal.
- Traits de personnalité: dépression, tendance à l'hypocondrie.
- Caractéristiques cliniques de la néphrite tubulo-interstitielle chronique.
- Leucocyturie « stérile ».
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Néphrite tubulo-interstitielle chronique
La néphrite tubulo-interstitielle chronique est l'une des variantes de l'action néphrotoxique de la ciclosporine et du tacrolimus. Elle se caractérise par une hypertension artérielle et une insuffisance rénale lentement progressive. Le risque de lésion du tubulo-interstitium rénal lors de la prescription de tacrolimus est moindre que lors de la prescription de ciclosporine.
La néphrite tubulo-interstitielle chronique est observée chez les patients prenant des plantes chinoises, notamment des mélanges de plantes destinés au traitement de l'obésité et également utilisés comme immunomodulateurs. Chez certains patients, une insuffisance rénale terminale a rapidement évolué. Un dysfonctionnement rénal de gravité variable a été observé chez tous les patients. Lors du diagnostic, une connaissance approfondie de l'anamnèse est essentielle. La néphrite tubulo-interstitielle chronique associée à l'utilisation de plantes chinoises contenant de l'acide aristolochique est une forme relativement récente de néphropathie tubulo-interstitielle, caractérisée par certaines manifestations cliniques:
- le premier symptôme est souvent une insuffisance rénale, voire une insuffisance rénale sévère;
- caractérisé par un dysfonctionnement tubulaire important;
- la protéinurie est généralement faible;
- la pression artérielle reste souvent normale;
- L'acide aristolochique a un effet cancérigène sur les voies urinaires.
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Néphrite tubulo-interstitielle chronique due à des facteurs environnementaux
Une néphrite tubulo-interstitielle chronique est observée chez 3 à 20 % des patients prenant du lithium au long cours. Au moins 20 % d'entre eux développent un diabète insipide néphrogénique avec polydipsie et polyurie caractéristiques.
La prise de préparations au lithium peut entraîner un syndrome néphrotique, qui régresse généralement à l'arrêt du traitement. Une insuffisance rénale aiguë est observée en cas d'intoxication grave au lithium. L'évolution de la maladie est relativement bénigne: l'apparition d'une insuffisance rénale terminale n'a pas été décrite.
Variantes de lésions rénales causées par une intoxication au lithium:
- néphrite tubulo-interstitielle chronique;
- diabète insipide rénal;
- acidose tubulaire rénale;
- syndrome néphrotique;
- insuffisance rénale aiguë.
Il existe deux types de lésions rénales tubulo-interstitielles causées par une intoxication au plomb. Le syndrome de Fanconi, associé à une hyperuricémie et à la présence de complexes protéiques éosinophiles plombifères dans les urines, est plus souvent observé chez les enfants ayant reçu de fortes doses de plomb sur une courte période. Les signes d'atteinte rénale sont généralement réversibles dès l'arrêt du contact avec le plomb.
Une intoxication prolongée à faibles doses de plomb s'accompagne du développement d'une néphrite tubulo-interstitielle chronique. L'insuffisance rénale progresse lentement et la fibrose tubulo-interstitielle est généralement insignifiante.
Les signes typiques de la néphrite tubulo-interstitielle chronique au plomb sont l'hypertension artérielle et les troubles du métabolisme de l'acide urique. L'hyperuricémie est souvent très prononcée et s'accompagne de crises d'arthrite goutteuse typique (goutte au plomb). L'incidence du cancer du rein est accrue chez les travailleurs ayant été en contact prolongé avec le plomb.
Les lésions rénales dues au cadmium se caractérisent par des signes de dysfonctionnement tubulaire sévère et de polyurie. Certains patients souffrent d'hypertension artérielle. L'insuffisance rénale est généralement minime, mais des cas d'insuffisance rénale terminale sont connus.
Il existe plusieurs types de néphropathie radique. Les signes cliniques caractéristiques sont la possibilité de signes d'atteinte rénale apparaissant longtemps après l'exposition aux rayonnements ionisants (parfois des années) et une progression même après la fin du contact avec ces derniers. Un symptôme typique de la néphropathie radique est l'hypertension artérielle, généralement difficile à contrôler et souvent maligne.
Néphrite tubulo-interstitielle chronique dans les maladies systémiques
La néphrite tubulo-interstitielle sarcoïdosique chronique est observée chez les patients atteints de sarcoïdose chronique présentant d'autres symptômes extrapulmonaires. Les signes sont non spécifiques; l'hypertension artérielle n'est pas un symptôme obligatoire. L'insuffisance rénale dans la néphrite tubulo-interstitielle sarcoïdosique chronique est généralement modérée, voire absente. Les cas de détérioration irréversible de la fonction rénale sont extrêmement rares. Des cas isolés de rechute de la maladie ont été décrits lors d'une transplantation rénale. Chez la plupart des patients, les troubles du métabolisme calcique sont asymptomatiques, mais au moins 5 % développent une néphrolithiase et une néphrocalcinose.